9. Troubles des fonctions exécutives Flashcards
Définition fonctions exécutives
Un ensemble de processus généraux de contrôle qui régulent nos pensées et nos comportements
OU
un ensemble de processus dont le rôle principal est de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes
OU
fonctions de contrôle de l’activité (notion de processus contrôlés) permettant la gestion des conduites nouvelles et/ou complexes qui incluent différents processus cognitifs distincts
Quand est-ce que le fonctionnement exécutif intervient
si le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes ou de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation –> le fonctionnement exécutif est susceptible d’intervenir.
- Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer inaperçus dans plusieurs AVQ
Pourquoi?
pcq le fonctionnement exécutif intervient quand le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes ou de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation.
Dans les AVQ, souvent des choses qui sont routinières donc pas besoin de fct exec donc pas de déficit apparent
Rôles du cortex préfrontal
- mémoire de travail
- planification
- résolution de problèmes
- prise de décision
- contrôle des impulsions.
Rôle du cortex orbito-frontal
- traitement des récompenses
- prise de décision basée sur les émotions
- régulation des comportements sociaux
- évaluation des informations sensorielles et émotionnelles
Rôle du cortex cingulaire antérieur
- Régulation des émotions
- Contrôle de l’attention et de la concentration
- Intégration des informations interoceptives et extéroceptives
Principale connexions du lobe frontal (4)
- Cortex sensoriel associatif (messages environnementaux)
- Système limbique (messages interves, motivationnels et émotionnels)
- Striatum (procédures motrices)
- Cortex moteur (exécution)
Le fonctionnement exécutif implique la participation d’un très vaste réseau cérébral, incluant :
* Principalement ____, en particulier le cortex ____
* Mais aussi les structures ____ et ____
- Principalement le lobe frontal, en particulier le cortex préfrontal
- Mais aussi les structures pariétales postérieures et sous-corticales
Pourquoi ya autant d’hétérogénéité dans les syndromes dysexécutifs
Différentes aires cérébrales sont impliquées dans les fonctions exécutives
avantage et désavantage du fait que le cortex frontal a de multiples connexions partout dans le cerveau
Avantage : Intégration simultanée de toutes les stimulations internes et externes
Inconvénient : Même une lésion en dehors du lobe frontal peut entraîner un syndrome dysexécutif, puisque le lobe frontal a des connexions partout dans le cerveau
Les lésions frontales ont des conséquences sur les sphères… (3)
- La sphère cognitive (= les fonctions exécutives)
- La sphère émotionnelle
- La sphère comportementale.
5 exemples de troubles où ya altération des FE
- TDAH
- Trouble des conduites
- Dépression
- TOC
- Schizophrénie
Fonctions cognitives de haut niveau
COOL vs HOT
- Cool : n’engage pas de réponses sociales, c’est purement cognitif. ex. Inhibition, flexibilité, planification et mise à jour
- Hot : social, émotionnel, et motivationnel. Comportemental et émotif.
3 types de syndromes dysexécutifs
syndrome dorsolatéral (type désorganisé)
syndrome orbitofrontal (type désinhibé)
syndrome mésofrontal (type apathique)
Caractéristiques du syndrome dorsolatéral (type désorganisé)
- Manque de jugement
- Pensée concrète
- Manque d’insight
- Mauvaise planification
- Inflexibilité cognitive
==> Fonction = cognition
Caractéristiques du syndrome orbitofrontal (type désinhibé)
- Mauvaise conduite sociale
- Mauvais contrôle des impulsions
- Labilité émotionnelle
- L’hypersexualité
- Comportement dirigé par les stimuli
==> Fonction = émotions
Caractéristiques du syndrome mésial frontal (type apathique)
- Manque d’initiative
- Diminution de la production verbale et du comportement moteur
- Mutisme akinétique
- Incontinence urinaire
==> Fonction = motivation
Manifestations comportementales du syndrome frontal
Troubles comportementaux spécifiques:
- hypoactivité (avec apathie et/ou aboulie et/ou aspontanéité)
- hyperactivité (avec impulsivité et/ou distractibilité et/ou déshinibition)
- persévérations des règles opératoires et comportements stéréotypés
- syndrome de dépendance à l’environnement
Troubles à l’étude ou en faveur
- confabulation et paramnésie réduplicatives
- agnosognosie et anosodiaphorie
- troubles émotionnels et du comportement social
- troubles du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien
Manifestations cognitives du syndrome frontal
- Déficits d’initiation et d’inhibition de l’action
- Déficit de la division de l’attention et de la coordination entre 2 tâches
- Déficit de génération d’infos
Déficits de résolutions de problèmes, déduction, maintien et communication des règles - Déficit mémoire épisodique
Description clinique trouble de la personnalité et de l’humeur
* 2 types
Pseudo-dépressif :
* Manque d’initiative
* Se désintéresse de son entourage et de son environnement
* Incapable de se projeter dans l’avenir.
