Aphasies Flashcards
Langage
Langue
Parole
Langage : faculté humaine qui permet d’utiliser une langue.
Langue : système complexe de signes symboliques arbitraires dont la nature est soit sonore (parole), soit visuelle (écriture ou signes gestuels), et qui est régi par des conventions et qui est adopté par une communauté pour exercer la faculté du langage.
Parole : la réalisation effective par individu d’un acte de langue.
Articulation et phonation des sons du langage
Pourquoi les langues sont-elles des systèmes hiérarchisés?
Parce que les unités s’encapsulent les unes dans les autres :
sons s’assemblent pour former syllabes, qui s’assemblent pour forment mots, qui s’assemblent pour former phrases
5 niveaux d’analyse du langage
- Phonétique/phonologie : sons
- Morphologie : formation des mots. Maison vs maisonnette
- Syntaxe : agencement des mots pour construire des phrases
- Sémantique : la signification littérale des phrases
- Pragmatique : la signification des phrases dans un contexte. Ex. “la fenêtre svp”. Si fenêtre est fermée, ça veut dire que je veux qu’on l’ouvre, et vice-versa
Le langage permet d’exprimer des idées par… (3)
- la parole
- l’écriture
- les gestes
- Aphasie
- Dysphasie
- Dysarthrie
- Aphasie – trouble du langage acquis
- Dysphasie – trouble développemental du langage
- Dysarthrie – trouble de l’articulation de la parole
Les zones du langage -
quel(s) hémisphère(s)?
Implique l’ensemble du cerveau
mais HG dominant
Les zones du langage :
* Quelles structures sont plus larges dans l’H dominant?
Dans HG :
* Planum temporal
* Gyrus supramarginal
* Partie operculaire de la 3e circonvolution frontale
Qu’est-ce qui démontre qu’on a une prédisposition pour le langage dans les 3 régions qui sont plus larges dans HG?
Cette asymétrie est observée même chez le foetus
Zones du langage -
Les structures ____ et ____ dans HG et HD fonctionnent de façon conjointe
Les structures antérieures et postérieures dans HG et HD fonctionnent de façon conjointe
5 zones du langage
- Aire de Broca
- Aire de Wernicke
- Gyrus supramarginal
- Gyrus angulaire
- Aire auditive primaire
Définition de l’aphasie
Aphasie : altération acquise du langage, secondaire à une affection cérébrale.
Qu’est-ce qui n’est pas considéré comme une aphasie? (3)
- Les défauts d’acquisition du langage, quelles qu’en soient les causes
- Les troubles d’origine sensorielle ou motrice (dysphonie et dysarthrie périphérique) ;
- Les troubles d’origine psychiatrique (ex. schizophrénie).
Sémiologie de l’aphasie
* 4 caractéristiques regardées
- Fluence verbale
- Transformations aphasiques
- Agrammatisme & Dyssyntaxie
- Dysprosodie
Sémiologie de l’aphasie
* Fluence verbale - 2 aspects et ce qu’ils représentent
Fluence verbale
Aspect quantitatif :
* La dynamique du discours - la capacité de déclencher la production de langage et de la maintenir, soit spontanément, soit par incitations externes.
* Aphasies non fluentes vs Aphasies fluentes
Aspect qualitatif :
* La disponibilité lexicale (persévérations, paraphasies, manque du mot, souvent compensé par des circonlocutions, des périphrases, dyssyntaxie).
Aphasies non fluentes VS fluentes
Aphasie non-fluente : manque de fluence verbale (de l’aspect quantitatif). Aspontanéité verbale. Presque mutisme
Aphasie fluente : pas de problème de fluence verbale au niveau quantitatif. Logorrhée
Sémiologie de l’aphasie -
Transformations aphasiques
* 3 types et leurs sous-types
Paraphasies : employer un mot à la place d’un autre
* Sémantiques
* Formelles
* Morphémiques
* Phonémiques
* Phonétiques
Jargons : un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Émis sous forme d’une logorrhée, et le patient est inconscient de son trouble (anosognosie).
Conduites d’approche : le patient détecte des erreurs dans son discours et essaye de faire des corrections successives, qui se rapprochent progressivement, ou non, de la cible.
