Asma Flashcards
Quais os fenótipos da asma?
Eosinofílico: Muito relacionado a questões alérgicas respiratórias. Costuma iniciar na infância.
Neutrofílico: Menos relacionado a alergias. Costuma iniciar na vida adulta.
Pauci-granulocítico: Menos relacionado a alergias.
Quais as características da síndrome atópica?
síndrome atópica = asma + rinite alérgica + dermatite atópica + conjuntivite alérgica.
Quais os critérios para o diagnóstico clínico de asma?
Para o diagnóstico clínico, é necessário:
● Um ou mais dos seguintes sintomas - dispneia, tosse crônica, sibilos, aperto no peito ou
desconforto torácico particularmente à noite ou no início da manhã;
● Sintomas episódicos (exceto nos casos de asma grave, que são sintomas diários);
● Melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma (broncodilatadores e anti-inflamatórios esteroides);
● Variabilidade dos sintomas desencadeados por irritantes inespecíficos (cheiros) ou por
aero alérgenos (ácaros, fungos);
● Diagnósticos alternativos excluídos.“
Quais os critérios para o diagnóstico funcional da asma?
Broncoespasmo reversível ao broncodilatador (nem sempre a
prova broncodilatadora é positiva e nesse caso, a conduta é
fazer nada, pois pode haver um fenômeno inflamatório tão
grande, com tanta fibrose, que o indivíduo não responde ao
BD).
Espirometria (antes e após uso de broncodilatador). É o exame
mais indicado para diagnóstico funcional de asma.
Medidas seriadas de pico de fluxo expiratório (variação diária
de mais de 20% do PFE, com 2 leituras diárias, é sugestivo de
asma). Aparelho (Peak flow).
Quais fatores que indicam o controle da asma segundo a GINA?
As medidas laboratoriais que indicam o controle da asma são espirometria normal, ausência
clínica de hiper responsividade/ausência de sintomas clínicos, escarro induzido sem celularidade abundante e sem grande volume de NO na análise de ar exalado. A análise conjunta desses 4 fatores citados é a inflamometria.
Qual a terapia medicamentosa da asma?
● Antiinflamatórios hormonais = Corticosteróides, referencialmente os inalatórios; o VO só deve ser usado em exacerbações, sabendo que há muitos efeitos colaterais;
● Antileucotrienos = Montelucaste bloqueia o leucotrieno e tem ação antiinflamatória;
● Broncodilatador = SABA (ação curta, 3h-4h) e LABA (ação longa, 12h-24h);
● Imunomodulador = Anti-IgE, que é um anticorpo monoclonal, indicado para pacientes com muito IgE;
● Xantinas = Broncodilatador mais antigo, raramente utilizado;
● Imunoterapia = Vacinas;
● Termoplastia brônquica = broncoscopia com aquecimento dos brônquios. Terapia preventiva, com exercício físico e controle ambiental.
Como saber qual combinação de medicação utilizar em cada etapa?
Dia-a-dia! A gente sempre vai focar no tratamento base da asma (CI), se o paciente não está bem, acrescenta-se o LABA, depois o LAMA, depois o antileucotrieno, depois o metil-xantina. Se após a
metil-xantina, o paciente também não melhorar, deve-se conduzir como asma grave e reavaliar os fatores desencadeantes e perpetuadores para definir a terapêutica ideal e escolher o anticorpo monoclonal mais indicado (esse fármaco melhorou muito o controle da asma grave).
Até uma pessoa que está no estágio mais inicial da asma deve fazer tratamento contínuo?
Sim! Se ele tem sintomas e tem processo inflamatório persistente, ele deve manter o tratamento. Só pode liberar o paciente asmático do tratamento, se ele não tiver mais sintomas, escarro induzido inflamatório, alteração da função pulmonar e se ele tiver o NO
exalado normal. Ou seja, basta uma alteração na inflamometria, que o tratamento contínuo deve ser mantido. Lembrando que o exame de NO exalado é caro e não é comum na prática clínica, atualmente.
Por que o uso do SABA não foi incluído nos critérios de alta?
Porque o SABA (Salbutamol ou Fenoterol) é medicação SOS, só deve ser utilizado em caso de tosse, sibilância, chiado ou falta de ar.
