Atelier 2 Flashcards
1- Qu’est-ce qu’un opioïde?
2- Nommez 2 opioïdes naturels
3- Nommez 3 opioïdes semi-synthétiques
4- Nommez 5 opioïdes synthétiques
1- Terme général qui englobe l’opium, les opiacés et les opioïdes // Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau de morphinane.
2- Codéine, morphine
3- Hydromorphone, oxycodone, tramadol
4- Mépéridine, fentanyl, sufentanil, rémifentanil, méthadone
1- Qu’est-ce que l’opium
2- Qu’est-ce qu’un opiacé
3- Qu’est-ce qu’un opioïde
4- Combien de réactions indésirables aux opioïdes sont de véritables réactions allergiques
1- Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine
2- Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium
3- Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau de morphinane.
4- Moins de 2%
1- Qu’est-ce qu’une pseudo-allergie aux opioïdes?
2- Nommez 5 sx d’une pseudo-allergie
3- Qui est davantage associé à une libération d’histamine moins importante (2) ?
4- Qu’est-ce qu’une allergie véritable aux opioïdes?
5- Quels sont des manifestations d’une allergie véritable aux opidoïdes? (5)
1- Réaction indésirable généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes.
2- Urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère
3- Opioïdes synthétiques, opioïdes semi-synthétiques
4- Réaction médiée par les lymphos T ou IgE
5- Rash maculopapulaire, érythème multiforme, bronchospasme, hypotension sévère, angioedème
1- Que fait-on dans le cas d’une allergie véritable aux opioïdes?
2- Nommez 8 secondaires indésirables/complications fréquentes des opioïdes
3- Nommez 1 réaction respiratoire sévère à surveiller
4- Nommez 2 réactions circulatoires sévères à surveiller
5- Nommez 2 réactions allergiques surveiller à surveiller
1- Si possible = traitement par agent non opioïde, offrir un tx avec opioïde de classe différente et assurer une surveillance étroite
2- Somnolence, constipation, N/V, étourdissements, diaphorèse, dysphorie, euphorie
3- Dépression respiratoire
4- Hypotension artérielle, arythmie
5- Hypersensibilité, anaphylaxie
Dans un cas de cachexie en fin de vie chez un patient avec occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique :
- pourquoi éviter la voie orale?
- pourquoi éviter la voie IM?
- quand est-ce que la voie IV est utilisée? (3)
- pourquoi la voie IV est moins utilisé en soins palliatifs?
- CI en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du Rx)
- Souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs
- Douleurs aiguës à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs
- L’accès veineux est plus invasif que la voie S/C. L’inconfort est minimal avec la voie S/C si présence de cathéter de plastique sous la peau.
Dans un cas de cachexie en fin de vie chez un patient avec occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique
- comment se fait l’absorption du Rx en S/C?
- que peut-on faire pour éviter de piquer de façon répétée?
- quel Rx choisir?
- quel est la zone 1 par voie S/C?
- que veut dire la zone 1 par voie S/C?
- Via la voie lymphatique puis la molécule est ensuite larguée dans la circulation veineuse
- Installation d’un cathéter de plastique sous la peau
- Dilaudid S/C
- Thorax, à l’intérieur de la ligne des seins
- Offre une plus grande rapidité d’absorption (5 à 10 minutes), un confort accru pour le patient ainsi qu’un accès facile pour ceux qui administrent les injections sous-cutanées
Voie sous-cutanée et sites d’injection :
1- Qu’est-ce qu’une zone 2 ? Où est-elle?
2- Qu’est-ce qu’une zone 3?
3- Où est-elle?
4- Qu’est-ce qu’une zone 4 et 5?
5- Où sont-elles?
1- Abdomen inférieur / 2e choix (10 à 15 minutes pour l’absorption)
2- Zone qui entraîne un retard d’absorption en raison du passage du médicament par le réseau lymphatique axillaire (environ 20 minutes)
3- Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins
4- L’absorption aux zones 4 et 5 est plus lente et peut donc retarder de façon significative le début d’action des médicaments injectés (plus de 20 minutes)
4- Bras, jambes
1- Quelle voie d’accès devrait normaliser être privilégié?
