Antibioticoterapia MEDCEL - Polimixinas e Aminoglicosídeos Flashcards
Polimixina e Aminoglicosídeos - Como a história se associa a principais usos clínicos?
O que tem em comum(3)?
São ATB antigos, com mais de 60 anos. Devido a toxicidade, foram deixados de lado.
Voltaram a ser usados atualmente, sobretudo para bactérias resistentes.
São bactericidas, tratam gram negativo multiressistentes e são toxicas
Exemplos de aminoglicosídeos (5)
Estreptomicina Gentamicina Amicacina Neomicina Tobramicina (só colírio no BR)
Aminoglicosídeo - efeito e mecanismo
São bactericidas - se liga de forma justa e inibe RNAr 30s, induz pareamento errôneo com proteínas defectivas e lise celular
- Por isso não é bacteriostático como os outros que se ligam de maneira não permanente ao RNAr (macrolideos, linezolida, clorafenicol)
- Daí tb sua toxicidade
Farmacocinética aminoglicosídeo
- Via de adm?
- Tipo de adm?
- Pouca biodisponibilidade oral (neomicina um pouco melhor, mas ruim)
- Concentração dependente - dose única diária (ação superior e toxicidade renal menor)
- Cuidado pq toxicidade é grande
Aminoglicosídeos
Onde se concentra bem e onde se concentra mal
Pega bem pulmão e rins (excreção renal).
Pega menos liquor e SNC
É ok em derrames;
Aminoglicosídeos - Contraindicação principal e preocupação total?
Outra preocupação?
- IR. Cuidado com toxicidade renal. É tempo e dose dependente. Faz NECROSE TUBULAR POR TOXICIDADE DIRETA em até 25% dos pacientes!
- A outra preocupação é a ototoxicidade, com lesões irreversíveis. Pode ser tardia.
Principal uso dos aminoglicosídeos e polimixinas - 3 características.
Exemplos.
Indicação principal são: gram negativos, com resistência e infecções graves (associação com beta lactâmico é comum, aqui)
Ex: bactérias entéricas, Pseudomonas
É esperto associar aminoglicosídeo com…
Beta lactâmico! Faz sinergismo
Aminoglicosídeo pega gram positivo?
Sim.
Pega S. viridans, estáfilo e enterococcus.
Isto é, pega os gram positivos envolvidos em endocardite!
Por isso faz os dois juntos aqui….
Aminoglicosideos - o que não pega de jeito nenhum?
Outras bactérias que não cobre?
Anaeróbios.
Pega mal estreptococus e bactérias que causam DST (Neisséria, treponema, Clamidia) e outras (micoplasma, riquétsia).
Aminoglicosídeos em infecções de partes moles (úlceras crônicas) e abdominais - Pode usar?
Pode.
Mas lembrar que ele não cobre anaeróbios e
não pega estreptococos.
Então, associar com beta-lactâmico, metronidazol ou clindamicina.
Aminoglicosídeos na TB?
Sim, estreptomicina e amicacina. Boa opção para intolerância ou resistência.
Estreptomicina - pq a gente não usa geralmente na endocardite?
Reservadinha para TB!
Hepatopatas, multiresistência, intolerância: precisam muito!
Estreptomicina - É primeira opção em qual catástrofe?
Yersinia Pestis!
Pega brucelose tb (somar com doxa)
Neomicina - Usos e porems
Usar VO. É muito tóxica e VO absorve pouco, então dá pra usar.
Tópica - infecções cutaneas leves, superficiais.
Tb: descolonizaão pré-operatória e TTO de encefalopatia hepática
