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PEDI (PUC) > BANCA DE PEDI 6 ASMA, BRONQUIOLITE e TB > Flashcards

BANCA DE PEDI 6 ASMA, BRONQUIOLITE e TB Flashcards

1
Q

Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.

  • Qual o dx?
A

Asma

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Q

Como é a classificação de controle para asma?

A

ABCD

  • Atividades diárias limitadas?
  • Broncodilatador > 2x/sem?
  • Cordou à noite pela asma?
  • Diurnos: sintomas > 2x/sem?
    • NENHUM SIM: ASMA CONTROLADA
    • 1-2 SIM: ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
    • 3-4 SIM: ASMA DESCONTROLADA
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3
Q

Qual exame complementar para o dx de asma?

A

Espirometria com prova broncodilatadora

  • Distúrbio obstrutivo
    • Relação VEF1/VCF (Tiffenau) < 86% em crianças
    • Após B2 agonista de curta VEF1 ↑ > 12%
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4
Q

Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.

  • Como tu faria o tto para o controle?
A

Paciente bem sintomático, deixaria tto de manutenção:

  • B2 de curta quando necessário
  • CI em dose baixa (< 12 anos)
    • Beclo 50-100 mcg/dia
    • Budesonida 100-200 mcg/dia
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5
Q

Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.

  • Qual a principal causa de exacerbacoes nessa idade?
A
  • Infecções virais
  • Exposição à alérgenos ambientais
  • Poluição ambiental
  • Exposição ocupacional
  • Outras: má adesão
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6
Q

Como se usa o dispositivo/spray em crianças menores de 4 anos? Qual a técnica?

A
  1. Conectar a válvula unidirecional ao bocal do espaçador
  2. Colocar a máscara no espaçador
  3. Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
  4. Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
  5. Colocar a máscara na criança com ela já no colo, vedando bem boca e nariz para não vazar medicação
  6. Disparar a bombinha
  7. Esperar que a criança respire em torno de 10 seg (para cada 1 dos jatos)

*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)

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7
Q

Como se usa o dispositivo/spray em crianças entre 4-6 anos? Qual a técnica?

A

Vai usar bombinha + espaçador (não precisa de máscara > 4 anos)

  1. Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
  2. Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
  3. Criança veda o bocal do espaçador com a boca, dispara bombinha e respira profundamente por 10 seg (várias inalações)

*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)

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8
Q

Como se usa o dispositivo/spray em crianças > 6 anos? Qual a técnica?

A

Vai usar bombinha + espaçador (não precisa de máscara > 4 anos)

  1. Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
  2. Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
  3. Criança deve exalar todo ar dos pulmões
  4. Colocar bocal do espaçador na boca e fechar aos labios ao redor (vedando)
  5. Dispara bombinha e inspira lenta e profundamente pela boca (o máx que conseguir) - apenas 1 inalação
  6. Prender respiração por 10 seg após inalação

*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)

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9
Q

Paciente de 4 anos, com hx prévia de asma, é trazido a emergência pediátrica com quadro de tosse, “chiado” e dificuldade respiratória há 24hs. Ao exame: BEG, taquipneia, sibilos, tiragem subcostal e furcular. Sat02 86%.

  • O tratamento mais adequado para este paciente inclui?
A

CRISE LEVE A MODERADA

  • B2 de curta duração por via inalatória 20/20 min por 1h
    • Spray: salbutamol 2-4 jatos por vez (da 1 jato a cada 2kg; Dose máx: 10 jatos por dose)
  • Prednisolona VO
  • O2 suplementar
    • Alvo Sat: > 94-98% em cças
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10
Q

Tto manutenção crianças ≤ 5 anos

A
  • Passo 1 (SOS): B2 curta duração quando necessário
  • Passo 2: CI dose baixa (beclo < 100 bud < 200)
  • Passo 3: CI dose dobrada (dose mod-alta: beclo > 100 bud > 200)
  • Passo 4: CI dose dobrada + especialista
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11
Q

Tto manutenção crianças 6 a 11 anos

A
  • Passo 1 (SOS): B2 curta duração + CI dose baixa quando necessário
  • Passo 2: CI dose baixa (beclo até 100 bud até 200)
  • Passo 3: CI dose média (beclo > 100-200 bud > 200-400)* OU CI dose baixa + B2 de longa
  • Passo 4: CI dose média (beclo > 100-200 bud > 200-400) + B2 de longa especialista + ESPECIALISTA
  • Passo 5: anteriores do 4 +/- anti-IgE +/- corticoide VO

*Se prefere ↑ CI do que acrescentar B2 de longa, pq ele diminui a ação do B2 de curta a longo prazo)… eu quero que o B2 de curta funcione nas crises!

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12
Q

Há risco de fratura com uso de corticoide?

A

Mais de 3 cursos de corticoide sistêmico na infância já são FR para fratura…

além disso, CI parece diminuir taxa de crescimento em crianças

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13
Q

Quando vai tratar lactente sibilante como asma?

