Arritmias pt 2 (supraventriculares e ventriculares) Flashcards
O que são arritmias supraventriculares
São aquelas que se originam nos átrios ou no nó AV
Batimentos supraventriculares ectópicos únicos que se originam nos átrios são chamados de ___ e aqueles que se originam nas adjacências do nó AV são chamados de ___
Batimentos atriais prematuros Batimentos juncionais prematuros
Batimentos atriais prematuros e batimentos juncionais prematuros são fenômenos comuns, que não indicam doença cardíaca subjacente nem requerem tratamento, mas podem iniciar uma __ mais sustentada.
Arritmia
Um batimento atrial prematuro pode ser distinguido de um batimento sinusal normal pelo contorno da onda __ e pelo momento do batimento
P
Diferença no ECG do batimentos atrial prematuro em relação ao batimento sinusal
1) A configuração da onda P resultante difere das ondas P sinusais. Se o local de origem do batimento atrial prematuro estiver distante do nó SA, o eixo desse batimento também irá diferir do eixo das ondas P normais. 2) Um batimento atrial prematuro vem muito cedo; ou seja, ele se intromete antes da próxima onda sinusal esperada.
Qual a característica de um batimento juncional prematuro?
Geralmente não há onda P visível Às vezes, pode ser vista uma onda P retrógrada.
Diferença entre batimento juncional prematuro e batimento de escape juncional
São iguais, mas o batimento juncional prematuro ocorre mais cedo, prematuramente, se interpondo entre o ritmo sinusal normal. Um batimento de escape ocorre mais tarde, após uma longa pausa, na qual o nó SA não está disparando.
O que é uma contração atrial prematura bloqueada?
Um batimento atrial prematuro suficientemente precoce ao ponto que o nó AV ainda não tenha se repolarizado do batimento previamente conduzido e, portanto, será incapaz de conduzir o batimento atrial prematuro para os ventrículos.
No ECG: pode mostrar apenas uma onda P sem o complexo QRS seguinte.
Os 5 tipos de arritmias supraventriculares sustentadas
- Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP), às vezes também
chamada de taquicardia nodal AV reentrante; - Flutter atrial;
- Fibrilação atrial;
- Taquicardia atrial multifocal (TAM);
- Taquicardia atrial paroxística (TAP), às vezes também chamada de
taquicardia atrial ectópica.
Como é o início de uma taquicardia supraventricular paroxística e estímulos que a produzem
Início é súbito, geralmente desencadeado por um batimento supraventricular prematuro (atrial ou juncional), e seu término é também abrupto
Podem desencadeá-la: álcool, café ou uma excitação
Características no ECG da taquicardia supraventricular paroxística (TSVP)
Regular
Ondas P são retrógradas quando visíveis (em V1, DII e/ou DIII)
FC: 150 a 250 bpm
QRS estreito
Massagem carotídea: reduz ou termina
Quando a TSVP é estimulada por um circuito reentrante dentro do nó AV, é chamada de:
Taquicardia nodal AV reentrante
Características no ECG do flutter
Regular;
Formado de dente de serra (principalmente DII e DIII)
Bloqueio 2:1, 3:1, 4:1, etc.
Frequência atrial: 250-350 bpm
Frequência ventricular: metade, um terço, um quarto, etc. da frequência atrial
Massagem carotídea: aumenta o bloqueio
Características do ECG na fibrilação atrial
Irregular (ritmo irregularmente regular)
Não há onda P verdadeira
Linha de base ondulante
FC: 120 a 180 bpm
Frequência atrial: 350 a 500 bpm
Frequência ventricular: variável
Massagem carotídea: pode reduzir a frequência ventricular
Características no ECG da Taquicardia Atrial Multifocal
Irregular
Pelo menos três diferentes morfologias de onda P
Frequência atrial: 100 a 200 bpm; às vezes menos de 100 bpm (marca-passo atrial migratório)
Massagem carotídea: sem efeito
Características no ECG da Taquicardia Atrial Paroxística
Regular
Frequência: 100 a 200 bpm
Características: período de aquecimento na forma automática
Massagem carotídea: sem efeito, ou apenas leve redução
Mecanismo: aumento da automaticidade de um foco ectópico atrial ou de um circuito reentrante dentro dos átrios.
Sintomas referidos por pacientes com TSVP
Palpitações
Dispneia
Tontura
Síncope (raramente)
Utilidade da massagem carotídea em uma TSVP
Ajuda a diagnosticar ou terminar uma TSVP
Quando o mecanismo subjacente da TSVP é um circuito reentrante envolvendo o nó AV, a massagem carotídea promove:
- Interrupção de um circuito reentrante > termina uma arritmia;
- Redução da FC da arritmia: a presença ou a ausência de ondas P podem ser determinadas mais facilmente e a arritmia pode ser diagnosticada.
A compressão dos barorreceptores carotídeos direitos excita primariamente o estímulo vagal para o nó ___ enquanto a compressão dos barorreceptores carotídeos esquerdos afeta, mais provavelmente, o estímulo vagal para o nó ___.
1) SA
2) AV
A massagem carotídea deve ser tentada, primeiro, no lado ___
Direito
Nos pacientes com um episódio agudo de TSVP que não responde à massagem carotídea ou outra manobra vagal, qual a intervenção farmacológica que geralmente termina a arritmia?
Injeção em bolus de adenosina
(não usar em pcte com doença pulmonar broncoespástica)
Terapias farmacológicas de 2a linha para TSVP
Betabloqueadores
Bloqueadores dos canais de cálcio
Cardioversão elétrica (raros casos)
Mecanismo mais comum de formação do flutter atrial
Gerada por um circuito reentrante que corre em torno do anel da válvula tricúspide
O que significa um bloqueio 2:1 em um flutter atrial?