* Différence avec dépression = absence d’anxiété et de douleur morale
Pseudopsychopathique :
* Excitation intellectuelle et psychomotrices qui évoque un état maniaque.
* Conduites impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries.
* Désinhibition verbale et comportements alimentaires d’avidité fréquemment observés.
* Différence avec psychopathie = pas de haine de la société et des normes sociales
Description clinique troubles de la perception (2 manifestations)
Se caractérisent par une inattention aux stimuli extérieurs. Le patient manifeste soit :
- Réduction de l’exploration - peut conduire à des phénomènes “d’aimantation” ou “d’agrippement” du regard
- Une distractibilité excessive.
Description clinique troubles du comportement moteur (3)
S’observent par des persévérations de comportements dans des situations complexes où le patient doit inhiber ses automatismes.
- L’utilisation : tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
- L’imitation : tendance à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne de ne pas les refaire.
- La dépendance vis-à-vis du monde extérieur.
Description clinique troubles de la conduite verbale
* 2 manifestations associées aux 2 profils de troubles de personnalité
* 2 perturbations qui distinguent les troubles verbaux dus à l’aphasie VS les troubles verbaux dus à lésions préfrontales
Pseudo-psychopathique/pseudo-maniaque –> logorrhée (fluence, discours intarissables)
Pseudo-dépressif –> réduction du discours
2 perturbations qui distinguent les troubles verbaux dus à l’aphasie VS les troubles verbaux dus à lésions préfrontales :
- Réduction de la fluidité verbale dans des tâches d’évocation lexicale (produire un maximum de mots avec une contrainte). Ce signe n’est pas propre aux syndromes frontaux. Il est compris comme un déficit des stratégies exploratoires du lexiques et de la mémoire sémantique.
- Préservation du langage « automatique » mais grande difficulté à produire des productions verbales plus contraintes (ex: faire une phrase avec des mots donnés).
Description clinique troubles de la mémoire à long terme
- Surtout mémoire épisodique
- Déficit rappel libre mais reconnaissance OK
(est dû à déficit des stratégies de récupération de l’information). - Difficulté avec l’organisation temporelle – évaluer l’ordre et la fréquence d’apparition d’un stimulus. Aussi pour récits autobiographiques.
(pourrait être dû à un déficit à la source. où? et Quand? une info a été mémorisée)
Description clinique troubles de la mémoire à court terme
- Baisse de l’empan et de l’effet de récence.
- Déficit +++ épreuves impliquant l’administrateur central de la MT (gestion des ressources attentionnelles)
- Sensibilité ++ aux interférences
- Perturbations de l’attention.
Description clinique troubles des fonctions exécutives
FE comprennent: l’intention d’agir (la volition), qui mène à l’élaboration de plans (planification), puis à l’exécution (action dirigée vers un but), puis au contrôle de l’efficacité.
- Les troubles de la planifications entraînent une incapacité à :
*Anticiper et à élaborer des étapes d’une action,
*À choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte, - À prendre une décision.
- Lors d’un déficit de contrôle: le patient n’effectue pas de comparaison entre le résultat de son action et le but escompté.
L’altération du développement exécutif pourrait :
* Perturber l’évolution de plusieurs fonctions (lecture, calcul, organisation graphique, mémoire, théorie de l’esprit etc.),
* Entrainer des difficultés adaptatives dans plusieurs espaces de vie (l’école, la rue, les clubs etc.),
* Être associée à des troubles développementaux et comportementaux (autisme, THADA, prise de risque, trouble des conduites, troubles alimentaires, consommation de substances etc.).
