BSI 225 cours 5

Question 1

Quels sont les impacts d’un trouble bipolaires?

Answer 1

-Espérance de vie réduite de 10-20 ans
-Comorbidités psychiatriques ou médicales dans 90% des cas
-Souvent associé à des troubles d’abus des substances
-Risque suicidaire plus élevé que pour autres troubles de santé mentale
-Environ 30% des personnes éprouveront des difficultés à exercer un travail à long terme

Question 2

Quels sont les impacts d’un épisode maniaque?

Answer 2

-Problèmes financiers
-Implication dans des activités illégales et/ou problèmes avec la justice
-Problèmes au travail pouvant aller jusqu’à la perte de l’emploi
-Difficultés relationnelles et sociales
-Conséquences graves associées à des activités dangereuses
-Inconduite sexuelle pouvant mener à des problème relationnels, judiciaires ou contracter ITSS

Question 3

Qu’est-ce qu’on doit questionner dans l’examen de l’état mental de l’hypomanie et de la manie?

Answer 3

Énergie augmentée
Humeur élevée ou labile (euphorie)
Vitesse de la pensée augmentée
Idées délirantes (idées de grandeur)
Confiance en soi augmentée (surestimation de soi)
Concentration fragile
Besoin de sommeil diminué
Jugement altéré

Question 4

Comment on dépiste un trouble bipolaire?

Answer 4

Mood disorder questionnaires (MDQ)
-utile en 1ère ligne
-Bonne sensibilité et spécificité
-Autoadministration
-13 questions
Résultat: Positif si 7 symptômes cochés et sont survenus au cours de la même période et ont causé des problèmes modérés ou sévères

*Si positif, permet d’orienter l’évaluation clinique et les références aux services appropriés

Question 5

Comment on évalue la gravité de la manie?

Answer 5

Avec l’échelle de manie de Young
-11 items à évaluer
-Cote pour chaque question est choisie en tenant compte des faits rapportés par le patient sur son état durant les derniers 48h et de l’observation du professionnel

*Surtout utilisée en recherche
*Nécessite une formation

0-20 Humeur normale
13-20 Hypomanie
21 à 60 Manie

Question 6

Qu’est-ce qu’on évalue dans le trouble bipolaire pour la santé physique ?

Answer 6

Risque de déshydratation en phase aigue
-Apport hydrique quotidien
-Pli cutané, sécheresse de la bouche
-Caractéristiques des urines

Risque de dénutrition
-Apport nutritif quotidien

Comorbidité physiques

Abus de substance
-risque d’intoxication et de sevrage

Question 7

Quels autres risques devons-nous évaluer ?

Answer 7

Risques de blessures envers les autres

Risque de traumatisme ou d’atteinte à l’intégrité
-Évaluer le jugement, la concentration et les éléments psychotiques: conduite automobile, environnement sécuritaire, sentiment de toute-puissance, agitation ou désorganisation psychotique

Risque hétéroagressif
-Observation des signes précurseurs: Agitation, ton élevé, serre les poings
-Avez-vous pensé à faire du mal à quelqu’un?
-Quelle est l’acte le plus violent que vous avez déjà fait?

Risque de perturbation des intéractions sociales
-Comportements sexuels inappropriés, désinhibitions, érotomanie

Question 8

Quels sont les évaluations psychosociales à faire?

Answer 8

Présence de stresseur
Problématiques vécues
Travail: responsabilités, productivité
Réseau de soutien
Fardeau familiale
Objectifs de vie

Question 9

Quelles sont les interventions pour une personne en manie?

Answer 9

Diminuer les stimuli
-Amener la personne dans un lieu calme
-Parler peu et calmement

Encadrer la personne
-Interpeller la personne par son nom
-Donner une seule directive à la fois, positive et de manière simple et claire

Évaluer efficacement
-Choisir les questions essentielles à votre évaluation
-Poser des questions courtes et simples, souvent fermées
-Répéter plusieurs fois au besoin

Question 10

Qu’est-ce qu’on doit faire si la personne devient agitée?

Answer 10

Assurer la sécurité de la personne en manie
-Assure la sécurité des lieux pour éviter le risque de chute et de blessures et les conflits avec les autres personnes soignées

-PRN peut être nécessaire: quetiapine(antipsychotique atipique), lithium (stabilisateur humeur) ou épival (anticonvulsivant)

-Évaluation continue des besoins physiologiques de base
-Sommeil et risque d’épuisement
-Risque de dénutrition et déshydratation

Question 11

Quelle est la médication régulière utilisée dans les troubles bipolaires?

