9. Troubles des fonctions exécutives

Question 1

Définition fonctions exécutives

Answer 1

Un ensemble de processus généraux de contrôle qui régulent nos pensées et nos comportements
OU
un ensemble de processus dont le rôle principal est de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes
OU
fonctions de contrôle de l’activité (notion de processus contrôlés) permettant la gestion des conduites nouvelles et/ou complexes qui incluent différents processus cognitifs distincts

Question 2

Quand est-ce que le fonctionnement exécutif intervient

Answer 2

si le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes ou de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation –> le fonctionnement exécutif est susceptible d’intervenir.

Question 3

• Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer inaperçus dans plusieurs AVQ
  Pourquoi?

Answer 3

pcq le fonctionnement exécutif intervient quand le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes ou de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation.
Dans les AVQ, souvent des choses qui sont routinières donc pas besoin de fct exec donc pas de déficit apparent

Question 4

Rôles du cortex préfrontal

Answer 4

• mémoire de travail
• planification
• résolution de problèmes
• prise de décision
• contrôle des impulsions.

Question 5

Rôle du cortex orbito-frontal

Answer 5

• traitement des récompenses
• prise de décision basée sur les émotions
• régulation des comportements sociaux
• évaluation des informations sensorielles et émotionnelles

Question 6

Rôle du cortex cingulaire antérieur

Answer 6

• Régulation des émotions
• Contrôle de l’attention et de la concentration
• Intégration des informations interoceptives et extéroceptives

Question 7

Principale connexions du lobe frontal (4)

Answer 7

• Cortex sensoriel associatif (messages environnementaux)
• Système limbique (messages interves, motivationnels et émotionnels)
• Striatum (procédures motrices)
• Cortex moteur (exécution)

Question 8

Le fonctionnement exécutif implique la participation d’un très vaste réseau cérébral, incluant :
* Principalement ____, en particulier le cortex ____
* Mais aussi les structures ____ et ____

Answer 8

• Principalement le lobe frontal, en particulier le cortex préfrontal
• Mais aussi les structures pariétales postérieures et sous-corticales

Question 9

Pourquoi ya autant d’hétérogénéité dans les syndromes dysexécutifs

Answer 9

Différentes aires cérébrales sont impliquées dans les fonctions exécutives

Question 10

avantage et désavantage du fait que le cortex frontal a de multiples connexions partout dans le cerveau

Answer 10

Avantage : Intégration simultanée de toutes les stimulations internes et externes

Inconvénient : Même une lésion en dehors du lobe frontal peut entraîner un syndrome dysexécutif, puisque le lobe frontal a des connexions partout dans le cerveau

Question 11

Les lésions frontales ont des conséquences sur les sphères… (3)

Answer 11

• La sphère cognitive (= les fonctions exécutives)
• La sphère émotionnelle
• La sphère comportementale.

Question 12

5 exemples de troubles où ya altération des FE

Answer 12

• TDAH
• Trouble des conduites
• Dépression
• TOC
• Schizophrénie

Question 13

Fonctions cognitives de haut niveau
COOL vs HOT

Answer 13

• Cool : n’engage pas de réponses sociales, c’est purement cognitif. ex. Inhibition, flexibilité, planification et mise à jour
• Hot : social, émotionnel, et motivationnel. Comportemental et émotif.

Question 14

3 types de syndromes dysexécutifs

Answer 14

syndrome dorsolatéral (type désorganisé)
syndrome orbitofrontal (type désinhibé)
syndrome mésofrontal (type apathique)

Question 15

Caractéristiques du syndrome dorsolatéral (type désorganisé)

Answer 15

• Manque de jugement
• Pensée concrète
• Manque d’insight
• Mauvaise planification
• Inflexibilité cognitive
  ==> Fonction = cognition

Question 16

Caractéristiques du syndrome orbitofrontal (type désinhibé)

Answer 16

• Mauvaise conduite sociale
• Mauvais contrôle des impulsions
• Labilité émotionnelle
• L’hypersexualité
• Comportement dirigé par les stimuli
  ==> Fonction = émotions

Question 17

Caractéristiques du syndrome mésial frontal (type apathique)

Answer 17

• Manque d’initiative
• Diminution de la production verbale et du comportement moteur
• Mutisme akinétique
• Incontinence urinaire
  ==> Fonction = motivation

Question 18

Manifestations comportementales du syndrome frontal

Answer 18

Troubles comportementaux spécifiques:
- hypoactivité (avec apathie et/ou aboulie et/ou aspontanéité)
- hyperactivité (avec impulsivité et/ou distractibilité et/ou déshinibition)
- persévérations des règles opératoires et comportements stéréotypés
- syndrome de dépendance à l’environnement

