Barnnefrologi

Question 1

Du träffar en liten gosse på mottagningen vars pappa berättar att gossen, tillsammans med andra symtom, har en fjösig stråle. Vad misstänker du? Åtgärd?

Answer 1

Uretravalvel: en slemhinnespegel i bakre delen av uretra som svänger fram och täpper till uretra. Kan ge slemhinneskada och njursvikt.

Åtgärs: snabb kateter och operation.

Question 2

Orsak och behandling vid prerenal njursvikt

Answer 2

Försämrat blodflöde till njurarna (hypovolemi, deydrering, blödning, järtsvikt, sepsis).

Behandlas med vätska

Question 3

Orsak och behandling vid renal njursvikt

Answer 3

Påverkat njurparenkym (glomerulonefrit, tubulär nekros. pyelonefrit, lm-biverkan, HUS, vaskulit)

Riktad behandling

Question 4

Orsak och behandling vid postrenal njursvikt

Answer 4

Försämrat avflöde från njurarna (obstruktion i tubuli, uretärer, uretra).

Behandlas genom avlastning

Question 5

Akutprover vid akut njursvikt

Answer 5

BT, vikt, vätskebalans

U-sticka

Syrabas, Na, K
Kreatinin, Urea
Fosfat, Ca, PT
S-albumin

Question 6

Vad är den vanligaste orsaken till akut renal njursvikt hos barn?

Answer 6

HUS (hemolytiskt uremiskt syndrom)

Question 7

Vad innebär HUS?

Answer 7

Mikroangiopati +
Hemolytisk anemi
Trombocytopeni
Akut njursvikt

Question 8

Vad är vanligaste orsaken till HUS?

Answer 8

90% av HUS är kopplat tll diarré, vanligen EHEC (äcen shigella, campylobacter etc).

Question 9

Behandling av HUS

Answer 9

Oftast självläkande men kan kräva dialys tills dess

Question 10

Grundutredning vid hematuri - provtagning

Answer 10

Urinsticka, - odling, -sedement
U-alb/krea kvot
Kreatinni
Blodstatus
CRP
Na, K
U-Ca/krea kvot
C3/C4
ANA, anti dsDNA
ANCA, anti-GBM

Ultradljud

Question 11

Tre exempel på nefriter

Answer 11

Postinfektiös glomerulonefrit
IgA-nefrit
IgA-vaskulit (Henoc schönlein nefrit)

Question 12

Patogenes vid postinfekiös glomerulonefrit

Answer 12

M-protein på GAS reagerar med IgG och bildar immunkomplex som deponeras i njurarna pga korsreaktion med antigen i basalmembranet i gloeruli.

Question 13

Provtagning vid misstanke om postinfektiös glomerulonefrit

Answer 13

Urinsticka
Strep A test + svalgodling
Kreatinin
Streptokock-ak
C3 (konsumeras i komplementkaskaden -> låg)
Blodtryck

Question 14

Diff diagnoser vid hematuri

Answer 14

UVI
Trauma, sår
Glomeulonefrit
Njursten, konkrement
Cystnjurar
Tumör
Njurventrombos
Hydronefros
Blödningsrubbning
Familijär recidiverande hematuri

Rödbetor, eosinfärgämnen
Läkemedel ex laxantia
Urater
Myoglobinuri

Question 15

Symtom vid IgA-vaskulit

Answer 15

Hudblödningar (småkärlsvaskulit), vanligast på underben, rumpan.
Intermittent ledsvullnad oc smärta
Buksmärta
Nefrit

Question 16

Möjliga orsaker till proteinuri

Answer 16

Feber
Ortostatiskt
Träning
Skadade basalmembran vid glomerulonefrit
Njurdysplasi
Njursvikt
Pyelonefritskada
Nefrotiskt syndrom
UVI
Makroskopisk hematuri
Tubulär proteinuri

Question 17

Vad karakteriserar nefrotiskt syndrom?

Answer 17

Massiv proteinuri
Hypoalbuminemi
Perifera ödem
Hyperkolsterolemi (då albumin läcker måste mer bildas i levern och då bildas även kolesterol)

Question 18

Behandling av nefrotiskt syndrom

Answer 18

Högdos steroider
Ev albumin för att dra in vätska i kärlen och sedan ge furosemid för att kissa ut vätskan.
Saltrestriktion

Question 19

Behhandling av akut cystit resp. pyelonefrit

Answer 19

Akut cystit: nitroturantoin
Pyelonefrit: cefalosporin (ceftibuten) eller trimsulda

Cefotaxim vid misstänkt urosepsis eller kräkning