Answer 11

1. Stabilisateur de l’humeur : Lithium
2. Anticonvulsivants: Acide valproïque et carbamazepine
3. Antipsychotiques atypiques: quétiapine (seroquel), ariprazole

Question 12

Nomme des stratégie pour faciliter l’adhésion lors d’une hospitalisation involontaire

Answer 12

Engagement
-S’intéresser à la personne
-Chercher à assurer son confort
-Changer d’infirmière au besoin

Formation d’une relation thérapeutique
-être à l’écoute et défendre les préoccupations
-Utiliser ses habiletés pour inspirer la confiance
-Contact brefs et fréquents

Exploration des raisons du refus

Persévérance et créativité

Question 13

Quel est l’effet du lithium?

Answer 13

Module l’effet de certains neurotransmetteurs
Agit sur la manie et la dépression
C’est un stabilisateur d’humeur

*On l’introduit graduellement pour diminuer les effets secondaires
*Lithémie stable après 5 jours
*Prend 1-3 semaines avant d’avoir des effets thérapeutiques

Fenêtre thérapeutique étroite
*Lithémie doit être contrôlée pour éviter le risque de complications graves

Question 14

Quelle est la fenêtre thérapeutique du lithium?

Answer 14

Entre 0,4 mmol/L et 1,2 mmol/L
-Lithémie trop basse ne sera pas thérapeutique
-Lithémie trop élevée: risque d’intoxication

Question 15

À quelle fréquence on mesure la lithémie?

Answer 15

Hebdomadaire (1 fois par semaine) pour 2 premières semaines ou jusqu’à stabilité de la lithémie

À chaque changement de dosage

Au 3-6 mois et PRN

Question 16

Quels sont les principaux effets indésirables du lithium lors d’un usage prolongé?

Answer 16

Acné
Alopécie
Goitre
Leucocytose
Prise de poids
Psoriasis
Tremblements légers

Question 17

Quels sont les effets d’une toxicité légère du lithium ?

Answer 17

Lithémie 1,2-2,0 mmol/L
-Dérangement GI
-Faiblesse musculaire, léthargie
-Polyurie et polydipsie
-Tremblements légers

Question 18

Quels sont les effets d’une toxicité modérée du lithium?

Answer 18

2,0-2,5 mmol/L
-Confusion
-Sédation et léthargie
-Réapparition de symptômes GI (No,Vo et diarrhée)
-Tremblements amplifiés

à mesure que le taux augmente
-Ataxie
-Détérioration de l’état mental
-Dysarthrie

Question 19

Quels sont les effets d’une toxicité grave au lithium?

Answer 19

> 2,5 mmol/L
-Collapsus cardiovasculaire
-Coma
-Convulsions
-Mort

Question 20

Quels éléments de la psychoéducation en lien avec le lithium à mentionner?

Answer 20

Expliquer l’importance du contrôle sanguin de la lithémie

Rappeler de ne pas modifier le dosage sans en parler à l’équipe soignante (si on saute une dose, on ne peut pas doubler par la suite)

Enseignement sur les signes de toxicité

Encourager à bien s’hydrater
-attention lors des canicules
-Éviter exercices excessifs ou sauna
-Attention si diarrhée
-Caféine peut diminuer la lithémie
*La déshydration augmente la concentration sanguine du lithium

Suggérer un moyen de contraception efficace pour les femmes en âge de procréer car léger risque de malformation cardiaque pendant le premier trimestre.

Question 21

Quels sont les tests à faire et les surveillances en lien avec le lithium

Answer 21

Anamnèse
Histoire médicale
Contraception de grossesse
Examen physique
Formule sanguine
Électrolytes, urée, créatinine
Calcium
TSH
Dosage de lithiu,
ECG

Question 22

V ou F on saute sur la médication lors d’un épisode?

Answer 22

F on essaye de chercher la collaboration en premier lieu pour l’administration. La dose peut être administré contre son gré de la personne si elle représente un danger immédiat pour elle ou autrui.

On donne de la médication pour diminuer l’agitation

Combinaison Haldol et Ativan
-Privilégier PO
-IM peut être indiqué pour situations grave

Exige une surveillance étroite et constante

Question 23

Qu’est-ce qui est important en lien avec la médication?

Answer 23

Prévenir les rechute lors des troubles chroniques

*nécessite un suivi à long terme par une équipe multidisciplinaire

*Récidives fréquentes 90%

Question 24

Comment on peut favoriser le lien de confiance et la relation d’aide avec une personne en trouble bipolaire?

