Bloqueios de condução

Question 1

O que é um bloqueio de condução?

Answer 1

Qualquer obstrução ou retardo do fluxo de eletricidade ao longo das vias normais de condução elétrica

Question 2

3 três tipos de bloqueio de condução, definidos por sua localização anatômica são:

Answer 2

Bloqueio do nó sinoatrial Bloqueio atrioventricular (qualquer bloqueio de condução entre o nó SA e as fibras de Purkinje. ) Bloqueio de ramo (quando apenas uma parte do ramo está bloqueada é chamada bloqueio fascicular)

Question 3

Qual o mecanismo do bloqueio do nó SA?

Answer 3

O nó SA dispara normalmente, mas a onda de despolarização é bloqueada imediatamente e não é transmitida para o tecido atrial.

Question 4

Quais ondas são analisadas para se diagnosticas os BAV de 1, 2 e 3o graus?

Answer 4

Ondas P e QRS

Question 5

O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado por um retardo prolongado na condução no nó ___ ou feixe de His

Answer 5

AV

Question 6

O diagnóstico de bloqueio AV de primeiro grau requer apenas que o intervalo PR seja maior do que ___segundo. Significa que a onda, ao chegar ao nó AV, é mantida por um tempo maior do que o habitual.

Answer 6

0,2 (É mais um retardo na condução que um bloqueio)

Question 7

No BAV de 1o grau, cada complexo QRS é precedido de uma onda P. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

No bloqueio AV de ___grau, nem todo impulso atrial é capaz de passar pelo nó AV para os ventrículos. Como algumas ondas P não conduzem para os ventrículos, a proporção de ondas P para complexos QRS é maior do que 1:1

Answer 8

Segundo

Question 9

Há dois tipos de bloqueio AV de segundo grau:

Answer 9

Mobitz tipo I (bloqueio de Wenckebach) Mobitz tipo II.

Question 10

O bloqueio de Wenckebach (Mobitz I) é quase sempre devido a um bloqueio dentro do __

Answer 10

Nó AV

Question 11

Cada impulso atrial sucessivo encontra um retardo cada vez mais longo no nó AV até que um impulso (geralmente cada terceiro ou quarto) falha em atravessá-lo. Qual BAV é esse?

Answer 11

BAV de segundo grau Mobitz I

Question 12

Cada impulso atrial sucessivo encontra um retardo cada vez mais longo no nó AV até que um impulso (geralmente cada terceiro ou quarto) falha em atravessá-lo. Qual BAV é esse?

Answer 12

BAV de segundo grau Mobitz I

Question 13

Como é o ECG de um BAV de segundo grau Mobitz I?

Answer 13

Alongamento progressivo do intervalo PR a cada batimento e, depois, subitamente uma onda P que não é seguida por um complexo QRS (um “batimento bloqueado”).

Question 14

Alongamento progressivo de cada intervalo PR sucessivo até que uma onda P falha em conduzir através do nó AV e, portanto, não é seguida por um complexo QRS.
Qual BAV é esse?

Answer 14

BAV de 2o grau Mobitz I

Question 15

Bloqueio ocorre abaixo do nó AV, no feixe de His e alguns impulsos atriais, mas não todos, são transmitidos aos ventrículos. Qual BAV é esse?

Answer 15

BAV de 2o grau Mobitz 2

Question 16

Como é o ECG de um BAV de 2o grau Mobitz II?

Answer 16

Dois ou mais batimentos normais com intervalos PR normais e depois uma onda P que não é seguida por um complexo QRS (um batimento bloqueado). O ciclo então é repetido.

Question 17

Quando a proporção é ___ ondas P para ___ QRS, não é possível distinguir se é BAV 2o grau Mobitz I ou II

Answer 17

2 ondas P para 1 QRS (2:1)

Question 18

Qual o BAV mais intenso? I, II ou III grau?

Answer 18

III grau

Question 19

Nenhum impulso atrial passa pelo nó AV para ativar os ventrículos. Qual BAV é esse?

Answer 19

BAV III grau (BAV total)

Question 20

No bloqueio AV total, os átrios e ventrículos continuam a se contrair, mas agora o fazem com suas próprias frequências intrínsecas, em média entre 60 e 100 batimentos por minuto (bpm) para os átrios e entre 30 e
45 bpm para os ventrículos. Isso é chamado de :

Answer 20

Dissociação atrioventricular

Question 21

Como é o ECG num BAVt?

Answer 21

Ondas P passando pelo registro de ritmo na sua frequência habitual (entre 60 e 100 bpm), mas sem nenhuma relação com os complexos QRS, os quais aparecem com um ritmo de escape muito mais lento.

Os complexos QRS aparecem amplos, bizarros, como uma CVP, porque se originam de uma fonte ventricular.

Question 22

Qual o nome da situação a seguir?

Com a instalação de um bloqueio cardíaco de terceiro grau, pode haver um retardo (ou mesmo ausência total) no aparecimento de um ritmo de escape ventricular. O ECG, então, irá mostrar batimentos sinusais (ondas P) ativando os átrios sem nenhuma atividade ventricular por dois ou mais batimentos, antes que a condução AV normal seja retomada ou finalmente apareça um ritmo de escape ventricular. Quando há quatro ou mais segundos sem atividade ventricular, o paciente, em geral, apresenta um quase ou um completo desmaio.

Answer 22

Episódios de Stokes-Adams

Question 23

No BAVt, embora um ritmo de escape ventricular possa parecer um surto lento de CVPs, há uma diferença improtante:

Answer 23

CVPs são prematuras, ocorrendo antes do próximo batimento esperado.

