Νεφρολιθίαση

Question 1

Ειδη λίθων

Answer 1

80% ΟΞΑΛΙΚΟ ΑΣΒΕΣΤΙΟ
-Υπεραβεστιουρία : υπερπαραθυρεοειδισμος, εντερικη/νεφρικη
-Υπεροξαλουρία : αυξημενη προσληψη,ΧΦΝ
-Νεφρικη σωληναριακη οξεωση

15% ΕΝΑΜΜΩΝΙΟ ΦΩΣΦ.ΜΑΓΝΗΣΙΟ
-φλεγμονη απο μικροβια που παραγουν ουρεαση και διασπουν ουρια [πρωτεας-αιμοφιλος]
pH>7

10% ΟΥΡΙΚΟ ΟΞΥ
-υπερουριχαιμία [πουρινες]

3% ΚΥΣΤΙΝΗ
1% ΞΑΝΘΙΝΗ

Question 2

Ασθενεις υψηλού κινδύνου

Answer 2

• Πρώιμη έναρξη λιθίασης σε παιδιά και εφήβους
• Οικογενειακό ιστορικό
• Λίθοι ουρικού οξέος-φλεγμονώδεις λίθοι [γωσφ. μαγνησιο- υδροξυαπετιτης-ουρικο αμμωνιο]
• Ανατομικές ανωμαλίες
• Υπερπαραθυρεοειδισμός
• Πρωτοπαθής υπεροξαλουρία,ξανθινουρία
• Κυστική ίνωση

Question 3

Αναστολείς κρυστλλοποιησης

Answer 3

1. μαγνησιο
2. πυροφωσφορικο
3. κιτρικα

Question 4

Απεικονιστικος

Answer 4

ΝΟΚ
-κυστινη λιγοτερο ακτινοσκιεροι
-ουρικο, ξανθινη ΔΕΝ φαινοτναι

Υπερηχογράφημα

Ενδοφλέβια ουρογραφία
-θεση λιθων
-ανατομικοι προδιαθεσικοι
-υδρονεφρωση
**ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: **ΠΜ-κρεατινινη<>2, μεταμροφινη

Αξονική εξεταση εκλογης
-μετρηση πυκνοτητα λιθων, συνυπαρχουσα παθηση

Αναλυση λίθου
-κρυσταλλογραφία
-φασματοσκοπία

Question 5

ΕΡγασατηριακος έλεγχος

Answer 5

Αναλυση λίθου και εργστηριακες [ κρετινινης,ασβεστιο…]
Εαν υποτροπιαζουσες συλλογη ούρων 24ωρο και λεγχος ασβεστιου, οαξλικων, ουρικου…

Question 6

ΘΕΑΠΕΙΑ

Συντηρητικη αντιμετωπιση

Answer 6

ΜΣΑΦ-δικλοφενακη
αναλγητικα
οπιοειδη
ταμσουλοσίνη

αναμονη 4-6 εβδομαδες
ΝΟΚ-υπερηχο καθε 1 με 2

Question 7

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ενδειξης αμεσης επεμβασης

Answer 7

-ανουρια
-πυρετος
-επιμονοσ κωλικος

Question 8

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Εξωσωματικη λιθοτρυψια

Answer 8

Χρησιμοποιείται για λίθους έως 2εκ
πιο ευθρυπτοι ασβεστιου-φωσφορικου-ουρικου

Αντεδειξεις: εγκυμοσύνη, αντιπηκτικα
αποφραξη περιφερικα και παχυσαρκια σχετικές

Επιπλοκες: αιματουρια, λοιμωξη, αποφραξη απο συγκριματα

Question 9

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ουρητηροσκόπηση και ενδοσωματική λιθοτρυψία

Answer 9

κακωσεις ουρητηρα
προεγχειρητικα αντιβιοτικη καλυψη

Question 10

ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Διαδερμικη λιθοτριψία

Answer 10

> 2 εκ.
εισοδο κυριως απο οπίσθιο κάτω κλάλυκα

** αιμορραγία, εξαγγειωση, διατρηση, τραυματισμο, λοιμωξη, σηψη, τραυματισμοι γειτονικων, απορροφηση υγρου έκπλυσης

Question 11

ΛΙΘΙΑΣΗ ΚΥΣΤΗΣ

ΑΙΤΙΑ

Answer 11

υποκυστικο κώλυμα
* υπερπλσια προστατη
* στενωματα ουρηθρας
* ξενα σωματα [λιθογονοι πυρηνες]
* νευροενη κυστη

Question 12

ΛΙΘΙΑΣΗ ΚΥΣΤΗΣ

Λίθοι κυστης

Answer 12

• ουρικό οξύ
• ουρικο αμμωνιο
• οξαλικο ασβεστιο

Συχνουρια-διακεκομενη-επωδυνη-αιματουρια

ΝΟΚ-υπερηχο-κυστεοσκόπηση
Ουροδυναμικος εαν δεν υπαρχει κώλυμα
Διουρηθρικη κυστεολιθοτρυψια, εαν μεγαλοι ανοιχτα