ARTRITE REUMATOIDE Flashcards
Características gerais
- Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos
- doença inflamatória crônica
- com períodos de remissão e de atividade
- afeta membrana sinovial e cartilagem de articulação —–diartrodiais
- leva a erosão e deformidades ósseas
epidemiologia
mulher
25 a 55 anos
Após os 65 anos a diferença de sexo diminui
Fatores de risco
Tabagismo-> Anti CCP positivo
Exposição a sílica, asbesto e madeira
genética
defina articulação diartodial
Encontrada unindo ossos longo e apresenta grande mobilidade
Possui cartilagem articular, cavidade articular e cápsul fibrosa
Patogênese
Formação de Pannus (tecido inflamatório sinovial em proliferação)
- Linfócito TCD$ hiperestimulados na sinóvia-> ativa macrófagos e linf B -> expansão progressiva do pannus
- deposito de neutrófilos no liquido sinovial ( estimulo pelo C3a e C5a
Principais Anticorpos
FR - IgM e IgG presente em 80% , com baixa especificidade,seu valor tem relação prognostica
Anti CCP - elevada especificidade e tem relação com o prognostico
Clinica
Fulminante ou afetando só uma articulação
Dor
rigidez matinal > 1 h
fadiga, mal-estar e mialgia
Doenças associadas
ICC e DAC
Processo de aterosclerose acelerado devio ao estresse oxidativo
Mão
Mais comum afetar IFP
Desvio ulnar dos dedos
Dedo em pescoço de cisne - hiper E IFP e hiper F da IFD
Dedo em abotuadura - hiper E IFD e hiper F
Mão reumatóide
Punhos
Punho em dorso de camelo
Sd do túnel do carpo - testar Tinel e Phalen
Joelho
Sinal da tecla - se houver derrame
Cisto de Baker - simula TVP - pede USG doppler
Pé
Subluxação plantar da cabeça do metatarso
Erosões plantares por traumatismo
Coluna
Subluxação atlanto axial
unica lesão de esqueleto axial
cotovelo e ombro
neuropatia compressiva do n mediano
no ombro comprometimento tardio e com cisto sinoviais
Articulação que costuma ser poupada
IFD
cricoaritenoides
Dor na região anterior do pescoço associada a disfagia e rouquidão
Cutâneo
nódulos reumatoides subcutâneos - áreas extensora
Vasculite
Infarto ungueal
Eritema palmar
Oftalmica
Sd Sjogren - ceratoconjutivite seca e aumento da parotida
Esclerite
Episclerite
cardio
IAM
Pericardite
Disturbios de condução
neuro
Mononeurite multipla
subluxação atlantoaxial
nefro
neforpatia membranosa
amiloidose
glomerulonefrite
pulmão
Pleurite e derame pleural( exudato,fr+,glicose - e complemento - )
Nódulos reumatoides
Diagnóstico
Envolvimento articular
1 grande articulação - 0
2-10 grandes articulações - 1
1-3 pequenasC articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações) - 2
4-10 pequenas articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações) - 3
>10 articulaçõesD (pelo menos uma pequena articulação) - 5
-Sorologia (pelo menos o resultado de um teste é necessário para classificação)
FR negativo e AAPC negativo - 0
FR positivo em título baixo ou AAPC positivo em título baixo - 2
FR positivo em título alto ou AAPC positivo em título alto - 3
-Provas de fase aguda (pelo menos o resultado de um teste é necessário para classificação)
PCR normal e VHS normal - 0
PCR anormal ou VHS anormal - 1
-Duração dos sintomas
< 6 semanas - 0
≥ 6 semanas - 1
Laboratório
anemia da doença crônica
trombocitose
leucocitose
Alteração no RX
Aumento das partes moles derrame articular erosão óssea maginal anquilose e subluxação destruição de cartilagem cisto subcondrais diminuição do espaço articular
DD
a psoriasica
lupus
infecção por EB
gota tofosa
Prognostico
leva a incapacidade de trabalho
critérios de remissão
1) O paciente deve satisfazer TODOS os seguintes quesitos: • Ter ≤ 1 articulação dolorosa • Ter ≤ 1 articulação edemaciada • Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl • Autoavaliação por parte do paciente
(numa escala padronizada de 0-10) me-
nor ou igual a 1
OU
2) Índice Simplificado de Atividade de Do-
ença (SDAI) ≤ 3.3
período de maior dano articular
nos dois primeiros anos de doença
FARMACOS
inicio precoce e agressivo
- AINES usa como sintomático inicialmente
-Glicocorticoide baixa a média dose ( prednisona) controle de surtos e antes de inical DARMD ( se usar por mais de 3 meses bifosfanato, vit D e Cálcio
-DARMD convencional começamos com METOTREXATE-> LEFLUNOMIDA ( TERATOGÊNICO) -> HIDROXICLOROQUINA ( não retarda erosão)
DARMD biológico
ESQUEMA DE TRATAMENTO doença precoce leve e moderada
-Doença precoce leve < 6 articulações acometidas
Nenhuma manifestação extraarticular, VHS/PCR baixas,
FR/anti-CCP negativos ou positivos,RX articular normal =
Iniciar com AINE +hidroxicloroquina ou sulfassalazina
-Doença precoce moderada 6-20 articulações acometidas. Em geral não há manifestação extraarticular
VHS/PCR elevadas, FR/anti-CCP positivos, Alterações
radiográficas iniciais (sem erosões ósseas) = Iniciar com AINE + MTX
esquema de tratamento grave e persistente
-Doença precoce grave > 20 articulações acometidas
Presença de manifestações extra-articulares VHS/PCR
elevadas FR/anti-CCP positivos Anemia de doença crônica, hipoalbuminemia RX com erosões ósseas =
Iniciar com corticoide + MTX
- Doença persistente , sintomas > 6 meses após o inicio da terapia qualquer que seja a gravidade=
1 esquema triplo MTX+ Hidroxicloroquina +sulfazalazina
2 MTX + leflunomida
3 MTX ou leflunomida + biológico ( de preferência anti tnf)
Cirurgia
só em caso de sor articular intratável + deformidade incapacitante
