Atelier 8 Flashcards
Quels sont les critères pour dire qu’un patient est en hypoglycémie (2) ?
1- Glycémie < 2.7 mmol/L (ou < 4 mmol/L pour un pt Db traité)
2- Glycémie sous les valeurs N et pt est symptomatique
1- Nommez 5 Sx adrénergiques (dysfonctionnement du SNC) de l’hypoglycémie
2- Nommez 8 Sx neuroglycopéniques (pas assez de CHO au cerveau) de l’hypoglycémie
3 -Nommez 4 Sx divers de l’hypoglycémie
4- Quel est le Tx de l’hypoglycémie peu sévère ?
5- Quel est la dose recommandée? la fréquence de répétition?
6- Quoi faire si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit le tx de l’hypoglycémie peu sévère?
1- Sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie
2- Trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
3- Faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
4- Sucre par voie orale (comprimés, solutions de dextrose, gels de dextrose, jus, sirop sucré)
5- 15 à 20 grammes / q 15 mins ad normalisation de la glycémie
6- Prise d’une collation avec CHO et protéines
1- Quel est le Tx de la glycémie sévère avec trouble neurologique?
2- Que doit-on faire avant de traiter?
3- Que fait-on si absence de voie veineuse?
4- Quel est la dose chez l’enfant?
5- Quel est la dose chez l’adulte? (> 50 kg)
6- Qu’est que l’insta-glucose gel?
1- Glucose/dextrose IV
2- Donner initialement de la thiamine si déficit suspecté en vitamine B1 afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke
3- Glucagon 1 mg IM ou SC
4- 0.5 g/kg IV ► DW10% chez le bébé, DW20-25% chez l’enfant + vieux
5- Dose fixe de 25 g (50 ml d’une ampoule de dextrose 50% = 25 g)
6- Sachet contenant 15 à 24 g de monosaccharide qui peut être utilisé chez un patient conscient (avec une muqueuse buccale qui peut absorbé le produit)
1- Nommez 1 biguanide
2- Nommez 3 inhibiteurs du SGLT2
3- Nommez 3 sulfonylurées
4- Nommez 3 inhibiteurs de la DPP4
5- Nommez 2 thiazolidinédiones
6- Nommez les 6 classes d’antihyperglycémiants
1- MTF
2- Canalglifozine (Invokana), Dapagliflozine (Forxiga), Empagliflozine (Jardiance)
3- Gliclazide (Diamicron), Glybrudie (Diabeta), Glimépiride (Amaryl)
4- Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onglyza), Sitagliptine (Januvia)
5- Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)
6- Inhibiteurs des alpha glucosidases / Biguanide / incrétines ou incrétinomimétiques / sécrétagogues de l’insuline / inhibiteurs du SGLT2 / TZD
1- Nommez les 2 sous-classes d’incrétines ou incrétinomimétiques
2- Nommez les 2 sous-classes de sécratogues de l’insuline
3- Qui agit sur les enzymes digestives
4- Qui diminue l’insulinosecrétion (3)
5- Qui augmente la production de glucose
6- Qui agit sur l’insulino résistance
7- Qui agit sur la réabsorption du glucose
1- Inhibiteurs de la DPP4 (gliptines), agonistes des récepteurs du GLP1
2- Sulfonylurées et non-sulfonylurées
3- Inhibiteurs des alpha glucosidases
4- Sulfamides, glinides, incrétinomimétiques
5- Biguanides
6- Biguanides
7- Inhibiteurs du SGLT2
1- Quel hypoglycémiant oral inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entraîner d’hypgoglycémie
2- Chez qui le MTF a un effet antihyperglycémiant?
3- Est-ce un Rx de 1e ligne pour le Tx du DbT2?
4- Pourquoi la MTF n’entraîne pas d’hypoglycémie?
5- Dans quelles circonstances peut-il y avoir des hypoglycémies avec le MTF? (4)
1- Biguanides
2- Humain diabétique qui a encore une sécrétion d’insuline
3- Oui
4- Car elle n’exerce aucune effet sur les cellules béta du pancréas
5- Apport énergétique insuffisant, exercices physiques puissants sans apport calorique supplémentaire, prise d’alcool, prise concomitante d’un autre agent antidiabétique
Biguanide :
1- Quel serait son mécanisme d’action
2- Nommez 4 ES
3- Comment éviter les ES?
4- Que faut-il doser avant de commencer le MTF? Pourquoi?
5- Quel est une CI à l’utilisation du MTF?
1- Accroît le pouvoir d’action de l’insuline, favorise la fixation de l’insuline sur les sites récepteurs périphériques
2- Effets GI (anorexie, nausées, inconfort abdo, diarrhées)
3- Augmentation progressive des doses en début de Tx
4- Clairance de la créatinine car son la MTF est éliminée par voie rénale
5- Fonction rénale < 15 ml/min à cause du risque d’acidose lactique
1- Qui permet la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire?
2- Que font les inhibiteurs du SGLT2? (4)
3-Pourquoi engendrent-ils une baisse de la PAS?
4- Quand sont-ils indiqués en monothérapie?
5- Quand sont-ils en association avec d’autres hypoglycémiants oraux?
1- Cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) exprimé dans les tubules proximaux des reins
2- Réduction de la réabsorption du glucose filtré et diminution du seuil rénal du glucose ► + de glycosurie et donc diminution des concentrations plasmatiques de glucose
3- Effet diurétique par diurèse osmotique
4- Chez les DbT2 : MTF contrindiqué chez le patient ou pt avec intolérance à la MTF
5- Tx pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
Inhibiteurs du SGLT2 :
1- est-ce qu’ils peuvent une hypoglycémie?
2- peuvent-ils potentialiser le risque d’hypoglycémie?
3- quels sont 4 ES fréquents?
4- quels sont 4 ES + rares?
5- quel ES nécessite souvent un arrêt définitif du SGLT2?
1- Non car pas de stimulation directe de la sécrétion d’insuline
2- Oui s’ils sont associés à un autre hypoglycémiant
3- Polyurie modérée, baisse de la PAS, déplétion volémique, HTO
4- Infections urogénitales (infections urinaires basses, balanites, vulvovaginites), ACD
5- ACD
Sulfonylurées :
- comment font-ils une augmentation de la sécrétion d’insuline?
- quel est le principal ES?
- dans quelle situations cet ES est potentialisé? (5)
- chez qui doit-on utiliser ces Rx avec prudence?
1- Inhibition de l’activité des canaux K+ ATP dépendants des cellules béta du pancréas ► ouverture des canaux calciques ► stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding proteine) ► augmentation de sécrétion de l’insuline
2- Hypoglycémie
3- Personnes âgées, contexte de jeûne, exercice physique important, interaction médicamenteuse, association à un autre antihyperglycémiant
4- Insuffisance rénale sévère
Inhibiteurs de la DPP4 :
1- comment augmentent-ils la sécrétion d’insuline?
2- quel est l’autre effet qui est aussi causée par l’action en #1?
3- Qu’est-ce que l’enzyme DPP4?
4- Quels sont les principaux ES ?
5- Existe-il un risque de faire des hypoglycémies?
1- Inhibition sélective (et réversible) de l’enzyme DPP4 ► augmentation de la sécrétion d’insuline
2- Diminution de la sécrétion de glucagon
3- Enzyme responsable de la dégradation des hormones incrétines
4- Effets secondaires digestifs ► effets légers et surtout en début de tx
5- Oui surtout en cas d’association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (ex : sulfonylurées)
