Apraxies Flashcards
Apraxie et critères d’exclusion (5) (= définition)
Apraxie : trouble acquis de l’exécution intentionnelle des mouvements appris (comportements moteurs finalisés), consécutif à une lésion cérébrale focale
Et qui ne peut pas s’expliquer par…
* une faiblesse musculaire
* un défaut de coordination
* une atteinte sensorielle
* un déficit attentionnel
* un déficit de compréhension
% des gens avec lésion dans HG qui ont apraxie
la moitié des gens qui ont lésion de HG ont apraxie
Les lésions sont majoritairement unilatérales ou bilatérales? Quel(s) hémisphère(s)?
Généralement lésions unilatérales de HG
Capacité à faire un mouvement sur demande VS par initiative personnelle
Certaines tâches sont non-réalisables sur demande, mais sont produites sans difficulté par initiative personnelle (dans la vie de tous les jours)
2 types de gestes
Gestes intransitifs : symboliques, conventionnels, qui ont un contenu sémantique appris (ex. salut militaire)
Gestes transitifs : gestes ayant une action sur les objets. Ex. se brosser les dents
pantomimes
Simuler l’utilisation d’un objet. Ex. faire semblant de se brosser les cheveux
Le mécanisme de l’apraxie (Lietmann)
Cortex postérieur crée le projet idéatoire (prédominance de HG)
–> Guide les centres moteurs gauches et droits qui contiennent les formules kinétiques
Apraxies - 5 types
Apraxie idéatoire
Apraxie idéomotrice
Apraxie motrice
Apraxie constructive
Apraxie de l’habillage
3 apraxies gestuelles
Apraxie idéatoire
Apraxie idéomotrice
Apraxie motrice
Apraxie idéatoire
- déficit idéatoire - Déficit de la représentation de l’organisation séquentielle des actions —> Difficulté à réaliser la série de gestes élémentaires qui composent un geste complexe
- —> Difficulté a utiliser objets courants
Lésion : jonction pariéto-occipitale HG
Apraxie idéomotrice
Déconnexion entre le projet idéatoire et les souvenirs kinétiques
Le projet idéatoire ne peut plus guider les centres moteurs
* —> arrive pas à exécuter geste sur commande ou sur imitation
* Gestures intransitifs (symboliques) et pantomimes (transitifs)
* Dissociation automatico-volontaire : ne peut pas exécuter sur commande, mais peut le faire spontanément (gestes volontaires)
- Lésion des fibres qui relient cortex postérieur (projet idéatoire) aux centres moteurs (souvenirs kinétiques)
• Lésions pariétales
• Faisceaux reliant pariétal et frontal
• Sous-corticales (thalamus).
Corps calleux (si unilatéral gauche).
HG
Apraxie motrice
- Perte des souvenirs kinétiques propres à un membre
- —> trouble de la dextérité des mvt fins
- Affecte juste un secteur musculaire (souvent les doigts)
- Lésions : région sensorimotrice, frontales et prémotrices HD & HG
- Signe pathognomonique de la DCB
Apraxie constructive
* 2 composantes
* Manifestations
* Lésions
2 composantes présentes :
1. Déficit de la conduite des actions complexes impliquant la construction
2. Déficit des capacités d’analyse spatiale (3D, orientation, angles…)
- Difficulté à réaliser des formes géométriques simples ou complexes, via dessin ET puzzle (ex. bâtonnets)
- Accolement au modèle
Lésions :
* Pariétale
* HD + fréquent et + sévère
* Si accollement au modèle –> bilatéral
Apraxie de l’habillage
* 2 formes cliniques
* et les lésions associées
- Difficultés à manipuler les pièces d’habillage
* Lésions focales
* Région pariétale postérieure
* Jonction pariéto-occipitale
* HD - Dans les démences
* Lésions diffuses
* Pariétales (gyrus supramarginal)
* HD
Évaluation des apraxies (6)
- Entretien clinique
- Évaluation neurologique exhaustive (moteur, visuel)
- Évaluation de la compréhension orale
- Évaluation du schéma corporel
- Interroger sur apragmatisme dans son entourage
- Observation en situation de vie quotidienne
Pendant l’entretien clinique, qu’Est-ce qu’on doit rechercher?
une maladresse
une lenteur d’exécution
une difficulté pour l’utilisation d’objets
une verbalisation inhabituelle
une perplexité
une manipulation improductive
une difficulté d’appropriation d’une aide technique
Examen clinique des apraxies -
- 3 conditions
- 4 types de gestes
Différentes conditions :
* Imitation
* Reconnaissance
* Réalisation (production)
Types de gestes :
* Intransitifs/appris (symboliques). Ex. salut militaire, au revoir
* Non significatifs (postures)
* D’utilisation. = des pantomimes. “quel geste fait-on pour se brosser les dents? Pour se peigner? Pour téléphoner?”
