BSI 225 cours 4 Flashcards
combien de personne sont atteint de dépression selon l’OMS?
280 milions
C’est la première cause d’invalidité en 2017
De combien de fois plus élevé le risque de suicide est chez la personne dépressive?
15 fois
Quel est l’impact de la dépression?
Diminue la qualité de vie et le fonctionnement physique et social en fonction de la sévérité du trouble
V ou F la dépression ne peut pas engendre de maladie chronique
Faux c’est un facteur de risque des maladies chronique et susceptible d’augmenter les complications et les incapacités
Pourquoi on doit dépister la dépression même si on est pas en psy?
Recommandé quand la personne présente des symptômes
Peut se présenter dans tous les milieux de soins
Le dépistage et le traitement améliorent l’incidence et l’évolution des autres problématiques de santé et de maladies chroniques
Avec quels outils on dépiste la dépression?
QSP2
QSP9
Comment on questionne l’humeur pour les dépressifs?
De 0 à 10 comment décrivez-vous votre humeur aujourd’jui
Aucours des derniers mois, avez-vous éprouvez du plaisir ou de l’intérêt à faire des choses
Au cours du dernier moi, vous-être vous senti triste, déprimée ou desespérée?
Quels sont les symptômes d’une dépression?
Perturbation du sommeil
Gain de poids ou perte de poids
Fatigue
Diminution de la concentration
Sentiment de tristesse, perte d’intérêts
Sentiment de dévalorisation
Ralentissement psychomoteur
Idées suicidaires/pensées de mort
Quelle échelle on utilise pour mesure la sévérité des symptômes dépressifs?
L’inventaire de dépression de Becj
21 questions
Test auto-administré.
L’interprétation des résultats se fait à la lumière des autres données cliniques
Quel est l’interprétation des scores de l’échelle de Beck?
0-10 Normalité
11-16 Perturbation de l’humeur légère
17-20 Seuil de dépression clinique
21-30 Dépression modérée
31-40 Dépression sévère
<40 Dépression extrême
Quels sont les éléments à évaluer pour la collecte initiale et continue des données?
Symptômes psychotiques: présence d’hallucination ou idées délirantes
Risque suicidaire: pensez-vous au suicide?
Risque hétéroagressif: Parfois quand on est en détresse, on peut avoir envie de faire du mal aux autres. est-ce votre cas?
Source de stress: Quels sont les défis auxquels vous avez-du faire face récemment
Consommation: Est-ce que vous consommez des drogues ou de l’alcool?
Ressources: Qui le plus susceptible de vous aider
Conception et attentes: comment aimeriez-vous que l’équipe vous vienne en aide?
Nomme des affectations médicales qui peuvent mimer des symptômes dépressifs?
Anémie
Hypothyroïdie
Néoplasie
Parkinson
Démence
Effets indésirables de certains médicaments (dépresseurs SNC: alcool, nezo, opioïdes)
Quelle échelle on utilise pour évaluer l’impact fonctionnelle?
L’échelle d’incapacité de Sheehan
-Sphère du travail/école
-Sphère de la vie sociale
-Sphère de la famille
Mesure l’incapacité et du dysfonctionnement selon l’évaluation de la personne soignée dépressive
Quels facteurs liés à la dépression on doit évaluer?
Habitudes de vie
Estime ou acceptation de soi
Facultés adaptatives
Quelles sont les approches thérapeutiques de la dépression ?
Approche multimodale et interdisciplinaire
Habituellement traitée en externe apr des Md généralistes
Hospitalisation si risque suicidaire, refus de s’alimenter ou de s’hydrater ou éléments psychotiques
Risque d’abandon du suivi. Assurer un suivi étroit et relances téléphoniques nécessaires
Choix des traitements selon la gravité et les comorbidités. La médication n’est pas toujours requise.
Durée moyenne d’un épisode dépressif: 6-8 mois
Quelles sont les interventions à faire si il y a un risque suicidaire et d’automutiliation?
Évaluation régulière du niveau de risques
Assurer un milieu sécuritaire
Ajuster la surveillance en fonction des risques
Augmenter les facteurs de protection
Quelles sont les interventions à faire pour un risque physique?
Bilan hydrique ou alimentaire
Suivi du poids et des paramètres vitaux
Quelles sont les approches thérapeutiques de la dépression?
