BANCA DE PEDI 6 ASMA, BRONQUIOLITE e TB Flashcards
Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.
- Qual o dx?
Asma
Como é a classificação de controle para asma?
ABCD
- Atividades diárias limitadas?
- Broncodilatador > 2x/sem?
- Cordou à noite pela asma?
- Diurnos: sintomas > 2x/sem?
- NENHUM SIM: ASMA CONTROLADA
- 1-2 SIM: ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
- 3-4 SIM: ASMA DESCONTROLADA
Qual exame complementar para o dx de asma?
Espirometria com prova broncodilatadora
- Distúrbio obstrutivo
- Relação VEF1/VCF (Tiffenau) < 86% em crianças
- Após B2 agonista de curta VEF1 ↑ > 12%
Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.
- Como tu faria o tto para o controle?
Paciente bem sintomático, deixaria tto de manutenção:
- B2 de curta quando necessário
- CI em dose baixa (< 12 anos)
- Beclo 50-100 mcg/dia
- Budesonida 100-200 mcg/dia
Criança de 2 anos que tem os sintomas de asma e dificuldade para realizar exercicios fisicos, HF de atopia, tem 2-3 exacerbacoes por ano, tendo que usar corticoide oral nessas exacerbacoes.
- Qual a principal causa de exacerbacoes nessa idade?
- Infecções virais
- Exposição à alérgenos ambientais
- Poluição ambiental
- Exposição ocupacional
- Outras: má adesão
Como se usa o dispositivo/spray em crianças menores de 4 anos? Qual a técnica?
- Conectar a válvula unidirecional ao bocal do espaçador
- Colocar a máscara no espaçador
- Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
- Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
- Colocar a máscara na criança com ela já no colo, vedando bem boca e nariz para não vazar medicação
- Disparar a bombinha
- Esperar que a criança respire em torno de 10 seg (para cada 1 dos jatos)
*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)
Como se usa o dispositivo/spray em crianças entre 4-6 anos? Qual a técnica?
Vai usar bombinha + espaçador (não precisa de máscara > 4 anos)
- Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
- Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
- Criança veda o bocal do espaçador com a boca, dispara bombinha e respira profundamente por 10 seg (várias inalações)
*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)
Como se usa o dispositivo/spray em crianças > 6 anos? Qual a técnica?
Vai usar bombinha + espaçador (não precisa de máscara > 4 anos)
- Agitar vigorosamente durante alguns segs a bombinha com bocal virado para baixo
- Conectar bombinha ao espaçador (de forma vertical)
- Criança deve exalar todo ar dos pulmões
- Colocar bocal do espaçador na boca e fechar aos labios ao redor (vedando)
- Dispara bombinha e inspira lenta e profundamente pela boca (o máx que conseguir) - apenas 1 inalação
- Prender respiração por 10 seg após inalação
*Se tiver que fazer mais jatos: repetir todo processo (agitar a bombinha novamente, etc)
Paciente de 4 anos, com hx prévia de asma, é trazido a emergência pediátrica com quadro de tosse, “chiado” e dificuldade respiratória há 24hs. Ao exame: BEG, taquipneia, sibilos, tiragem subcostal e furcular. Sat02 86%.
- O tratamento mais adequado para este paciente inclui?
CRISE LEVE A MODERADA
-
B2 de curta duração por via inalatória 20/20 min por 1h
- Spray: salbutamol 2-4 jatos por vez (da 1 jato a cada 2kg; Dose máx: 10 jatos por dose)
- Prednisolona VO
-
O2 suplementar
- Alvo Sat: > 94-98% em cças
Tto manutenção crianças ≤ 5 anos
- Passo 1 (SOS): B2 curta duração quando necessário
- Passo 2: CI dose baixa (beclo < 100 bud < 200)
- Passo 3: CI dose dobrada (dose mod-alta: beclo > 100 bud > 200)
- Passo 4: CI dose dobrada + especialista
Tto manutenção crianças 6 a 11 anos
- Passo 1 (SOS): B2 curta duração + CI dose baixa quando necessário
- Passo 2: CI dose baixa (beclo até 100 bud até 200)
- Passo 3: CI dose média (beclo > 100-200 bud > 200-400)* OU CI dose baixa + B2 de longa
- Passo 4: CI dose média (beclo > 100-200 bud > 200-400) + B2 de longa especialista + ESPECIALISTA
- Passo 5: anteriores do 4 +/- anti-IgE +/- corticoide VO
*Se prefere ↑ CI do que acrescentar B2 de longa, pq ele diminui a ação do B2 de curta a longo prazo)… eu quero que o B2 de curta funcione nas crises!
Há risco de fratura com uso de corticoide?