Troubles à l’étude ou en faveur
- confabulation et paramnésie réduplicatives
- agnosognosie et anosodiaphorie
- troubles émotionnels et du comportement social
- troubles du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien

Question 19

Manifestations cognitives du syndrome frontal

Answer 19

• Déficits d’initiation et d’inhibition de l’action
• Déficit de la division de l’attention et de la coordination entre 2 tâches
• Déficit de génération d’infos
  Déficits de résolutions de problèmes, déduction, maintien et communication des règles
• Déficit mémoire épisodique

Question 20

Description clinique trouble de la personnalité et de l’humeur
* 2 types

Answer 20

Pseudo-dépressif :
* Manque d’initiative
* Se désintéresse de son entourage et de son environnement
* Incapable de se projeter dans l’avenir.
* Différence avec dépression = absence d’anxiété et de douleur morale

Pseudopsychopathique :
* Excitation intellectuelle et psychomotrices qui évoque un état maniaque.
* Conduites impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries.
* Désinhibition verbale et comportements alimentaires d’avidité fréquemment observés.
* Différence avec psychopathie = pas de haine de la société et des normes sociales

Question 21

Description clinique troubles de la perception (2 manifestations)

Answer 21

Se caractérisent par une inattention aux stimuli extérieurs. Le patient manifeste soit :
- Réduction de l’exploration - peut conduire à des phénomènes “d’aimantation” ou “d’agrippement” du regard
- Une distractibilité excessive.

Question 22

Description clinique troubles du comportement moteur (3)

Answer 22

S’observent par des persévérations de comportements dans des situations complexes où le patient doit inhiber ses automatismes.

• L’utilisation : tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
• L’imitation : tendance à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne de ne pas les refaire.
• La dépendance vis-à-vis du monde extérieur.

Question 23

Description clinique troubles de la conduite verbale
* 2 manifestations associées aux 2 profils de troubles de personnalité
* 2 perturbations qui distinguent les troubles verbaux dus à l’aphasie VS les troubles verbaux dus à lésions préfrontales

Answer 23

Pseudo-psychopathique/pseudo-maniaque –> logorrhée (fluence, discours intarissables)
Pseudo-dépressif –> réduction du discours

2 perturbations qui distinguent les troubles verbaux dus à l’aphasie VS les troubles verbaux dus à lésions préfrontales :
- Réduction de la fluidité verbale dans des tâches d’évocation lexicale (produire un maximum de mots avec une contrainte). Ce signe n’est pas propre aux syndromes frontaux. Il est compris comme un déficit des stratégies exploratoires du lexiques et de la mémoire sémantique.

• Préservation du langage « automatique » mais grande difficulté à produire des productions verbales plus contraintes (ex: faire une phrase avec des mots donnés).

Question 24

Description clinique troubles de la mémoire à long terme

Answer 24

• Surtout mémoire épisodique
• Déficit rappel libre mais reconnaissance OK
  (est dû à déficit des stratégies de récupération de l’information).
• Difficulté avec l’organisation temporelle – évaluer l’ordre et la fréquence d’apparition d’un stimulus. Aussi pour récits autobiographiques.
  (pourrait être dû à un déficit à la source. où? et Quand? une info a été mémorisée)

Question 25

Description clinique troubles de la mémoire à court terme

Answer 25

• Baisse de l’empan et de l’effet de récence.
• Déficit +++ épreuves impliquant l’administrateur central de la MT (gestion des ressources attentionnelles)
• Sensibilité ++ aux interférences
• Perturbations de l’attention.

Question 26

Description clinique troubles des fonctions exécutives

Answer 26

FE comprennent: l’intention d’agir (la volition), qui mène à l’élaboration de plans (planification), puis à l’exécution (action dirigée vers un but), puis au contrôle de l’efficacité.

• Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à :
  *Anticiper et à élaborer des étapes d’une action,
  *À choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte,
• À prendre une décision.
• Lors d’un déficit de contrôle: le patient n’effectue pas de comparaison entre le résultat de son action et le but escompté.

L’altération du développement exécutif pourrait :
* Perturber l’évolution de plusieurs fonctions (lecture, calcul, organisation graphique, mémoire, théorie de l’esprit etc.),
* Entrainer des difficultés adaptatives dans plusieurs espaces de vie (l’école, la rue, les clubs etc.),
* Être associée à des troubles développementaux et comportementaux (autisme, THADA, prise de risque, trouble des conduites, troubles alimentaires, consommation de substances etc.).