Psychoéducation à la personne et ses proches
Psychothérapies
Médication
Stimulation magnétique transcrânienne et électroconvulsivothérapie
Qu’est-ce que la psychoéducation à la personne?
Écouter la personne
Évaluer les connaissances et croyances
Donner espoir
Gestion du stress et facteurs de risque
Aider à la résolution de problèmes
Saines habitudes de vie
Médication, psychothérapie, stimulation magnétique transcrânienne et ECT
Aide pour une décision éclairée
Qu’est-ce qu’on doit faire en lien avec les habitudes de vie?
Promouvoir des bonnes habitudes de vie
Activité physique régulier
-Un mode de vie actif diminue les risques de dépression et favorise le rétablissement
-Débuter lentement avec des objectifs réalistes
Sommeil
-Troubles de sommeil est un facteur de risque de dépression
-TCC axée sur le sommeil favorise la dimintion des SX dépressifs
Tabac et alcool
-Peut soulager temporairement, mais, exacerbe les symptômes à moyen terme
-Effet dépresseur de l’alcool sur le SNC
-Peut interférer avec la médication
Quelles interventions devons-nous faire auprès de la famille?
-Évaluer leur propre niveau de détresse, d’épuisement
-Informer sur le trouble, les traitements et les effets attendus
-Orienter vers des sources d’informations fiables et des ressources pertinents en lien avec leurs besoins (APPAME, PAE)
-encourager à utiliser le réseau de soutien social
-Aider la famille à identifier les patterns de communication circulaires négatifs et à les changer en patterns positifs
Explique un pattern négatif dans la dépression?
-Personne vit une dépression
-Comportement d’isolement, baisse des activités, propos négatid
-La famille pense qu’il faut qu’elle se prenne en main, elle ne fait plus rien : inquiétude impatience
-Comportement: Met de la pression sur la personne pour qu’elle s’active, critique, désengagement
Pensée de la personne atteinte: Je suis bonne à rien, mes proches ne m’aiment pas : dévalorisation de soi, tristesse
Explique un pattern positif de la dépression?
-Famille ou proche souligne les forces, considération positive
-Pensée de la personne: Je trouve la situation difficile et je veux que ça change. Mes proches croient en moi. Tristesse espoir
-Comportement: Se fixe des objectifs quotidiens réalistes
Pensée: observe des petits changements. La personne est capable de récupérer sx: optimiste
Comment doit-on intervenir avec une personne qui a des pensées dysfonctionnelles qui contribuent à l’humeur dépressive?
-Identifier la présence de ces pensées
-Soutenir pour adopter des pensées plus réalistes
Comment doit-on intervenir avec une personne qui a de la difficulté à se concentrer et à prendre des décisions?
-Donner des consignes simples et claires
-Guider dans ses prises de décisions
-Offrir option claires et concises
Comment doit-on intervenir dans la perte d’espoir, faible estime de soi, tristesse?
Travailler sur les habiletés de la relation d’aide en
- Soulignant Les forces
-Transmettant de l’espoir et aider à considérer l’avenir de façon plus positive
Comment doit-on intervenir dans la perte de plaisir et de motivation ?
Travailler sur les habiletés de relation d’aide en
-Encourageant à s’intégrer dans des activités de groupe et à retrouver/ découvrir des sources de plaisirs
Comment on intervient en lien avec la difficulté à prendre soin de elle-même ou a réaliser tout activité?
On doit cibler des petits objectifs qui vont faire vivre du succès
Quelles sont les bienfaits de l’activation comportementale?
Psychoéducation: impact des comportements d’évitement ou d’inaction sur l’humeur dépressive
Aider la personne à identifier des valeurs, des forces et des objectifs de vie
Soutenir pour créer une liste de tâches graduées afin de se rapprocher de ces objectifs de vie.
