Aula 18 :Trauma Pediátrico

Question 1

O que é trauma pediátrico e qual a sua prevalência nas admissões por trauma?

Answer 1

O trauma pediátrico refere-se a lesões físicas graves em crianças e adolescentes. Ele corresponde a 10% das admissões por trauma em hospitais.

Question 2

Por que o sexo masculino é mais afetado pelo trauma pediátrico?

Answer 2

Meninos tendem a ser mais ativos e a se envolver em atividades de maior risco, o que aumenta a incidência de traumas em comparação com meninas.

Question 3

Qual é a idade média das crianças que sofrem trauma pediátrico?

Answer 3

A idade média das crianças que sofrem trauma pediátrico é inferior a 10 anos.

Question 4

Quais são as épocas do ano com maior incidência de trauma pediátrico e por quê?

Answer 4

Verão e primavera são as épocas com maior incidência devido à maior exposição solar e aumento das atividades de lazer ao ar livre.

Question 5

Qual o tipo de lesão mais comum em trauma pediátrico?

Answer 5

As contusões predominam, representando 90% dos casos de trauma pediátrico.

Question 6

Qual tendência tem sido observada em relação a lesões penetrantes em crianças?

Answer 6

Lesões penetrantes estão aumentando, possivelmente devido a um aumento na violência urbana e acidentes com objetos perfurantes.

Question 7

Quais são as principais causas de trauma pediátrico na América do Norte?

Answer 7

Acidentes de carro (39%), atropelamentos (21%), acidentes de bicicleta (14%) e quedas (14%).

Question 8

O que é o Escore de Trauma Pediátrico (ETP) e o que ele avalia?

Answer 8

O ETP é uma ferramenta de avaliação que considera peso, via respiratória, pressão sistólica, sistema nervoso central (SNC), ossos e pele para determinar a gravidade do trauma.

Question 9

Qual é a sensibilidade e especificidade do ETP?

Answer 9

O ETP tem uma sensibilidade de 95,8% e especificidade de 98,6%.

Question 10

Qual a mortalidade e tempo de internamento associados a um ETP menor que 8?

Answer 10

Um ETP menor que 8 indica necessidade de atendimento especializado, com uma mortalidade de 24% e tempo de internamento de aproximadamente 27 dias.

Question 11

O que significa um ETP menor que 0?

Answer 11

Um ETP menor que 0 está associado a 100% de mortalidade.

Question 12

Qual é o tempo médio de internamento para crianças com ETP de 9?

Answer 12

Crianças com um ETP de 9 têm um tempo médio de internamento de 4,5 dias.

Question 13

Qual é o ETP médio de óbitos e não-óbitos em crianças traumatizadas?

Answer 13

O ETP médio de óbitos é 3,8, enquanto o ETP médio de não-óbitos é 11,8.

Question 14

Quais são os critérios para suspeitar de politrauma em crianças?

Answer 14

Acidentes em alta velocidade, quedas de 2 andares ou mais, pedestre atropelado por automóvel, fratura de primeira costela e, na dúvida, sempre internar devido a lesões insuspeitas.

Question 15

Quais são as diferenças anátomo-fisiológicas das crianças que influenciam o trauma?

Answer 15

Crianças têm cabeça proporcionalmente maior, pescoço curto, cavidade oral pequena com língua grande, laringe mais cefálica e traqueia curta, maior elasticidade da caixa torácica, respiração nasal predominante em lactentes, cavidade abdominal reduzida, maior superfície corporal e maior volume sanguíneo proporcional.

Question 16

Por que a reposição volêmica é crítica no trauma pediátrico?

Answer 16

Falência no reconhecimento e controle de hemorragia interna é a principal causa de óbito passível de prevenção em politraumas pediátricos. Crianças podem chocar rapidamente devido ao menor volume sanguíneo.

Question 17

Quais são os sinais precoces de choque em crianças?

Answer 17

Taquicardia, pulsos diminuídos e enchimento capilar lento são sinais precoces de choque.

Question 18

Como deve ser feita a reposição volêmica em crianças?

Answer 18

A reposição deve ser feita em bolus de 20ml/kg com solução hipertônica, ringer-lactato ou droga vasoativa. Acesso intraósseo pode ser considerado após 3 tentativas sem sucesso de acesso venoso.

