Artritis reumatoide

Question 1

La artropatía inflamatoria más común ,
caracterizada por dolor, rigidez e inflamación articular

Answer 1

Artritis reumatoide

Question 2

Prevalencia mundial y de México de AR

Answer 2

1%
Mex: 1.49%

Question 3

Es el resultado de una compleja interacción entre genes y factores ambientales que conllevan a una disrupción del sistema inmune provocando inflamación sinovial con un patrón característicamente simétrico

Answer 3

AR

Question 4

Epidemiología de AR

Answer 4

Todas las razas
Incidencia entre los 30 y 50 años
Relación 3:1 M:H

Question 5

¿Qué predisposición genética hay de AR?

Answer 5

HLA-DRB1

Question 6

¿Qué factores se suman regularmente para provocar AR?

Answer 6

Genéticos, ambientales, edad y género

Question 7

¿Qué provoca el defecto de HLA-DRB1?

Answer 7

Que el cuerpo reconozca tejidos propios como anormales y genere anticuerpos anti CCP

Question 8

¿Cuál es un gatillo inmunológico?

Answer 8

Lesiones articulares
Preclínica AR
Cáscada de inflamación

Question 9

Porcentaje de AR esporádica

Answer 9

80-90%

Question 10

Es un proceso donde todavía falta que se perpetúe, pero empieza a haber infiltración y no necesariamente va acompañado de dolor

Answer 10

Microambiente que permite la producción de ACPA

Question 11

¿Qué es la cirtrulinización?

Answer 11

La conversión de arginina en citrulina, hay un acúmulo de residuos de citrulina, que desencadena la producción de anticuerpos para eliminarla.

Question 12

¿A qué conlleva la inflamación articular?

Answer 12

Una sinovitis crónica, simétrica y progresiva.

Question 13

Hay un exceso de células ________ que no son compensadas por las ____________.

Answer 13

proinflamatorias
antiinflamatorias

Question 14

Tipo de erosión por degradación del osteoclasto en las capas más delgadas del cartílago.

Answer 14

Erosiones marginales

Question 15

Característico de dar al inicio, menos de media hora, pero como progresa el tiempo no mejora. Cada vez es por más tiempo mientras el curso de la enfermedad sigue progresando

Answer 15

Rigidez

Question 16

Patrones típicos de presentación

Answer 16

Insidioso
Subagudo
Agudo

Question 17

Patrón más común que dura más de mes y medio en adelante, generalmente más de 3 meses que no cede y va progresando con el tiempo

Answer 17

Insidioso

Question 18

Patrón que comienza con dolor mucho más intenso y el diagnóstico se hace antes de las 6 semanas.

Answer 18

Agudo

Question 19

Patrones atípicos de la presentación clínica

Answer 19

Palindrómico
Insidioso en adulto mayor
Robustus
Nodulosis reumatoidea

Question 20

Patrón que tiene episodios en menos de 5 articulaciones, con casi la mitad progresando a AR, es episódica

Answer 20

Palindrómico

Question 21

Patrón en mayores de 65 años, extremadamente insidioso y vago con poliartritis atípica en localizaciones atípicas.

Answer 21

Insidioso en adulto mayor

Question 22

Patrón con predominio en varones y mucho engrosamiento sinovial. No hay inflamación característica, pero a la revisión radiológica ya se encuentran erosiones y cambios patológicos

Answer 22

Robustus

Question 23

Sitios inusuales de AR

Answer 23

Columna toracolumbar.
Sacroilíacas
IFDs: Articulaciones interfalángicas distales.

Question 24

Articulaciones más comúnmente involucradas en el curso de AR

Answer 24

Metacarpofalángica
Interfalángicas proximales.
Muñeca
Rodilla
Hombro
Interfalángica del primer dedo.
Metatarsofalángicas

Question 25

Manifestaciones típicas

Answer 25

Sinovitis Desviación de las articulaciones metacarpofalángicas

Question 26

Progresión clásica en manos:

Answer 26

Inflamación Deformidad, sinovitis crónica Nódulos reumatoideos, desviación en cuello de cisne y engrosamiento

Question 27

Deformidades típicas

Answer 27

Deformidad de Boutonniere Deformidad en cuello de cisne Desviación cubital Dedo en Z Tecla en piano Pies en valgo

Question 28

Deformidad con forma de botón, flexión de la proximal e hiperextensión de la distal.

