BANCA PEDI ICTERICIA E HIPOGLICEMIA

Question 1

Qual nível máximo de bilirrubina total e de bilirrubina direta?

Answer 1

BT: 12 a 15 mg/dL

BD: 1 a 2 mg/dL

Question 2

Qual zona de Kramer me preocupa?

Answer 2

Passou do umbigo sinal de perigo

• Zona III de Kramer
  
  • se relaciona a uma BT > 12

Question 3

Evolução icterícia fisiológica

Answer 3

Desaparecer até 10º dia de vida

Question 4

FATORES QUE LEVAM AO ↑ BILIRRUBINA (FISIOLOGICAMENTE)?

Answer 4

• Produção exagerada
  
  • ↑ massa eritrocitária
  • ↓ vida média
• Captação e conjugação deficientes
  
  • ↓ glicuroniltransferase
• Aumento do ciclo entero-hepático
  
  • ↑ betaglicuronidase

Question 5

QUANDO PENSAR QUE ICTERÍCIA NÃO É FISIOLÓGICA?

Answer 5

• Início < 24h (24-36h)
  
  • fisiológica tipicamente surge 2º - 3º dias
• Velocidade de acumulação > 5mg/dL/dia
• Nível elevado de bilirrubina
  
  • fisiológica: < 12 RN AT
• Alteração clínica: Icterícia que passa a zona III de Kramer
• Icterícia persistente (> 2 sem)
• Colestase (↑ BD > 2)

Question 6

Quais são as dças que causam icterícia precoce?

Answer 6

1. ANEMIA HEMOLÍTICA
   
   • Inc ABO (+ comum)
   • Inc Rh (precisa ter CI +)
   • Esferocitose
   • Deficiência de G6PD

Question 7

Exs pra se pedir pra investigar Ictericia

Answer 7

1. Bilirrubinas (BT e BD)
2. Hematócrito e hemoglobina
3. Reticulócitos
4. Grupo sangüineo e Rh
5. Coombs direto

Question 8

Dos exames, quais os resultados em relação às principais doenças que causam icterícia precoce?

Answer 8

• CD
  
  • (+)
    
    • Inc Rh ou ABO
      
      • ver TS e ABO
  • (-)
    
    • Esferocitose e G6PD: CD sempre negativo
      
      • Def G6PD: Corpusculos de Heinz na Hematoscopia
    • Inc ABO pode ser (-) tb
• Esferócito e CD +: Inc ABO
• Esferócito e CD -: inc. ABO ou esferocitose

Question 9

Causas de Icterícia prolongada

Answer 9

1) Icterícia do LEITE (LATE tardia) materno

• Substância no leite
• Quadro autolimitado
• Avaliar suspensão temporária do AM

***Não confundir com: Ic do ALEITAMENTO que é PRECOCE (primeiros dias)

• Dificuldade de amamentação
• ↑ Perda ponderal
• ↑ Ciclo êntero-hepático

2) Atresia de vias biliares

• aumento de BD > 2
• cx de kasai

Question 10

TTO icterícia

Answer 10

• Fototerapia - Indicações:
  
  • Nível de bilirrubina (gráfico de > 35 sem)
    
    • Olhar na curva da criança que estou olhando
    • Ponto abaixo da curva: nível de bb ok / ponto acima da curva: nível acima
  • Se icterícia < 24hs
  • Se BT > 17
• Exsanguineotransfusão
  • Casos excepcionais (exceção), que a fototerapia não é suficiente
  • Geralmente usada mais para casos graves de inc. Rh

Question 11

Fatores de risco hipoglicemia do RN que levam ao rastreamento?

Answer 11

Realizar o controle com glicemia capilar:

1. RN prematuro (< 37 sem de IG)
2. PIG (< p10)
3. GIG (> p90)
4. Macrossômico (≥ 4000g)
5. Filho de diabética
6. Asfixiado.

Question 12

Qual a periodicidade do controle de HGT naqueles que tem indicação?

Answer 12

1. Ao nascer
2. Com 1, 2 e 3 horas de vida
3. Após: de 2/2 horas até 24 horas de vida*
   
   • *RN PIG e prematuros: manter o rastreamento por 72 horas

Question 13

Quais sintomas que levam ao rastreamento de hipoglicemia em um RN?

Answer 13

Um recém-nascido apresentar algum sintoma sugestivo de hipoglicemia:

• Tremores finos ou amplos, convulsão, apneia, crises de cianose flacidez, letargia, irritabilidade, choro estridente ou choro fraco, sudorese

—> mesmo sem fatores de risco aparente para hipoglicemia, realizar o rastreamento com glicemia capilar

Question 14

Quando considero hipoglicemia no RN?

Answer 14

HGT < 35-40

Question 15

Indicações de TTO para hipoglicemia e com que faz?

Answer 15

1. RN sintomático e glicemia < 35
2. RN assintomático com glicemia < 35 2x consecutivas (intervalo < 15 min entre uma medida e outra)

FAZ:

• Bolus SG 10% - 2ml/kg - IV + infusão contínua de SG10% - 6-8mg/kg/min
• Checar glicemia de 15/15 ou 30/0 min até estabilização