Modèle de Luria
= un modèle psychophysiologique, et non cognitif
Divise le cerveau en 3 unités fonctionnelles dans les activités psychologiques :
1. Partie supérieure du tronc cérébral + lobe limbique
* Maintenir le tonus cortical (niveau d’activité optimal du cortex)
* Vigilance
* Synthèse des signaux provenant du milieu interne (affects & motivation)
-
Cortex postérieur (temporal, occipital & pariétal)
Réception, traitement et stockage des infos provenant du milieu externe -
Cortex frontal
* Programme, régule et contrôle les mouvements et l’activité
* Reçoit les stimulations internes et externes
Modèle de Fuster
Propose que le cerveau sous-tend 2 principaux types de mémoires couplées entre elles :
1. Mémoire exécutive.
* Partie antérieure du cerveau
* Action
* Hiérarchie - plus c’est antérieur, plus c’est complexe. Comportements et aspects langagiers + complexes ou nouveaux = cortex préfrontal. Mémoire motrice = cortex moteur primaire.
2. Mémoire perceptive.
* Partie postérieure du cerveau
* Sens et perception
Modèle de Norman & Shallice
Propose que les actions qui nécessitent l’inhibition d’un comportement dominant ou une planification requièrent un contrôle attentionnel, alors que les activités routinières non
Activités routinières
* Schémas d’action : des unités de connaissances qui contrôlent les séquences d’action ou de pensées sur-apprises.
Ex. changer de diapositive
Pas besoin des FE, car = des activités routinières
* Gestionnaire des priorités de déroulement : assure la coordination des schémas dans une situation donnée. Gérer la compétition entre les différents schémas potentiellement activables en inhibant les moins appropriés.
Activités non-routinières
* Système Attentionnel Superviseur : entre en action quand les procédures de déclenchement automatique des schémas d’action ne suffisent plus.
SAS prend le relai du gestionnaire de priorité des actions
SAS intervient dans 5 types de situations :
1. Situations impliquant planification ou prise de décision
2. Situations nécessitant la correction d’erreurs
3. Situations nouvelles impliquant de nouveaux apprentissages
4. Situations dangereuses et techniquement difficiles
5. Situations impliquant l’inhibition de réponses fortement renforcées
Altération du SAS –> troubles comportementaux d’origine frontale (persévérations, distractibilité, conduites inappropriées, troubles d’inhibition, impulsivité, trouble de planification, difficulté à se corriger…)
Pcq si atteinte du SAS, c’est le gestionnaire de propriétés de déroulement qui a le contrôle exécutif.
Modèle de Miyake
Le système exécutif est-il fractionnaire (divisé) ou unitaire?
Analyse factorielle sur 3 fonctions exécutives : flexibilité, mise à jour et inhibition
–> Résultats : ces 3 fonctions sont corrélées/interreliées (système unitaire). Les FE sont à la fois unitaires et fractionnaires (diversifiées).
DONC ces 3 fonctions peuvent soit être altérées en même temps ou de manière individuelle.
Flexibilité : le déplacement volontaire de l’attention d’un stimulus à l’autre ou d’un processus cognitif à un autre
Mise à jour : modification du contenu de la MT en fonction de nouvelles entrées
Inhibition : a pour but d’empêcher l’intrusion des informations non-pertinentes
Modèle de Damasio
* Qu’est-ce qui caractérise les troubles du comportement associés aux lésions frontales ventrales et médianes
* Hypothèse
* Test développé pour vérifier cette hypothèse
* Résultat
- Généralement pas de perturbations dans tests classiques de FE ou de MT
- MAIS difficultés à s’engager avec pertinence dans des AVQ, à ajuster leurs comportements sociaux, ou à réagir de façon adaptée à des situations professionnelles ou personnelles (sociopathie acquise).
- Serait dû à une perturbation des mécanismes permettant de prendre des décisions conformes à ses intérêts, aux conventions sociales ou aux principes moraux.
- Et réactions émotionnelles inappropriées
- Images à forte connotation émotionnelle –> pas de variation de conductance cutanée
- Mais sont capables d’accéder aux connaissances relatives aux faits présentés.
Hypothèse : existence de marqueurs somatiques – certaines structures préfrontales serviraient à faire des liens associatifs entre des types de situations et les états émotionnels habituellement associés à ces situations.
* Ces marqueurs seraient acquis dans le cadre de la socialisation et de l’éducation.
* Fonction = signaler automatiquement le caractère néfaste ou non du résultat probable d’une situation donnée
Ont proposé le «Gambling Test» (test du «Jeu de Poker»)
* Ont trouvé que l’épreuve était sensible aux lésions frontales ventro-médianes
* Donc il y a défaut du mécanisme d’attribution progressive d’une valeur, négative ou positive, à une décision.