Answer 24

-Faire verbaliser les émotions
-Discuter des craintes face au retour à la maison
-Aider à susciter l’espoir: travailler la confiance en soi, faire ressortir les forces, faire ressortir les succès antérieurs
-Faire émerger la motivation à un changement (adhérer à une thérapie)
-Soutien pour analyser la situation et la résolution de problème

Question 25

Qu’est-ce qu’on fait a/n de la psychoéducation pour un trouble bipolaire?

Answer 25

-Bien connaître sa maladie et les symptômes pour adopter des comportements qui favorisent la rechute
-Donner de l’information sur la maladie
-Réferer à des ouvrages ou site web pertinents
-Référer à des groupes de soutien
-Aider à identifier les symptômes de rechute et composer un plan de rechute
-Journale de l’humeur

Question 26

Qu’est-ce qui cause une rechute?

Answer 26

1. Abus de drogue, d’alcool ou de caféine. Les substance sont souvent utilisées pour composer avec les variations de l’humeur
   Interv: Soutenir la personne pour trouver des méthodes alternatives pour composer avec les symptômes

2.La perturbation du cycle éveil-sommeil
Interv: ecourager à adopter une routine de vie qui favorise le cycle éveil-sommeil régulier

3.Le fait de trop s’investir au travail pour rattraper le temps perdu à un épisode de dépression
Interv: Encourager le maintien d’un équilibre entre la vie personnelle et le travail

4. Le stress
   Interv: encourager à développer des méthodes de gestion de stress (relaxation, exercice, musique)
5. Les conflits interpersonnels
   Interv: Encourager à développer des techniques de communication efficaces ou de résolution de problèmes

6.Une prise de médication irrégulière
Interv: Identifier les raisons de la prise irrégulière et aider la personne à développer des trucs

Question 27

Quels sont les bénéfices de la psychothérapie?

Answer 27

Soutenir la personne à se rétablir d’un épisode dépressif et favorise le maintien d’une humeur stable

Thérapie de groupe: réduire l’isolement, partage des trucs pour la gestion de l’humeur, Accès à information fiable

TCC

Question 28

Quelle est l’approche à avoir avec la famille?

Answer 28

-Outiller à la résolution de problème pour diminuer les conflits interpersonnels
-Offrir de l’enseignement et des sources fiables sur le trouble et les traitements
-Inclure la famille dans un plan de prévention de la rechute
-Évaluer les besoins et dépister les signes d’épuisement
-Proposer des ressources pour la famille

Question 29

Quelle est la différence entre un trouble bipolaire 1 et 2 ?

Answer 29

1: Présence d’au moins un épisode complet maniaque. Des épisodes dépressifs ou hypomaniaques peuvent s’être produit dans le passé, et des symptômes psychotiques
2: Enchainement d’épisode de dépression et d’hypomanie

Question 30

Qu’est-ce qu’un trouble cyclothymique?

Answer 30

C’est des épisodes sur une période de 2 ans, de symptômes dépressifs ou hypomaniaques sans toutefois ne jamais satisfaire aux critères d’un épisode d’hypomanie, de manie ou de trouble dépressif caractérisé

Question 31

Qu’est-ce qu’un épisode maniaque?

Answer 31

Humeur anormalement élevée, expansive ou irritable de façon persistante avec augmentation de l’énergie.

Émotionnel: Labilité émotionnelle: Fluctuations entre l’euphorie et la colère

Cognitif: Augmentation exagéré de l’estime de soi et le délire de grandeur. Fuite des idées. Relâchement des associations

Perceptuels: distractibilité (attention déviée). Incapable de filtrer les stimulations périphériques.

Comportementaux: Augmentation de l’activité psychomotrice: Loquace et débit accéléré Logorrhée. Personne ne ressent pas la fatigue

Question 32

Quels sont les critères du DSM pour un épisode maniaque?

Answer 32

Période délimitée lors de laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante.

Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie au moins 3 symptômes suivants sont présents et 4 si seulement l’humeur irritable est présente
1.Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2. Réduction du besoin de sommeil (le sujet se sent reposé après 3h de sommeil)
3.Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler
4.Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5. Distractibilité
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé des conséquences dommageables

Perturbation de l’humeur suffisamment grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel

Épisode pas imputable des effets physiologiques d’une substances

Question 33

Quels sont les critères pour un épisode manique ou hypomaniaque avec caractéristiques mixtes?

