Atelier 4

Question 1

Qui est indiqué pour le Tx des nausées/vomissements ? : Aripiprazole (Abilify), chlorpromazine (Largactil), halopéridol (Haldol), olanzapine (Zyprexa), prochlorpérazine (Stemetil), Quetiapine (Seroquel)

Answer 1

• Chlorpromazine
• Halopéridol
• Prochlorpérazine
• Olanzapine

Question 2

• Qui entre en jeu dans les nausées et vomissements?
• Comment doit se faire le choix de l’antiémétique?
• Sur quels récepteurs les rx utiles en clinique pour traiter les nausées et vomissements auront un effet?
• Quel est le mécanisme d’action commun des antipsychotiques de 1e et 2e génération?
• Pourquoi le chlorpromazine, halopéridol, prochlorpérazine et olanzapine sont parfois prescrits comme antiémétiques?

Answer 2

• Centre du vomissement (dans la formation réticulée) reçoit des afférences des organes viscéraux (NC10 et NC9), du système vestibulaire, du SNC et de la zone chimioréceptrice réflexogène située dans l’area postrema du côté sanguin de la BBB.
• En fonction de l’étiologie
• Récepteurs cholinergiques (muscariniques), récepteurs de la dopamine (D2), récepteurs de l’histamine (H1), récepteurs de la sérotonine (5HT3) et/ou de la substance P (NK1)
• Blocage des récepteurs dopaminergiques D2 dans le nucléus accumbens -> diminution de l’hyperactivité du nucléus accumbens, augmentation de l’efficacité du filtre sensoriel
• Car la dopamine est un NT impliqué dans les N/V

Question 3

• Nommez 2 effets du Dompéridone (Motilium) et métoclopramide (Maxeran) ?
• Pourquoi ne sont-ils pas utilisés en psychiatrie?
• Nommez 6 effets secondaires induits par le blocage des antagonistes dopaminergiques
• Est-ce que une utilisation temporaire à faible dose pour les N/V devraient induire un SEP?
• Quel est le risque avec la dompéridone?
• Qui ne devrait pas avoir de domperidone

Answer 3

• Antiémétique, prokinétique.
• Peu d’effet central
• Sx extrapyramidaux (rigidité, akinésie, dyskinésie, tremblements, ralentissement moteur, etc)
• Non car les effets indésirables sont dose-dépendants et apparaissent à forte dose
• Prolongement de l’intervalle QT, torsade de pointe.
• Gens avec FDR de QT long (sexe féminin, âge avancé, bradycardie, désordres électrolytiques, syndrome QT long congénital, usage concomitant de Rx qui allongent le QT)

Question 4

• Que contient le gravol gingembre? Est-ce CI en grossesse?
• Que contient le gravol gingembre multi-symptom? Quels sont les CI (5) ?
• Que contient le gravol gingembre traveler’s shield probiotique ? Quel est le CI?
• Est-ce que l’efficacité du gravol gingembre comme antiémétique est très bonne?
• Nommez 1 référence en ligne sur les PSN

Answer 4

• Gingembre / Non.
• 200 mg d’écorce de saule (un salicylate à partir duquel on produit l’AAS) / femmes enceintes, anticoagulés asthmatique, gens sous tx par des AINS, allergie aux salicylates.
• Proboiotique / immunosuppression
• Non, elle est très limité
• About Herbs, Botanicals & Other Products

Question 5

• Que sont le diphénhydramine, dimenhydrinate et doxylamine/pyridoxine?
• Que font-ils?
• Avec qui se lie-t-il fortement? moins fortement?
• Nommez 4 effets secondaires
• Qu’est-ce que le diphénhydramine? Nommez 1 propriété

Answer 5

• Antihistaminiques (anti-H1) qui agissent à titre d’antagonistes ou à titre d’agoniste inverse du récepteur H1 de l’histamine.
• Liaison du Rx à l’histamine bloque l’action de l’histamine sans toutefois inactiver ou affecter sa synthèse.
• Récepteurs muscariniques / récepteurs alpha-adrénergiques, récepteurs sérotoninergiques
• Effets anticholinergiques (sédation, sécheresse buccale, rétention urinaire, etc)
• Rx commercialisé pour le tx symptomatique des allergies / propriété antitussive

Question 6

• Qu’est-ce que le dimenhydrinate? Comment sont les effets secondaires?
• Quelle est l’indication du Dicletin (pyridoxine-doxylamine) ?
• À quoi sert la pyridoxine?
• Nommez 1 effet secondaire du dicletin?
• Quand doit-il être pris?

