C. Cardiovasculaire middelen Flashcards
Op welke 3 manieren kan de RR verlaagd worden?
- arteriele vaatverwijding = verlaging perifere vaatweerstand
- verlaging van preload door veneuze vaatverwijding of afname circulerend volume
- verlagen contractiekracht van hart of freq van hartslag
Voorbeelden medicatie die arteriele vaatverwijding tot gevolg hebben = verlaging perifere vaatweerstand
calciumantagonisten, RAS remmers en ARBS
Voorbeelden medicatie groepen die verlaging van preload geven
nitraten / RAS remmers - veneuze vaatverwijding
afname circulerend volume - diuretica
voorbeelden medicatie die verlaging van concractiekracht van hart geven of freq hartslag
b lokkers dilatizem verapamil
lisdiuretica, welke transporter?
Na+/K+/cl - co stransporter
Thiazide diuretica welke transporter?
Na+/CL- co transporter
kaliumsparende diuretica, welke transporter?
Na+ kanalen
Voorbeelden van lisdiuretica
bumetanide, furosemide
Voorbeelden van thiazide diuretica
chloortalidon, hypochloorthiazide
voorbeelden van kaliumsparende diuretica
spironolacton, amiloride, triamtereen
lisdiuretica
sterk en snel diuretisch effect
thiazide diuretica
matig maar lang aanhoudend diuretisch effect
korte sv van diuretica
remmen elektrolysaborbtie in de nier en vergroten daardoor de natriumuitscheding in de urine
Thiazide diuretica geindiceerd bij
hypertensie en mild hartfalen
Lisdiuretica geindiceerd bij
hartfalen
kaliumsparende diuretica gebruikt naast andere diuretica ter voorkoming van een hypokaliemie. voorbeeld?
spironolacton
Wanneer is spironolacton geindiceerd?
hartfalen NYHAIII
Wat is de invloed van nierfunctie op diuretica?
bij nierfunctie verlies daalt ook de werking van diuretica
lisdiuretcia
lasix
Welke diuretica geef je bij voorkeur bij nierfunctie verlies?
lisdiuretica boven thiazide
welke bijwerking moet je op bedacht zijn bij lis + thiazide diuretica?
dehydratie (dorst, verwardheid), hypokaliemie (ritmestoornissen, spierzwakte), orthostatische hypotensie (duizeligheid mn bij opstaan waardoor verhoogde valneiging)
lisdiuretecia
nierinsufficientie
thiazide diuretica
hyponatriemie
kalium sparende diuretica
hyperkaliemie
wat kan je voorschrijven tervoorkoming van een hypokaliemie?
ras-remmer of kaliumsparend diuretica
hyperkaliemie met ECG afwijkingen bestrijden met
calciumgluconaat (tegen ritmestoornis), insuline/glucose of natriumpolystyreensulfonaat
Verhoogde kans op de bijwerking dehydratie bij diuretica bij:
koorts, diarree, braken of verhoogde omgevingstemperatuur > fysiologisch zout infuus
B-blokker zorgt voor
verlaging van hartfrequentie, bloeddruk en contractiliteit van het hart
B-blokker geindiceerd bij
atriumfibrilleren, hypertensie, hartfalen en bij secundaire preventie na myocardinfarct
bijwerkingen van b-blokkers
hypotensie, bradycardie, verhoogde valneiging
wat is een bijzonderheid van sotalol?
ritmestoornissen kan dit medicament geven
Wanneer is bijwerking van ritmestoornissen bij sotalol verhoogd?
wanneer patient hypokaliemie of nierfunctie verlies heeft
dyhydropyridines
amlodipine nifedipine
non-dihydropyridines
verapamil, diltiazem
dyhydropyridines
met name uitwerking op de gladde spieren en daardoor verlagen ze de vaattonus en worden de coronair arterien en perifere arterien wijder
combinatie van calcium antagonisten en welk anders medicament moet worden vermeden?
B-blokker
RAS remmers grijpen in op het renine angiotensine systeem. Wanneer zijn deze geindiceerd?
hypertensie, hartfalen en diabetische proteïnurie
voorbeelden van ACE remmers
captopril, enalapril, lisinopril
bijwerkingen van ACE remmers
hyperkaliemie, nierfalen, hypotensie. valneiding en angio-oedeem van oro-naso-farynx gebied
hoe kan je valrisico bij start ACE remmer verlagen?
in de avond geven/doseren
AT1-antagonisten, voorbeelden & indicatie
losartan, valsartan, indicatie als alternatief bij prikkelhoest ACE remmer
Digoxine
vergroot contractiekracht van het hart, verlaagt hartfrequentie en vertraagd de AV-geleiding
indicatie digoxine
hartfalen, atriumfibrilleren met snelle ventrikelvolgfrequentie
hoe wordt digoxine geklaard?
renaal
nitraten
nitroglycerine
indicatie nitraten
angina pectoris, loedoedeem, astma cardiale
Hoe voorkom je het effect bij tolerantie bij nitraten?
intermitterend doseren met hierbij nitraat vrij interval, 6-8 uur
belangrijkste bijwerking van nitraten
nitraat collaps
welke instructie geef je een patient bij wie je nitraten toedient?
