Bloqueios de condução Flashcards
O que é um bloqueio de condução?
Qualquer obstrução ou retardo do fluxo de eletricidade ao longo das vias normais de condução elétrica
3 três tipos de bloqueio de condução, definidos por sua localização anatômica são:
Bloqueio do nó sinoatrial Bloqueio atrioventricular (qualquer bloqueio de condução entre o nó SA e as fibras de Purkinje. ) Bloqueio de ramo (quando apenas uma parte do ramo está bloqueada é chamada bloqueio fascicular)
Qual o mecanismo do bloqueio do nó SA?
O nó SA dispara normalmente, mas a onda de despolarização é bloqueada imediatamente e não é transmitida para o tecido atrial.
Quais ondas são analisadas para se diagnosticas os BAV de 1, 2 e 3o graus?
Ondas P e QRS
O bloqueio AV de primeiro grau é caracterizado por um retardo prolongado na condução no nó ___ ou feixe de His
AV
O diagnóstico de bloqueio AV de primeiro grau requer apenas que o intervalo PR seja maior do que ___segundo. Significa que a onda, ao chegar ao nó AV, é mantida por um tempo maior do que o habitual.
0,2 (É mais um retardo na condução que um bloqueio)
No BAV de 1o grau, cada complexo QRS é precedido de uma onda P. V ou F?
Verdadeiro
No bloqueio AV de ___grau, nem todo impulso atrial é capaz de passar pelo nó AV para os ventrículos. Como algumas ondas P não conduzem para os ventrículos, a proporção de ondas P para complexos QRS é maior do que 1:1
Segundo
Há dois tipos de bloqueio AV de segundo grau:
Mobitz tipo I (bloqueio de Wenckebach) Mobitz tipo II.
O bloqueio de Wenckebach (Mobitz I) é quase sempre devido a um bloqueio dentro do __
Nó AV
Cada impulso atrial sucessivo encontra um retardo cada vez mais longo no nó AV até que um impulso (geralmente cada terceiro ou quarto) falha em atravessá-lo. Qual BAV é esse?
BAV de segundo grau Mobitz I
Cada impulso atrial sucessivo encontra um retardo cada vez mais longo no nó AV até que um impulso (geralmente cada terceiro ou quarto) falha em atravessá-lo. Qual BAV é esse?
BAV de segundo grau Mobitz I
Como é o ECG de um BAV de segundo grau Mobitz I?
Alongamento progressivo do intervalo PR a cada batimento e, depois, subitamente uma onda P que não é seguida por um complexo QRS (um “batimento bloqueado”).
Alongamento progressivo de cada intervalo PR sucessivo até que uma onda P falha em conduzir através do nó AV e, portanto, não é seguida por um complexo QRS.
Qual BAV é esse?
BAV de 2o grau Mobitz I
Bloqueio ocorre abaixo do nó AV, no feixe de His e alguns impulsos atriais, mas não todos, são transmitidos aos ventrículos. Qual BAV é esse?
BAV de 2o grau Mobitz 2
Como é o ECG de um BAV de 2o grau Mobitz II?
Dois ou mais batimentos normais com intervalos PR normais e depois uma onda P que não é seguida por um complexo QRS (um batimento bloqueado). O ciclo então é repetido.
Quando a proporção é ___ ondas P para ___ QRS, não é possível distinguir se é BAV 2o grau Mobitz I ou II
2 ondas P para 1 QRS (2:1)
Qual o BAV mais intenso? I, II ou III grau?
III grau
Nenhum impulso atrial passa pelo nó AV para ativar os ventrículos. Qual BAV é esse?
BAV III grau (BAV total)
No bloqueio AV total, os átrios e ventrículos continuam a se contrair, mas agora o fazem com suas próprias frequências intrínsecas, em média entre 60 e 100 batimentos por minuto (bpm) para os átrios e entre 30 e
45 bpm para os ventrículos. Isso é chamado de :
Dissociação atrioventricular
Como é o ECG num BAVt?
Ondas P passando pelo registro de ritmo na sua frequência habitual (entre 60 e 100 bpm), mas sem nenhuma relação com os complexos QRS, os quais aparecem com um ritmo de escape muito mais lento.
Os complexos QRS aparecem amplos, bizarros, como uma CVP, porque se originam de uma fonte ventricular.
Qual o nome da situação a seguir?
Com a instalação de um bloqueio cardíaco de terceiro grau, pode haver um retardo (ou mesmo ausência total) no aparecimento de um ritmo de escape ventricular. O ECG, então, irá mostrar batimentos sinusais (ondas P) ativando os átrios sem nenhuma atividade ventricular por dois ou mais batimentos, antes que a condução AV normal seja retomada ou finalmente apareça um ritmo de escape ventricular. Quando há quatro ou mais segundos sem atividade ventricular, o paciente, em geral, apresenta um quase ou um completo desmaio.
