AVE Isquêmico

Question 1

A oclusão que gerou AVEi pode ser de quais tipos?

Answer 1

Embólica (trombo formado em local distante. Mais comum)

Trombótica (trombo formado na própria artéria do AVEi)

Question 2

Quais as etiologias mais comuns de um AVEi embólico?

Answer 2

Cardíaca (comum em pctes com FA, IAM, cardiopatias dilatadas)
Arterial (comum em hipertensos, por placa aterosclerótica instável)

Question 3

Os AVEis trombóticos podem ser lacunares ou em artérias de médio calibre(raro) é . O que são AVEis lacunares?

Answer 3

Pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais e ou de ramos arteriais que irrigam o tronco. Geram infarto de menos de 2cm

Question 4

Além do AVEi embólico (45%) e trombótico (25%) temos qual outra classe?

Answer 4

AVEi criptogênico. Nele o ECO e doppler estão normais

Question 5

Como é a TC no AVEi nas primeiras 24h?

Answer 5

Normal

Question 6

O que são as áreas de penumbra na TC com emissão de pósitrons? Até quanto tempo ela é vista?

Answer 6

Áreas recuperáveis. A TC as visualiza até 24h

Question 7

Qual o pico do edema após o AVEi?

Answer 7

3-4 dias. Primeiro é citotóxico (aumento de volume dos neurônios) e depois vasogênico (acúmulo de líquido no interstício)

Question 8

Entre 10 dias a 3 semanas o que visualiza-se mo tecido?

Answer 8

Fim do edema, necrose de liquefação de nítida diferença entre a área infartada e a área normal

Question 9

Qual o principal fator de risco para AVEi e AVEh?

Answer 9

HAS, especialmente sistólica

Question 10

Oclusão na ORIGEM da artéria cerebral média acomete quais lobos?

Answer 10

Frontal, temporal superior e parietal

Question 11

Quais as alterações geradas por AVEi na origem da cerebral média?

Answer 11

1) Hemiparesia contralateral desproporcionada (foca mais no braço e face do que na perna, pela localização mais medial dela no homúnculo)
2) Disartria com desvio da língua para a hemiplegia
3) Desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia
4) Apraxia contralateral braquial (pois o córtex pré motor foi afetado)
5) hipo/anestesia contralateral
6) Afasia global (se AVEi for no hem esquerdo)
7) Anosgnosia (não reconhece a hemiplegia), heminegligencia, amusia (se AVEi for no hem direito)

Question 12

O que os ramos lenticuloestriados irrigam? O que sua lesão causa?

Answer 12

Tálamo, gânglios da base, cápsula interna
Hemiparesia contralateral (por afetar a cápsula interna)

Question 13

Qual o tipo mais comum de AVEi?

Answer 13

Oclusão de RAMO SUPERIOR da Cerebral média

Question 14

Quais lobos o ramo superior da cerebral média irriga?

Answer 14

Lobos frontal e parietal anterior

Question 15

Quais as alterações em um AVEi do ramo superior da ACM?

Answer 15

1) hemiparesia contralateral desproporcionada (predomínio braquiocrural)
2) disartria, com desvio da língua para a hemiplegia
3) desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia (nos primeiros 3 dias)
4) apraxia contralateral braquial
5) hipo/anestesia contralateral
6) afasia de Broca (se lesão no lado esquerdo)

Question 16

Quais lobos o ramo inferior da ACM irriga?

Answer 16

Lobos parietal e parte superior do temporal

Question 17

Quais as alteração esperadas no AVEi de ramo inferior da ACM?

Answer 17

1) Afasia de Wernicke (se hem dom comprometido)
2) Sd de Gerstman (se hem dom comprometido
3) heminegligência (se hem não dominante for comprometido)
4) amusia (se hem não dominante comprometido)

Question 18

Se houver oclusão unilateral da artéria cerebral anterior quais lobos serão atingidos?

Answer 18

Lobos frontal e parte medial e anterior do parietal unilateralmente

Question 19

Quais as alterações esperadas em oclusões unilaterais da ACA?

Answer 19

1) hemiparesia contralateral não desproporcionada (a ACM irriga a parte medial do lobo frontal, logo pega pernas do homúnculo também)
2) apraxia contralateral
3) hipoestesia do MMII contralateral

Question 20

Da onde sai a artéria cerebral posterior?

Answer 20

Da artéria basilar (advinda das vertebrais)

Question 21

Quais regiões a ACPosterior irriga?

