Autism och ADHD

Question 1

Hur är prevalensen för autism?

Answer 1

1-3% i befolkningen. 4:1 för pojkar:flickor.

Question 2

Vilken diagnostisk undersökningsmetod används fr.a. för att diagnosticera autism? Vilka viktiga komponenter består denna av?

Answer 2

DSM-5
A) Bristande social kommunikation och interaktion
B) Begränsande, repetitiva mönster som ses i intresse och beteende
C) Symptom tidigt i utvecklingsperioden
D) Kliniskt signifikant nedsättning av funktionsförmåga
E) Ingen annan förklaring

Question 3

Var finns core-problematiken för autism?

Answer 3

I högre processer, men det kommer påverka hela hierarkin.

Question 4

När kan autism oftast upptäckas, och hur?

Answer 4

< 3 år. Detta kan ses genom socialt leende, engagemang, ansiktsfixering eller om syskon har autism.

Question 5

Vilka tre delar består joint attention av?

Answer 5

1. Uppmärksamhet på sig själv och et man gör
2. Uppmärksamhet på den andre
3. Koordinerad uppmärksamhet - verbalt och icke-verbalt

Question 6

Hur kommer ett barn med autism att se på helheten i ett sammanhang?

Answer 6

P.g.a. nedsatt central koherens som gör att man får ökad detaljuppmärksamhet och en fragmenterad omvärld.

Question 7

Vad innebär det att den centrala koherensen är nedsatt?

Answer 7

Central koherens är det som behövs för att samla information konkret.

Question 8

Vad är risken för autistiska barn med avvikande perception?

Answer 8

Känner sig oftast svårförstådda, och ökar risken för utveckling av beteende och internaliserade problem.

Question 9

Hur kan autism påverka utvecklingen? Nämn några huvudgrupper och ge exempel

Answer 9

Språkutveckling: fördröjd eller avsaknad, eller kvalitativa skillnader t.ex. tonläge och mängd
Kommunikation: svårt att imitera och upprätthålla diskussion
Kognitiv: svårigheter i koncept, flyt, planering, responsinhibering, arbetsminne
Socioemotionellt: påverkad hot-exekutiva funktioner
Empati: nedsatt mentalisering.

Question 10

Vad innebär savant egenskaper?

Answer 10

Vissa barn med autism kna bli extraordinärt duktiga på något, och detta beror på påverkad cool-exekutiv funktion. Detta sker genom

1. Hypersensorik
2. Hyperuppmärksamhet för detaljer
3. Hypersystematisering
4. Igenkänning av mönster

Question 11

Vilka områden är påverkade inom autism för cool-exekutiva funktioner?

Answer 11

Kogntion
Generaliseringsförmåga
Arbetsminne

Question 12

Vad händer när socioemotion är påverkad? Varför?

Answer 12

Socioemotionen är en del av hot-exekutiv funktion. Om denna är påverkad kommer omgivningen, och en själv, vara svår att tyda. Detta kan leda till utmattning, ångest och känslighet.

Question 13

Vad är mentalisering?

Answer 13

Utvecklas under första åren och förbättras genom erfarenheter i socialt samspel.

Question 14

Vilka typer av empati finns det och vad skiljer dessa åt?

Answer 14

Kognitiv empati: förstå vissa handlingar intellektuellt

Affektiv empati: känna in andras situation emotionellt

Question 15

Vilka komponenter är viktiga för patofysiologin hos autism?

Answer 15

Genetik
Etiologiska faktorer
Större hjärna
Funktionella störningar

Question 16

Hur kan genetik påverka utvecklingen av autism?

Answer 16

Högre incidens för förstagrads-släktingar. Kan bero på kromosomvarianter, copy number varianter, trinukleotid repetion samt deletion/insertion.

Question 17

Hur kan etiologiska faktorer påverka utvecklingen av autism?

Answer 17

Neonatal hypoxi
Folsyraa
Maternal obesitas
Äldre syskon med asperger

Question 18

Hur kan större hjärna påverka utvecklingen av autism?

Answer 18

Under utvecklingen kommer hjärnan bli större. Detta innebär att det finns ökad grå- och vitsubstans, samt ökad CSF.

Question 19

Beskriv hur funktionella störningar uppstår i hjärnan hos autistiska. Förklara de olika stegen

Answer 19

1. Proliferationsdefekt: ökade progenitorer, celler kan migrera fel. Ger felaktiga och avvikande kretsformationer
2. Prunigsdefekt: synapselminering ger dysreglering/överaktiv pruning.
3. Overgrowth
4. Funktionella störningar: amygdala (spegelneuron), ACC, nc. caudatus

Question 20

Varför är mikrogliaceller viktiga för pruningsdefekten?

