ARTRITE REUMATOIDE

Question 1

Características gerais

Answer 1

• Artrite simétrica de pequenas articulações das mãos e punhos
• doença inflamatória crônica
• com períodos de remissão e de atividade
• afeta membrana sinovial e cartilagem de articulação —–diartrodiais
• leva a erosão e deformidades ósseas

Question 2

epidemiologia

Answer 2

mulher
25 a 55 anos
Após os 65 anos a diferença de sexo diminui

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Tabagismo-> Anti CCP positivo
Exposição a sílica, asbesto e madeira
genética

Question 4

defina articulação diartodial

Answer 4

Encontrada unindo ossos longo e apresenta grande mobilidade

Possui cartilagem articular, cavidade articular e cápsul fibrosa

Question 5

Patogênese

Answer 5

Formação de Pannus (tecido inflamatório sinovial em proliferação)

• Linfócito TCD$ hiperestimulados na sinóvia-> ativa macrófagos e linf B -> expansão progressiva do pannus
• deposito de neutrófilos no liquido sinovial ( estimulo pelo C3a e C5a

Question 6

Principais Anticorpos

Answer 6

FR - IgM e IgG presente em 80% , com baixa especificidade,seu valor tem relação prognostica
Anti CCP - elevada especificidade e tem relação com o prognostico

Question 7

Clinica

Answer 7

Fulminante ou afetando só uma articulação
Dor
rigidez matinal > 1 h
fadiga, mal-estar e mialgia

Question 8

Doenças associadas

Answer 8

ICC e DAC

Processo de aterosclerose acelerado devio ao estresse oxidativo

Question 9

Mão

Answer 9

Mais comum afetar IFP
Desvio ulnar dos dedos
Dedo em pescoço de cisne - hiper E IFP e hiper F da IFD
Dedo em abotuadura - hiper E IFD e hiper F
Mão reumatóide

Question 10

Punhos

Answer 10

Punho em dorso de camelo

Sd do túnel do carpo - testar Tinel e Phalen

Question 11

Joelho

Answer 11

Sinal da tecla - se houver derrame

Cisto de Baker - simula TVP - pede USG doppler

Question 12

Pé

Answer 12

Subluxação plantar da cabeça do metatarso

Erosões plantares por traumatismo

Question 13

Coluna

Answer 13

Subluxação atlanto axial

unica lesão de esqueleto axial

Question 14

cotovelo e ombro

Answer 14

neuropatia compressiva do n mediano

no ombro comprometimento tardio e com cisto sinoviais

Question 15

Articulação que costuma ser poupada

Answer 15

IFD

Question 16

cricoaritenoides

Answer 16

Dor na região anterior do pescoço associada a disfagia e rouquidão

Question 17

Cutâneo

Answer 17

nódulos reumatoides subcutâneos - áreas extensora
Vasculite
Infarto ungueal
Eritema palmar

Question 18

Oftalmica

Answer 18

Sd Sjogren - ceratoconjutivite seca e aumento da parotida
Esclerite
Episclerite

Question 19

cardio

Answer 19

IAM
Pericardite
Disturbios de condução

Question 20

neuro

Answer 20

Mononeurite multipla

subluxação atlantoaxial

Question 21

nefro

Answer 21

neforpatia membranosa
amiloidose
glomerulonefrite

Question 22

pulmão

Answer 22

Pleurite e derame pleural( exudato,fr+,glicose - e complemento - )
Nódulos reumatoides

Question 23

Diagnóstico

Answer 23

Envolvimento articular
1 grande articulação - 0
2-10 grandes articulações - 1
1-3 pequenasC articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações) - 2
4-10 pequenas articulações (com ou sem envolvimento de grandes articulações) - 3
>10 articulaçõesD (pelo menos uma pequena articulação) - 5
-Sorologia (pelo menos o resultado de um teste é necessário para classificação)
FR negativo e AAPC negativo - 0
FR positivo em título baixo ou AAPC positivo em título baixo - 2
FR positivo em título alto ou AAPC positivo em título alto - 3
-Provas de fase aguda (pelo menos o resultado de um teste é necessário para classificação)
PCR normal e VHS normal - 0
PCR anormal ou VHS anormal - 1
-Duração dos sintomas
< 6 semanas - 0
≥ 6 semanas - 1

Question 24

Laboratório

Answer 24

anemia da doença crônica
trombocitose
leucocitose

Question 25

Alteração no RX

Answer 25

Aumento das partes moles
derrame articular
erosão óssea maginal
anquilose e subluxação
destruição de cartilagem
cisto subcondrais 
diminuição do espaço articular

Question 26

DD

Answer 26

a psoriasica
lupus
infecção por EB
gota tofosa

Question 27

Prognostico

Answer 27

leva a incapacidade de trabalho

Question 28

critérios de remissão

Answer 28

1) O paciente deve satisfazer TODOS os
seguintes quesitos:
• Ter ≤ 1 articulação dolorosa
• Ter ≤ 1 articulação edemaciada
• Proteína C reativa ≤ 1 mg/dl
• Autoavaliação por parte do paciente

(numa escala padronizada de 0-10) me-
nor ou igual a 1

OU

2) Índice Simplificado de Atividade de Do-
ença (SDAI) ≤ 3.3

Question 29

período de maior dano articular

Answer 29

nos dois primeiros anos de doença

Question 30

FARMACOS

Answer 30

inicio precoce e agressivo
- AINES usa como sintomático inicialmente
-Glicocorticoide baixa a média dose ( prednisona) controle de surtos e antes de inical DARMD ( se usar por mais de 3 meses bifosfanato, vit D e Cálcio
-DARMD convencional começamos com METOTREXATE-> LEFLUNOMIDA ( TERATOGÊNICO) -> HIDROXICLOROQUINA ( não retarda erosão)
DARMD biológico

Question 31

ESQUEMA DE TRATAMENTO doença precoce leve e moderada

Answer 31

-Doença precoce leve < 6 articulações acometidas
Nenhuma manifestação extraarticular, VHS/PCR baixas,
FR/anti-CCP negativos ou positivos,RX articular normal =
Iniciar com AINE +hidroxicloroquina ou sulfassalazina
-Doença precoce moderada 6-20 articulações acometidas. Em geral não há manifestação extraarticular
VHS/PCR elevadas, FR/anti-CCP positivos, Alterações
radiográficas iniciais (sem erosões ósseas) = Iniciar com AINE + MTX

Question 32

esquema de tratamento grave e persistente

Answer 32

-Doença precoce grave > 20 articulações acometidas
Presença de manifestações extra-articulares VHS/PCR
elevadas FR/anti-CCP positivos Anemia de doença crônica, hipoalbuminemia RX com erosões ósseas =
Iniciar com corticoide + MTX
- Doença persistente , sintomas > 6 meses após o inicio da terapia qualquer que seja a gravidade=
1 esquema triplo MTX+ Hidroxicloroquina +sulfazalazina
2 MTX + leflunomida
3 MTX ou leflunomida + biológico ( de preferência anti tnf)

Question 33

Cirurgia

Answer 33

só em caso de sor articular intratável + deformidade incapacitante