BANCA PEDI ITU Flashcards

1
Q

Lactente atendido em emergência com febre sem sianis de localização, o que pensar e o que pedir?

A

ITU

  • Pedir EQU e Urinocultura
    • Por saco coletor (confio no neg só) ou por Punção suprapúbica ou por Cateterismo vesical
      • No RN e lactente a PSP é + fácil (bexiga + alta)
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2
Q

Qual ex preferencial em cças com controle esfincteriano na investigação de ITU?

A

Urina jato médio

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3
Q

Ag etiologico ITU

A
  • E. coli (principal - 75-90%)
  • Proteus
    • assoc com formação de calculos de estruvita
  • Outros G- (Klebsiella, Pseudomonas)
  • Adenovirus
    • Cistite hemorrágica (mas E. coli tb pode causar)
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4
Q

Mecanismo das ITUs

A
  • Principal: via ascendente
  • *Exceção: via hematogênica (RN)
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5
Q

Como se faz dx de ITU em cças?

A

O dx de certeza em população pediátrica é difícil, por isso a urinocultura é obrigatória para confirmação dx

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6
Q

O que sugere ITU nos exames?

A
  • EQU
    • Bioquímica
      • Nitrito positivo
        • Sugere G-
      • Esterase leucocitária (marca inflamação)
    • Sedimento
      • Leucócitos - Piuria (≥ 5 piocitos / campo)
  • Bacterioscopia/Gram
    • 1 bact / campo grande -> alta chance de URC +
  • Urinocultura com bacteriuria significativa
    • Jato médio: ≥ 100.000 UFC/ml
    • Por CV: ≥ 50.000 UFC/ml
    • Por PSP: qq cresc (ou ≥ 50 mil Nelson)
    • Por saco: > 100.000 UFC/ml (obs: considero se neg)
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7
Q

Fatores de risco ITU

A
  • Sexo feminino (uretra feminina + curta, + fácil ascender)
  • Ausência de circuncisão
  • Constipação
  • Disfunção vesical
  • Fontes de irritação ext (roupas apertadas ou OXIURIASE)
  • Obstrução urinária
    • Válvula de uretra posterior
      • Hidronefrose fetal (bilateral)
      • Distensão vesical
      • Jato urinário fraco
  • Refluxo vesicoureteral (p/ pielo)
    • Primário: na inserção do ureter na bexiga
    • Sec: aum da pressão vesical (ex: valv de ur post)
  • Treinamento de toilette
  • Anomalias congênitas
  • Instrumentação uretral
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8
Q

Quadro clínico Cistite X Pielo

A

Cistite

  • RN e lactentes: queixas inespecíficas: irritabilidade, ictericia, perda pondera…
  • > 5 a: Urgência miccional, disuria, enurese noturna qdo já tinha controle prévio, aumento da freq, dor abd

Pielonefrite

  • Com ou sem sintomas de cistite
  • RN e lactentes com FEBRE sem foco penso em pielo (cistite isolada não leva a febre)
  • Calafrios, febre, queixas de dor lombar, vômitos
  • FEBRE pode ser única manifestação
    • ITU é a principal FSSL em lactentes
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9
Q

TTO ITU (cistite)

A
  • SEMPRE colher URC antes
  • Sintomáticos se dor e/ou febre
  • Não aguardar urinocultura para iniciar tto!! (se quadro típico)
  • ATB: nitrofurantoína, bactrim ou amoxi 3 a 5 dias
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10
Q

TTO Pielonefrite

A

HOSPITALAR (Graves, < 3 meses)

  • Ceftriaxona
    • não sobre bem enterococco
    • se meninos –> ver gram pq pode ser enterococo (G+)
  • Ampi + Genta
    • se dúvida de enterococo

AMBULATORIAL

  • Ceftriaxona
  • Ciprofloxacino

DURAÇÃO

  • 7 - 14 dias
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11
Q

Picos de incidência de ITU

A

Primeiro pico: Meninos: no 1o ano de vida por anomalias

Segundo pico: Meninas - controle esfincteriano (final do 2o ano)

Terceiro: Meninas - ativ sexual

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12
Q

Quando indicar exames de imagem?

A
  • 1º episódio de pielonefrite (2-24m)
    • USG
      • se alteração: UCM
  • Após 2a pielonefrite
    • UCM sempre

SBP: indica USG e UCM p/ < 2a com ITU e USG p/ > 2a

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13
Q

Qual ex identifica cicatrizes renais?

A

Cintilo renal com DMSA

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14
Q

Exame que faz dx de Refluxo vesico ureteral?

A

Uretrocistografia miccional (UCM)

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15
Q

Principais complicações ITU

A

Cicatrizes renais (pp em RN e lactentes), que têm como temida complicação a DRC ou HAS no futuro

–> POR ISSO RECONHECIMENTO E TTO PRECOCES!! \

**Obs: as cicatrizes ocorrem mais como complicação de Pielo

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16
Q

Pp forma de Osteomielite Aguda na Pedi

A
  • Hematogênica (infec começa no sangue)
  • As outras: por contiguidade (a mais comum, pé diabético) e por inoculação direta (fratura exp, cx)
17
Q

Clínica Osteomielite

A
  • Dor Óssea localizada no local acometido
    • Geralmente METÁFISE (+ vascularizada pelas placas de crescimento) de ossos longos –> FÊMUR E TÍBIA
  • Pode haver sinais de infecção sistêmicas… sepse (se for hematogênica)
18
Q

Diagnóstico Osteomielite aguda

A

Clínica + Imagem + Culturas e labs

Imagem:

  • Rx: demora pra mostrar as alterarações (10-14 d)
    • aguda: rarefeito no interior do osso, reação periosteal (fica + branco em volta)
    • crônica: abscesso de brodi (coleção organizada)
  • RM (> acurácia)
      • sensível para o dx
    • consegue ver infecção antes de chegar no osso!

Culturas e labs:

  • Hemocultura
    • Opções: Bx óssea (padrão-ouro até, mas menos feito por ser invasivo), punções, cultura do líq articular
  • VHS, PCR
19
Q

Mecanismo Osteomielite

A

Bacteremia consequente a uma infecção (OMA, faringite…)

OU

Secundária a trauma penetrante, cirurgias ou infecções em sítios contiguos (artrites, celulites…)

20
Q

Pp ag etilogicos Osteomielite

A
  • S. aureus (g+)
  • Strepto pyogenes (g+)
  • Sit. especiais
    • Trauma penetrante: psudomonas (g-)
    • Anemia Falciforme: Salmonella (g-)
21
Q

TTO Osteomielite Aguda

A

ANTIBIOTICOTERAPIA

  • Inicia EV
    • RNs: Oxacilina + Cefotaxima
    • S. aureus susceptível à meticilina: Cefazolina
      • MRSA suspeita? Vancomicina
  • Troca pra VO: após 48-72h afebril e após c/ queda do PCR e VHS em 5-7 dias
    • VO: Cefalexina
  • Duração
    • 4 a 6 semanas

ABORDAGEM CX (drenagem)?

  • Apenas quando pus franco é obtido após aspiração subperiosteal ou metafisária ou existe supeita com os achados da RM