BANCA DE PEDIATRIA 3 AM

Question 1

Mãe traz RN de 5 dias de vida para consulta de puericultura com queixa de dificuldade e dúvidas de amamentação (aí tinha uma foto com pega e posição inadequadas mãe-bebê).

• Como ajudar a mãe?

Answer 1

1. ORIENTAR TÉCNICA CORRETA
   
   • Posicionamento
     
     1. BB bem apoiado
     2. Cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido)
     3. Corpo do bb próximo ao da mãe
     4. Rosto do bb de frente para mama, com nariz em oposição ao mamilo
   • Pega
     
     1. Boca bem aberta
     2. Labio inferior virado para fora
     3. Aréola um pouco + visível acima da boca do bb
     4. Queixo tocando a mama
2. ORIENTAÇÕES
   
   • Frequência
     
     1. Dar em livre demanda, não estabelecer horários fixos para não gerar ansiedade
     2. Deve sugar a mama até esvaziá-la
        
        • Leite materno posterior tem + lipídios que o anterior, deixando o RN + saciado e aumentando o intervalo das mamadas
     3. Dar as 2 mamas em todas mamadas
        
        • ​A última mama a ser dada acaba não ficando completamente vazia pq o bb suga + no começo, então é essa que deve ser oferecida primeiro na próxima mamada
     4. Nos primeiros 7d de vida o colostro não sacia o RN
        
        • Ideal é que nesses primeiros dias as mamadas sejam + frequentes e de curta duração, o que evita a sucção ineficaz
        • Final da 1a semana se estima q o rn tome 8-12 mamadas/dia com 60-90ml de leite em cada uma delas
        • Bom parâmetro para avaliar as mamadas: baixa perda de peso ao final da 1a semana e ganho na 2a semana
     5. Outros parâmetros de adequação das mamadas são o período de sono de 2-4 horas entre as mamadas e a troca frequente de fraldas
   • Choro
     
     • Não deve ser usado como parâmetro de lactação insuficiente, pois o bb tem outras causas de desconforto como cólicas e fraldas sujas
   • Dieta balanceada e ingestão adequada de líquidos
   • Repouso
3. MEDICAÇÕES?
   
   • Podem ser usadas se as medidas anteriores não funcionarem
   • Exs: domperidona e metroclopramida

Question 2

Mãe traz RN de 5 dias de vida para consulta de puericultura com queixa de dificuldade e dúvidas de amamentação (aí tinha uma foto com pega e posição inadequadas mãe-bebê).

• Vantagens do aleitamento (tanto para o RN quanto para a mãe)

Answer 2

PARA A CRIANÇA

1. Composição nutricional ideal
   
   • Atende todas necessidades calóricas, nutricionais e metabólicas nos primeiros 6m de vida e é ideal para o sistema GI e renal em amadurecimento
2. Prevenção de doenças
   
   • ↓ mortalidade infantil (13% <5a)
   • ↓ incidência e gravidade de dçs resp. e diarreicas
   • ↓ alergias (sibilância recorr., asma, dermatite atópica)
   • ↓ de dçs crônicas (dç celíaca, dç de crohn, rcu, dm, sobrepeso/obesidade, dçs cardiovasc. (↓ PA)
   • ↓ neoplasias (leucemias, linfomas e dça de Hodgkin)
3. Outras
   
   • Melhor desenvolvimento cognitivo
   • Desenvolvimento da cavidade oral
   • Fortalecimento do vínculo afetivo mãe-bebê

PARA A MÃE

1. Prevenção da Hemorragia pós-parto
   
   • Favorece involução uterina, perda de peso e ↓ hemorr. pós-parto
2. Método contraceptivo
   
   • Amenorreia lactacional prolongada pelo AM exclusivo evita a anemia e o aparecimento precoce da ovulação (até 6m)
3. Remineralização Óssea
   
   • ↓ de fraturas de colo de f6emur pós-menopausa
4. Redução do risco de Câncer
   
   • ↓ risco de ca de mama e ovário
5. Proteção contra DM tipo 2
   
   • 15% ↓ chance de ter dm 2 a cada ano de lactação
6. Economia e eficácia
   
   • Fórmulas infantis são bem caras…

Question 3

Quais são as posições possíveis para o aleitamento?

Answer 3

1. Posição deitada
2. Posição tradicional
3. Posição a cavaleiro
4. Posição invertida

Question 4

Como funciona o AM de gemelares?

Answer 4

Uma mulher pode produzir leite suficiente para dois ou até três bebes…

• Pode dar simultaneamente pros dois para que seja oferecido para os 2 o leite anterior e posterior (c/ + lipídios)

Question 5

Citar 3 fatores imunológicos do leite materno

Answer 5

Fatores protetores específicos

• Imunogobulinas (IgA, IgM e IgG)
  
  • Especialmente a IgA pq não é digerida
    
    • Protege a mucosa intestinal da agressão por bactérias, toxinas ou antígenos

Fatores protetores não específicos

• Fator Bífido
  
  • Carbo nitrogenado que favorece o desenvolvimento de uma flora intestinal saprófita com Lactobacilus bifidus que promovem a acidificação fecal junto à lactose
• Lisozima
  
  • Ação bactericida e anti-inflamatória, produzida por ntf e macrófagos e age através da lise da parede celular de bact. g+ e g-
• Lactoferrina
  
  • Ação bacteriostatica: proteína carreadora de ferro que diminui a biodisponibilidade deste para os patógenos (em especial E. coli, S. aureus e Candida)
• Lactoperoxidase
  
  • Enzima ativa contrastreptococcus e contra parasitas
• O LM também contém neutrófilos, macrófagos e linfócitos

Question 6

Cite problemas relacionados a amamentação

Answer 6

• Dor e trauma mamilares
  
  • após 1a semana ñ é pra ter
• Ingurgitamento mamário
• Mastite
• Galactocele
• Abscesso mamário
• Candidiase

Question 7

Como prevenir dor e traumas mamilares durtante a amamamentação

Answer 7

• Pega e posicionamento corretos
• Manter mamilos secos, expondo-os ao sol e trocando os forros com frequência
• Não usar sabões, óleos e álcool para limpeza
• Antes da mamada, ordenhar um pouco de leite para deixar o bico mais macio, o que facilita a pega nos casos que a areola estiver mais tensa
• Ao interromper a mamada, introduzir o dedo mínimo no canto da boca do bb para desfazer o vedamento, soltando-o do peito sem trauma mamilar

Question 8

Contraindicações absolutas do aleitamento materno (duas pelo menos)

Answer 8

1. HIV
2. HTLV 1 e 2
3. RNs com galactosemia
4. Vesículas herpéticas localizadas na mama
5. Varicela que iniciou 5d antes do parto ou até 2d após o parto (suspensão temporária - até virarem crostas)
6. Psicose puerperal
7. Fenilcetonuria com fenilalanina > 17
8. Uso de drogas (suspensão temporária enquanto durar efeito)
   
   • Ecstasy 36h
   • Cocaína, crack 24h
   • Etanol 1h por dose ou até estar sóbria
   • Maconha 24h