Episódios de Stokes-Adams
No BAVt, embora um ritmo de escape ventricular possa parecer um surto lento de CVPs, há uma diferença improtante:
CVPs são prematuras, ocorrendo antes do próximo batimento esperado.
Um batimento de escape ventricular ocorre após uma longa pausa e, portanto, nunca é prematuro
O diagnóstico de bloqueio cardíaco de terceiro grau requer a
presença de dissociação AV, na qual a frequência ventricular é mais
__do que a frequência sinusal ou atrial.
Lenta
A doença degenerativa do ___ é a principal causa de
bloqueio cardíaco de terceiro grau, o qual também pode complicar um
infarto agudo do miocárdio.
Sistema de condução
Causa comum de bloqueio cardíaco total reversível é a doença
de ___
Lyme.
Qual BAV é esse:
Intervalo PR é maior do que 0,2 segundo, todos
os batimentos são conduzidos para os ventrículos
BAV I grau
Qual BAV é esse?
Apenas alguns batimentos são conduzidos para os ventrículos e há prolongamento progressivo do intervalo PR até que um QRS seja bloqueado
BAV 2o grau Mobitz II
Qual BAV é esse?
Apenas alguns batimentos são conduzidos para os ventrículos e a condução é “tudo ou nada”, na qual os complexos QRS são bloqueados sem um prolongamento do intervalo PR
BAV 2o grau Mobitz II
Qual BAV é esse?
Nenhum batimento é conduzido para os ventrículos.
Há um bloqueio AV total com dissociação AV, na qual os átrios e
ventrículos são estimulados por marca-passos independentes.
BAV 3o grau (BAVT)
Um paciente pode ter apenas um tipo de bloqueio. V ou F?
Falso
O bloqueio de ramo é diagnosticado olhando a largura e a configuração de qual onda?
Complexo QRS
Critérios para bloqueio de ramo direito
- complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundo;
- RSR’ em V1 e V2 (orelhas de coelho) com depressão do segmento ST e inversão da onda T;
- alterações recíprocas em V5, V6, I e aVL. (ondas S recíprocas profundas)
Critérios para bloqueio de ramo esquerdo
- complexo QRS alargado para mais de 0,12 segundo;
- onda R larga ou entalhada com espícula prolongada nas derivações V5, V6, I e aVL, com depressão do segmento ST e inversão da onda T;
- alterações recíprocas em V1 e V2;
- pode haver desvio do eixo para a esquerda
Especificamente, o bloqueio de ramo direito impede o diagnóstico de ___
Hipertrofia ventricular do mesmo lado do bloqueio
O que é um hemibloqueio?
Quando apenas um dos fascículos do ramo esquerdo é bloqueado
Bloqueio de ramo ___ comumente ocorre em corações saudáveis. Já o o bloqueio de ramo __quase sempre refletem doença cardíaca subjacente significativa
BRD
BRE
Em alguns indivíduos, o bloqueio de ramo aparece apenas quando
uma frequência cardíaca particular, chamada frequência __, é atingida.
Frequência crítica
Um hemibloqueio do fascículo ___ não é importante, já dos fascículos __ e __ deve-se atentar
Septal
Anterior
Posterior
Critérios para diagnóstico de hemibloqueio de ramo anterior E
- duração normal do QRS e ausência de alterações do segmento ST
e onda T; - desvio do eixo para a esquerda entre –30º e –90º;
- sem outra causa de desvio de eixo presente.
Critérios para diagnóstico de hemibloqueio de ramo posterior E
- duração normal do QRS e ausência de alterações do segmento ST
e onda T; - desvio do eixo para a direita;
- sem outra causa de desvio de eixo presente.
O hemibloqueio _ esquerdo pode ser visto em corações normais e doentes, e o hemibloqueio posterior esquerdo é, em geral, exclusivo de corações doentes.
Anterior esquerdo
Posterior esquerdo
Bloqueio bifascicular
Combinação de bloqueio de ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo ou hemibloqueio posterior esquerdo.
(apenas um fascículo do ramo esquerdo está suprindo toda a massa dos dois ventrículos)
O que se vê num ECG de paciente com bloqueio de ramo direito com hemibloqueio anterior esquerdo?
- QRS mais largo do que 0,12 segundo;
- RSR’ em V1 e V2.
- desvio do eixo para a esquerda entre –30º e –90º
O que se vê num ECG de paciente com bloqueio de ramo direito com hemibloqueio posterior esquerdo?
- QRS mais largo do que 0,12 segundo;
- RSR’ em V1 e V2.
- Desvio do eixo para a direita.
O que é um retardo inespecífico na condução intraventricular?
Ocorre quando há um alargamento do QRS maior do que 0,10 segundo sem os critérios usuais de bloqueio de ramo ou de bloqueio bifascicular.
O que é um bloqueio incompleto de um ramo ?
Ocorre quando o traçado do ECG mostra um aspecto de bloqueio de ramo direito ou esquerdo (p. ex., orelhas de coelho em V1 no bloqueio de ramo direito), mas a duração do QRS está entre 0,10 e 0,12 segundo.
