BANCA PEDI ITU Flashcards
Lactente atendido em emergência com febre sem sianis de localização, o que pensar e o que pedir?
ITU
- Pedir EQU e Urinocultura
- Por saco coletor (confio no neg só) ou por Punção suprapúbica ou por Cateterismo vesical
- No RN e lactente a PSP é + fácil (bexiga + alta)
- Por saco coletor (confio no neg só) ou por Punção suprapúbica ou por Cateterismo vesical
Qual ex preferencial em cças com controle esfincteriano na investigação de ITU?
Urina jato médio
Ag etiologico ITU
- E. coli (principal - 75-90%)
- Proteus
- assoc com formação de calculos de estruvita
- Outros G- (Klebsiella, Pseudomonas)
- Adenovirus
- Cistite hemorrágica (mas E. coli tb pode causar)
Mecanismo das ITUs
- Principal: via ascendente
- *Exceção: via hematogênica (RN)
Como se faz dx de ITU em cças?
O dx de certeza em população pediátrica é difícil, por isso a urinocultura é obrigatória para confirmação dx
O que sugere ITU nos exames?
- EQU
- Bioquímica
- Nitrito positivo
- Sugere G-
- Esterase leucocitária (marca inflamação)
- Nitrito positivo
- Sedimento
- Leucócitos - Piuria (≥ 5 piocitos / campo)
- Bioquímica
- Bacterioscopia/Gram
- 1 bact / campo grande -> alta chance de URC +
- Urinocultura com bacteriuria significativa
- Jato médio: ≥ 100.000 UFC/ml
- Por CV: ≥ 50.000 UFC/ml
- Por PSP: qq cresc (ou ≥ 50 mil Nelson)
- Por saco: > 100.000 UFC/ml (obs: considero se neg)
Fatores de risco ITU
- Sexo feminino (uretra feminina + curta, + fácil ascender)
- Ausência de circuncisão
- Constipação
- Disfunção vesical
- Fontes de irritação ext (roupas apertadas ou OXIURIASE)
- Obstrução urinária
- Válvula de uretra posterior
- Hidronefrose fetal (bilateral)
- Distensão vesical
- Jato urinário fraco
- Válvula de uretra posterior
- Refluxo vesicoureteral (p/ pielo)
- Primário: na inserção do ureter na bexiga
- Sec: aum da pressão vesical (ex: valv de ur post)
- Treinamento de toilette
- Anomalias congênitas
- Instrumentação uretral
Quadro clínico Cistite X Pielo
Cistite
- RN e lactentes: queixas inespecíficas: irritabilidade, ictericia, perda pondera…
- > 5 a: Urgência miccional, disuria, enurese noturna qdo já tinha controle prévio, aumento da freq, dor abd
Pielonefrite
- Com ou sem sintomas de cistite
- RN e lactentes com FEBRE sem foco penso em pielo (cistite isolada não leva a febre)
- Calafrios, febre, queixas de dor lombar, vômitos
- FEBRE pode ser única manifestação
- ITU é a principal FSSL em lactentes
TTO ITU (cistite)
- SEMPRE colher URC antes
- Sintomáticos se dor e/ou febre
- Não aguardar urinocultura para iniciar tto!! (se quadro típico)
- ATB: nitrofurantoína, bactrim ou amoxi 3 a 5 dias
TTO Pielonefrite
HOSPITALAR (Graves, < 3 meses)
- Ceftriaxona
- não sobre bem enterococco
- se meninos –> ver gram pq pode ser enterococo (G+)
- Ampi + Genta
- se dúvida de enterococo
AMBULATORIAL
- Ceftriaxona
- Ciprofloxacino
DURAÇÃO
- 7 - 14 dias
Picos de incidência de ITU
Primeiro pico: Meninos: no 1o ano de vida por anomalias
Segundo pico: Meninas - controle esfincteriano (final do 2o ano)
Terceiro: Meninas - ativ sexual
Quando indicar exames de imagem?
- 1º episódio de pielonefrite (2-24m)
- USG
- se alteração: UCM
- USG
- Após 2a pielonefrite
- UCM sempre
SBP: indica USG e UCM p/ < 2a com ITU e USG p/ > 2a
Qual ex identifica cicatrizes renais?
Cintilo renal com DMSA
Exame que faz dx de Refluxo vesico ureteral?
Uretrocistografia miccional (UCM)
Principais complicações ITU
Cicatrizes renais (pp em RN e lactentes), que têm como temida complicação a DRC ou HAS no futuro
–> POR ISSO RECONHECIMENTO E TTO PRECOCES!! \
**Obs: as cicatrizes ocorrem mais como complicação de Pielo
Pp forma de Osteomielite Aguda na Pedi
- Hematogênica (infec começa no sangue)
- As outras: por contiguidade (a mais comum, pé diabético) e por inoculação direta (fratura exp, cx)
Clínica Osteomielite
- Dor Óssea localizada no local acometido
- Geralmente METÁFISE (+ vascularizada pelas placas de crescimento) de ossos longos –> FÊMUR E TÍBIA
- Pode haver sinais de infecção sistêmicas… sepse (se for hematogênica)
Diagnóstico Osteomielite aguda
Clínica + Imagem + Culturas e labs
Imagem:
- Rx: demora pra mostrar as alterarações (10-14 d)
- aguda: rarefeito no interior do osso, reação periosteal (fica + branco em volta)
- crônica: abscesso de brodi (coleção organizada)
- RM (> acurácia)
- sensível para o dx
- consegue ver infecção antes de chegar no osso!
Culturas e labs:
- Hemocultura
- Opções: Bx óssea (padrão-ouro até, mas menos feito por ser invasivo), punções, cultura do líq articular
- VHS, PCR
Mecanismo Osteomielite
Bacteremia consequente a uma infecção (OMA, faringite…)
OU
Secundária a trauma penetrante, cirurgias ou infecções em sítios contiguos (artrites, celulites…)
Pp ag etilogicos Osteomielite
- S. aureus (g+)
- Strepto pyogenes (g+)
- Sit. especiais
- Trauma penetrante: psudomonas (g-)
- Anemia Falciforme: Salmonella (g-)
TTO Osteomielite Aguda
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Inicia EV
- RNs: Oxacilina + Cefotaxima
- S. aureus susceptível à meticilina: Cefazolina
- MRSA suspeita? Vancomicina
- Troca pra VO: após 48-72h afebril e após c/ queda do PCR e VHS em 5-7 dias
- VO: Cefalexina
- Duração
- 4 a 6 semanas
ABORDAGEM CX (drenagem)?
- Apenas quando pus franco é obtido após aspiração subperiosteal ou metafisária ou existe supeita com os achados da RM