A

Quando ele tiver:

  • Sintomas frequentes ou contínuos (ex: 3 ep de sibilância em 1 ano)
  • Episódios recorrentes
  • HF familiar positiva / de atopia
  • Eczema atopico ou rinite alérgica
  • Sensibilização à alérgenos
  • Eosinofilia no sangue periférico (≥ 4%)
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14
Q

Ag Etiolog Bronquiolite

A

O principal é o Vírus Sincial Respiratório

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15
Q

Clínica bronquiolite

A
  • < 2 anos
  • Pródromos catarrais
  • Febre e tosse
  • Taquipneia
  • SIBILOS (pela redução do calibre bronquiolar intraluminal)
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16
Q

Dx Bronquiolite

A

Deve ser Clínico

Porém, só diz que é Bronquiolite se é o 1° episódio…

17
Q

Exames complementares Bronquiolite?

A
  • Antígenos virais
  • Radiografia de tórax
    • Hiperinsuflação: edema de via aérea distal (ar entra na inspiração e fica preso na expiração)
18
Q

Dx diferencial bronquiolite?

A

​Principal: asma

Lactente sibilante (2 anos) X Asma

Classificação

  • Sibilante transitório precoce
    • Sibilo < 2a
  • Sibilante persistente
    • Sibilo < 2a e manteve sibilos até pelo menos os 6 anos
  • Sibilante de início tardio
    • Sibila aos 6 anos, mas sem sibilo < 2 a
19
Q

tto bronquiolite

A

→ Hospitalar: < 3 meses, PMT (< 32 sem), gravidade

  • Oxigenoterapia se SatO2 < 90-92%
  • Nutrição/Hidratação
    • HV com solução isotônica: mesma quantidade de sódio do soro fisiológico (~154mEq/L Na) - associa SF com SG
  • NBZ com salina hipertônica se Hospitalizada
    • Fluidifica os fluidos, único benefício é reduzir tempo de internação
  • B2-agonista: teste terapêutico? NÃO!
  • Corticoides 🚫 nao
  • Fisioterapia respiratória: não!
20
Q

Prevenção Bronquiolite

A
  • Precaução de contato
    • Lavagem das mãos: É A PRINCIPAL FORMA DE PREVENÇÃO ⭐
  • Palivizumabe - anticorpo para VSR
    • Proteção passiva (não é vacina)
      • MS:
        • < 1 ano: PMT ≤ 28 sem
        • < 2 anos: c/ cardiopatia congênita grave ou dç pulmonar crônica da prematuridade
21
Q

Manifestações clínicas TB

A

▪ Febre > 15 Dias (Moderada e Vespertina)
▪ Tosse
▪ Perda de Peso
▪ Sudorese Noturna
▪ Pneumonia por mais de duas semanas sem resposta a ATBs comuns

22
Q

Achados radiologicos TB criança

A

▪ Infiltrado pulmonar + adenopatia hilar satélite ou Paratraqueal Direita (TB 1aria)

  • TB primária é a principal causa de adenopatia hilar/mediastinal unilateral em crianças!

▪ Opacidades Parenquimatosas especialmente em Lobo Superior Direito (+ de TB pós-1aria)

23
Q

Dx TB criança

A

Sistema de pontuação cça < 10 anos:

C ontato (últimos 2 anos) - 10 pontos

H istória (sintomas ≥ 2 semanas) - 15 pontos

I magem (RX alterado ≥ 2 sem) - 15 pontos

L atente (PT ≥ 10 mm) - 10 pontos / (PT entre 5 e 9) - 5 pontos

D esnutrição (peso < p10) - 5 pontos

Possível: > 30 / Muito provável ( > 40 pts) –> Tto a partir de 30 pts

  • Diagnóstico é difícil pq criança não tem força de escarrar (todos eles, BAAR, TRM, Cultura usam o escarro..)
    • Dx de certeza: BAAR - 2 amostras + Cultura
24
Q

TTO criança com TB

A
  • RIP: 6 meses de tto –> RIP 2 meses + RI 4 meses

(evita etambutol em cças pelo risco de neurite óptica)

  • Se Mng TB: 9 meses de tto –> 2 RIPE + 7 RI
25
Q

Ssupeita TB latente

A

▪ Indivíduo Assintomático com Contato com Paciente Bacilífero/com Tuberculose
▪ Raio-X de Tórax Normal
▪ PPD Positivo (≥ 10mm se BCG < 2a / ≥ 5mm se BCG > 2 a)

26
Q

Profilaxia secundária TB LATENTE

A
  • RNs convivendo c/ baciliferos c/ PPD ≥ 5mm: Isoniazida por 3 meses / não vacina até PPD < 5mm
  • Crianças (< 10 anos): Rifampicina 4-6 meses
27
Q

Complicações TB

A
  • Distúrbio ventilatório obstrutivo e/ou restritivo
  • Atelectasia
  • Hemoptise
  • Derrame pleural (raro na pedi), empiema
  • Cavitações
  • Infecções respiratorias de repetição

PEDI (PUC) (12 decks)

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