Blödningsrubbningar Flashcards
Utredning hos gynekolog innefattar?
Grav-test
Gyn-us inkl ul
STI-prov
Cervixcytologi
Hur ska en postmenopausal blödning utredas?
Endometriebedömning (ul ev hydrosonografi)
Endomteriebiopsi
Vad delar man in blödningarna enligt?
PALM-COEIN
Vilka är de strukturella?
PALM
Polyp
Adenomyos
Leiomyom
Malignitet/hyperplasi
Vad är en polyp och vilka symtom får man?
Slemhinneveck från endometriet
Symtom= blödningar, flytningar (vanligt med asymtomatiska)
Ska tas bort om blödning postmenopausalt
Adenomyos vad och symtom?
Är en speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet (alltså endometrium i muskeln).
Symtom= onormal blödning från livmodern, smärta vid mens, infertilitet.
Hur behandlar man adenomyos?
Farmakologiskt i första hand.
- Hormonspiral ( gestagen –> endometerieatrofi + nedreglering av östrogenreceptorer)
- GnRH-analog –> minskade nivåer av östrogen och progesteron –> kemiskt klimakterium.
- Hysterektomi när inget annat fungerar
Vad är leiomyom, symtom och behandling?
Benigna monoklonala tumörer av glattmuskelceller i myometriet.
Bred symptomatologi (blödningar, smärta, mekaniska symtom, infertilitet)
1a hand= Farmakologiskt, annars kirurgi
Vilken farmakologisk behandling rekommenderas vid leiomyom?
- Tranexamsyra (för att minska blödningar, motverkar fibrinolys)
- Hormonspiral, kombinerade ppiller
- Systemiska genstagena metoder
- GnRH-analog
Vilka typer av maligniteter finns?
Endometrie/ corpuscancer eller sarkom
Vilket är det vanligaste symtomet för endometrie/corpuscancer?
Postmenopausal blödning
Vilken är den vanligaste koagulationsdefekten?
von Willebrands sjukdom
Vad tänker man vid ovulationsstörningar först som måste uteslutas?
Graviditet
Vilka orsaker kan finnas till ovualtionsstörnignar?
Anovulatorisk blödning
PCOS
prematur ovariell insuff
Hypotalam amenorré
Vilka är de endometreieassocierade orsakerna?
Inflammation eller infektion. Behandling utifrån fynd och agens.
Vilka är de iatrogena orsakerna till blödning?
- Hormonella preventivmedel. Gestagener länge –> endometrieatrofi
- Vissa antidepp (TCA) och antipsykotika kan påverka dopamin –> ökade prolaktinnivåer och anovulation.
Vilka är de “not otherwise classified” orsakerna till onormal blödning?
Förärvade ateriovenösa orsaker efter kirurgi
Isthmocele (defekt i livmoderväggen efter kejsarsnitt)
Gynekologiska diffar till buksmärta
Ovarialcysta (torsion, ruptur, blödning)
Ovualtionssmärta
x
Myom
Dysmenorré/retrograd mens
Endometrios
Infektion
Cancer
Vad frågar vi om själva patienten i anamnesen?
Ålder
SM
Sexualanamnes
Tidigare bukop?
Tidigare grav
Preventivmedel? Vilket?
Vilka olika typer av cystor finns det?
Funktionella cystor
Endometriom
Dermoider/teratom
Maligna
Symtom på ovarialtorsion?
Intervallsmärta (oftast ensidigt) pga ischemi
Svår smärta
Behandling= op
Diffdiagnoser vid flytningar/klåda?
Atrofisk vaginit
Bakteriell vaginos
Candidavulvo-vaginit
Herpes simplex
STI
Bartholinicysta
Vad är atrofisk gastrit, symtom + behandling
Postmenopausalt eller under amning pga låga östrogennivåer.
Symtom= torrhetskänsla, sveda, illaluktande flytningar
Behandlas med lokalt östrogen (ev dalacin-vag i 3 dagar initialt)
Symtom och behandling bakteriell vaginos
Fiskdoft flytning, iblanda klåda och sveda.
Oretad slemhinna, bubblig vit-gul flytning.
Ofta tsm med klamme, ta prov.
Behandling: donaxyl-vag, dalacin-vag, zidovalgel
Candidavulvovaginit symtom, klinik, behandling
Symtom= klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhetskänsla. Ibland flockig kesolikande flytning
Klinik= rodnad, ev vit beläggning, flockig vit flytning.
Behandling= Pevaryl + cortimyk
Recidiv= flukonazol
Herpes simplex 1/2
Primärinfektion= feber, allmänpåverkan, svullna lgll. Grupperade blåsor på rodnad bas. Ont vid miktion.
PCR från blåsa
Behandling= valaciklovir 10 dagar primär, 5 vid skov. Xylocain som smärtlindring.
Kriterier bakteriell vaginos
- Clue cells i wet smear- epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
- Positivt snifftest
- Grå-gul, ofta skummig flour
- Ph över 4,5
Minst 3
Hur lång är en normal menscykel?
24-38 dagar
Hur lång är en normal mens?
8 dagar och under
Orsaker till primär amenorré?
Hypotalamisk rubbning
Ovariell svikt
Missbildning i uterus eller vagina
Orsaker till sekundär amenorré?
Hypotalamisk rubbning vanligast
PCOS
Prolaktnom
Ovariell insuff/prematur menopaus
Vad är skillnaden på primär och sekundär amenorré?
Primär= aldrig haft mens
Sekundär= mensuppehåll i mer än 3 månader.
Utredning av sekundär amenorré?
Gravtest
Gestagentest
Prover= FSH, prolaktin, östradiol, TSH
Vad beror PCOS på?
Obalans mellan theca och granulosaceller –> överskott av androgener. Ger en ovulationsstörning och överskott av antralfolliklar.
Symtom på PCOS?
Hirsutism, akne, blödningsrubbningar
Kriterier för diagnos av PCOS?
- Anovulation/oligoovulation
- Klinsk/biokemisk hyperandrogenism
- Polycystiska ovarier på UL
Minst 2/3
Behandling PCOS
Livsstilsförändringar hos överviktiga
Blödningsrelgering (p-piller, gestagen)
Hirsutismen behandlas med piller, ev sprionolakton, hårborttagning eller kräm till ansiktet.
