Aula 18 :Trauma Pediátrico Flashcards
O que é trauma pediátrico e qual a sua prevalência nas admissões por trauma?
O trauma pediátrico refere-se a lesões físicas graves em crianças e adolescentes. Ele corresponde a 10% das admissões por trauma em hospitais.
Por que o sexo masculino é mais afetado pelo trauma pediátrico?
Meninos tendem a ser mais ativos e a se envolver em atividades de maior risco, o que aumenta a incidência de traumas em comparação com meninas.
Qual é a idade média das crianças que sofrem trauma pediátrico?
A idade média das crianças que sofrem trauma pediátrico é inferior a 10 anos.
Quais são as épocas do ano com maior incidência de trauma pediátrico e por quê?
Verão e primavera são as épocas com maior incidência devido à maior exposição solar e aumento das atividades de lazer ao ar livre.
Qual o tipo de lesão mais comum em trauma pediátrico?
As contusões predominam, representando 90% dos casos de trauma pediátrico.
Qual tendência tem sido observada em relação a lesões penetrantes em crianças?
Lesões penetrantes estão aumentando, possivelmente devido a um aumento na violência urbana e acidentes com objetos perfurantes.
Quais são as principais causas de trauma pediátrico na América do Norte?
Acidentes de carro (39%), atropelamentos (21%), acidentes de bicicleta (14%) e quedas (14%).
O que é o Escore de Trauma Pediátrico (ETP) e o que ele avalia?
O ETP é uma ferramenta de avaliação que considera peso, via respiratória, pressão sistólica, sistema nervoso central (SNC), ossos e pele para determinar a gravidade do trauma.
Qual é a sensibilidade e especificidade do ETP?
O ETP tem uma sensibilidade de 95,8% e especificidade de 98,6%.
Qual a mortalidade e tempo de internamento associados a um ETP menor que 8?
Um ETP menor que 8 indica necessidade de atendimento especializado, com uma mortalidade de 24% e tempo de internamento de aproximadamente 27 dias.
O que significa um ETP menor que 0?
Um ETP menor que 0 está associado a 100% de mortalidade.
Qual é o tempo médio de internamento para crianças com ETP de 9?
Crianças com um ETP de 9 têm um tempo médio de internamento de 4,5 dias.
Qual é o ETP médio de óbitos e não-óbitos em crianças traumatizadas?
O ETP médio de óbitos é 3,8, enquanto o ETP médio de não-óbitos é 11,8.
Quais são os critérios para suspeitar de politrauma em crianças?
Acidentes em alta velocidade, quedas de 2 andares ou mais, pedestre atropelado por automóvel, fratura de primeira costela e, na dúvida, sempre internar devido a lesões insuspeitas.
Quais são as diferenças anátomo-fisiológicas das crianças que influenciam o trauma?
Crianças têm cabeça proporcionalmente maior, pescoço curto, cavidade oral pequena com língua grande, laringe mais cefálica e traqueia curta, maior elasticidade da caixa torácica, respiração nasal predominante em lactentes, cavidade abdominal reduzida, maior superfície corporal e maior volume sanguíneo proporcional.
Por que a reposição volêmica é crítica no trauma pediátrico?
Falência no reconhecimento e controle de hemorragia interna é a principal causa de óbito passível de prevenção em politraumas pediátricos. Crianças podem chocar rapidamente devido ao menor volume sanguíneo.
Quais são os sinais precoces de choque em crianças?
Taquicardia, pulsos diminuídos e enchimento capilar lento são sinais precoces de choque.
Como deve ser feita a reposição volêmica em crianças?
A reposição deve ser feita em bolus de 20ml/kg com solução hipertônica, ringer-lactato ou droga vasoativa. Acesso intraósseo pode ser considerado após 3 tentativas sem sucesso de acesso venoso.
O que é choque oculto e como o lactato pode indicar a mortalidade?
Choque oculto é uma condição em que a gravidade do choque não é imediatamente evidente. Lactato normalizado em 24 horas indica 0% de mortalidade, enquanto normalização em 24 a 48 horas indica 25% de mortalidade e mais de 48 horas indica 86% de mortalidade.
Qual é a principal causa de mortalidade em trauma cranioencefálico pediátrico?
A maior causa de mortalidade é a lesão isquêmica pós-traumática, ocorrendo em 80% dos óbitos por TCE.
Quais são os principais fatores de risco para pior prognóstico no TCE pediátrico?
Hiperglicemia, hipóxia, hipotensão, qualidade do atendimento pré-hospitalar, convulsões precoces, coagulação intravascular disseminada, lesão craniana severa, politraumatismo, hemorragia subaracnoidea, e ECG baixo.
Como deve ser a avaliação clínica inicial de um trauma cranioencefálico em crianças?
Atendimento primário focado em A (vias aéreas), B (respiração) e C (circulação) para prevenir hipóxia e hipotensão. O atendimento secundário classifica o trauma em leve (ECG 13-15), moderado (ECG 9-12) e grave (ECG ≤ 8).
Quando é indicada a intubação em crianças com TCE?
Intubação é indicada em crianças com ECG ≤ 8 ou para proteger a via aérea.
Quais são as recomendações para manejo na UTI pediátrica de crianças com TCE grave?
Monitorar pressão intracraniana (PIC) em ECG ≤ 8, ressuscitação hídrica agressiva, evitar drogas vasoativas e coloides, usar ventilador com PaCO2 de 35 a 40 e PaO2 > 70, e profilaxia de convulsões com fenitoína.
Quais são os sinais que indicam a necessidade de liberação ou internação após TCE?