Answer 20

Mikrogliaceller är bestämda redan från gulesäcken. Om dessa påverkas kan de påverka transmission i synaps genom att störa glutamat, GABA och BDNF. Dessa faktorer är viktiga för plasticitet och sensoriska impulser, och om de påverkas kommer det ge obalans mellan inhibition och excitation.

Question 21

Vilken viktig komponent brukar omhänderta överskottssynapser (pruningsdefekt)?

Answer 21

Komplementfaktorer

Question 22

Vad kommer påverka hjärnans plasticitet hos autism?

Answer 22

Upplevelser

Joint attention

Question 23

Hur påverka BDNF synapser?

Answer 23

Genom att påverka LTP

Question 24

Hur är prevalensen för ADHD?

Answer 24

5% av populationen, och är fr.a. pojkar men denna kan balanseras ut med tiden i samband med PFC-utvecklingen.

Question 25

Vilka tre delar finns för diagnostiken av ADHD?

Answer 25

1. Ouppmärksamhet t.ex. slarvfel, dagdrömmer, glömsk
2. Hyperaktivitet
3. Impulsivitet
   Debut <12 år, i minst sex månader.

Question 26

Hur stor del av de som har ADHD i barndomen kommer även ha de i vuxenålder?

Answer 26

3/4

Question 27

Var är core-problematiken för ADHD?

Answer 27

Grundläggande processer - uppmärksamhet, inhibition, minne
Intermediära processer - inlärning
Högre processer - socioemotion, exekutiva funktioner

Question 28

Hur hög är komorbiditeten vid ADHD och vilka är diagnoserna?

Answer 28

67%

Beteendeproblematik som ångest och depression. Ibland kan ADHD-diagnosen vara dold bakom dessa.

Question 29

Nämn faktorerna som förklarar patofysiologin vid ADHD

Answer 29

Genetik
Omgivningsfaktorer
Strukturell mognad
Dysfunktion i nervkretsar

Question 30

Hur påverkar genetiken uppkomst av ADHD?

Answer 30

40% heritibalitet och utgörs av common genetic variants. Handlar om fr.a. noradrenalin, dopamin, serotonin och neurite overgrowth (BDNF).

Question 31

Hur påverkar omgivningsfaktorer uppkomst av ADHD?

Answer 31

Prenatala - rökning, alkohol, läkemedel (lugnande)
Perinatala - låg födelsevikt (SGA), prematuritet (påverkar utvecklingen), förlossningskomplikationer
Postnatala - minskad jod, malnutrition, miljögifter, uppväxtmiljö

Question 32

Var kan den strukturella mognaden hos ADHD vara påverkad?

Answer 32

3-5% mindre totalvolym - med minskad gråsubstans i frontallob, parietallob och subkortikalt.
Hjärnan komme mogna långsammare och kan påverka diverse delar.

Question 33

Nämn vilka delar av hjärnan som kommer påverkas av nedsatt utvecklingshastighet hos ADHD-patienter.

Answer 33

vmPFC - beslutsfattande, strategisk planering
dlPFC - arbetsminne
Parietalcortex - uppmärksamhet
Subkortikalt - amygdala, nc. caudatus, nc. accumbens, cerebellum, ACC (emotionella och kognitiva exekutiva funktioner)

Question 34

Hur skiljer sig dopamin från noradrenalin? Nämn “ursprungsplats”, funktion och hur de sprider sig i hjärnan

Answer 34

Dopamin: VTA, planera och imitera motoriska responser samt belöningsprocesser, sprids fr.a. till PFC.
Noradrenalin: locus coeruleus, arousal och signal-brusförhållande, sprids längsmed hela hjärnan, cerebellum och ryggmärg

Question 35

Varför är det signifikant att noradrenalin når ryggmärgen (utöver sina andra projektioner)?

Answer 35

Noradrenalin är en del av det sympatiska systemet, och kommer kunna synapsa på ryggmärgsnivå med tractus spinothalamicus och/eller tractus spinoreticularis. Detta innebär att noradrenalin kommer kunna reglera t.ex. nociceptionen.

Question 36

Vilka fem nätverk är i dysfunktion vid ADHD?

Answer 36

1. Frontoparietalt: flera delbanor
2. Dorsala frontostriatala: selektera respons och exekutiv funktion
3. Mesokortikolimbiska: motivation, belöning (yttre eller inre stimuli)
4. Defualt: slumrande
5. Central exekutiv: fokuserande övningar

Question 37

Vad är det som reglerar switch mellan default och central exekutiv?

Answer 37

Salient network. Detta är viktigt när man måste göra en mer fokuserad uppgift.