Blödningsrubbningar

Question 1

Utredning hos gynekolog innefattar?

Answer 1

Grav-test
Gyn-us inkl ul
STI-prov
Cervixcytologi

Question 2

Hur ska en postmenopausal blödning utredas?

Answer 2

Endometriebedömning (ul ev hydrosonografi)
Endomteriebiopsi

Question 3

Vad delar man in blödningarna enligt?

Answer 3

PALM-COEIN

Question 4

Vilka är de strukturella?

Answer 4

PALM
Polyp
Adenomyos
Leiomyom
Malignitet/hyperplasi

Question 5

Vad är en polyp och vilka symtom får man?

Answer 5

Slemhinneveck från endometriet

Symtom= blödningar, flytningar (vanligt med asymtomatiska)
Ska tas bort om blödning postmenopausalt

Question 6

Adenomyos vad och symtom?

Answer 6

Är en speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet (alltså endometrium i muskeln).

Symtom= onormal blödning från livmodern, smärta vid mens, infertilitet.

Question 7

Hur behandlar man adenomyos?

Answer 7

Farmakologiskt i första hand.
- Hormonspiral ( gestagen –> endometerieatrofi + nedreglering av östrogenreceptorer)
- GnRH-analog –> minskade nivåer av östrogen och progesteron –> kemiskt klimakterium.
- Hysterektomi när inget annat fungerar

Question 8

Vad är leiomyom, symtom och behandling?

Answer 8

Benigna monoklonala tumörer av glattmuskelceller i myometriet.
Bred symptomatologi (blödningar, smärta, mekaniska symtom, infertilitet)
1a hand= Farmakologiskt, annars kirurgi

Question 9

Vilken farmakologisk behandling rekommenderas vid leiomyom?

Answer 9

• Tranexamsyra (för att minska blödningar, motverkar fibrinolys)
• Hormonspiral, kombinerade ppiller
• Systemiska genstagena metoder
• GnRH-analog

Question 10

Vilka typer av maligniteter finns?

Answer 10

Endometrie/ corpuscancer eller sarkom

Question 11

Vilket är det vanligaste symtomet för endometrie/corpuscancer?

Answer 11

Postmenopausal blödning

Question 12

Vilken är den vanligaste koagulationsdefekten?

Answer 12

von Willebrands sjukdom

Question 13

Vad tänker man vid ovulationsstörningar först som måste uteslutas?

Answer 13

Graviditet

Question 14

Vilka orsaker kan finnas till ovualtionsstörnignar?

Answer 14

Anovulatorisk blödning
PCOS
prematur ovariell insuff
Hypotalam amenorré

Question 15

Vilka är de endometreieassocierade orsakerna?

Answer 15

Inflammation eller infektion. Behandling utifrån fynd och agens.

Question 16

Vilka är de iatrogena orsakerna till blödning?

Answer 16

• Hormonella preventivmedel. Gestagener länge –> endometrieatrofi
• Vissa antidepp (TCA) och antipsykotika kan påverka dopamin –> ökade prolaktinnivåer och anovulation.

Question 17

Vilka är de “not otherwise classified” orsakerna till onormal blödning?

Answer 17

Förärvade ateriovenösa orsaker efter kirurgi
Isthmocele (defekt i livmoderväggen efter kejsarsnitt)

Question 18

Gynekologiska diffar till buksmärta

Answer 18

Ovarialcysta (torsion, ruptur, blödning)
Ovualtionssmärta
x
Myom
Dysmenorré/retrograd mens
Endometrios
Infektion
Cancer

Question 19

Vad frågar vi om själva patienten i anamnesen?

Answer 19

Ålder
SM
Sexualanamnes
Tidigare bukop?
Tidigare grav
Preventivmedel? Vilket?

Question 20

Vilka olika typer av cystor finns det?

Answer 20

Funktionella cystor
Endometriom
Dermoider/teratom
Maligna

Question 21

Symtom på ovarialtorsion?

Answer 21

Intervallsmärta (oftast ensidigt) pga ischemi
Svår smärta

Behandling= op

Question 22

Diffdiagnoser vid flytningar/klåda?

Answer 22

Atrofisk vaginit
Bakteriell vaginos
Candidavulvo-vaginit
Herpes simplex
STI
Bartholinicysta

Question 23

Vad är atrofisk gastrit, symtom + behandling

Answer 23

Postmenopausalt eller under amning pga låga östrogennivåer.

Symtom= torrhetskänsla, sveda, illaluktande flytningar

Behandlas med lokalt östrogen (ev dalacin-vag i 3 dagar initialt)

Question 24

Symtom och behandling bakteriell vaginos

Answer 24

Fiskdoft flytning, iblanda klåda och sveda.
Oretad slemhinna, bubblig vit-gul flytning.

Ofta tsm med klamme, ta prov.

Behandling: donaxyl-vag, dalacin-vag, zidovalgel

Question 25

Candidavulvovaginit symtom, klinik, behandling

Answer 25

Symtom= klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhetskänsla. Ibland flockig kesolikande flytning

Klinik= rodnad, ev vit beläggning, flockig vit flytning.

Behandling= Pevaryl + cortimyk
Recidiv= flukonazol

Question 26

Herpes simplex 1/2

Answer 26

Primärinfektion= feber, allmänpåverkan, svullna lgll. Grupperade blåsor på rodnad bas. Ont vid miktion.

PCR från blåsa

Behandling= valaciklovir 10 dagar primär, 5 vid skov. Xylocain som smärtlindring.

Question 27

Kriterier bakteriell vaginos

Answer 27

• Clue cells i wet smear- epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
• Positivt snifftest
• Grå-gul, ofta skummig flour
• Ph över 4,5

Minst 3

Question 28

Hur lång är en normal menscykel?

Answer 28

24-38 dagar

Question 29

Hur lång är en normal mens?

Answer 29

8 dagar och under

Question 30

Orsaker till primär amenorré?

Answer 30

Hypotalamisk rubbning
Ovariell svikt
Missbildning i uterus eller vagina

Question 31

Orsaker till sekundär amenorré?

Answer 31

Hypotalamisk rubbning vanligast
PCOS
Prolaktnom
Ovariell insuff/prematur menopaus

Question 32

Vad är skillnaden på primär och sekundär amenorré?

Answer 32

Primär= aldrig haft mens
Sekundär= mensuppehåll i mer än 3 månader.

Question 33

Utredning av sekundär amenorré?

Answer 33

Gravtest
Gestagentest
Prover= FSH, prolaktin, östradiol, TSH

Question 34

Vad beror PCOS på?

Answer 34

Obalans mellan theca och granulosaceller –> överskott av androgener. Ger en ovulationsstörning och överskott av antralfolliklar.

Question 35

Symtom på PCOS?

Answer 35

Hirsutism, akne, blödningsrubbningar

Question 36

Kriterier för diagnos av PCOS?

Answer 36

• Anovulation/oligoovulation
• Klinsk/biokemisk hyperandrogenism
• Polycystiska ovarier på UL

Minst 2/3

Question 37

Behandling PCOS

Answer 37

Livsstilsförändringar hos överviktiga
Blödningsrelgering (p-piller, gestagen)
Hirsutismen behandlas med piller, ev sprionolakton, hårborttagning eller kräm till ansiktet.