behandeling van patiënten met een obsessieve-compulsieve stoornis.

Question 1

Welke drie voornaamste behandelmethoden gebruik je in dit protocol?

Answer 1

Exposure, responspreventie en cognitieve therapie

Question 2

De protocollaire cognitief gedragstherapeutische behandeling voor OCD legt een sterk accent op …

Answer 2

zelfcontroletechnieken

Question 3

Wanneer is er sprake van OCD?

Answer 3

steeds terugkerende dwanggedachten en/of – handelingen staan centraal. en ze zijn beperkend voor het dagelijks functioneren van de patiënt (en diens omgeving).

Question 4

Er zijn verschillende categorieen dwanghandelingen (4)

Answer 4

• Poetsers (was- en schoonmaakgedrag)
• Checkers (controledwang) - Rumineerders (herhalingsdwang)
• Tellers (teldwang)

Question 5

wat is dwangmatige traagheid?

Answer 5

mensen die handelingen extreem sloom uitvoeren om zeker te weten dat alles goed gaat

Question 6

hoe uiten dwanggedachten over symmetrie en orde?

Answer 6

mensen die voorwerpen altijd in een bepaalde volgorde of plek willen hebben staan en/of precies recht

Question 7

Vrouwen hebben vaker last van welke soorten dwanggedachten?

Answer 7

agressieve (kind iets aan doen bijv.) dwanggedachten

en was- en schoonmaakdwang

Question 8

Mannen hebben vaker last van welke soorten dwanggedachten?

Answer 8

dwanggedachten met seksuele inhoud, symmetrie en orde, of controle.

Question 9

Wat werd altijd al verantwoordelijk gehouden voor angst en vermijdingsgedrag en kan ook leiden tot onstappingsgedrag zoals dwanghandelingen?

Answer 9

klassieke conditionering

Question 10

Leg uit hoe de klassieke conditionering werkt bij dwanghandelingen

Answer 10

Klassiek geconditioneerde angst zou dan ook kunnen leiden tot ontsnappingsgedrag zoals dwanghandelingen -> angstreductie ->  versterking handelingen.
Op dit moment is er vanuit onderzoek echter nauwelijks aanleiding om te veronderstellen dat klassieke conditionering een rol zou spelen bij het ontstaan van OCD. Er is meer bewijs gevonden voor operante conditionering.

Question 11

Wat speelt bij OCD nog meer in grote mate?

Answer 11

disfunctionele overtuigingen mbt de kans op gevaar en de verantwoordelijkheid om dat gevaar te voorkomen

Question 12

Een veel voorkomende denkfout is

Answer 12

dat “elke invloed op de uitkomst gelijk staat aan verantwoordelijkheid voor de uitkomst”.

Question 13

3 veel voorkomende kenmerken van een OCD patient:

Answer 13

overschatten deze patiënten gevaar, zijn ze intolerant voor onzekerheid, en perfectionistisch.

Question 14

Interventies voor OCD zijn vaak gericht op

Answer 14

het toetsen van irreële verwachtingen
(exposure en responspreventie, cognitieve therapie, gedragsexperimenten).

Er worden alternatieve, meer realistische overtuigingen bijgeleerd.

Question 15

Wat zijn de twee voordelen van ambulante behandeling boven klinische behandeling?

Answer 15

het is goedkoper

biedt ook de mogelijkheid om in de eigen omgeving te oefenen

Question 16

in therapie worden …… met … waar de patiënt … mee heeft en bijpassene … om vermijdingsgedrag te voorkomen

Answer 16

In therapie worden kaartjes opgesteld met situaties waar de patiënt moeite mee heeft, en bijpassende gedragsexperimenten en/of opdrachten om vermijdingsgedrag te voorkomen.

Question 17

Wat doe je vervolgens met de kaartjes waar de situaties op staan?

Answer 17

• ordenen op moeilijkheidsgraad volgens - de patient
  uitvoeren begint bij makkelijkste kaartjes
• laat patient verder kiezen, zie er op toe dat er geen te grote stappen worden gemaakt
• Wanneer een bepaald kaartje al een aantal weken geen moeite meer kost, is het “af” en kan het weer ingenomen worden door de therapeut

Question 18

Wat doet exposure:

Wat doet responspreventie:

Answer 18

zowel geleidelijke afbouw van dwanghandelingen

opsporen en uitdagen van disfunctionele opvattingen en denkfouten

Question 19

Eerst opvattingen kritisch evalueren maakt later de kans op succesvolle exposure …. , net zoals exposure de kans op …. van opvattingen …. maakt.

