Atelier 9 Flashcards
1- Pourquoi faut-il traiter les gens avec TVP?
2- Quel sont les 4 objectifs de Tx de la TVP?
3- Nommez 3 antiplaquettaires. Sont-ils indiqués en TVP?
4- Est-ce que l’ACTM ou les AINS sont indiqués pour une TVP?
1- En absence de Tx plus de 50% des gens présenteront une EP dans les jours ou semaines suivantes
2- Prévenir une extension du caillot / prévenir une embolie pulmonaire / diminuer le risque de récidive / limiter le risque de complications tardives (ex : syndrome post-phlébitique, insuffisance veineuse chronique, hypertension pulmonaire)
3- AAS, clopidogrel, ticagrelor / Non = ils inhibent l’agrégration plaquettaire mais pas d’action anticoagulante.
4- Non, ACTM = analgésiques, antipyrétiques, antioxydants / AINS = anti-inflammatoire, antiplaquettaire
1- Quel est une bonne option d’anticoagulant pour la TVP?
2- Nommez 4 molécules commercialisés au Canada
3- Nommez 2 CI absolues à la warfarine
4- Que faut-il évaluer pour les CI relatives à la warfarine?
5- Pourquoi l’HTA maligne est une CI relative à la warfarine?
1- HBPM
2- Dalteparine (Fragmin), Enoxaparine (Lovenox), Tinzaparine (Innohep), Nadroparine (Fraxiparine)
3- Grossesse, allergie
4- Évaluer le risque hémorragique du patient vs bénéfices de l’anticoagulation
5- Risque hémorragique très élevé
Quel est la classe des molécules?
1- Apixaban (Eliquis)
2- Dabigatran (Pradaxa)
3- Daltaperine (Fragmin)
4- Édoxaban (Lixiana)
5- Enoxaparine (Lovenox)
6- Rivaxoraban (Xarelto)
7- Tinzaparine (Innohep)
8- Warfarine (Coumadin)
1- Anticoagulant oral direct
2- Anticoagulant oral direct
3- HBPM
4- Anticoagulant oral direct
5- HBPM
6- Anticoagulant oral direct
7- HBPM
8- Antagoniste de la vitamine K
Quel est le nom?
1- Eliquis
2- Pradaxa
3- Fragmin
4- Lixiana
5- Lovenox
6- Xarelto
7- Innohep
8- Coumadin
1- Apixaban
2- Dabigatran
3- Daltaperine
4- Édoxaban
5- Enoxaparine
6- Rivaxoraban
7- Tinzaparine
8- Warfarine
Anticoagulothérapie initiale
1- Qu’est-ce que l’héparine non fractionnée?
2- Qui la reçoit?
3- Comment agir sur risque de saignement/surdosage?
4- Que nécessite l’héparine standard?
1- Vieille molécule qui est administrée par voie IV en hospitalisation.
2- Patients avec comorbidités importantes (ex : insuffisance rénale), patients avec risque de saignements élevés
3- Arrêt de la perfusion d’héparine ► effet anticoagulant estompé en qq heures
4- Contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA
Anticoagulothérapie initiale
1- Qu’est-ce que l’HBPM?
2- Qui les reçoit?
3- Qui fait l’injection? (2)
4- Quel est la fréquence d’injection?
1- Héparine qui est disponible à des dosages thérapeutiques en s/c
2- Patients en soins ambulatoires
3- Patient lui-même OU intervenants du CLSC pour les patients moins autonomes
4- Die ou bid
Anticoagulothérapie initiale
1- Quel est l’inhibiteur du facteur Xa en forme injectable?
2- À qui est-il réservé? (2)
3- Est-ce un choix de 1e ligne?
1- Fondaparinux
2- Patients avec allergie aux autres Rx, patients avec ATCD de thrombocytopénie 2e à l’héparine
3- Oui pour les patients qui répondent à la condition à la Q2
Anticoagulothérapie initiale
1- Que sont les inhibiteurs oraux du facteur Xa?
2- Quel est leur avantage? (3)
3- Existe-t-il un antidote si les Rx causent une hémorragie?
4- Chez qui sont-ils risqués? (3)
5- Pourquoi? (2)
1- Rx de 1e ligne
2- Pas besoin de dosage sanguin, dose fixe, efficacité atteinte après seulement 1 à 4h post-ingestion
3- Oui mais seulement pour le Dabigatran ► Praxbind / pour Rivaroxaban, édoxaban, apixaban = Andexanet alpha seulement approuvé aux USA pour le moment
4- Personnes âgées à risque de chutes, patients avec maladie rénales, patients avec maladie hépatique
5- Manque de réversibilité (pas d’antidote) et interactions avec les autres molécules
1- Dans combien de cas l’anticoagulothérapie doit être poursuivie à plus long-terme?
2- Nommez 6 facteurs qui influencent le choix de l’agent ?
3- Qu’est-ce que la warfarine? Quel est son antidote?
4- Peut-elle être donné seule comme Tx initiale de la TVP?
5- Comment mesurer l’effet de la warfarine sur la coagulation? Quelle est la valeur recherchée pour être dans une zone thérapeutique
1- La majorité des cas pour une période de qq semaines ad tx à vie
2- Risque de saignement / grossesse / néoplasie / insuffisance rénale / insuffisance hépatique / coûts
3- Anticoagulant qui agit comme antagoniste de la vitamine K / vitamine K
4- Non car son début d’action est lent
5- RNI/INR, entre 2.0 et 3.0
Anticoagulothérapie à long-terme
1- Avec quelle molécule faut-il prescrire la warfarine dans le tx initial de la TVP?
2- Qui peut prendre le relais suite au tx initial avec les deux molécules nommées à la Q1?
3- Pourquoi la molécule en Q2 n’est pas utilisé dans le tx initiale de la maladie TEV?
4- Qui devrait poursuivre l’HBPM à long-terme (2) ?
5- Qu’est-ce qui peut aussi être utilisé au long cours (2) ? Que doit-on considérer? (2)
1- HBPM
2- Inhibiteur oral direct la thrombine
3- Pas d’étude sur cette molécule en contexte de Tx initial de la maladie TEV
4- Femmes enceinte, patient atteinte de néoplasie
5- Inhibiteurs oraux du facteur Xa, inhibiteurs injectables du facteur Xa / risque de saignement qui est faible, coût élevé
Voie d’administration / mécanisme d’action / début d’action d’action / dosage requis
1- Héparine non fractionnée
2- HBPM
3- Inhibiteur oral du facteur Xa
4- Inhibiteur injectable du facteur Xa
1- IV / inhibiteur naturel des protéases / rapide / PTT
2- SC / inhibiteur naturel des protéases / rapide / aucun
3- PO / inhibiteur du facteur Xa / rapide / aucun
4- SC / inhibiteur du facteur Xa / rapide / aucun
Voie d’administration / mécanisme d’action / début d’action d’action / dosage requis
1- Inhibiteur oral direct de la thrombine (ex : dabigatran)
2- Warfarine
1- PO / inhibiteur direct de la thrombine / rapide / aucun
2- PO / Antagoniste de la vitamine K / lent / RNI
Quels Rx sont commercialisés au Canada pour des indications spécifiques et leur statut dans chaque province canadienne peut différer selon certains critères de remboursement? (3)
1- Dabigatran
2- Rivaroxaban
3- Apixaban
