AR, Sjogren e ES Flashcards
Epidemiologia da AR
0,5 a 1% da populacao
Sexo feminino (3:1)
Entre 40 e 50 anos
Qual a ordem de prevalencia das doenças reumatológicas sistémicas imunomediadas?
1 - AR
2 - Sjogren
3 - LES
Qual parte das articulações a AR mais compromete?
A sinovia
Quais as partes do corpo de mais frequente acometimento na AR?
Apresentação poliarticular simétrica - Mãos, pés e punhos
Relação da AR com a gestação
Melhora durante a gestação, piora no puerpério
Fatores de risco para AR
Genética e epigenética (HLA-DRB1 e HLA-DR4)
Microbiota intestinal, pulmonar e gengival
Tabagismo
Como ocorre a sinovite?
Processo idiopático inflamatório na membrana sinovial / sinóvia (que é o revestimento interno das articulações de ossos longos, que produz o líquido sinovial) → proliferação inflamatória da membrana→ tecido cronicamente inflamado (pannus) lesa os tecidos vizinhos (cartilagem articular, osso, ligamento e tendão) pela produção local de enzima proteolítica (colagenase);
O que determina a cronicidade da sinovite na AR?
- Perpetuação do processo inflamatório pela migração de células do sistema imune (linfócito T e B) com liberação de citocinas → erosão e destruição dos componentes articulares → deformidade articular fixa (mais em mão, pé, punho);
- Produção de citocinas e quimiocinas → atração de neutrófilos
- Participação imunológica: produção de autoanticorpos (FR, anti-CCP) → formação de imunocomplexos;
2 autoanticorpos relacionados a AR
Fator reumatoide (FR): sensibilidade 70-80%
Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico): 98% especificidade;
Qual a o quadro clássico da AR?
Quadro clássico: poliartrite crônica (> 6 semanas), aditiva e simétrica de pequenas articulações das mãos (ou pés) e de punhos (periférica), sintomas: dor articular e rigidez matinal >1h
Quantos dos pacientes com AR tem mainfestacoes extraarticulares?
40%
Mnemonico manifestacoes extraarticulares AR
“peguei nojo de vasca”→ pericardite, nódulos, derrame pleural, vasculite, Sjögren, caplan.
V ou F: para o diagnóstico de AR é necessário pelo menos 1 exame de imagem
Falso, erosão óssea é um achado tardio
Qual a importancia dos DARMDs na AR?
(droga anti reumática modificadora de doença): sempre iniciar o tratamento (80% do dano articular ocorre nos 2 primeiros anos)→ demora 6-12 semanas para efeito terapêutico;
Corticoides usados até o início da sua ação
DARMDs sintéticos
Metotrexate
Leflunomida
Hidroxicloroquina
Sulfassalazina
podem ser isolados ou associados
Quando usamos DMARDs biológicos (Ev ou SC) na AR?
quando sem resposta à associação de DARMDs convencionais
Linhas de tratamento AR
Caso: mulher, 55 anos, boca seca, sensação de areia nos olhos e parotidite
Doença de Sjogren
Que testes fazemos para avaliar xeroftalmia?
Teste de Rosa-Bengala e Schirmer
Epidemiologia Doença de Sjogren primária
0,5 a 1% da populacao
Mulheres (9:1) enter 40-50 anos
Patogenese da doença de Sjogren
- Fator desencadeante (como vírus Epstein-Barr, CMV, etc.) ativa o sistema imune em indivíduos geneticamente predispostos.
- Há ativação de linfócitos T e B, com infiltração linfocítica das glândulas exócrinas (principalmente salivar e lacrimal).
- Os linfócitos produzem citocinas inflamatórias e autoanticorpos (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB), levando à destruição progressiva do tecido glandular.
- Isso causa hipofunção glandular, resultando em xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (olho seco).
- Pode haver manifestação sistêmica (vasculite, artralgia, acometimento pulmonar, renal, etc.) e maior risco de linfoma.
Como dividimos os sintomas de Sjogren?
Manifestações glandulares X manifestações extraglandulares
Manifestações glandulares Sjogren
Xeroftalmia
Xerostomia
Parotidite
MNEMONICO
Manifestações extraglandulares Sjogren
SARLIN VERN
S – Sintomas constitucionais (febre, perda de peso, fadiga, sudorese)
A – Artralgias ou artrite
R – Raynaud
L – Linfadenopatia
I – Inflamação muscular (mialgia/miosite)
N – Nefrite
V – Vasculites (cutâneas e sistêmicas)
E – Epática (hepatomegalia ou ↑ FA)
R – Ressecamento respiratório
N – Neuropatias (periféricas ou centrais)