ECG 15 sem perda de consciência e palpação normal do crânio indica liberação. ECG 13 ou 14 com perda de consciência ou amnésia requer TC e possível liberação se normal. ECG < 13, lesão na TC, sinais focais ou múltiplos vômitos indicam internação.
Qual a importância do suporte nutricional precoce em crianças com TCE?
Iniciar suporte nutricional dentro de 6 horas (e até 36 horas) diminui a incidência de infecções em 55%.
Por que o trauma na coluna cervical é raro em crianças?
A anatomia infantil, com maior flexibilidade e menor exposição a atividades de alto risco, torna o trauma cervical raro, mas devastador quando ocorre.
Quais são os critérios NEXUS para avaliar a necessidade de TC em trauma cervical?
Sensibilidade cervical mediana, alteração do nível de alerta, evidência de intoxicação, anormalidades neurológicas e presença de lesão dolorosa incapacitante.
O que é SCIWORA e sua importância no trauma pediátrico?
SCIWORA (Comprometimento Funcional Sem Alteração Radiológica) é uma condição onde há lesão medular sem evidência radiológica, sendo uma importante causa de lesões e óbitos pré-hospitalares.
Quais são as lesões torácicas que ameaçam a vida e como manejá-las?
Lesões como pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e desabamento torácico devem ser manejadas com reposição volêmica e monitoramento, uso de esteroides e, se necessário, drenagem torácica com profilaxia antibiótica.
Qual a abordagem não cirúrgica para trauma abdominal em crianças?
Crianças hemodinamicamente estáveis com trauma hepático ou esplênico são frequentemente manejadas de forma conservadora, evitando cirurgia, com sucesso em 80% dos casos.
Qual é a mortalidade associada ao trauma hepático em crianças?
O trauma hepático tem uma mortalidade de 20%, principalmente devido a hemorragias
Quais são as complicações da cirurgia em trauma hepático?
As complicações incluem a ruptura de hematoma encapsulado e necrose hepática.
Quando é indicado o uso de TC ou ultrassom de controle em trauma hepático pediátrico?
TC ou ultrassom de controle geralmente não são necessários em pacientes estáveis.
Qual a eficácia do cinto de segurança de 3 pontos em reduzir lesões em crianças?
O cinto de 3 pontos reduz a força do impacto em 92% e a mortalidade em 50%.
Por que o cinto de 2 pontos é considerado menos seguro para crianças?
O cinto de 2 pontos é menos seguro porque está associado a um maior risco de lesões abdominais, de coluna e cranianas.
Quais lesões podem ser causadas pela síndrome do cinto de segurança?
Pode causar rupturas do músculo reto abdominal e lesões intra-abdominais.
Por que a prevenção é considerada a melhor abordagem para o trauma pediátrico?
Prevenir acidentes é essencial porque o trauma é uma das principais causas de morte entre crianças e adolescentes, sendo muitas vezes evitável com medidas preventivas adequadas.
Quais são os sinais vitais importantes a serem monitorados em crianças politraumatizadas?
Monitorar a frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio, e enchimento capilar para detectar sinais precoces de choque.
Qual a importância da elasticidade da caixa torácica em traumas torácicos pediátricos?
A maior elasticidade da caixa torácica pode mascarar lesões internas graves, como contusões pulmonares e hematomas, que podem ser subestimadas inicialmente.
Como a respiração nasal em lactentes influencia o manejo do trauma?
Lactentes são predominantemente respiradores nasais, o que significa que obstruções nasais podem rapidamente comprometer a via aérea.
Como a respiração nasal em lactentes influencia o manejo do trauma?
Lactentes são predominantemente respiradores nasais, o que significa que obstruções nasais podem rapidamente comprometer a via aérea.
Qual a relação entre o volume sanguíneo e o risco de choque em crianças?
Crianças têm um volume sanguíneo maior proporcionalmente ao peso corporal, mas perdem volume rapidamente em hemorragias, levando ao choque mais rápido do que em adultos
Como identificar a pressão arterial pinçada em crianças e seu significado?
A pressão arterial pinçada (diferença pequena entre pressão sistólica e diastólica) é um sinal de pré-choque, indicando que a criança está em risco iminente de descompensação.
Quais são as recomendações para o manejo inicial de um trauma cranioencefálico grave em crianças?
As recomendações incluem assegurar a via aérea, ventilação adequada, ressuscitação hídrica agressiva, monitoramento contínuo e profilaxia de convulsões.
Qual é a principal causa de lesão cerebral secundária no TCE pediátrico?
A hipóxia e a hipotensão são as principais causas de lesão cerebral secundária, exacerbando os danos iniciais.
Por que a hipotensão pré-hospitalar é um fator prognóstico negativo no TCE pediátrico?
A hipotensão pré-hospitalar está associada a uma maior mortalidade e pior prognóstico devido à insuficiência de perfusão cerebral.
Como a qualidade do atendimento pré-hospitalar pode influenciar o prognóstico do TCE em crianças?
Um atendimento pré-hospitalar eficiente, com rápida estabilização e transporte adequado, pode reduzir a mortalidade e melhorar os resultados funcionais.
Por que é importante monitorar a pressão intracraniana (PIC) em crianças com TCE grave?
Monitorar a PIC permite a detecção precoce de hipertensão intracraniana, que pode ser tratada para prevenir danos cerebrais adicionais.
Qual a abordagem para sedação e analgesia em crianças com TCE na UTI?
Usar fentanil e propofol para sedação e analgesia, com a cabeça elevada a 30° e a cabeça centrada para otimizar a drenagem venosa.
Quais são as recomendações para o suporte nutricional em crianças com TCE?
Iniciar o suporte nutricional dentro de 6 horas após a admissão na UTI, idealmente dentro de 36 horas, para reduzir a incidência de infecções e melhorar a recuperação.