Answer 28

Deformdiad de Boutonniere

Question 29

Deformidad con el dedo "hitchhiker" en el pulgar

Answer 29

Dedo en Z

Question 30

Deformidad que puede haber en los pies

Answer 30

Dedos en garra o martillo

Question 31

Afectaciones del líquido sinovial

Answer 31

Leucocitos 5k-50k. Proteínas elevadas. Glucosa disminuida: 40-60% de la sérica. Ausencia de cristales y de crecimiento microbiano.

Question 32

Borramiento de los límites articulares.

Answer 32

Osteopenia yuxtaarticular: Borramiento de los límites articulares.

Question 33

Proyecciones para análisis radiográfico

Answer 33

AP y oblicua

Question 34

¿Qué características tiene el líquido sinovial en el AR?

Answer 34

Leucocitos 5k-50k (PMN >50%) Proteínas elevadas Glucosa disminuida → 40 a 60% dea sérica Ausencia de cristales y de crecimiento microbiano

Question 35

Hay ruptura del ligamento colateral

Answer 35

Signo de la tecla

Question 36

¿Cuándo se ve una fusión en la radiografía?

Answer 36

Con la disminución progresiva

Question 37

Los ABCDES

Answer 37

A: Alineación B: Bone C; Cartílago D: Deformidades E: Erosión S: Soft tissue

Question 38

Manifestaciones extraarticulares en la pleura

Answer 38

Efusiones

Question 39

Manifestaciones extraarticulares en el ojo

Answer 39

Escleritis Queratoconjuntivitis

Question 40

Manifestaciones extraarticulares en el corazón y vasos

Answer 40

Aterosclerosis

Question 41

Manifestaciones extraarticulares en el pulmón

Answer 41

Nódulos, efusiones, enfermedad pulmonar intersticial

Question 42

Manifestaciones extraarticulares en hueso

Answer 42

Menor densidad en el hueso

Question 43

Manifestaciones extraarticulares en médula ósea

Answer 43

Anemia Trombocitopenia

Question 44

Manifestaciones extraarticulares en bazo

Answer 44

Esplenomegalia

Question 45

Manifestaciones extraarticulares en sistema nervioso

Answer 45

Neuropatía periférica

Question 46

Manifestaciones extraarticulares en piel

Answer 46

Nódulos, cutáneos y vasculitis

Question 47

¿Por qué no se operan los nódulos en tendón de aquiles?

Answer 47

No se operan porque hay recidiva Mala cicatrización Solo se operan cuando son muy dolorosos

Question 48

Criterios de clasificación de la AR

Answer 48

Afectación articular Serología Duración de los síntomas Reactantes de fase aguda

Question 49

Forma de describir las lesiones articulares

Answer 49

Simétrica aditiva de pequeñas articulares

Question 50

¿Por qué los sintomas regularmente son mayores a 6 semanas?

Answer 50

Porque al ser autoinmunes tardan más en aparecer

Question 51

Objetivos del tratamiento

Answer 51

Reducir el dolor Mejorar la función física Retrasar/detener la destrucción articular Mejorar la sobrevida Garantizar la productividad laboral Inducir la remisión

Question 52

Tipos de tratamiento

Answer 52

No farmacológicos Glucocorticoides Farmacológicos Biológicos

Question 53

Características del tratamiento con glucorticoides

Answer 53

Sistémico porque son múltimos articulaciones afectadas Usados para dolor e inflamación

Question 54

Ejemplos de glucocorticoides

Answer 54

Metilprednisolona Prednisona Dextametasona

Question 55

Dosis de los glucocorticoides

Answer 55

Baja (debajo de 7.5-10 mg): para desinflamar articulación Mediana alta (debajo de 10-30 mg): para complicaciones extra articulares Emergencia: 50 mg *** 1g/kg para mantenimiento

Question 56

Medicamento de primera línea de acción

Answer 56

Metotrexato

Question 57

Características del tratamiento con AINEs

Answer 57

Manejo conservador y sintomático No ayuda entrar a remisión Nefrotoxicidad y úlceras gástricas por cronicidad

Question 58

Tamiz que siempre se debe hacer

Answer 58

TB

Question 59

Estudios que se necesitan antes de recetar metotrexato

Answer 59

Función renal Función hepática Biométrica hemática

Question 60

Características principales del dolor auricular

Answer 60

Dolor e inflamación acompañado de rigidez articular (>30 min) que mejora con actividad física, empeora con reposo, predominio matutino

Question 61

Dosis de FARME inicial

Answer 61

10-25 mg