(activitées enrichissantes, soins personnels, AVS, Activités avec les proches)
*Efficacité observable au plan neurobiologique
Décrit le principe d’activation comportementale
Augmentation du renforcement des comportement dépressogène ->diminue l’humeur->Augmente l’évitement et diminue l’activation ->Augmente les Sx de dépression
Ce qu’on fait avec l’AC
Augmente l’activation et diminue l’évitement dans les comportements ->Renforcement positifs des comportements plaisants et diminution des comportements dépressogènes ->augmente l’humeur ->diminue les symptômes de dépression
Nomme une technique efficace non pharmacologique pour la dépression légère à modérée
La psychothérapie a elle seule peut être efficace pour ce type de dépression
-TCC
-Thérapie interpersonnelle
-Thérapie basée sur la pleine conscience
Pour une dépression caractérisée on le combine avec la médication
Quels éléments peu importe la thérapie influence l’efficacité de la psychothérapie?
La motivation de la personne
Le lien thérapeutique avec le clinicien
Quels sont les médicaments utilisés pour la dépression?
- Antidépresseurs qui est le traitement de première intention
- ISRS et ISRN plus sécuritaires
- Si échec thérapeutique, on ajouter une nouvelle moléculre
-Potentialise avec le lithium ou antipsychotique atypique
-Combiner avec une 2e antidépresseur qui agit sur d’autres neurotransmetteurs
Combien de temps ça prend pour que la médication agisse?
Premiers effets prenne 1-2 semaines et l’effet thérapeutique prend 4-8 semaines.
*Les effets secondaires peuvent arriver rapidement mais ils sont souvent transitoire et se résorbent après plus ou moins 2 semaines
*Peuvent être pris sur une période temporaire ou à long terme selon la gravité du trouble
Quelles seraient des raisons pourquoi les gens discontinuent la médication ?
Prise de poids
Dysfonctions sexuelles
Émotions émoussées
Nomme des effets secondaires des antidépresseurs?
No/Vo
Prise de poids
Diminution de la libido
Difficulté à éjaculer
*Encourager a continuer le traitement, prendre gravol, manger petits repas.
Qu’est-ce qu’on doit évaluer en priorité avant le début des antidépresseurs?
Risque suicidaire car il peut être accru durant les premières semaines de traitement. L’humeur reste déprimée mais la personne a plus d’énergie physique pour passer à l’acte
Quels sont les symptômes neurovégétatifs?
Ralentissement psychmoteur
Fatigue
*ces effets apparaissent souvent avant leur effet sur l’humeur
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique?
Rare mais potentionellement mortel. Ça survient lors d’une surdose ou d’interactions médicamenteuses. C’est l’accumulation de trop de sérotonine dans la fente synaptique.
Quels sont les manifestations d’un syndrome sérotoninergique?
Agitation
Ataxie
Tremblements
Akathisie
Clonie
Aumgmentation de la PA
Tachypnée
Tachycardie
Altération de l’humeur
Peut mener à un choc cardiovasculaire
HYPERTHERMIE
convulsions
décès
Quels sont les interventions en lien avec le syndrome sérotoninergique?
Cesser Rx conduisant à excès de sérotonine
Mesures de soutien: Refroidir avec couvertures, administrations de benzodiazépines, anticonvulsivants et hypertenseurs PRN
Que devons nous questionner avec les produits en vente libre?
Est-ce que vous prenez du Milleprtuis 300-600 mg, de l’Oméga 3 1-2 g d’AEP DiE ou du SAMe 400 mg
car ces produits sont efficace pour la dépression légère à modérée mais ont un risque d’intéractions
Qu’est-ce que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive rSMT?
Émission de brève impulsions électromagnétiques répétées au niveau du cortex préfrontal dorsolatéral par une bobine de cuivre pour amplifier ou diminuer l’activité d’une zone spécifique dans le cerveau
*Pour dépression réfractaire, TOC
*20-30 séances de traitement sur 4-6 semaines pour durée de 30-60 min
*Non invasif: sans anesthésie et généralement sans douleur
Quels sont les contre-indications et effets secondaires à la rSMT?
Migraines
Implant métalliques tête/cou
Anévrisme
Atrophie cérébrale
Tatouages/maquillage permanent
effets secondaires:
Céphalées
Sensibilité au site
Fatigue post-traitement
*Vous pouvez conduire après la séance
*On peut recommander de prendre une analgésie avant le traitement
1x par semaine à 1 fois aux 3 mois
Qu’est-ce que l’électroconvulsivothérapie (ECT)?
