AVE Isquêmico Flashcards
A oclusão que gerou AVEi pode ser de quais tipos?
Embólica (trombo formado em local distante. Mais comum)
Trombótica (trombo formado na própria artéria do AVEi)
Quais as etiologias mais comuns de um AVEi embólico?
Cardíaca (comum em pctes com FA, IAM, cardiopatias dilatadas)
Arterial (comum em hipertensos, por placa aterosclerótica instável)
Os AVEis trombóticos podem ser lacunares ou em artérias de médio calibre(raro) é . O que são AVEis lacunares?
Pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais e ou de ramos arteriais que irrigam o tronco. Geram infarto de menos de 2cm
Além do AVEi embólico (45%) e trombótico (25%) temos qual outra classe?
AVEi criptogênico. Nele o ECO e doppler estão normais
Como é a TC no AVEi nas primeiras 24h?
Normal
O que são as áreas de penumbra na TC com emissão de pósitrons? Até quanto tempo ela é vista?
Áreas recuperáveis. A TC as visualiza até 24h
Qual o pico do edema após o AVEi?
3-4 dias. Primeiro é citotóxico (aumento de volume dos neurônios) e depois vasogênico (acúmulo de líquido no interstício)
Entre 10 dias a 3 semanas o que visualiza-se mo tecido?
Fim do edema, necrose de liquefação de nítida diferença entre a área infartada e a área normal
Qual o principal fator de risco para AVEi e AVEh?
HAS, especialmente sistólica
Oclusão na ORIGEM da artéria cerebral média acomete quais lobos?
Frontal, temporal superior e parietal
Quais as alterações geradas por AVEi na origem da cerebral média?
1) Hemiparesia contralateral desproporcionada (foca mais no braço e face do que na perna, pela localização mais medial dela no homúnculo)
2) Disartria com desvio da língua para a hemiplegia
3) Desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia
4) Apraxia contralateral braquial (pois o córtex pré motor foi afetado)
5) hipo/anestesia contralateral
6) Afasia global (se AVEi for no hem esquerdo)
7) Anosgnosia (não reconhece a hemiplegia), heminegligencia, amusia (se AVEi for no hem direito)
O que os ramos lenticuloestriados irrigam? O que sua lesão causa?
Tálamo, gânglios da base, cápsula interna Hemiparesia contralateral (por afetar a cápsula interna)
Qual o tipo mais comum de AVEi?
Oclusão de RAMO SUPERIOR da Cerebral média
Quais lobos o ramo superior da cerebral média irriga?
Lobos frontal e parietal anterior
Quais as alterações em um AVEi do ramo superior da ACM?
1) hemiparesia contralateral desproporcionada (predomínio braquiocrural)
2) disartria, com desvio da língua para a hemiplegia
3) desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia (nos primeiros 3 dias)
4) apraxia contralateral braquial
5) hipo/anestesia contralateral
6) afasia de Broca (se lesão no lado esquerdo)
Quais lobos o ramo inferior da ACM irriga?
Lobos parietal e parte superior do temporal
Quais as alteração esperadas no AVEi de ramo inferior da ACM?
1) Afasia de Wernicke (se hem dom comprometido)
2) Sd de Gerstman (se hem dom comprometido
3) heminegligência (se hem não dominante for comprometido)
4) amusia (se hem não dominante comprometido)
Se houver oclusão unilateral da artéria cerebral anterior quais lobos serão atingidos?
Lobos frontal e parte medial e anterior do parietal unilateralmente
Quais as alterações esperadas em oclusões unilaterais da ACA?
1) hemiparesia contralateral não desproporcionada (a ACM irriga a parte medial do lobo frontal, logo pega pernas do homúnculo também)
2) apraxia contralateral
3) hipoestesia do MMII contralateral
Da onde sai a artéria cerebral posterior?
Da artéria basilar (advinda das vertebrais)
Quais regiões a ACPosterior irriga?
Lobos occipital, parte inferior do temporal, mesencéfalo, tálamo
Com o que cursa a Sd de Weber (AVE do PEDÚNCULO CEREBRAL)?
1) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
2) Paralisia do NC III ipsilateral
3) Parkinsonismo
4) Hemibalismo contralateral
A Sd de Benedickt (AVE do TEGMENTO MESENCEFÁLICO) cursa com…
1) Tremor cerebelar contralateral (atinge n rubro)
2) paralisia do NC III ipsilateral
Com o que cursa a Sd de Dejerine-Roussy (AVE do TÁLAMO PÓSTERO LATERAL)?
1) Hemianestesia contralateral
2) dor talâmica espontânea
No AVE da parte anterolateral do tálamo teremos…
1) tremor cerebelar
2) coreoatetose
Com o que cursa a oclusão do seg proximal da ACP?
Sd de weber
Sd de Benedickt
Sd de Dejerine-Roussy
Sd talâmica anterior
O que ocorreria em oclusão bilateral da ACPosterior?
Coma com pupilas não reativas, tetraparesia. Todo o mesencéfalo seria atingido
Em oclusões unilaterais de segmento distal da ACPosterior qual lobo seria atingido?
Occipital
Com o que cursa oclusões unilaterais no seg distal da ACPosterior?
1) Hemianopsia homônima contralateral
2) Agnosia visual (se acometer hem dom)
3) Sd de Ballint (simultagnagnosia + apraxia óptica + ataxia óptica). Se acometer hem direito
O que é a Sd de Anton?
Cegueira cortical, sem reconhecer esse estado
O que a Sd de Millard-Gubler-Forille (AVE da ponte baixa anterior) causa?
