11. Évaluation neuropsy

Question 1

Définition de l’évaluation neuropsychologique et quelles sont les fonctions ciblées

Answer 1

Évaluation neuropsychologique : évaluation basée sur les performances de diverses compétences cognitives en se référant à des données normatives.
Évaluation psychométrique de diverses fonctions :
 La mémoire
 L’attention
 Le langage
 La vitesse de traitement
 Le raisonnement
 La résolution de problèmes
 Les fonctions exécutives
 La cognition sociale
 Les fonctions spatiales
 La motivation, les changements d’humeur, du comportement et de la personnalité.

Question 2

Utilité de l’évaluation neuropsychologique (9)

Answer 2

• Description des dysfonctions, atteintes et ressources cognitives
• Diagnostic de troubles neuropsychologiques associés à une pathologie neurologique, psychiatrique ou développementale
• Diagnostic différentiel entre différentes pathologies
• Mesure du potentiel intellectuel
• Évolution et pronostic d’une condition pathologique
• La proposition de recommandations et d’accommodations académiques/ professionnelles
• L’élaboration d’un plan d’intervention, la prise en charge cognitive et la réinsertion psychosociale
• Mesure de l’efficacité d’une prise en charge ou d’un traitement
• Participer à la recherche scientifique

Question 3

Rationnel de l’évaluation
* Une lésion cérébrale implique toujours un déficit, même si le changement paraît ____
* Le concept de déficit présuppose ____
* Standard de comparaison - 2 types

Answer 3

• Lésion cérébrale implique toujours un déficit, même si le changement paraît positif (ex. sociabilité ++)
• Le concept de déficit présuppose un niveau normal ou préliminaire de fonctionnement par rapport auquel la performance du patient doit être comparée.
  o Ce niveau = le standard de comparaison
• Standard de comparaison normatif : comparer les performances à des groupes de référence du même âge, niveau d’éducation et groupe culturel
• Standard de comparaison individuel : comparer le niveau actuel à un niveau prémorbide

Question 4

Première étape de l’évaluation du déficit cognitif

Answer 4

estimation du niveau prémorbide

Question 5

4 méthodes d’évaluation du fonctionnement pré-morbide

Answer 5

1. Méthode longitudinale directe comparer différentes estimations du niveau intellectuel récoltées à des moments différents. = la plus rigoureuse mais rarement applicable pcq absence de données
2. Psychométrique directe : Test of Premorbid Functioning (TOPF) = lecture d’une liste de 70 mots phonémiquement irréguliers.
3. Méthode indirecte : comparer le niveau intellectuel actuel à une estimation du niveau antérieur, établie d’après les données du groupe normatif de la personne (sociales, culturelles et professionnelles)
4. Méthode de Babcock : Estimer le niveau prémorbide et l’éventuelle détérioration intellectuelle en comparant les performances aux tests qui tiennent (cristallisé) vs les tests qui ne tiennent pas (fluide)

Question 6

2 approches d’évaluation et leurs avantages et désavantages

Answer 6

L’approche batterie
Appliquer des batteries toutes faites afin d’obtenir des informations utiles pour le diagnostic
* Avantages : Très exhaustif & détecte les déficits même si pas signalé par patient ou médecin
* Désavantages : Un peu mécanique, pas humain dans le sens où pas interaction, Long (6-8h+), Coûte bcp, Éthique, Tests non nécessaires

L’approche hypothético-déductive
* À partir de la plainte principale, de quelques signes et du contexte perçu.
* On émet quelques hypothèses diagnostiques
* En fonction des hypothèses, on choisit les tests et les infos supplémentaires dont on a besoin
* Les données cliniques sont interprétées en permanence pour juger si elles sont compatibles avec l’hypothèse testée.
* Puis l’hypothèse est elle-même évaluée pour être soit retenue, soit écartée, soit vérifiée par une recherche orientée de données complémentaires jusqu’à l’obtention d’un diagnostic qui reste toujours à vérifier
* Avantages : Répondre et cibler la demande du patient & Va chercher point par point les éventuels déficits en partant de la demande et en se basant sur les observations
* Désavantages : Nécessite expertise et connaissance & Peut passer à côté d’un trouble si patient ne demande pas à propos de qqchose

Question 7

4 approches classiques d’évaluation

Answer 7

Batterie Neuropsychologique Halstead-Reitan :
* Quantification multidimensionnelle
* Validation empirique systématique
* Objectivité
* Standardisation

Batterie Neuropsychologique Luria-Nebraska :
évaluation clinique standardisée inspirée des épreuves développées par Luria et par sa théorie

L’approche neuropsychométrique (qualitative) de Boston :
* L’importance de saisir les processus cognitifs, plutôt que les performances.
* Chercher dans le détail des comportements observés les déviations fonctionnelles particulières menant à de mauvais résultats à une épreuve.

L’approche neuropsychométrique analytique (cognitive) :
* Analyse en fonction de modèles de neuropsychologie cognitive représentant un système fonctionnel virtuel
* Étude détaillée de cas individuels dans le but d’établir des dissociations critiques corroborant les dimensions du modèle théorique.
* Systèmes fonctionnels étudiés sur le plan de la neuropsychologie par l’école analytique britannique et exemples de tests correspondants.
* Éviter les tests multidimensionnels.

Question 8

Critères de choix des tests neuropsychologiques (5)

Answer 8

• Les objectifs de l’évaluation
• L’âge et le niveau scolaire.
• La nature de la pathologie
• La présence potentielle de déficits moteurs ou sensori-perceptuels
• Le statut linguistique du patient (ex. aphasie, etc.).
• Les spécificités culturelles

Question 9

Aspects éthiques dans l’évaluation neuropsychologique (10)

Answer 9

1. Compétences du neuropsychologue - suffisamment qualifié et expérimenté pour mener les évaluations tout en connaissant ses limites
2. Consentement éclairé : Autorisation affirmative (écrite) avant que des tests puissent être administrés
3. Sélection des tests : Tenir compte de la culture de la personne testée, de la pertinence, de la fidélité et de la validité des tests et de la présence d’étalonnage à jour
4. Le droit aux résultats : Les résultats aux tests doivent être entièrement exposés dans un langage compréhensible
5. Confidentialité : Aucune divulgation des résultats sans l’autorisation de la personne testée.
6. La sécurité des tests : Le matériel de testing doit être conservé en lieu sûr
7. Relations multiples : aucun conflit d’intérêt
8. Atteinte à la vie privée : les informations recueillies doivent être pertinentes pour l’objectif de l’évaluation
9. Étiquetage : pas de stigmatisation
10. Déshumanisation : Certaines formes de testing (informatisées) éliminent tout élément humain du processus de prise de décision.