BANCA PEDIATRIA 2 SEPSE NEO Flashcards
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- Classificar de acordo com
- IG
- Peso
- Peso x IG
- Pré-termo (termo: 37-41s6d)
- Peso normal (BP: < 2500 / MBP: < 1500 / EBP: < 1000)
- Colocar na curva (AIG: entre p10 e p90)
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- HX DX?
Sepse neonatal precoce (< 48h)
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- Diagnósticos diferenciais?
- Hipoglicemia
- todo RN prematuro tem baixa reserva de glicogênio e precisa fazer controle de HGT
- Meningite
- Infecções virais (VSR, CMV, herpes…)
- Sífilis
- Toxo
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- Fatores de risco para sepse desse caso
- Outros FR
- Do caso
- RN pré-termo
- Tempo ruptura membranas (bolsa rota) > 18h
- Outros
- Corioamnionite (T materna sala de parto ≥ 38 graus)
- Colonização materna por GBS
- Iniciar Penicilina G cristalina na admissão hospitalar ou em trabalho de parto
- Taquicardia fetal (> 160 bpm)
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- Quais exames pedir?
- RX tórax
- Infiltrado reticulogranular difuso = DMH
- Hemograma
- Neutropenia e relação I/T ≥ 0,2 (neutr imat/totais)
- Hemocultura
- Cultura do LCR
- Urocultura
- HGT
- Lactato
- PCR
Bebê 2h de vida, 2750g, ruptura de membranas 20 horas, líquido amniótico turvo, IG 34,4. Tremor, letargia, taquipneia.
- Tratamento
- Ampicilina + Aminoglicosídeo (gentamicina)
*Sepse tardia: faz de acordo com padrão da UTI neo e precisa cobrir Staphylo - Oxacilina
Quais os cuidados com um RN pré-termo?
CONTROLE TÉRMICO
- Utilização de saco plástico nos RNs < 34 semanas na sala de parto, sem secá-lo + touca dupla
- Controle da temperatura frequente ou constante
- Há mais desequilíbrio nos mecanismos de controle térmico
- Incubadoras em termoneutralidade
- Pmt < 30 semanas ou < 1.000 g: aumento da umidificação das incubadoras p/ diminuir a perda evaporativa e a instabilidade térmica
CONTROLE NUTRICIONAL
- Alimentação por via parenteral sempre que as necessidades metabólicas e nutricionais não puderem ser atingidas pela via enteral
- Eles possuem uma reserva nutricional escassa
- No geral < 1.500g: faz parenteral até atingir o aporte adequado pela nutrição enteral
- Nutrição enteral
- > 34 sem: já tem coordenação (resp-alim) e pode receber o aleitamento materno precoce pela VO
- Se houver alguma dificuldade de sucção, complementa- -se com leite da própria mãe (ordenhado e oferecido na mamadeira ou no copinho) ou fórmula infantil para prematuro.
- < 34 sem ou < 1500g: dieta por sonda orogástrica
- > 34 sem: já tem coordenação (resp-alim) e pode receber o aleitamento materno precoce pela VO
VAI PRO ACO
- Quando estiver estável, peso maior ou igual a 1.800 gramas e idade gestacional maior ou igual a 34 semanas
Abaixo de que valor considera-se hipoglicemia para o RN?
< 40 mg/dL
Mãe com diabete gestacional realiza parto vaginal. RN a termo, com 4100g, apgar 5/7, apresenta apatia e tremores de extremidades.
- Qual a principal hipótese diagnóstica?
- Que outros distúrbios metabólicos poderiam ter os mesmos fatores de risco e causar um quadro clínico semelhante?
- Hipoglicemia
- Hipocalcemia, hipomagnesemia
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
a) Qual o diagnóstico mais provável para este RN?
- septicemia neonatal
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
b) Quais fatores de risco são identificados ?
- ruptura prolongada das membranas, prematuridade, baixo peso de nascimento, Apgar baixo
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
c)Quais os agentes etiológicos mais comuns?
- Estreptococo do grupo B, bactérias gram negativas.
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
d)Cite alguns diagnósticos diferenciais:
-TTRN, aspiração de mecônio, HIC, distúrbio metabólico (hipoglicemia)
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
e)Quais exames complementares deveriam ser solicitados?
- hemograma completo, plaquetas, hemocultura, líquor, Rx tórax, HGT.
RN de 36 semanas, peso de 2400, apgar 6/8,mãe com trabalho de parto prolongado, com membranas
rotas há +de 24 horas, com 6 horas de vida inicia com gemência , letargia, recusa alimentar e
instabilidade térmica.
f) Qual a antibioticoterapia recomendada inicialmente?
- ampicilina e gentamicina