Mais de 3 cursos de corticoide sistêmico na infância já são FR para fratura…
além disso, CI parece diminuir taxa de crescimento em crianças
Quando vai tratar lactente sibilante como asma?
Quando ele tiver:
- Sintomas frequentes ou contínuos (ex: 3 ep de sibilância em 1 ano)
- Episódios recorrentes
- HF familiar positiva / de atopia
- Eczema atopico ou rinite alérgica
- Sensibilização à alérgenos
- Eosinofilia no sangue periférico (≥ 4%)
Ag Etiolog Bronquiolite
O principal é o Vírus Sincial Respiratório
Clínica bronquiolite
- < 2 anos
- Pródromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- SIBILOS (pela redução do calibre bronquiolar intraluminal)
Dx Bronquiolite
Deve ser Clínico
Porém, só diz que é Bronquiolite se é o 1° episódio…
Exames complementares Bronquiolite?
- Antígenos virais
- Radiografia de tórax
- Hiperinsuflação: edema de via aérea distal (ar entra na inspiração e fica preso na expiração)
Dx diferencial bronquiolite?
Principal: asma
Lactente sibilante (2 anos) X Asma
Classificação
- Sibilante transitório precoce
- Sibilo < 2a
- Sibilante persistente
- Sibilo < 2a e manteve sibilos até pelo menos os 6 anos
- Sibilante de início tardio
- Sibila aos 6 anos, mas sem sibilo < 2 a
tto bronquiolite
→ Hospitalar: < 3 meses, PMT (< 32 sem), gravidade
- Oxigenoterapia se SatO2 < 90-92%
-
Nutrição/Hidratação
- HV com solução isotônica: mesma quantidade de sódio do soro fisiológico (~154mEq/L Na) - associa SF com SG
-
NBZ com salina hipertônica se Hospitalizada
- Fluidifica os fluidos, único benefício é reduzir tempo de internação
- B2-agonista: teste terapêutico? NÃO!
- Corticoides 🚫 nao
- Fisioterapia respiratória: não!
Prevenção Bronquiolite
- Precaução de contato
- Lavagem das mãos: É A PRINCIPAL FORMA DE PREVENÇÃO ⭐
- Palivizumabe - anticorpo para VSR
- Proteção passiva (não é vacina)
- MS:
- < 1 ano: PMT ≤ 28 sem
- < 2 anos: c/ cardiopatia congênita grave ou dç pulmonar crônica da prematuridade
- MS:
- Proteção passiva (não é vacina)
Manifestações clínicas TB
▪ Febre > 15 Dias (Moderada e Vespertina)
▪ Tosse
▪ Perda de Peso
▪ Sudorese Noturna
▪ Pneumonia por mais de duas semanas sem resposta a ATBs comuns
Achados radiologicos TB criança
▪ Infiltrado pulmonar + adenopatia hilar satélite ou Paratraqueal Direita (TB 1aria)
- TB primária é a principal causa de adenopatia hilar/mediastinal unilateral em crianças!
▪ Opacidades Parenquimatosas especialmente em Lobo Superior Direito (+ de TB pós-1aria)
Dx TB criança
Sistema de pontuação cça < 10 anos:
C ontato (últimos 2 anos) - 10 pontos
H istória (sintomas ≥ 2 semanas) - 15 pontos
I magem (RX alterado ≥ 2 sem) - 15 pontos
L atente (PT ≥ 10 mm) - 10 pontos / (PT entre 5 e 9) - 5 pontos
D esnutrição (peso < p10) - 5 pontos
Possível: > 30 / Muito provável ( > 40 pts) –> Tto a partir de 30 pts
- Diagnóstico é difícil pq criança não tem força de escarrar (todos eles, BAAR, TRM, Cultura usam o escarro..)
- Dx de certeza: BAAR - 2 amostras + Cultura
TTO criança com TB
- RIP: 6 meses de tto –> RIP 2 meses + RI 4 meses
(evita etambutol em cças pelo risco de neurite óptica)
- Se Mng TB: 9 meses de tto –> 2 RIPE + 7 RI
Ssupeita TB latente
▪ Indivíduo Assintomático com Contato com Paciente Bacilífero/com Tuberculose
▪ Raio-X de Tórax Normal
▪ PPD Positivo (≥ 10mm se BCG < 2a / ≥ 5mm se BCG > 2 a)
Profilaxia secundária TB LATENTE
- RNs convivendo c/ baciliferos c/ PPD ≥ 5mm: Isoniazida por 3 meses / não vacina até PPD < 5mm
- Crianças (< 10 anos): Rifampicina 4-6 meses
Complicações TB
- Distúrbio ventilatório obstrutivo e/ou restritivo
- Atelectasia
- Hemoptise
- Derrame pleural (raro na pedi), empiema
- Cavitações
- Infecções respiratorias de repetição