1) paralisia dos ramos do VII ou VI (paralisia facial periférica ipsilateral e diplopia com estrabismo convergente)
2) Hemiplegia braquiocrural contralateral
Logo é uma sd cruzada!
O que um AVEi do tegmento pontino causaria?
1) paralisia do III, VI e VII
2) Sd vestibular ipsilateral
3) Sd de Horner ipsilateral
4) perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva contralateral
O que oclusões na artéria basilar afetariam?
Ponte, com Sd de Millard-Gubler-Forille e Sd do tegmento pontino
O que a oclusão da cerebral superior causa?
Ataxia ipsilateral
Vertigem rotatória
Nistagmo
Sd de enclausuramento (pcte tetraplégico que só mexe os olhos) ocorre em tromboses da artéria…
Basilar
O que é a Sd de Wallemberg (AVE do bulbo dorsolateral)?
Sd sensitiva do V par Disfagia e disfonia graves Sd vestibular ipsilateral Sd de Horner ipsilateral Soluços incoercíveis
Quando suspeitar de AVE pela clínica?
Déficit neurológico SÚBITO > 15 min
Como fazer dx de AVEi?
Clínica + TC de crânio sem contraste
Em quantas horas haverá expressão radiológica do AVEi?
24-72h depois dele
Como é a expressão radiológica na TC não contrastada de AVEi até 10 dias após o evento?
Área hipodensa + Edema
Como é a TC de AVEh?
Aparece de imediato uma área HIPERdensa
Como está a TC após 10 dias de AVEi?
Área infartada HIPERdensa
Retração com repuxamento de ventrículos
Qual o padrão OURO para dx de AVEi?
RNM com seq T2 ou flair
AVEi no tronco não é visto na TC, só na RNM
Quais outros exames realizar em um pcte com AVEi?
Doppler transcraniano, ECG, Doppler de carótidas, ECO
Hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma, gaso, marcadores de necrose miocárdica
A Fase aguda de um AVEi dura quanto tempo? Qual o objetivo no tto neste momento?
3 dias
Evitar que a área de penumbra se transforme em infarto
Como firmar dx de AVEi?
Déficit neurológico focal > 15 min + TC normal
Quando a dieta é iniciada após AVEi?
Dentro das primeiras 48h, para evitar desnutrição
Quanto hidratar o pcte pós AVEi?
1000mL de RL com KCl
De quanto em quanto tempo monitorizar glicemia capilar de um pcte pós AVEi?
6 em 6h
Qual a glicemia ideal de um pcte no tto agudo do AVEi?
140-180 mg/dL
Quando devo abaixar a PA de um pcte NO PRIMEIRO DIA pós AVEi?
PA > 220x120 ou
Pcte com IAM, dissecção de aorta, edema agudo de pulmão ou encefalopatia hipertensiva
Como reduzir a PA de um pcte pós AVEi com as condições citadas?
Labetalol EV, para reduzir a PA em 15% no primeiro dia
Em pctes com hipertensão previa pós AVEi em quanto tempo reiniciar o Anti-hipertensivo?
24h após o AVEi
Além das medidas gerais quais medicamentos um pcte deve tomar pós AVEi?
1) AAS 325mg nas primeiras 24h
2) Heparina dose profilática (prevenir TEP)
Se houver degeneração hemorrágica o pcte deve começar a anticoagulação em
30 dias
Trombolíticos reduzem mortalidade por AVEi?
Não! Mas reduzem as sequelas
Em até quantas horas a partir do início dos sintomas posso trombolisar?
4,5h
Qual a idade mínima para trombólise? Pode ser feita por AVEi em qualquer território vascular?
18 anos. Sim
Cite duas contra-indicações à trombólise relacionadas a anticoagulação
Uso de anticoagulante oral
TP e TTPA elevados
Heparina nas últimas 24h
AVE ou TCE grave há quanto tempo são CIs absolutas à trombólise?
3 meses
TC com hemorragia ou história pregressa de hemorragia cerebral contraindicam trombólise?
Obviamente kkk
PA acima de quais valores CI trombólise?
> 185:110
Diante de coma ou estupor pode-se trombolisar?
Nao
Hemorragias de TGU e TGU há quantas semanas CI trombólise?
3 semanas
Quais os valores de glicemia que CI trombólise?
<50 ou >400
Gestantes e lactentes podem trombolisar? E pctes em uso de álcool e drogas?
Não
Biópsia CI trombólise por quanto tempo?
1 semana
Quais DCV CI trombólise? Pode fazer na sepse?
Pericardite ativa e endocardite
Não
Cirurgia e procedimentos invasivos CI trombólise por quanto tempo?
2 semanas
Diante de sintomas neurológicos leves ou isolados/ melhora rápida do quadro posso trombolisar?
Não
Convulsão antes durante ou depois o AVEi CI trombólise?
Sim
Qual a letalidade do AVEi?
Suas principais complicações decorrem da..
20%
Imobilização no leito
Em relação ao tto crônico de um AVEi arterioembólico qual fármaco de primeira escolha? Por quanto tempo?
AAS 100-300mg ad eternum
Quais as duas indicações de endarterectomia carótidea diante de AVEi?
1) AIT ou AVEi causado por ela
2) Obstrução > 70%
Qual a conduta crônica em AVEi cardioembólico?
Cumarinicos ad eternum
O que previne a espasticidade muscular?
Fisioterapia
AIT pode preceder AVEi?
Sim, em até 25% dos pctes
Preciso tratar AIT?
Sim, com fármacos iguais aos usados no AVEi: AAS se ateroembólico e varfarina se cardioembólico
