Atelier 5

Question 1

• Qui est le lipitor? / Qui est le zocor?
• Qui est le crestor? / Qui est le lescol?
• Qui est le mevacor? / Qui est le pravachol?
• Quel est le moment de prise des plus vieilles statines?
• Quel est le moment de prise des nouvelles statines (lipitor, crestor)

Answer 1

• Atorvastatine / Simvastatine
• Rosuvastatine / Fluvastatine
• Lovastatine / Pravastatine
• HS afin de faire correspondre le pic plasmatique du Rx avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin)
• N’importe quel moment de la journée car elles ont une plus longue durée d’action

Question 2

• Nommez 3 CI aux statines
• Que faut-il faire si IRC avec DFG <30 ou IRA?
• Quel statines ont des interactions avec le jus de pamplemousse? (3)
• Pourquoi?

Answer 2

• Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante / grossesse et allaitement / hypersensibilité aux statines.
• Des ajustements spécifiques doivent être faits
• Atorvastatine, simvastatine, lovastatine
• Ils ont un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4)

Question 3

• Quel sont les effets indésirables des statines?
• Qui possède un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4) ?
• Que doit-on doser en présence de myalgies ou si on suspecte une atteinte musculaire associée à la statine?
• Nommez 8 ES de l’ézétimibe

Answer 3

• Myalgies (myopathies/rhabdomyolyse), élévation des transaminases hépatiques, interaction avec le jus de pamplemousse
• Atorvastatine, simvastatine, lovastatine.
• L’enzyme musculaire CK
• Céphalées, diarrhées, étourdissement, pharyngite, sinusite, toux, myalgies, arthralgies

Question 4

• Nommez 9 ES des résines
• Pourquoi doit-on administrer tout Rx au moins 1h avant la résine ou 4 à 6 heures après?
• Nommez 3 résines / séquestrants des acides biliaires

Answer 4

• Constipation, diarrhée, douleurs abdominales, crampes, ballonnements, flatulences, pyrosis, N/V
• Car ils peuvent diminuer l’absorption des médicaments administrés simultanément par voie orale
• Cholestyramine (Questran), Colestipol (Colestid), Colsévélam (Lodalis)

Question 5

Statines :
- que ce sont-elles?
- quel est leur usage recommandé? (7)
- quel est la voie d’administration ?
- Que font les statines (4)
- Qu’est-ce qui est démontré dans les études?

Answer 5

• Inhibiteurs du HMG-COA réductase
• Hypercholestérolémie primaire, hypercholestérolémie familiale, preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, AAA, Db (> 40 ans OU >30 ans + 15 ans de durée si type 1), complication microvasculaire
• Per os
• Baisse du cholestérol total, baisse du C-VLDL, baisse du C-LDL, hausse du C-HDL
• Réduction des événements CV, réduction de la mortalité

Question 6

Ezétimibe :
- quel est leur usage recommandé? (7)
- quel est la voie d’administration?
- Quel est son effet? (3)

Answer 6

• Hypercholestérolémie familiale, preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, AAA, Db (> 40 ans OU >30 ans + 15 ans de durée si type 1), complication microvasculaire, MCAS cliniquement manifeste
• Per os
• Inhibition de l’absorption du cholestérol et phytostérols, baisse du LDL, baisse des TG

Question 7

• Qu’est-ce que l’évolucumab et alirocumab?
• Nommez le nom commercial de ces 2 Rx
• Quel est la voie d’administration?
• Quel est leur usage recommandé (2) ?
• Que font-ils ?

Answer 7

• Anticorps monoclonal antiPCSK9
• Repatha et Paluent
• S/C
• Hypercholestérolémie familiale, MCAS cliniquement manifeste
• Augmentation de la dégradation du récepteur au C-LDL ► diminution des concentrations de C-LDL dans le sang

Question 8

• Qu’est-ce que le colésvélam / lodalis?
• Quel est la voie d’administration?
• Quel est leur usage recommandé (7)

Answer 8

• Séquestrant de l’acide biliaire
• Per os
• Hypercholestérolémie primaire, hypercholestérolémie familiale, preuve clinique d’athérosclérose, maladie rénale chronique, AAA, Db (> 40 ans OU >30 ans + 15 ans de durée si type 1), complication microvasculaire

Question 9

• Qu’est-ce que la cholestyramine (questran) ?
• Quel est la voie d’administration?
• Quel est leur usage recommandé?
• Quel est les 3 conditions?

Answer 9

• Séquestran de l’acide biliaire
• Per os
• Hypercholestéromie avec risque CV élevé
• (1) En association avec statine (2) seul si CI à une statine (3) seul si intolérance ayant mené à un arrêt de tx d’au moins 2 statines différentes

Question 10

• Quel est la voie d’administration des fibrates?
• Quel est leur usage recommandé ?
• Que font les fibrates?
• Comment est le niveau d’évidence justifiant l’usage des fibrates?
• Quand sont-ils utiles (2)

Answer 10

• Per os
• HyperTG (TG à jeun > 10 mmol/L malgré perte de poids, contrôle glycémique optimale, bon équilibre alimentaire) avec un risque de pancréatite
• Diminution des TG, augmentation du C-HDL, diminution du CT (mais moins que statines), diminution du C-LDL (mais moins que statines)
• Faible
• HyperTG pures, DLP mixtes

Question 11

• Nommez 1 synonyme de séquestrant des acides biliaires
• Que font-ils ? (2)
• Comment est leur niveau d’évidence justifiant leur usage

Answer 11

• Résine
• Augmentation de l’excrétion des acides biliaires dans les selles ► élimination du cholestérol LDL.
• Modeste

Question 12

• Nommez 3 fibrates
• Nommez 9 ES des fibrates
• Nommez 1 inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol

Answer 12

• Bézafibrate (Bézalip), fénofibrate (Lipidil), gemfibrozil (Lopid)
• Éruption cutanée, dyspepsie, douleurs abdominales, vomissements, flatulence, fatigue, céphalée, étourdissement, myalgies.
• Ezétimibe