Question 19

O que é choque oculto e como o lactato pode indicar a mortalidade?

Answer 19

Choque oculto é uma condição em que a gravidade do choque não é imediatamente evidente. Lactato normalizado em 24 horas indica 0% de mortalidade, enquanto normalização em 24 a 48 horas indica 25% de mortalidade e mais de 48 horas indica 86% de mortalidade.

Question 20

Qual é a principal causa de mortalidade em trauma cranioencefálico pediátrico?

Answer 20

A maior causa de mortalidade é a lesão isquêmica pós-traumática, ocorrendo em 80% dos óbitos por TCE.

Question 21

Quais são os principais fatores de risco para pior prognóstico no TCE pediátrico?

Answer 21

Hiperglicemia, hipóxia, hipotensão, qualidade do atendimento pré-hospitalar, convulsões precoces, coagulação intravascular disseminada, lesão craniana severa, politraumatismo, hemorragia subaracnoidea, e ECG baixo.

Question 22

Como deve ser a avaliação clínica inicial de um trauma cranioencefálico em crianças?

Answer 22

Atendimento primário focado em A (vias aéreas), B (respiração) e C (circulação) para prevenir hipóxia e hipotensão. O atendimento secundário classifica o trauma em leve (ECG 13-15), moderado (ECG 9-12) e grave (ECG ≤ 8).

Question 23

Quando é indicada a intubação em crianças com TCE?

Answer 23

Intubação é indicada em crianças com ECG ≤ 8 ou para proteger a via aérea.

Question 24

Quais são as recomendações para manejo na UTI pediátrica de crianças com TCE grave?

Answer 24

Monitorar pressão intracraniana (PIC) em ECG ≤ 8, ressuscitação hídrica agressiva, evitar drogas vasoativas e coloides, usar ventilador com PaCO2 de 35 a 40 e PaO2 > 70, e profilaxia de convulsões com fenitoína.

Question 25

Quais são os sinais que indicam a necessidade de liberação ou internação após TCE?

Answer 25

ECG 15 sem perda de consciência e palpação normal do crânio indica liberação. ECG 13 ou 14 com perda de consciência ou amnésia requer TC e possível liberação se normal. ECG < 13, lesão na TC, sinais focais ou múltiplos vômitos indicam internação.

Question 26

Qual a importância do suporte nutricional precoce em crianças com TCE?

Answer 26

Iniciar suporte nutricional dentro de 6 horas (e até 36 horas) diminui a incidência de infecções em 55%.

Question 27

Por que o trauma na coluna cervical é raro em crianças?

Answer 27

A anatomia infantil, com maior flexibilidade e menor exposição a atividades de alto risco, torna o trauma cervical raro, mas devastador quando ocorre.

Question 28

Quais são os critérios NEXUS para avaliar a necessidade de TC em trauma cervical?

Answer 28

Sensibilidade cervical mediana, alteração do nível de alerta, evidência de intoxicação, anormalidades neurológicas e presença de lesão dolorosa incapacitante.

Question 29

O que é SCIWORA e sua importância no trauma pediátrico?

Answer 29

SCIWORA (Comprometimento Funcional Sem Alteração Radiológica) é uma condição onde há lesão medular sem evidência radiológica, sendo uma importante causa de lesões e óbitos pré-hospitalares.

Question 30

Quais são as lesões torácicas que ameaçam a vida e como manejá-las?

Answer 30

Lesões como pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e desabamento torácico devem ser manejadas com reposição volêmica e monitoramento, uso de esteroides e, se necessário, drenagem torácica com profilaxia antibiótica.

Question 31

Qual a abordagem não cirúrgica para trauma abdominal em crianças?

Answer 31

Crianças hemodinamicamente estáveis com trauma hepático ou esplênico são frequentemente manejadas de forma conservadora, evitando cirurgia, com sucesso em 80% dos casos.

Question 32

Qual é a mortalidade associada ao trauma hepático em crianças?

Answer 32

O trauma hepático tem uma mortalidade de 20%, principalmente devido a hemorragias

Question 33

Quais são as complicações da cirurgia em trauma hepático?

Answer 33

As complicações incluem a ruptura de hematoma encapsulado e necrose hepática.

Question 34

Quando é indicado o uso de TC ou ultrassom de controle em trauma hepático pediátrico?