Significa que para cada duas ondas de flutter visíveis, uma passa pelo nó AV para gerar um complexo QRS, e o outro, não.
Diferença entre o mecanismo do FA e flutter
Enquanto, no flutter atrial, um único circuito reentrante constante é responsável pelo padrão regular em dente de serra no ECG, na fibrilação atrial, múltiplos circuitos reentrantes estão ocorrendo de forma totalmente imprevisível.
Causa importante de episódios noturnos de fibrilação atrial é a ___
Apneia obstrutiva do sono.
Como diferenciar TAP de TSVP?
As vezes não dá para diferenciar
Se for verificado um período de aquecimento ou de resfriamento no ECG, o ritmo provavelmente é uma TAP.
A massagem carotídea irá reduzir ou terminar a TSVP, mas não tem praticamente nenhum efeito sobre a TAP (embora possa haver uma discreta redução).
Quais as arritmias ventriculares (5)?
Contração ventricular prematura (CVP)
Taquicardia ventricular
Fibrilação ventricular
Ritmo idioventricular acelerado
Torsades de pointes
Regras de malignidade da Contração ventricular prematura (CVP)
[risco aumentado de desencadear taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e morte]
- CVPs frequentes
- CVPs consecutivas (3 ou + seguidas)
- CVPs multiformes (de formas diferentes)
- Fenômeno R sobre T (CVPs que caem sobre a onda T do batimento anterior - pode iniciar TV)
- Qualquer CVP que ocorre na vigência de um infarto do miocárdio (ou em qualquer paciente com doença cardíaca subjacente)
Características da contração ventricular prematura no ECG
QRS largo e bizarro (na maioria das derivações)
Sem onda P ou onda P retrógrada
Geralmente seguida por uma pausa compensatória prolongada antes do Maparecimento do próximo batimento.
Ritmos: bigeminismo, trigeminismo
A CVP que ocorre entre dois batimentos conduzidos normalmente sem uma pausa compensatória é chamada de __
CVP interpolada
Se a proporção for de um batimento sinusal normal para uma CVP, o ritmo é chamado ___
Bigeminismo
Se a proporção for de 2 batimentos sinusais normais para uma CVP, o ritmo é chamado ___
Trigeminismo
O que é a taquicardia ventricular? Características
Série de três ou mais CVPs consecutivas é chamada taquicardia ventricular (TV).
Frequência entre 120 e 200 bpm
Pode ser discretamente irregular
Uniforme ou polimórfica
O que significa dizer que a morfologia da TV é uniforme ou polimorfica?
Cada complexo parec similar ao anterior - Uniforme
Polimórfico - altera a aparência a cada batimento.
Carcaterísticas no ECG da Fibrilação Ventricular
O traçado no ECG se debate espasmodicamente (FV grossa) ou ondula gentilmente (FV fina)
Não há QRS verdadeiros
Necessita de imediata RCP e desfibrilação
Características no ECG do ritmo idioventricular acelerado
Rgular
Não há ondas P
QRS largos
Frequência 50 - 100 bpm.
Raramente é sustentado
Não progride para FV e raramente requer tratamento
Torsades de Pointes geralmente é visto em pacientes com intervalo ___ prolongado
QT
Uma ___ que cai sobre uma onda T prolongada pode iniciar a torsades de pointes.
CVP
Características do ECG no Torsades de Pointes
Parecem uma TV comum, mas os QRS giram em torno da linha de base, alterando o eixo e a amplitude.
Qual a mais grave em geral: Arritmias supraventriculares ou ventriculares?
Ventriculares
Generalização para diferenciar arritmia ventricular da supraventricular
Supraventricular - QRS estreito (exceção: aberrância)
Ventricular - QRS largo
2 significados de um QRS amplo:
- Um batimento originado dentro dos ventrículos; ou
- Um batimento supraventricular conduzido de forma aberrante.
Indícios clínicos que ajudam a diferenciar TV de TVSP com aberrância
TV geralmente é vista em corações doentes; TVSP pode ocorrer em corações normais em outros aspectos
A massagem carotídea pode terminar a TSVP, ao passo que não tem efeito sobre a TV.
A maioria dos casos de TV é acompanhado de dissociação AV
O que são as ondas A em canhão que podem ser vistas na dissociação AV?
Há um marca-passo ventricular comandando os ventrículos (produz TV) e um marca-passo sinusal (ou atrial ou nodal) independente comandando os átrios.
O nó AV é mantido constantemente refratário pelo incessante bombardeamento de impulsos de cima e de baixo, e, dessa forma nenhum impulso pode atravessar o nó AV em qualquer direção. Se, como irá ocorrer de vez em quando, os ventrículos se contraírem logo antes dos átrios, estes se encontrarão contraindo contra válvulas mitral e tricúspides fechadas, o que resulta em um súbito retorno de sangue para as veias jugulares, produzindo as ondas A em canhão da dissociação AV
O que é fenômeno de Ashman?
É uma condução aberrante de um batimento supraventricular, visto comumente em pacientes com fibrilação atrial.
Descreve um batimento supraventricular largo, conduzido de forma anormal, que ocorre após um complexo QRS que é precedido por uma longa pausa
Indícios no ECG que ajudam a diferenciar TV de TVSP com aberrância
Na TV:
- Pode ser vista dissociação AV
- Podem ser vistos batimentos de fusão
- A deflexão inicial do QRS pode diferir do QRS normal
Na TVSP com aberrância:
- Não é vista dissociação AV
- Não são vistos batimentos de fusão
- A deflexão inicial do QRS igual ao do QRS normal
