ATB MEDCEL - Cefalosporinas Flashcards
Classes de ATB que tem anel beta lactâmico?
Qual a importância disso?
Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapenêmicos.
Sempre considerar possibilidade de alergia comum…
Espectro mais geral de cobertura das diversas gerações de cefalosporinas?
Primeira - pega gram positivo e gram negativos do bem (ITU de comunidade, E. coli etc).
Segunda - gram positivos (inclusive trato respiratório) e gram negativos
Terceira - pega mais gram negativos, continua pegando gram positivo
Quarta - Muito gram positivo e negativo; pega pseudomonas, estável a betalactamases
Quinta - MRSA, pneumococo resistente, gram negativos (não resistentes)
Cefalosporinas de primeira geração - oral e IV
Cefalexina e Cefadroxil - Oral
Cefalotina e Cefalotina - IV
Cefalosporinas de segunda geração - oral e IV
Acetilcefuroxima; Cefaclor - Oral
Cefuroxima e Cefoxitina - IV
*A Cefoxitina é parte do gripo das Cefamicinas, é uma “falsa” cefalosporina de segunda geração
Cefalo de terceira geração - oral e iV
Não há via oral disponível no BR
IV - Ceftriaxone e Cefotaxima
Cefalo de quarta geração -
Cefepime, só IV
Cefalo de quinta geração
Ceftarolina
Caracteristicas farmacologicas das cefalosporinas?
É bactericida, com algum efeito residual para gram positivos(bom para profilaxia cirúrgica).
Baixa toxicidade.
Tempo dependente - fazer infusão continua para drogas parenterais.
Boa disponibilidade oral.
V ou F
As cefalosporinas são excelentes drogas para o SNC.
Falso.
O poder de penetração no SNC foi aumentando ao longo das gerações.
As cefalo de terceira são excelentes nesse quesito.
Excreção das cefalosporinas?
Via renal. Ajustar na DRC.
Exceção: Ceftriaxona - excreção biliar!
Qual geração de cefalosporina não trata tão bem infecção por MSSA?
A terceira.
As cefalo de terceira tratam apenas razoavelmente esse tipo de bactéria.
Cuidado com infecções de pele…
Gram negativos - quais as cefalo pegam?
Primeira - E. coli
Segunda - Haemophyllus e Moraxella;
(gram negativos do sistema respiratório - boa para otite, sinusites…)
Terceira - Enterobactérias; salmonella, shigella; neisseria!
Ceftazidima pega até pseudomonas
Quarta - todos da terceira, mais AMPc, mais pseudomonas;
Quinta - Pega gram negativos, mas não os resistentes
Primeira opção no tratamento da gonorreia?
Ceftriaxone - há muita resistencia às quinolonas
Quais anaeróbios as penicilinas pegam?
Principalmente anaerobios da boca - peptostreptococos (primeira e segunda geração)
Cefoxitina - pega gram negativos anaerobios - bacterioides fragilis
Peculiaridade da Cefoxitina?
É uma Cefamina, ou “falsa” cefalo de segunda geração.
Pega gram negativos e anaeróbios, são usadas para profilaxia em cirurgias abdominais potencialmente contaminadas….
Não fazer uso terapêutico, pq induzem resistência muito rapidamente!
V ou F
Cefepime cobre enterococcus.
FALSO!
Os enterococcus são naturalmente resistente a todas as cefalosporinas.
Apenas o Ceftaroline pega Enterococus Faecalis resistente à vancomicina.
V ou F
Cefalosporinas não pegam nenhum atípico.
É verdadeiro.
Mas lembrar que a segunda geração pega Moraxella!
Mecanismos de resistencia as cefalosporinas?
Gram negativos - beta lactamases e alteração das porinas;
Gram positivos - alteração da PBP
TB: bomba de efluxo
Mecanismo de resistencia dos gram positivos às penicilinas e às cefalosporinas?
Penicilinas - produção de penicilinases
MRSA - Alteração da PBP
O que são e quais os três tipos de betalactamases?
São enzimas que agem contra o anel betalactâmico, constituindo o principal tipo de resistência às cefalosporinas.
Os três principais tipos: AmpC, ESBL, Metalobetalactamases
AmpC - O que é? QUem produz? Como tratar?
Betalactamase, que só se expressa em bacteria exposta (pode fazer perfil falso de sensibilidade).
Surgiu sobretudo com uso em grande escala de Ceftriaxona.
Produzida por gram negativos CESPP
Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella, Hafnia
Faz resistencia a todas as cefalo até de terceira; USAR CEFALO DE QUARTA para tratar.
ESBL - o que é? Quem produz? Como tratar?
Beta lactamase de espectro extendido.
Hidroliza TODAS as cefalosporinas e aztreonam.
Produzida por: E. coli, klebisiella, pseudomonas e enterobacterias.
Tratar com carbapenêmicos, aminoglicosídeos, pipetazo (n usar em paciente grave, o iBL nem sempre funciona).
Cuidado, é sensível em vitro à cefoxitina.
Metalobetalactamases
Betalactamases que hidrolizam até carbapenêmicos!
Principal uso de cefalo de primeira?
TTO ambulatorial de infecções de partes moles e osteoarticulares a droga dos cirurgiões…
Não usar em mordedura, pq não cobre pasteurella!
Pode usar em ITU comunitária em gestantes.
Cefazolina - profilaxia cirurgica em cirurgias limpas em sítios estéreis;
Principais usos de cefalo de segunda? Qual resistencia comum deve ser lembrada?
Como pega moraxella e haemophilus - pode usar OMA, sinusites.
Há bastante resistência dos pneumococos - não recomendadas para infecção do trato respiratório baixo (sempre que o pneumococo for resistente às penicilinas, ele será resistente às cefalo de segunda)
Cefuroxima faz profilaxia cirúrgica em cirurgia limpa com mucosa, que não seja só pele.
Cefoxitina - profilaxia em cirurgia do abdome e ginecológico (pega gram negativos aeróbios e anaeróbios)
Por que a Ceftriaxona é boa escolha no tto das meningites?
Pq ela atravessa bem BHE, além de cobrir os principais agentes: pneumococo resistente à penicilina, neisseria meningitidis e Haemophyllus influenzae.
Ceftazidima - grande diferencial? Cuidado necessário?
Cefalo de terceira que pega pseudomonas.
Boa em pneumonia na FC, usuários crônicos de corticoides e meningites por pseudomonas sensíveis.
Cuidado: já há muita resistente em ambiente hospitalar.
Cefepima - vantagens? usos?
Pega pseudomonas mehor que ceftazidima, mais estável em relação às betalactamases.
Boa escolha inicial em infecões hospitalares.
Efeito colateral importante do Cefepime?
Efeitos neurológicos: confusão mental, convulsões;
V ou F
Cefalosporinas estão ligadas à Colite Pseudomembranosa.
Verdadeiro.
Principalmente Cefepime e cefalo de quarta podem causar essa complicação.