Answer 6

• Rx spécifique pour le traitement des N/V. Les effets secondaires associés sont cependant délétères chez plusieurs patients.
• Tx des N/V chez la femme enceinte.
• Effet anti-nauséeux intrinsèque et/ou agirait en synergie pour potentialiser l’effet anti-émétique de l’antihistaminique.
• Somnolence.
• Sa formulation retard nécessite une prise 6h avant le moment anticipé des nausées et vomissements. Ce qui permet à la dose prise au coucher d’être libérée au matin lorsque le besoin est le plus évident.

Question 7

• Nommez 3 anti-H1 de 1e génération
• Nommez 6 anti-H1 de 2e génération
• À quoi sert les anti-H1 de 2e génération?
• Pourquoi les anti-H1 de 2e génération sont mieux tolérés que ceux de 1e génération?
• Qu’est-ce qui est spécial au réactine?

Answer 7

• Chlorphéniramine (Chlor Tripolon), prométhazine (Phénergan), hydroxyzine (Atarax)
• Cétirizine (Réactine), Loratadine (Claritin), Desloratadine (Aerius), Fexofénadine (Allegra), Rupatadine (Rupall), Bilastine (Blexten)
• Soulagement des sx d’allergies
• Peu d’affinités pour récepteurs muscariniques/adrénergiques/sérotoninergiques, distribution limitée au niveau du SNC (moins de sédation)
• C’est un métabolite de l’hydroxyzine ► cause + de somnolence que les autres

Question 8

• Quel Rx utilisé pour les nausées modérées à sévères secondaires à Rx/chimio/post-op/tr métaboliques/pathologies du système digestif?
• Quel Rx utilisé pour les nausées légères à modérées secondaires à Rx/chimio/tr métaboliques/pathologies du système digestif?
• Quel Rx utilisés pour les nausées modérées à sévères secondaires aux problèmes vestibulaires/8e NC/mal des transports?

Answer 8

• Antagonistes des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine (Ex : ondansétron)
• Antidopaminergiques (ex : metoclopramide) dont les antipsychotiques (neuropleptiques)
• Antihistaminiques

Question 9

• Quel est le mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons?
• Quel est leur utilisation principale ? (sétron)
• Comment agissent-ils?
• Quel est leur coût?

Answer 9

• Antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT3
• Diminuer les vomissements 2e à la chimiothérapie et radiothérapie
• La sérotonine ne peut plus provoquer la transmission d’influx afférents au SNC par le NC10 et nerfs sympathiques spinaux (pas de stimulation de la zone chimioréceptrice réflexogène et d’autres structures du SNC par la sérotonine)
• Très couteux

Question 10

• Que cause les ATB, AINS et narcotiques?
• Nommez 6 ES des antagonistes sélectifs des récepteurs 5-HT3?
• Donnez 3 exemples d’antagonistes sélectifs des récepteurs 5-HT3

Answer 10

• N/V
• Céphalées, constipation, diarrhée, fatigue, élévation transitoires des transminases hépatiques, prolongation de l’intervalle QT
• Granisétron (Kytril), ondansétron (Zofran), palonosétron (Aloxi)

Question 11

• Quel Rx utilisés pour les N/V d’anticipation secondaires à l’anxiété?
• Quel Rx pour les N/V réfractaires dans un contexte de néoplasie?
• Quel Rx pour les N/V secondaires à des atteintes du SNC ou les atteintes abdominales néoplasiques?

Answer 11

• BZD
• Cannabinoïdes
• Corticostéroïdes