Asma

Question 1

Quais são os fatores de risco para asma?

Answer 1

Histórico de atopia pessoal ou familiar
Sexo masculino
Obesidade
Exposição à fumaça e poluição
Sibilância após 2 anos de idade
Infecção pelo vírus sincicial no lactente

Question 2

Como é feito o diagnóstico de asma?

Answer 2

Espirometria pré e pós-BD
(Não resposta ao BD não exclui diagnóstico de asma)
- IgE total; prick test ou IgE específica
(Prick test ou IgE específica alta - indica sensibilização alérgica)

Question 3

Quais são os 3 eixos para diagnóstico de asma na infância?

Answer 3

• Clínico (histórico de sibilância recorrente com resposta ao BD)
• Imunológico (IgE + Prick test + eosinófilos aumentado no escarro e no sangue)
• Pneumológico ou funcional (espirometria)

Question 4

Podemos afirmar que a evolução futura do lactente com sibilância recorrente será asma persistente ou sibilância transitória?

Answer 4

Não

Question 5

Quais exames devem ser solicitados frente a uma criança com sibilância recorrente?

Answer 5

RX AP e perfil
(avalia infiltrados, massas, anormalidade nos grandes vasos, corpos estranhos e sinais de assimetria)

Question 6

Qual exame a ser solicitado em crianças maiores com asma para avaliar massas torácicas, adenopatia e atelectasia?

Answer 6

TC de tórax

Question 7

Como caracteriza-se uma asma grave?

Answer 7

Pacientes com mais de 6 anos com:
- Diagnóstico de asma confirmado
- Comorbidades reconhecida
- E que seja necessário tio com alta dose de CI e um 2º remédio controlador e/ou corticoides sistêmicos

Question 8

Como classificamos uma asma não controlada?

Answer 8

1 ou ambos critérios:
- Baixo controle dos sintomas (frequência elevada dos sintomas, uso de medicação de alívio, atividades limitadas e despertares noturno)
- Exacerbações frequentes com necessidade de corticoide oral ou de internações hospitalares

Question 9

Como classificamos uma asma difícil de tratar?

Answer 9

• Asma não está controlada com step 4 e 5 da GINA
• Surge por fatores modificáveis descontrolados: baixa adesão ao tto, uso inadequado das medicações, comorbidades, poluentes intra e extradomiciliares

Question 10

Como classificamos uma asma grave?

Answer 10

• Asma não controlada com step 4 e 5 quando os fatores modificáveis estão controlados

Question 11

Qual a regra do abecedário para o acompanhamento de pacientes com asma grave?

Answer 11

A - adesão
B - boa qualidade de vida
C - comorbidades
D - diagnóstico
E - erro na utilização dos medicamentos
F - fatores de risco

Question 12

Quais são os genótipos da asma?

Answer 12

Alérgica (eosinofílica)
Não alérgica (eosinofílica + neutrofílica + granulocítico misto)
Asma com obesidade (predomínio neutrofílico)
Asma de início tardio (em geral, não alérgicos)
Asma com limitação fixa do fluxo de ar (remodelamento brônquico)

Question 13

Quais são os objetivos no manejo ambulatorial da asma (intercrise)?

Answer 13

• Tornar sintomas crônicos mínimos ou inexistentes
• Diminuir intensidade e número de exacerbações
• Manter função pulmonar o mais próximo do normal
• Qualidade de vida do paciente
• Evitar efeitos adversos de medicações antiasmáticas
• Evitar evolução para limitação irreversível
• Prevenir mortalidade

Question 14

As medicações para asma são divididas em 3 classes. Quais são elas?

Answer 14

• Alívio ou resgate: SABA
• Controle: para evitar exacerbações e reduzir inflamações da via aérea - CI
• Terapias aditivas: medicações adicionadas ao tratamento, mesmo em uso correto de CI - LABA e LAMA (tiotrópio)

Question 15

Como classificamos o controle da asma?

Answer 15

De acordo com as 4 últimas semanas
- Controlada: nenhum critério presente
- Parcialmente controlada: 1 ou 2 critérios
- Não controlada: 3 ou + critérios

Question 16

Depois de classificarmos o controle da asma, qual o próximo passo?

Answer 16

Avaliar dose medicamentosa (step up/step down)

Question 17

Quais são os primeiros passos para asma?

Answer 17

Confirmação diagnóstica
Controle dos sintomas e dos fatores de risco modificáveis
Comorbidades
Técnica inalaria e adesão
Preferência e objetivos do paciente e da família

Question 18

Qual a vantagem no uso de espaçadores ao invés de nebulizadores para administração de aerossóis na asma?

Answer 18

Maximiza a liberação e minimiza a deposição de medicamento na orofaringe

Question 19

Quais são os tipos de dispositivos aerossóis?

Answer 19

Inalador pressurizado com doses medida
Inaladores de pó seco
Nebulizadores

Question 20

Quais são as regras para aplicação mais eficiente?

Answer 20

Administração ideal sem choro
< 5 anos não podem utilizar aerossóis de pó seco e aerossóis sem espaçadores
Utilizar detergente para lavar espaçadores plásticos (1x/semana)
Preferível espaçador bucal que o de máscara facial
Educação do paciente

Question 21

Qual a técnica correta de medicação em aerossóis spray?

Answer 21

Agitar o spray e conectar ao espaçador
Colocar a máscara do espaçador no rosto cobrindo nariz e boca
Posicionar o pescoço em extensa2o
Ativar o spray uma vez
Manter o espaçador nessa posição por 15 - 30 segundo
Repetir após alguns segundos, se necessário

Question 22

Quais as regras para aplicar CI?

Answer 22

Usar por 3-12 meses na sibilância persistente moderada a grave (com espaçador em < 5 anos e pó seco em > 5 anos)
Ajusta máscara à face para evitar névoa nos olhos
Utilizar bocal ao invés de facial
Lavar o rosto após o uso
Enxaguar a boca

Question 23

Por que devemos monitorar função adrenal em crianças com uso de CI?

Answer 23

Pode apresentar alteração na velocidade de crescimento

Question 24

Quais são as profilaxias para asma?

Answer 24

Evitar exposição alergênica excessiva nos primeiros anos de vida
Evitar creche precocemente, principalmente filhos de mães asmáticas ou prematuros
Amamentação
Evitar tabagismo na gravidez