Answer 21

Lobos occipital, parte inferior do temporal, mesencéfalo, tálamo

Question 22

Com o que cursa a Sd de Weber (AVE do PEDÚNCULO CEREBRAL)?

Answer 22

1) Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral
2) Paralisia do NC III ipsilateral
3) Parkinsonismo
4) Hemibalismo contralateral

Question 23

A Sd de Benedickt (AVE do TEGMENTO MESENCEFÁLICO) cursa com…

Answer 23

1) Tremor cerebelar contralateral (atinge n rubro)

2) paralisia do NC III ipsilateral

Question 24

Com o que cursa a Sd de Dejerine-Roussy (AVE do TÁLAMO PÓSTERO LATERAL)?

Answer 24

1) Hemianestesia contralateral

2) dor talâmica espontânea

Question 25

No AVE da parte anterolateral do tálamo teremos...

Answer 25

1) tremor cerebelar | 2) coreoatetose

Question 26

Com o que cursa a oclusão do seg proximal da ACP?

Answer 26

Sd de weber Sd de Benedickt Sd de Dejerine-Roussy Sd talâmica anterior

Question 27

O que ocorreria em oclusão bilateral da ACPosterior?

Answer 27

Coma com pupilas não reativas, tetraparesia. Todo o mesencéfalo seria atingido

Question 28

Em oclusões unilaterais de segmento distal da ACPosterior qual lobo seria atingido?

Answer 28

Occipital

Question 29

Com o que cursa oclusões unilaterais no seg distal da ACPosterior?

Answer 29

1) Hemianopsia homônima contralateral 2) Agnosia visual (se acometer hem dom) 3) Sd de Ballint (simultagnagnosia + apraxia óptica + ataxia óptica). Se acometer hem direito

Question 30

O que é a Sd de Anton?

Answer 30

Cegueira cortical, sem reconhecer esse estado

Question 31

O que a Sd de Millard-Gubler-Forille (AVE da ponte baixa anterior) causa?

Answer 31

1) paralisia dos ramos do VII ou VI (paralisia facial periférica ipsilateral e diplopia com estrabismo convergente) 2) Hemiplegia braquiocrural contralateral Logo é uma sd cruzada!

Question 32

O que um AVEi do tegmento pontino causaria?

Answer 32

1) paralisia do III, VI e VII 2) Sd vestibular ipsilateral 3) Sd de Horner ipsilateral 4) perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva contralateral

Question 33

O que oclusões na artéria basilar afetariam?

Answer 33

Ponte, com Sd de Millard-Gubler-Forille e Sd do tegmento pontino

Question 34

O que a oclusão da cerebral superior causa?

Answer 34

Ataxia ipsilateral Vertigem rotatória Nistagmo

Question 35

Sd de enclausuramento (pcte tetraplégico que só mexe os olhos) ocorre em tromboses da artéria...

Answer 35

Basilar

Question 36

O que é a Sd de Wallemberg (AVE do bulbo dorsolateral)?