Answer 33

Critères complets sont réunis pour épisode maniaque ou hypomanique et au moins 3 symptômes suivant sont présents pendant la plupart des jours au cours de l’épisode maniaque ou hypomanique actuel :

1.Dysphorie ou humeur dépressive au premier plan signalée par la personne ou observé par les autres
2.Diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités
3. Ralentissement psychomoteur presque tous les jours
4. Fatigue ou perte d’énergie
5. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessives ou inappropriée
6. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaire récurrentes sans plan précis.

*Pour les personnes où les manifestations d’épisode maniaque et dépressif

Question 34

Quels sont les critères du DSM pour l’épisode hypomaniaque ?

Answer 34

Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec augmentation anormale ou persistante de l’activité ou du niveau d’énergie persistant pendant au moins 4 jours

Lors de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie, au moins des symptômes suivants et 4 si l’humeur est irritable sont présents avec intensité significative
1.Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2.Réduction du besoin de sommeil (se sent reposé après quelques heures de sommeil)
3.Plus grande communicabilité
4. Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
5.Distractibilité
6. Augmentation de l’activité orientée vers un but
7. Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables

Fonctionnement impacté
Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont manifestes pour les autres
Sévérité de l’épisode n’est pas suffisant pour entraîner une altération marquée du fonctionnement social/professionnel ou pour nécessiter une hospitalisation

Épisodes pas imputables aux effets physiologiques d’une substance.

Question 35

Nomme des constats et intervention pour un PSTI avec un trouble dépressif caractérisé selon le cas à la page 310!

Answer 35

1. Risque de suicide élevé
   -Évaluer le risque suicidaire chaque jour
   -Assurer une surveillance discrète, étroite ou constante selon le niveau d’urgnece
   -Déterminer les facteurs de risques et de protection
   -Retirer les objets dangereux de l’environnement immédiat
   -Accompagner dans le reconnaissance d’autres solutions que le suicide

2.Risque de fatigue
-Établir une routine de sommeil
-Enseigner les techniques de relaxation
-Stimuler l’exécution des AVQ simples
-Accompagner dans la résolution de problème

3. Risque de soins personnels déficients
   -Établir avec patiente une routine d’hygiène quotidienne progressive
   -Encourager le maintien de cette routine par des aide-mémoire et du renforcement positif
   -Proposer de prendre 5 petit repas par jour, avec des aliments nutritifs
4. Dépression caractérisée
   -Évaluer la condition mentale et physique q jour
   -Évaluer signes avant-coureurs de suicide
   -Évaluer le réseau de soutien
   -Évaluer risque suicidaire

Question 36

Nomme des constats possibles et intervention pour un PSTI avec un trouble bipolaire

Answer 36

1. Hyperactivité liée à l’humeur élevée
   -Évaluer l’humeur avec l’échelle d’évaluation de la manie de Young une dois par semaine et selon l’évolution de la manie
   -Encourager l’utilisation d’un journal de l’humeur
   -Retirer les objets susceptibles d’augmenter l’agitation psychomotrice
   -Diminuer les stimulus environnementaux
   -Encadrer les comportements du patient en établissant avec lui un horaire quotidien structuré incluant des périodes de repos et d’activité physique
   -Renforcer positivement les comportements ne dépassant pas l’horaire quotidien structuré
2. Non-adhésion au traitement
   -Enseigner les effets escomptés et indésirables des médicaments
   -Explorer avec la personne les causes de non-adhésion
   -Déterminer avec la personne des signes précurseur de rechute
   -Renseigner sur les troubles bipolaires
3. Déficit de volume liquidien
   -Établir un horaire pour l’hydratation quotidienne
   -Surveilles les SV et signes de déshydratation (No, Vertiges, sécheresse de la peau et des muqueuses)
   -Proposer des liquides variés
   -Mesurer l’apport hydrique à l’aide d’un bilan Ingesta
4. Perturbation du rôle social
   -Déterminer les stresseurs
   -Favoriser l’adhésion au traitement
   -Faire de la restructuration cognitive
   -Enseigner des mesures de gestion du comportement
   -Favoriser la participation des proches

5.Perturbation de sommeil
-Établir avec la personne une routine et horaire de sommeil progressif
-Reconnaître les agents perturbateurs du sommeil
-Intégrer des activités relaxantes dans la routine quotidienne
-Éviter les écrans avant de dormir
-Prévoir un moment de retour au clame entre les activitées.