Traitement d’exception pour les troubles mentaux sévères résistant à la médication
3/4 des ECT administrée pour soigner un trouble dépressif
Plus efficace que la médication et effet rapide sur l’humeur
2-3 séances par semaine. effets thérapeutique après 6-12 séaces
Taux de rémission d’environ 80-90% pour une dépression caractérisée et de 50-60% pour une dépression réfractaire
Comment se déroule un ECT?
Préparation: À jeun 6-8H. Dévancer les Rx dépresseurs du SNC la veille.
Vessie vide, enlever dentier, appareils auditifs
En clinique externe.
Anesthésie générale légère.
Stimulus électrique bref et contrôlé
Relaxant musculaire administré pour éviter convulsions et fractures
Quelles sont les surveillances post ECT?
Principaux effets sec: confusion au réveil, céphalées, courbatures ou raideurs musculaires
Parfois perte de mémoire
Quels sont les critères du DSM pour dépression caractérisée?
Au moins 5 symptômes sont présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur. Au moins un des symptômes est
1.Une humeur dépressive presque quasiment toute la journée signalée par le personne
2. Une perte d’intérêt ou de plaisir pour toute ou presque toutes activités toute la journée ou presque tous les jours (anhédonie)
3. Perte ou gain de poids signifiant l’absence de régime ou diminution de l’appétit
4.Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif)
6.Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours
9.Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires
Symptômes induisent une détresse significative ou altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines.
*Réponse normale à une perte importante doit être considérée.
*Il ne doit jamais y avoir eu avant d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Quelle est la différence entre le trouble dépressif persistant et le trouble dépressif caractérisé
le trouble dépressif persistant (dysthumie) est différents par le fait qu’il est plus léger et chronique plutôt qu’épisodique comme le trouble dépressif caractérisé
Principaux symptôme émotionnel
Persistant
-Humeur dépressive
Caractérisé
-Humeur dépressive
-Anhédonie
Principaux symptômes cognitifs
Persistant
-Faible estime de soi
-Difficulter à se concentrer, mémoriser ou prendre des décisions
-Sentiment de perte d’espoir
Caractérisé
-Sentiment de dévalorisation ou de la culpabilité excessive
-Diminution de la capacité de se concentrer ou à prendre des décisions
-Pensées récurentes de mort
Principaux symptômes comportementaux
Persistant
-Perte d’appétit ou hyperphagie
-Insomnie ou hypersomnie
-Baisse d’énergie ou fatigue
Caractérisée
-Perte ou gain de poids ou changement important de l’appétit
-Insomnie ou hypersomnie
-Fatigue ou perte d’énergie
-Agitation ou ralentissement psychomoteurs
Quels sont les critères d’un trouble dépressif persistant?
A:Humeur dépressive presque toute la journée plus d’un jour sur deux pendant au moins 2 ans
B:Quand déprimé, il présente au moins 2 symptômes
-Perte d’appétit ou hyperphagie
-Insomnie ou hypersomie
-Baisse d’énergie ou fatigue
-Faible estime de soi
-Difficultés de concentration ou prise de décisions
-Sentiments de perte d’espoir
Au cours du 2 ans, la personne n’a jamais eu de période de plus de 2 mois sans présente le critère A et B
Jamais eu d’épisode maniaque ou hypomanique
Détresse cliniquement significative qui affecte le fonctionnement
Qu’est-ce qu’un trouble dysphorique prémenstruel?
Apparition de symptômes dépressifs consécutifs à la phase ovulatoire avec rémission suivant les premiers jours de menstruations.
Quels sont les critères du DSM pour un trouble dysphorique prémenstruel?
Au cours de la majorité des cycles menstruels, au moins 5 symptômes soivent être présents dans la semaine qui précède les règles
1.Labilité émotionnelle marquée
2. Irritabilité maruqée, colère ou augmentation des conflits interpersonnels
3.Humeur dépressive marquée sentiment de désespoir
4. Anxiété marquée, sentiment d’être nerveuse
5. Diminution de l’intérêt pour les activités habituelles
6. Difficulté subjective à se concentrer
7. Léthargie, fatigabilité excessive ou perte d’énergie marquée
8. Modification marquées de l’appétit, hyperphagie, envie impérieuse de manger certains aliments
9. Hypersomnie ou insomnie
10. Sentiment d’être débordé et de perdre le contrôle
11, Symptômes physiques comme tension ou gonflements de seins
*Doit être observé pendant au moins 2 cycles