Answer 36

``` Sd sensitiva do V par Disfagia e disfonia graves Sd vestibular ipsilateral Sd de Horner ipsilateral Soluços incoercíveis ```

Question 37

Quando suspeitar de AVE pela clínica?

Answer 37

Déficit neurológico SÚBITO > 15 min

Question 38

Como fazer dx de AVEi?

Answer 38

Clínica + TC de crânio sem contraste

Question 39

Em quantas horas haverá expressão radiológica do AVEi?

Answer 39

24-72h depois dele

Question 40

Como é a expressão radiológica na TC não contrastada de AVEi até 10 dias após o evento?

Answer 40

Área hipodensa + Edema

Question 41

Como é a TC de AVEh?

Answer 41

Aparece de imediato uma área HIPERdensa

Question 42

Como está a TC após 10 dias de AVEi?

Answer 42

Área infartada HIPERdensa | Retração com repuxamento de ventrículos

Question 43

Qual o padrão OURO para dx de AVEi?

Answer 43

RNM com seq T2 ou flair | AVEi no tronco não é visto na TC, só na RNM

Question 44

Quais outros exames realizar em um pcte com AVEi?

Answer 44

Doppler transcraniano, ECG, Doppler de carótidas, ECO | Hemograma, glicemia, eletrólitos, coagulograma, gaso, marcadores de necrose miocárdica

Question 45

A Fase aguda de um AVEi dura quanto tempo? Qual o objetivo no tto neste momento?

Answer 45

3 dias | Evitar que a área de penumbra se transforme em infarto

Question 46

Como firmar dx de AVEi?

Answer 46

Déficit neurológico focal > 15 min + TC normal

Question 47

Quando a dieta é iniciada após AVEi?

Answer 47

Dentro das primeiras 48h, para evitar desnutrição

Question 48

Quanto hidratar o pcte pós AVEi?

Answer 48

1000mL de RL com KCl

Question 49

De quanto em quanto tempo monitorizar glicemia capilar de um pcte pós AVEi?

Answer 49

6 em 6h

Question 50

Qual a glicemia ideal de um pcte no tto agudo do AVEi?

Answer 50

140-180 mg/dL

Question 51

Quando devo abaixar a PA de um pcte NO PRIMEIRO DIA pós AVEi?

Answer 51

PA > 220x120 ou | Pcte com IAM, dissecção de aorta, edema agudo de pulmão ou encefalopatia hipertensiva

Question 52

Como reduzir a PA de um pcte pós AVEi com as condições citadas?

Answer 52

Labetalol EV, para reduzir a PA em 15% no primeiro dia

Question 53

Em pctes com hipertensão previa pós AVEi em quanto tempo reiniciar o Anti-hipertensivo?

Answer 53

24h após o AVEi

Question 54

Além das medidas gerais quais medicamentos um pcte deve tomar pós AVEi?

Answer 54

1) AAS 325mg nas primeiras 24h | 2) Heparina dose profilática (prevenir TEP)

Question 55

Se houver degeneração hemorrágica o pcte deve começar a anticoagulação em

Answer 55

30 dias

Question 56

Trombolíticos reduzem mortalidade por AVEi?

Answer 56

Não! Mas reduzem as sequelas

Question 57

Em até quantas horas a partir do início dos sintomas posso trombolisar?

Answer 57

4,5h

Question 58

Qual a idade mínima para trombólise? Pode ser feita por AVEi em qualquer território vascular?

Answer 58

18 anos. Sim

Question 59

Cite duas contra-indicações à trombólise relacionadas a anticoagulação

Answer 59

Uso de anticoagulante oral TP e TTPA elevados Heparina nas últimas 24h

Question 60

AVE ou TCE grave há quanto tempo são CIs absolutas à trombólise?

Answer 60

3 meses

Question 61

TC com hemorragia ou história pregressa de hemorragia cerebral contraindicam trombólise?

Answer 61

Obviamente kkk

Question 62

PA acima de quais valores CI trombólise?

Answer 62

>185:110

Question 63

Diante de coma ou estupor pode-se trombolisar?

Answer 63

Nao

Question 64

Hemorragias de TGU e TGU há quantas semanas CI trombólise?

Answer 64

3 semanas

Question 65

Quais os valores de glicemia que CI trombólise?

Answer 65

<50 ou >400

Question 66

Gestantes e lactentes podem trombolisar? E pctes em uso de álcool e drogas?

Answer 66

Não

Question 67

Biópsia CI trombólise por quanto tempo?

Answer 67

1 semana

Question 68

Quais DCV CI trombólise? Pode fazer na sepse?

Answer 68

Pericardite ativa e endocardite | Não

Question 69

Cirurgia e procedimentos invasivos CI trombólise por quanto tempo?

Answer 69

2 semanas

Question 70

Diante de sintomas neurológicos leves ou isolados/ melhora rápida do quadro posso trombolisar?

Answer 70

Não

Question 71

Convulsão antes durante ou depois o AVEi CI trombólise?

Answer 71

Sim

Question 72

Qual a letalidade do AVEi? | Suas principais complicações decorrem da..

Answer 72

20% | Imobilização no leito

Question 73

Em relação ao tto crônico de um AVEi arterioembólico qual fármaco de primeira escolha? Por quanto tempo?

Answer 73

AAS 100-300mg ad eternum

Question 74

Quais as duas indicações de endarterectomia carótidea diante de AVEi?

Answer 74

1) AIT ou AVEi causado por ela | 2) Obstrução > 70%

Question 75

Qual a conduta crônica em AVEi cardioembólico?

Answer 75

Cumarinicos ad eternum

Question 76

O que previne a espasticidade muscular?

Answer 76

Fisioterapia

Question 77

AIT pode preceder AVEi?

Answer 77

Sim, em até 25% dos pctes

Question 78

Preciso tratar AIT?

Answer 78

Sim, com fármacos iguais aos usados no AVEi: AAS se ateroembólico e varfarina se cardioembólico