2- Nommez 7 situations où les voies d’accès IV/SC doivent être envisager
3- Quel est le choix de Rx dans les formlations injectables?
4- Pourquoi? (4)
5- Que doit-on surveiller avec ce Rx?
1- Voie orale
2- Douleur aiguë sévère, N/V, à jeun (ex : pré-op), atteinte GI limitant l’absorption de la médication, instabilité HD, AEC
3- Morphine
4- Efficacité, durée d’action (demi-vie = 2-4h), moindre risque de dépression myocardique, faible coût
5- Accumulation de métabolites actifs si insuffisance rénale
1- Qu’est-ce que le fentanyl?
2- Nommez 1 avantage du fentanyl
3- Nommez 2 avantages du fentanyl IV en traumatologie
4- Nommez 2 effets indésirables du fentanyl
5- Quelle est la puissance du Dilaudid?
6- Quand est-ce que le Dilaudid est la molécule de choix
1- Opioïde synthétique est 100x plus puissant que la morphine
2- Moins de libération d’histamine ce qui limiterait certains effets indésirables (ex : rougeur au site d’injection, prurit)
3- Courte durée d’action (30 à 60 minutes), moins d’effet délétère au niveau HD que les autres opioïdes
4- Rigidité musculaire particulièrement a/n thoracique (m. respiratoires), risque de syndrome sérotoninergique quand combiné à des Rx avec propriétés sérotoninergiques
5- 5x supérieure à la morphine
6- En IRC ► métabolisme du Dilaudid = hépatique, métabolites sont inactifs
1- Qu’est-ce que la mépéridine (Démérol) ?
2- Est-ce une 1e ligne? Pourquoi?
3- Quelle est la CI relative du démérol? (2)
4- Qui apporte l’analgésie la + rapide et est préféré chez les patients qui présentent des douleurs aiguës sévères?
5- Qui sont préférés dans les cas d’IRC ou d’instabilité HD? (2)
6- Qui sont préférés pour les traitements intermittents vu leur plus courtedurée d’action? (2)
1- Opioïde synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine
2- Non ► son métabolite (la normépéridine) est neurotoxique et provoque une dysphorie avec stimulation du SNC.;
3- Utilisation concomitante d’IMAO, utilisation concomitante d’ISRS
4- Fentanyl IV
5- Fentanyl et hydromorphone (plus que la morphine)
6- Morphine et hydromorphone (plus que le fentanyl)
1- En ordre croissant décrire la puissance des opioïdes (- puissant vers + puissant) : oxycodone, codéine, hydromorphone, morphine
5- Quel est l’effet analgésique de la codéine
6- Comment s’explique l’effet analgésique de la codéine
1- Codéine
2- Morphine
3- Oxycodone
4- Hydromorphone
5- Très faible. L’affinité de la codéine pour les récepteurs u-opioïdes est 200x plus faible que celle pour la morphine.
6- 5 à 15% de la codéine absorbée est métabolisé au niveau hépatique en morphine via le CYP450 2D6 et c’est la morphine dérivant de cette transformation qui est largement responsable de l’effet analgésique
1- Combien de caucasiens sont des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6
2- Que se passe-t-il chez les métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6
3- Combien de caucasiens sont des métabolieurs rapides au niveau du CYP 2D6
4- Que se passe-t-il chez les métaboliseurs rapides au niveau du CYP 2D6
1- 5 à 10% des Caucasiens
2- Ils n’obtiennent peu, voire pas d’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine
3- 1 à 10% des Caucasiens
4- Ils ont des taux sériques de morphine + élevés et de possibles Sx de surdosage
1- Quels narcotiques sont offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise BID (4)
2- Quel Rx est offert sous forme transdermique
3- Quel est l’avantage de ce timbre
4- Que doit-on considérer dans la prescription des opioïdes sur une longue période
5- Est-ce que le tx à long-terme d’une douleur chronique non cancéreuse (DCNC) par des opioïdes est controversée?
1- MS Contin et M-Selon = morphine, Hydromorph contin = hydromorphone, Oxyneo = oxycodone.
2- Fentanyl
3- Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables
4- Évaluation clinique et élaboration du plan thérapeutique en prenant compte des effets indésirables possibles, des risques de dépendance et de l’obligation d’avoir un consentement + engagement du patient
5- Oui