Um batimento de escape ventricular ocorre após uma longa pausa e, portanto, nunca é prematuro

Question 24

O diagnóstico de bloqueio cardíaco de terceiro grau requer a
presença de dissociação AV, na qual a frequência ventricular é mais
__do que a frequência sinusal ou atrial.

Answer 24

Lenta

Question 25

A doença degenerativa do ___ é a principal causa de
bloqueio cardíaco de terceiro grau, o qual também pode complicar um
infarto agudo do miocárdio.

Answer 25

Sistema de condução

Question 26

Causa comum de bloqueio cardíaco total reversível é a doença
de ___

Answer 26

Lyme.

Question 27

Qual BAV é esse:

Intervalo PR é maior do que 0,2 segundo, todos
os batimentos são conduzidos para os ventrículos

Answer 27

BAV I grau

Question 28

Qual BAV é esse?

Apenas alguns batimentos são conduzidos para os ventrículos e há prolongamento progressivo do intervalo PR até que um QRS seja bloqueado

Answer 28

BAV 2o grau Mobitz II

Question 29

Qual BAV é esse?

Apenas alguns batimentos são conduzidos para os ventrículos e a condução é “tudo ou nada”, na qual os complexos QRS são bloqueados sem um prolongamento do intervalo PR

Answer 29

BAV 2o grau Mobitz II

Question 30

Qual BAV é esse?

Nenhum batimento é conduzido para os ventrículos.
Há um bloqueio AV total com dissociação AV, na qual os átrios e
ventrículos são estimulados por marca-passos independentes.

Answer 30

BAV 3o grau (BAVT)

Question 31

Um paciente pode ter apenas um tipo de bloqueio. V ou F?

Answer 31

Falso

Question 32

O bloqueio de ramo é diagnosticado olhando a largura e a configuração de qual onda?

Answer 32

Complexo QRS

Question 33

Critérios para bloqueio de ramo direito

Answer 33

1. complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundo;
2. RSR’ em V1 e V2 (orelhas de coelho) com depressão do segmento ST e inversão da onda T;
3. alterações recíprocas em V5, V6, I e aVL. (ondas S recíprocas profundas)

Question 34

Critérios para bloqueio de ramo esquerdo

Answer 34

1. complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundo;
2. onda R larga ou entalhada com espícula prolongada nas derivações V5, V6, I e aVL, com depressão do segmento ST e inversão da onda T;
3. alterações recíprocas em V1 e V2;
4. pode haver desvio do eixo para a esquerda

Question 35

Especificamente, o bloqueio de ramo direito impede o diagnóstico de ___

Answer 35

Hipertrofia ventricular do mesmo lado do bloqueio

Question 36

O que é um hemibloqueio?

Answer 36

Quando apenas um dos fascículos do ramo esquerdo é bloqueado

Question 37

Bloqueio de ramo ___ comumente ocorre em corações saudáveis. Já o o bloqueio de ramo __quase sempre refletem doença cardíaca subjacente significativa

Answer 37

BRD

BRE

Question 38

Em alguns indivíduos, o bloqueio de ramo aparece apenas quando
uma frequência cardíaca particular, chamada frequência __, é atingida.

Answer 38

Frequência crítica

Question 39

Um hemibloqueio do fascículo ___ não é importante, já dos fascículos __ e __ deve-se atentar

Answer 39

Septal

Anterior

Posterior

Question 40

Critérios para diagnóstico de hemibloqueio de ramo anterior E

Answer 40

1. duração normal do QRS e ausência de alterações do segmento ST
   e onda T;
2. desvio do eixo para a esquerda entre –30º e –90º;
3. sem outra causa de desvio de eixo presente.

Question 41

Critérios para diagnóstico de hemibloqueio de ramo posterior E

Answer 41

1. duração normal do QRS e ausência de alterações do segmento ST
   e onda T;
2. desvio do eixo para a direita;
3. sem outra causa de desvio de eixo presente.

Question 43

O hemibloqueio _ esquerdo pode ser visto em corações normais e doentes, e o hemibloqueio posterior esquerdo é, em geral, exclusivo de corações doentes.

Answer 43

Anterior esquerdo

Posterior esquerdo

Question 44

Bloqueio bifascicular

Answer 44

Combinação de bloqueio de ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo ou hemibloqueio posterior esquerdo.

(apenas um fascículo do ramo esquerdo está suprindo toda a massa dos dois ventrículos)

Question 45

O que se vê num ECG de paciente com bloqueio de ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo?

Answer 45

• QRS mais largo do que 0,12 segundo;
• RSR’ em V1 e V2.
• desvio do eixo para a esquerda entre –30º e –90º

Question 46

O que se vê num ECG de paciente com bloqueio de ramo direito com hemibloqueio posterior esquerdo?

Answer 46

• QRS mais largo do que 0,12 segundo;
• RSR’ em V1 e V2.
• Desvio do eixo para a direita.

Question 47

O que é um retardo inespecífico na condução intraventricular?

Answer 47

Ocorre quando há um alargamento do QRS maior do que 0,10 segundo sem os critérios usuais de bloqueio de ramo ou de bloqueio bifascicular.

Question 48

O que é um bloqueio incompleto de um ramo ?

Answer 48

Ocorre quando o traçado do ECG mostra um aspecto de bloqueio de ramo direito ou esquerdo (p. ex., orelhas de coelho em V1 no bloqueio de ramo direito), mas a duração do QRS está entre 0,10 e 0,12 segundo.