Question 27

Modèle de Luria

Answer 27

= un modèle psychophysiologique, et non cognitif
Divise le cerveau en 3 unités fonctionnelles dans les activités psychologiques :
1. Partie supérieure du tronc cérébral + lobe limbique
* Maintenir le tonus cortical (niveau d’activité optimal du cortex)
* Vigilance
* Synthèse des signaux provenant du milieu interne (affects & motivation)

2. Cortex postérieur (temporal, occipital & pariétal)
   Réception, traitement et stockage des infos provenant du milieu externe
3. Cortex frontal
   * Programme, régule et contrôle les mouvements et l’activité
   * Reçoit les stimulations internes et externes

Question 28

Modèle de Fuster

Answer 28

Propose que le cerveau sous-tend 2 principaux types de mémoires couplées entre elles :
1. Mémoire exécutive.
* Partie antérieure du cerveau
* Action
* Hiérarchie - plus c’est antérieur, plus c’est complexe. Comportements et aspects langagiers + complexes ou nouveaux = cortex préfrontal. Mémoire motrice = cortex moteur primaire.

2. Mémoire perceptive.
* Partie postérieure du cerveau
* Sens et perception

Question 29

Modèle de Norman & Shallice

Answer 29

Propose que les actions qui nécessitent l’inhibition d’un comportement dominant ou une planification requièrent un contrôle attentionnel, alors que les activités routinières non

Activités routinières
* Schémas d’action : des unités de connaissances qui contrôlent les séquences d’action ou de pensées sur-apprises.
Ex. changer de diapositive
Pas besoin des FE, car = des activités routinières
* Gestionnaire des priorités de déroulement : assure la coordination des schémas dans une situation donnée. Gérer la compétition entre les différents schémas potentiellement activables en inhibant les moins appropriés.

Activités non-routinières
* Système Attentionnel Superviseur : entre en action quand les procédures de déclenchement automatique des schémas d’action ne suffisent plus.
SAS prend le relai du gestionnaire de priorité des actions
SAS intervient dans 5 types de situations :
1. Situations impliquant planification ou prise de décision
2. Situations nécessitant la correction d’erreurs
3. Situations nouvelles impliquant de nouveaux apprentissages
4. Situations dangereuses et techniquement difficiles
5. Situations impliquant l’inhibition de réponses fortement renforcées

Altération du SAS –> troubles comportementaux d’origine frontale (persévérations, distractibilité, conduites inappropriées, troubles d’inhibition, impulsivité, trouble de planification, difficulté à se corriger…)
Pcq si atteinte du SAS, c’est le gestionnaire de propriétés de déroulement qui a le contrôle exécutif.

Question 30

Modèle de Miyake

Answer 30

Le système exécutif est-il fractionnaire (divisé) ou unitaire?
Analyse factorielle sur 3 fonctions exécutives : flexibilité, mise à jour et inhibition
–> Résultats : ces 3 fonctions sont corrélées/interreliées (système unitaire). Les FE sont à la fois unitaires et fractionnaires (diversifiées).
DONC ces 3 fonctions peuvent soit être altérées en même temps ou de manière individuelle.

Flexibilité : le déplacement volontaire de l’attention d’un stimulus à l’autre ou d’un processus cognitif à un autre
Mise à jour : modification du contenu de la MT en fonction de nouvelles entrées
Inhibition : a pour but d’empêcher l’intrusion des informations non-pertinentes

Question 31

Modèle de Damasio
* Qu’est-ce qui caractérise les troubles du comportement associés aux lésions frontales ventrales et médianes
* Hypothèse
* Test développé pour vérifier cette hypothèse
* Résultat

Answer 31

• Généralement pas de perturbations dans tests classiques de FE ou de MT
• MAIS difficultés à s’engager avec pertinence dans des AVQ, à ajuster leurs comportements sociaux, ou à réagir de façon adaptée à des situations professionnelles ou personnelles (sociopathie acquise).
• Serait dû à une perturbation des mécanismes permettant de prendre des décisions conformes à ses intérêts, aux conventions sociales ou aux principes moraux.
• Et réactions émotionnelles inappropriées
• Images à forte connotation émotionnelle –> pas de variation de conductance cutanée
• Mais sont capables d’accéder aux connaissances relatives aux faits présentés.

Hypothèse : existence de marqueurs somatiques – certaines structures préfrontales serviraient à faire des liens associatifs entre des types de situations et les états émotionnels habituellement associés à ces situations.
* Ces marqueurs seraient acquis dans le cadre de la socialisation et de l’éducation.
* Fonction = signaler automatiquement le caractère néfaste ou non du résultat probable d’une situation donnée

Ont proposé le «Gambling Test» (test du «Jeu de Poker»)
* Ont trouvé que l’épreuve était sensible aux lésions frontales ventro-médianes
* Donc il y a défaut du mécanisme d’attribution progressive d’une valeur, négative ou positive, à une décision.