Blok 3.1 - open vragen

Question 1

Leg uit uit waarom regelmatig gebruik van diclofenac de behandeling van hoge bloeddruk kan bemoeilijken.

Answer 1

Door remming van synthese van prostaglandines worden er in de lis van henle meer NA/K/CL transporters gemaakt waardoor de nier meer water en zout gaat vasthouden.

Daarnaast zorgt vermindering van prostaglandines voor minder remming van effect van ADH

Question 2

Leg uit waarom celecoxib behandeling van hoge bloeddruk kan bemoeilijken

Answer 2

In de nieren wordt PGE2 ook door COX-2 gemaakt, en dat wordt geremd door diclofenac en celecoxib

Question 3

Een patiënt met artritis temporalis wordt gedurende langere tijd behandeld met 50 mg prednisolon per dag. De man krijgt een ernstige longontsteking en wordt opgenomen voor IV behandeling met antibiotica.

1. Wat moet er met de dosis prednison gebeuren?
2. Waarom?

Answer 3

1. verhogen
2. Door langdurig gebruik van corticosteroïden/prednisolon kan een bijnierschorsinsufficientie ontstaan. Daardoor is er bij ziekte zoals een longontsteking niet genoeg eigen productie van het stresshormoon cortisol mogelijk. Dit moet dus extra worden toegevoegd via verhoging van medicatie prednison.

Question 4

Een patiënt met symptomen van myasthenia gravis wordt in eerste instantie vaak behandeld met een asethyl-chline esterase remmer.
Leg uit hoe zo’n middel de klachten doet afremmen

Answer 4

Bij myasthenia gravis ontstaat er een afname van de nicotinerge-2 receptor in de motorische eindplaat. Acetylcholine-esterase remmers leiden tot een versterking van de stimulatie van de overgebleven receptoren door te verhinderen dat acetylcholine in de synapsspleet wordt afgebroken. Hierdoor kan acetylcholine meer/langer receptoren prikkelen.

Question 5

Noem 2 frequente bijwerkingen van acetylcholine esterare remmers:

Answer 5

1. Speekselvloed
2. Diarree
3. Vernauwde pupillen
4. misselijkheid

Question 6

Noem 2 redenen om meneer X geen diclofenac voor te schrijven wanneer met een creatklaring heeft van 38 ml/min en lijd aan decompensatie cordis.

Answer 6

De klaring van 38 is laag (100 is normaal) wat betekend dat er sprake is van gestoorde nier functie. Meer kans op nierschade met geven van NSAID = contra indicatie

Decompensatie cordis:
NSAID kunnen leiden tot het vasthouden van vocht door de nieren, decompensatio cordis kan hierdoor verslechteren.

Question 7

Patient met RA start met gebruik van rituximab.

1. Wat is het werkingsmechanisme van rituximab?
2. Welke bijwerking treedt bij meer dan een kwart van de patienten op bij eerste toediening?

Answer 7

1. depletie van B-cellen door binden aan CD20-antigen op oppervlakte B-cellen
2. Cytokine release syndroom

Question 8

Vitamine D

Answer 8

bevordert calcium en fosfaatspiegel door verhogen van absorptie in het maagdarmkanaal en terugresorptie in de nier

Question 9

Bisfosfanaten

Answer 9

Binden aan hydroxyapatiet, eenmaal opgenomen door osteoclast zorgen bisfosfanaten voor protuctie van toxisch ATP danwel voor remming van cholesterol productie waardoor de osteoclast in apoptose gaat. De cel kan geen bot meer afbreken
en maakt dus geen CA2+ meer vrij.
CA2+ daalt in het bloed
botten worden meer compact

Question 10

Corticosteroiden

Answer 10

Werken anti-inflammatoir waardoor minder bot wordt gemaakt, verminderde aanmaak osteocyten en osteoblasten

Question 11

Een patient die chronisch met hoge dosis corticosteroïden behandeld wordt in verband met polymyalgia reumatiek krijgt een urosepsis.

1. Wat moet er gebeuren met de dosering van corticosteroïden om de patiënt optimaal te behandelen?
2. Waarom?

Answer 11

1. Verhogen van corticosteroiden
2. bij langdurige behandeling met corticosteroiden kan bijnierschorsinsufficientie optreden. Hierdoor is er bij ziekte (urosepsis) niet genoeg eigen aanmaak van cortisol mogelijk. Dit moet worden opgevangen met dosis corticosteroiden.

Question 12

Mevrouw X krijgt een acute jicht aanval
1. Noem een geneesmiddel om effectief een acute jichtaanval mee te behandelen

2. Wat is het werkingsmechanisme van dit middel

Answer 12

colchichine
verminderen van productie van TNF-a van macrofagen, verminderen van productie van chemotaxines, verstoren microtubuli neutrofiele granulocyten

diclofenac
remming cyclo-oxygenase 1 en 2
verminderen van prostaglandine productie

prednison
remming productie ontstekingsmediatoiren en stimulatie productie ontstekingsremmende eiwitten

Question 13

Wat is de dosisfrequentie van methotrexaat bij RA?

Answer 13

1x per week

Question 14

Na hoeveel tijd is er effectief effect te verwachten van behandeling met methotrexaat?

Answer 14

1-6 maanden

Question 15

Wat is het belangrijkste gevaar bij een te hoge dosering van methotrexaat?

Answer 15

beenmergsupressie