Answer 19

groter
herevalueren
groter

Question 20

Reslutaten in de behandeling worden bijgehouden door middel van?

Answer 20

Y-BOCS metingen (bij sessie 1, 6, en 12).

Question 21

Dwanghandelingen ontstaan vanuit ….

Answer 21

• Een uit de hand gelopen verantwoordelijkheidsbesef - Bezorgdheid om je medemens

Question 22

Dit protocol bestaat uit .. sessies?

Answer 22

12

Question 23

In sessie 1 wordt vooral

Answer 23

veel over de behandeling en werkwijze verteld. Bespreek de intake, en maak een inventarisatie van dwanggedachten, dwanghandelingen, en vermijdingsgedrag. Het is handig de patiënt te vragen de inventarisatie thuis voort te zetten d.m.v. registratie van obsessies, dwanghandelingen, en vermijdingsgedrag. Geef een samenvatting van de inventarisatie tot nu toe, zo veel mogelijk geformuleerd in angst- en spanningsopwekkende dwanggedachten. Check of de samenvatting klopt.

Question 24

in sessie 2 wordt gestart met een huiswerkbespreking, wat doe je:

Answer 24

Vraag hoe de registratie is verlopen, en bespreek inventarisatie (concrete voorbeelden van situaties waarin en activiteiten waarbij de patiënt dwanghandelingen verricht). Maak aan de hand van de inventarisatie van dwanghandelingen en vermijdingsgedrag samen opdrachtkaartjes. Op ieder kaartje wordt een dwanghandeling opgeschreven, en een passende exposure en responspreventie opdracht bedacht. Vraag de patiënt de kaartjes op volgorde van moeilijkheid te leggen. Als dat klaar is, vraag hem/haar dan elk kaartje te beoordelen op moeilijkheid op een schaal van 0 tot 100 (als er veel verschil zit tussen twee kaartjes, zouden nog kaartjes tussendoor toegevoegd kunnen worden). Bekijk samen met de patiënt elke sessie welke kaartjes gaan worden uitgevoerd voor de volgende keer

Question 25

In sessie 3 wordt ..

Answer 25

besproken hoe de klachtenregistratie en opdrachten op de kaartjes zijn verlopen. Indien die niet volledig zijn uitgevoerd, wordt nagegaan waarom. Als oefeningen goed zijn gegaan, laat patiënt dan één of enkele nieuwe kaartjes kiezen. Deze worden, samen met de oude kaartjes, mee naar huis genomen. Wanneer een kaartje enkele weken geen moeite meer kost is deze af, en wordt hij weer door de therapeut ingenomen

Question 26

Om de patiënt te helpen zich aan het huiswerk te kunnen houden, kan er gebruik gemaakt worden van ……
Deze bestaan uit (3)

Answer 26

zelfcontroletechnieken

(stimulusrespons, -controle, responsconsequentie).

Question 27

Wanneer er veel sprake is van dwanggedachten (maar niet zo zeer van handelingen) introduceer je cognitieve interventies.
Wat kan je doen?

Answer 27

Daag het belang dat de patiënt hecht aan dwanggedachten en de gedachten zelf uit. (Hoe waar en hoe handig is deze gedachte?)

Question 28

Hoe daag je dwanggedachten uit? (3)

Answer 28

bijvoorbeeld door vragen over bewijzen voor en tegen, hoe groot de kans is op onheil, waarom andere mensen zich niet zo druk maken etc.

Question 29

Wat doe je wanneer de dwanggedachten voldoende zijn uitgedaagd?

Answer 29

formuleer dan samen een rationeel/functioneel alternatief. Schrijf deze op om te gebruiken wanneer angst optreedt

Question 30

Wat zijn typerende disfunctionele gedachten en denkfouten waar je moet voor waken en aandacht aan moet blijven besteden in de sessies 5 t/m 11.

Answer 30

• Een gedachte hebben over een bepaalde actie of daad staat gelijk aan het uitvoeren ervan
• Falen in het voorkomen van schade is hetzelfde als schade zelf veroorzaakt hebben
• Verantwoordelijkheid wordt niet verzacht door andere factoren
• Een obsessie niet neutraliseren is hetzelfde als of gelijkwaardig aan verzoeken of wensen dat de schade, verbonden aan de obsessie, daadwerkelijk gaat plaatsvinden.
• Men dient invloed uit te oefenen op het voorkomen van gedachten en men is daartoe in staat