Artrite por cristais Flashcards
Quais são as principais Artrites por cristais
Artropatia por oxalato de cálcio
Artropatia por hidroxiapatita
Artropatia por Pirofosfato de cálcio - Pseudogota
GOTA - Cristais de urato monossódico
descreva a Artropatia por oxalato de calcio
Tipico da Sd urêmica crônica
Apresenta episódios de sinovite similar a pseudogota
No RX pode ter condrocalcinose
poliartrite simétrica de pequenas articulações
Relação com Vit C
Descreva a Artropatia por hidroxiapatita
P e Ca do osso que ganha o espaço sinovial ou deposita em tendões
Se deposita principalmente no supraespinhoso ( ombro)
Descreva a periartrite calcificada aguda
Quando os cristais de apatita que estão no tendão do supraespinhoso são liberados e atingem a bursa subacromial
Afeta Mulher , 30 a 40 anos
No RX vê calcificação no tendão supraespinhoso próximo a tuberosidade umeral
Aine e repouso
descreva a Artropatia por Pirofosfato de cálcio
Mulher >60 anos
Artropatia Aguda e crônica
Pirofasfato é resto da met do ATP pela NTPPPH no condrocito que põe esse metabolito no citoplas e a ANKH coloca para fora da célula - a doença é causada pelo aumento da atividade dessas enzimas
Idiopática ou secundária a \trauma,osteoartrose e hemocromatose!
Pseudo gota Aguda
Súbita liberação nesses cristais
25% dos casos
sinais fracos de inflamação
geralmente mono porem pode virar poli
afeta principalmente o joelho,punho e tornozelo
Artrocentese liq hemorrágico e inflamatório
Doença pseudo reumatoide ( sub aguda) - Artropatia por Pirofosfato de cálcio
5% dos casos
poliartrite
crise dura semanas a meses
rigidez matinal,fadiga , limitação de movimento e deformidades em flexão
Artropatia por Pirofosfato de cálcio crônica
50% dos casos
mulher de meia idade e idosa
alterações degenerativas nas articulações rápidas
afet Joelho, punho MTF , cotovelo e ombro ( dif da osteoartrite)
Diagnóstico e tratamento da Artropatia por Pirofosfato de cálcio
artrocentese com analise com luz polarizada ( birrefigência positiva em formato romboide)
Rx com condrocalcinose
DD: A septica,AR e osteoartrite
pesquisar hemocromatose e hiperparatiroidismo
T Agudo Aines+ aspiração articular
T Crônico: Couchicina VO 0,5 - 1,5 mg/dia
não há medicação para reduzir o deposito
O que é gota?
Grupo amplo de situações:
- Aumento dos níveis séricos de ácido úrico
(hiperuricemia) ; - Crises repetidas de uma artrite aguda típica;
- Presença de cristais de urato monossódico nos leucócitos do líquido sinovial das articulações acometidas;
- Depósitos confluentes de urato monossódico (os tofos) nas articulações e tecidos periarticulares, podendo causar sérias deformidades e incapacidade física;
- Nefropatia intersticial e vascular;
- Nefrolitíase por cálculos de ácido úrico.
Valores de Referência de Ác úrico
Homem 3 a 7mg/dl
Mulher 2 a 6,5 mg/dl
Maior ou igual a 7 está acima do limite de solubilidade do corpo
Hiperuricemia assintomática = Gota ?
NÃO
- nem toda hiperurecemia é patológica, esse aumento só é problemático quando é persistente
Pq gota é mais comum em articulações périfericas
pq a solubilidade do ác úrico diminui em temperaturas abaixo de 37ºC
Quem? e onde as pessoas tem gota? PQ?
Mais comum em Homens
40 a 50 anos
Mulher pós menopausa ( estrogênio é urosúrico)
Pises desenvolvidos devido ao envelhecimento da população
FR: Uso de diuréticos - tiazidicos, HAS, Sd metábolica,IRC, genética e obesidade
Gota por defeito na produção do ác úrico
A partir das purinas ( A,G e hipoxantina)
Xantina oxidase transforma hipoxantina em ac úrico - alopurinol bloq essa enzima
10% dos casos o defeito está aqui
Excreção maior que 800mg/ 24h
Gota por defeito na excreção de ác úrico
2/3 eliminado pelo rim e o resto TGI
Rim: 1 glomerulo filtra todo o urato , 2 o TCP reabsorve quase tudo pela URAT1 , 3 50% secretado no TP e 4 reab = 10 % do urato ´filtrado é secretado
90% dos casos o defeito é aqui
Causas secundárias de hiperuricemia
Alcool - cerveja
Obesidade
Diuréticos
Has e dislipidemia - associação estatística
Qual é a evolução natural da GOTA
1- HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA; 2- ARTRITE GOTOSA AGUDA; 3- GOTA INTERCRÍTICA; 4- GOTA TOFOSA CRÔNICA. * nefrolitíase pode acontecer nas fases de 2 a 4
Hiperúricemia assintomática
Sem apresentação de sintomas de artrite, tofos ou cálculos
Pode ser indolente porem eleva o risco de nefrolitíase e de artrite gotosa
Artrite gotosa aguda
Cristais fagocitados por neutrófilos logo ativação da via inflamatória
Artrite extremamente dolorosa de início subito
Na primeira crise em geral é uma monoartrite sem comprometimento sistêmico( 50% no 1º metatarso- podraga) ,nas seguintes pode ser poli + febre
Afeta principalmente MMII
FP: trauma,cerveja, cirurgia…
Em geral as crises começam de noite
Período intercrítico
Primeira crise dura de 3 a 14 dias e depois a regressão espontânea sem sequelas
Muito provável que desenvolva outras crises
Com a evolução as crises vão ficando maiores + poliarticular + febre
pode chegar atingir a mão
Gota tofosa cônica
TOFO = urato mais tec granulomatose na cartilagem
Tofo e artrite são inversamente proporcional
Podem regredir totalmente
Pode se desenvolver no interstício renal = nefopatia crônica por urato
Nefrolitíase por ác úrico
Afeta 20% dos pacientes com gota
Fatores que contribuem para forma cálculo :
1) pH urinário ácido (< 5,5);
2) Aumento da eliminação urinária de ácido úrico (> 800 mg/dia para o homem e > 750 mg/ dia para a mulher).
Diagnóstico de GOTA
Suspeitar : monoartrite súbita em MMII
Realizar artrocentese e analisar em luz polarizada vai da birrefringência negativa
Afastar possibilidade de artrite séptica
Se não puder colher o liq: Clinica sugestiva, Hiperurecemia e resposta significativa a colchicina
RX na aguda aumento das partes moles