* Aux membres supérieurs, et pour des configurations manuelles ou digitales
Évaluation des apraxies -
5 types d’épreuves
- réalisation de gestes symboliques
- production de pantomimes
- réalisation de tâches avec des objets distracteurs
- appariement pantomime-objet
- évaluation des connaissances sur les actions
Épreuve de réalisation de gestes symboliques - exemples
salut militaire
au revoir
baiser
Épreuve de production de pantomimes - exemples
Faire semblant de…
* se brosser les dents
* utiliser un couteau
* téléphoner
Épreuve de réalisation de tâches avec des objets distracteurs
* C’est quoi?
* Ça évalue quoi?
* 3 types de distracteurs
* Exemples de tâches
- Doit faire une tâche avec des objets nécessaires et des objets distracteurs (des objets qui ne sont pas utiles pour la tâche)
- Ça évalue les connaissances sur les objets et sur les actions
- Distracteurs morphologiques (forme semblable), fonctionnels (fonction semblable) et neutres
- Ex. Tâche = ouvrir une boîte de conserve. Objets nécessaires = boîte de conserve et ouvre-boîte. Objets distracteurs = tournevis (morphologique), décapsuleur (fonctionnel) et crayon (neutre)
- Ex. Tâche = se brosser les dents. Objets nécessaires = brosse à dents. Objets distracteurs = fourchette (morphologique), rasoir (fonctionnel) et crayon (neutre)
Épreuve d’appariement pantomime-objet -
* C’est quoi?
* 3 types de distracteurs
* Exemples de tâches
- Doit choisir l’objet qui correspond au geste montré ou nommé. Ya un objet cible (bonne réponse) et des objets distracteurs
- Distracteur sémantique (sémantiquement lié à la tâche), moteur (le mvt pour l’utilisé est semblable) et neutre
- Ex. Tâche = ramer. Objet cible = rame. Distracteur sémantique = canne à pêche, distracteur moteur = fenêtre, distracteur non-relié = xylophone
- Ex. Tâche = écrire. Objet cible = crayon. Distracteur sémantique = taille-crayon, distracteur moteur = pinceau, distracteur neutre = banane
Épreuve d’évaluation des connaissances sur les actions -
* C’est quoi?
* 3 types de distracteurs
* Exemples de tâches
- Doit faire une action en utilisant un objet autre que celui qui est normalement utilisé, mais qui s’y apparente le plus. Évalue si la personne comprend le but de l’action.
- Ex. Tâche = se peigner sans peigne. Objet cible = fourchette. Distracteur sémantique = dentifrice, distracteur moteur = pinceau, distracteur neutre = montre
Appariement fonctionnel VS appariement catégoriel
Appariement fonctionnel : Chercher une association de complémentarité fonctionnelle entre les objets (ex. arc + flèche)
Appariement catégoriel : Chercher une association d’appartenance à la même catégorie sémantique (ex. train + avion)
Rééducation
Rééducation aux AVQ
Rééducation de la désorganisation de l’action
Rééducation multidisciplinaire :
* Psychomotricité (schéma corporel, latéralisation, motricité globale)
* Ergothérapie (coordination œil-main, précision du geste, outils pour faciliter l’autonomie, apprentissages de techniques spécialisées)
* Orthophonie (dyspraxie bucco-faciale, trouble logico-mathématique, trouble associé du langage)
Taux de récupération après 2 ans
40% à 60% des patients n’ont pas récupéré après 2 ans
Dans les 20 dernières années, les connaissances théoriques sur les apraxies ont évolué, ce qui permet… (3)
- Une approche plus structurée des troubles
- Des évaluations + raisonnées, construction de batteries d’évaluation
- Donc meilleure description et suivi plus précis
