Antibioticoterapia - MEDCEL - Glicopeptídeos e Lipopeptídeos Flashcards
antibióticos glicopeptídeos (2)?
Vancomicina e Teicoplanina
Mecanismo de ação dos glicopeptídeos e principais usos
- Se ligam a aa. terminal do oligopeptídeo impedindo ligações cruzadas - em suma, interferem na membrana.
- Uso principal é TTO para estafilo resistente a beta-lactâmicos.
- Cobre gram positivos em geral, inclusive anaeróbios (clostridium, inclusive o difficile)
Definição: MSSA MRSA VISA VRSA
MSSA - estáfilo sensível à metibilina
MRSA - estafilo resistente a meticilina (equivalente de oxicilina no BR)
VISA - Estafilo aureus intermediário à vanco
VRSA - Estabilo resistente à vancomicina/glicopeptídeos
MSSA e MRSA - Resistência e mecanismos de resistência?
MSSA - Sensível à meticilina. Pode ser resistente à penicilina pela produção de penicilinases.
MRSA - Resistente à meticilina e aos beta-lactâmicos por alteração da PBP.
Vancomicina - via de administração? como administrar?
Vanco é só IV no BR.
Fazer infusão lenta, ou faz reação.
Fazer dose de ataque, pois é dose e tempo dependente.
Vanco - eliminação?
Renal. Fazer ajuste para IRC.
Onde a vanco não atua bem?
Na bile e no líquor.
Passa mal pela BHE.
Na meningite, aumenta um pouco pela inflamação na meninge, mas é prudente fazer dose maior.
V ou F
Nem as cefalosporinas, nem a vancomicina tratam enterococos.
Qual a melhor droga pra tratá-lo?
Falso.
As cefalosporinas não cobrem os enterococcos, mas a vancomicina trata!
A melhor droga é ainda a ampicilina.
Infecções em ambiente hospitalar e sepse hospitalar em pacientes críticos - principais agentes implicados? Quando usar vanco?
Os principais agentes são os BGN. Ainda assim, associar vanco nesses casos, pois o MRSA é o estafilo mais comum nesse ambiente.
Uma associação boa é associar vanco+carbapenêmico/cefepime até entender o que está acontecendo.
Infecção de cateteres e acessos - como manejar?
Em geral, infecções em cateteres exigem tto que cubra gram positivos e remoção do dispositivo.
É bom tratar com vanco, pois MRSA graça no ambiente hospitalar.
Exemplos: peritonite em pt em diálise peritoneal e tromboflebites relacionadas a acesso venoso.
Colite pseudomembranosa - tratamento?
Probleminha nesse tto?
Primeira opção - metronidazol.
Segunda opção - vancomicina.
O melhor seria usar Via Oral, pois bactéria está no lumen. Mas no BR só tem IV, daí é meio ruim.
Vancocinemia - como, pra que
- Valor de vanco no sangue. Ideal é manter entre 10 e 20
- Coletar no vale, 1 hora antes da quarta dose (em geral faz de 12/12)
Reações adversos glicopeptídeos?
Nefrotoxicidade Febre Hipersensibilidade \+ Sd. do Homem (do pescoço) vermelho (não é hipersensibilidade!) - ocorre se infundir em menos de 2 horas \+ Ototoxicidade
Teicoplanina - características distintivas?
- Meia vida longa, 1 x dia;
- N penetra BHE
- Um pouco menos efeitos adversos
VRE - O que é? Como trata? O que lembrar?
- Enterococo resistente à vanco, por alteração do sítio de ligação;
- Tratar com ampicilina, menos no faecium (resistencia intrínseca) e faecalis (pode ou n ser sensível)
- Opões terapeuticas: linezolida, Aminoglicosídeos, Daptomicina
Opção terapêutica VRSA?
Linezolina
Aminoglicosídeos
Daptomicina
Lipopeptídeos - droga?
Daptomicina
Daptomicina - mecanismo de ação
Se liga à membrana plasmática, faz despolarização e atrapalha equilibrio osmótico
Daptomicina - cobre o que?
Quando usar?
Gram positivos
MRSA, VRSA, estrepto resistente a beta-lactâmico
Daptomicina é boa para quais infecções? Para quais não usar nunca?
- Pega pele, partes moles e sangue;
- Não usar no pulmão! É inativada pelo surfactante pulmonar;
Daptomicina - Característica farmacocinética?
Bactericida; concentração dependente; meia vida longa - dose única diária
Daptomicina - Efeito colateral? O que monitorar?
Miopatia.
Acompanhar CPK.
Geralmente quando estafilo é resistente a glicosamida, ele também é resistente a….
Clindamicina!