Answer 34

TC ou ultrassom de controle geralmente não são necessários em pacientes estáveis.

Question 35

Qual a eficácia do cinto de segurança de 3 pontos em reduzir lesões em crianças?

Answer 35

O cinto de 3 pontos reduz a força do impacto em 92% e a mortalidade em 50%.

Question 36

Por que o cinto de 2 pontos é considerado menos seguro para crianças?

Answer 36

O cinto de 2 pontos é menos seguro porque está associado a um maior risco de lesões abdominais, de coluna e cranianas.

Question 37

Quais lesões podem ser causadas pela síndrome do cinto de segurança?

Answer 37

Pode causar rupturas do músculo reto abdominal e lesões intra-abdominais.

Question 38

Por que a prevenção é considerada a melhor abordagem para o trauma pediátrico?

Answer 38

Prevenir acidentes é essencial porque o trauma é uma das principais causas de morte entre crianças e adolescentes, sendo muitas vezes evitável com medidas preventivas adequadas.

Question 39

Quais são os sinais vitais importantes a serem monitorados em crianças politraumatizadas?

Answer 39

Monitorar a frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio, e enchimento capilar para detectar sinais precoces de choque.

Question 40

Qual a importância da elasticidade da caixa torácica em traumas torácicos pediátricos?

Answer 40

A maior elasticidade da caixa torácica pode mascarar lesões internas graves, como contusões pulmonares e hematomas, que podem ser subestimadas inicialmente.

Question 41

Como a respiração nasal em lactentes influencia o manejo do trauma?

Answer 41

Lactentes são predominantemente respiradores nasais, o que significa que obstruções nasais podem rapidamente comprometer a via aérea.

Question 42

Como a respiração nasal em lactentes influencia o manejo do trauma?

Answer 42

Lactentes são predominantemente respiradores nasais, o que significa que obstruções nasais podem rapidamente comprometer a via aérea.

Question 43

Qual a relação entre o volume sanguíneo e o risco de choque em crianças?

Answer 43

Crianças têm um volume sanguíneo maior proporcionalmente ao peso corporal, mas perdem volume rapidamente em hemorragias, levando ao choque mais rápido do que em adultos

Question 44

Como identificar a pressão arterial pinçada em crianças e seu significado?

Answer 44

A pressão arterial pinçada (diferença pequena entre pressão sistólica e diastólica) é um sinal de pré-choque, indicando que a criança está em risco iminente de descompensação.

Question 45

Quais são as recomendações para o manejo inicial de um trauma cranioencefálico grave em crianças?

Answer 45

As recomendações incluem assegurar a via aérea, ventilação adequada, ressuscitação hídrica agressiva, monitoramento contínuo e profilaxia de convulsões.

Question 46

Qual é a principal causa de lesão cerebral secundária no TCE pediátrico?

Answer 46

A hipóxia e a hipotensão são as principais causas de lesão cerebral secundária, exacerbando os danos iniciais.

Question 47

Por que a hipotensão pré-hospitalar é um fator prognóstico negativo no TCE pediátrico?

Answer 47

A hipotensão pré-hospitalar está associada a uma maior mortalidade e pior prognóstico devido à insuficiência de perfusão cerebral.

Question 48

Como a qualidade do atendimento pré-hospitalar pode influenciar o prognóstico do TCE em crianças?

Answer 48

Um atendimento pré-hospitalar eficiente, com rápida estabilização e transporte adequado, pode reduzir a mortalidade e melhorar os resultados funcionais.

Question 49

Por que é importante monitorar a pressão intracraniana (PIC) em crianças com TCE grave?

Answer 49

Monitorar a PIC permite a detecção precoce de hipertensão intracraniana, que pode ser tratada para prevenir danos cerebrais adicionais.

Question 50

Qual a abordagem para sedação e analgesia em crianças com TCE na UTI?

Answer 50

Usar fentanil e propofol para sedação e analgesia, com a cabeça elevada a 30° e a cabeça centrada para otimizar a drenagem venosa.

Question 51

Quais são as recomendações para o suporte nutricional em crianças com TCE?

Answer 51

Iniciar o suporte nutricional dentro de 6 horas após a admissão na UTI, idealmente dentro de 36 horas, para reduzir a incidência de infecções e melhorar a recuperação.