niet staand innemen, blijven zitten
De bloeddruk kan worden verlaagd middels drie aangrijpingspunten:
1, Afterloadreductie, door arteriële vaatverwijding
2. Preloadreductie door veneuze vaatverwijding of
3. afname van het circulerend volume
Verlaging van de hartfrequentie en/of contractiekracht
Via welk(e) aangrijpingspunt(en) zorgen RAAS-remmers voor bloeddrukverlaging?
afterload reductie door arteriele vaatverwijding
De bloeddruk kan worden verlaagd middels drie aangrijpingspunten:
1, Afterloadreductie, door arteriële vaatverwijding
2. Preloadreductie door veneuze vaatverwijding of
3. afname van het circulerend volume
Verlaging van de hartfrequentie en/of contractiekracht
Via welk(e) aangrijpingspunt(en) zorgen B-blokkers voor bloeddrukverlaging?
2,3
Bij patiënten met acuut hartfalen zijn medicijnen met een negatief inotroop effect (i.e. die de contractiliteit van hartspierweefsel verlagen) in principe gecontraindiceerd, omdat ze het hartfalen kunnen verergeren. Welk van onderstaande middelen werkt niet negatief inotroop?
Enalapril
Metoprolol
Verapamil
Diltiazem
Diltiazem en verapamil remmen de calciumreceptoren op het myocard, waardoor de contractiliteit afneemt. Metoprolol bereikt dit effect door de bèta-1-receptoren op het myocard te remmen.
Enalapril is een ACE-remmer. ACE-remmers hebben in sommige gevallen juist een gunstig effect op de pompfunctie van het hart.
ACE-remmers zijn in het bijzonder waardevol na een hartinfarct. Ongunstige remodellering van het necrotische myocard kan op lange termijn leiden tot verminderde pompfunctie. Het blijkt dat ACE-remmers deze remodellering verbeteren.
niet selectieve B blokkers
propanolol
sotalol
labetalol
Dromotropie
‘invloed hebbende op de snelheid van geleiding door het geleidingssysteem’.
positief dromotroop effect
geleiding sneller wordt.
wat is effect van B-blokkers, negatief of positief dromotroop?
negatief dromotroop
Welk van medicijnen kan een levensbedreigende interactie met sotalol veroorzaken?
haldolperidol, NSAIDs, verapamil, thiazide en lisdiuretica, cirpofloxacine
Alle bovenstaande antwoordopties zijn juist, om de volgende redenen:
Ciprofloxacine en haloperidol:
QT-c-verlenging is een risicofactor voor ventrikelritmestoornissen. Het combineren van meerdere middelen die de QT-c verlengen (zoals sotalol en ciprofloxacine en haloperidol) is gecontra-indiceerd.
Thiazidediuretica en lisdiuretica:
hypokaliëmie is, naast QT-c-verlenging, een risicofactor voor ventrikelritmestoornissen. Diuretica zijn niet gecontra-indiceerd bij sotalol, wel moet men waken voor hypokaliëmie en de QT-c-tijd in de gaten houden. Verder kunnen diuretica de nierfunctie doen dalen, waardoor dosisaanpassingen aan de sotalol nodig kunnen zijn (zie ook NSAIDs).
NSAIDs:
sotalol heeft een smalle therapeutische breedte. Nierfunctiestoornissen, zoals prerenale nierinsufficiëntie door NSAID-gebruik, kunnen veroorzaakt worden door NSAID’s.
Verapamil heeft een negatief inotroop, chronotroop en dromotroop effect op het hart, net als sotalol. Het combineren van de middelen kan leiden tot hypotensie, AV-geleidingsstoornissen en linkerventrikelfalen. Combinatie is niet gecontra-indiceerd, maar moet wel voorzichtig gebeuren.
ACE-remmers zijn, naast bij hypertensie, hartfalen en hartinfarcten, ook nuttig bij patiënten met een nefropathie met proteïnurie. Via welk fysiologisch effect verminderen ACE-remmers hier de mate van proteïnurie en glomerulaire schade?
Door de efferente arteriolaire weerstand te verlagen
Het fysiologische effect van angiotensine-II is het verhogen van de GFR. Dat doet het, door de efferente arteriolen te contraheren, zodat er een ‘stuwdam-effect’ ontstaat in de glomeruli, de GFR stijgt en de urineproductie stijgt.
Bij patiënten met een nefropathie is het juist gunstig voor het ziektebeloop als de glomerulair-capillaire hydrostatische druk lager is. Hierdoor neemt ook de mate van proteïnurie af.
ACE-remmers zorgen voor minder angiotensine-II en dus ontspannen de efferente arteriolen. Hierdoor daalt de glomerulair-capillaire hydrostatische druk, neemt de proteïnurie af en wordt het beloop van de nefropathie gunstig beïnvloed.
Nitraten kunnen gebruikt worden bij angina pectoris en bij longoedeem. Waarop berust de werking van nitraten primair?
Verlaging van de preload, door veneuze dilatatie
Welk nitraten wordt alleen oraal toegediend?
Isosorbidemononitraat (ISMN)