Sémiologie de l’aphasie -
Transformations aphasiques
* 5 types de paraphasies
Paraphasies : employer un mot à la place d’un autre
* Sémantiques : dans le même champ sémantique que le mot cible (couteau –> fourchette)
* Formelles : une ressemblance phonologique entre les deux (château –> chapeau)
* Morphémiques : confection d’un néo-mot à partir d’une association illégale de morphèmes (figur[ine] –> figurette)
* Phonémiques : transformations de phonèmes (lune –> lone)
* Phonétiques : surviennent au cours d’une réalisation articulatoire défectueuse. le remplacement d’un phonème par un autre de même classe phonétique : pa –> ba
Sémiologie de l’aphasie -
Transformations aphasiques
* Qu’est-ce qui caractérise les jargons?
Jargons :
* Un discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos. Discours vide de sens
* Émis sous forme d’une logorrhée (est fluide verbalement)
* Le patient est inconscient de son trouble (anosognosie).
Qu’est-ce qui différencie la personne qui utilise les jargons de celle qui utilise les conduites d’approche? (2)
- Jargons = aphasie fluente (logorrhée) et anosognosie (pas conscient de son trouble)
- Conduites d’approche = aphasie non fluente (pcq se corrige et tout) et la personne n’est PAS anosognosique (pcq détecte ses erreurs)
Sémiologie de l’aphasie -
Agrammatisme et dyssyntaxie
Agrammatisme : difficulté à construire des phrases longues et complexes. Phrases télégraphiques
Dyssyntaxie : substitutions et erreurs d’emploi des temps verbaux, suffixes, classes de mots, pronoms, prépositions… (dans la logorrhée)
* Compréhension dyssyntaxique quand difficulté à comprendre les structures grammaticales complexes (ex. formes passives)
- L’agrammatisme est surtout dans les cas d’aphasie ____, comme dans l’aire de ____.
- La dyssyntaxie est surtout dans les cas d’aphasie ____, comme dans l’aire de ____.
- L’agrammatisme est surtout dans les cas d’aphasie non fluente, comme dans l’aire de Broca.
- La dyssyntaxie est surtout dans les cas d’aphasie fluente, comme dans l’aire de Wernicke.
Sémiologie de l’aphasie -
Dysprosodie
* 2 types
Dysprosodie : intonation dans le langage
* Prosodie linguistique : les accentuations, le mode interrogatif ou affirmatif d’un propos
* Prosodie émotionnelle : l’intonation et permet de véhiculer par le langage oral l’état émotionnel (joie, surprise, colère, etc.).
Sémiologie de l’aphasie -
Dysprosodie
* Chez les aphasiques, c’est plus souvent des difficultés au niveau de quoi?
* Principalement observé dans quels types d’aphasie? (2)
- Chez les aphasiques, c’est souvent des problèmes d’articulation.
- Donc principalement observé dans les aphasies de Broca et les anarthries
Sémiologie de l’aphasie -
Dysprosodie
* La compréhension de la prosodie émotionnelle se fait davantage dans quel H?
* La compréhension de la prosodie linguistique se fait davantage dans quel H?
* L’expression de la prosodie émotionnelle est davantage altérée chez patients qui ont lésion de quel H?
- Compréhension prosodie émotionnelle : HD
- Compréhension prosodie linguistique : les 2
- Expression prosodie émotionnelle + altérée chez cérébrolésés de HD
9 aphasies
- Broca - production
- Wernicke - compréhension
- Conduction - répétition
- Transcorticale sensorielle - écholalie
- Transcorticale motrice
- Transcorticale mixte - production et compréhension
- Anomique - manque du mot et dénomination
- Sous-corticale - varie selon le site lésionnel
- Globale - mutisme presque total, compréhension et écriture
Quels facteurs influencent le pronostic chez patients aphasiques? (3)
- Âge - plus jeune = plus de chances de récupération
- Maladie - diabete et hypertension –> plus compliqué de récupérer
- Présence ou non d’une prise en charge orthophonique
Bonne prise en charge + jeune + pas de maladie –> bonne récupération
Évaluation de l’aphasie
* On fait un examen de la préférence ____
Examen de la préférence manuelle
Préférence manuelle
* % de droitiers et H dominant
* % de gauchers et H dominant
- 90% droitiers. HG dominant chez 99%
- 10% gauchers. HG dominant chez 60%. 20% HD et 20% mixte
Gravité de l’aphasie et récupération selon la préférence manuelle
Chez les gauchers, l’aphasie est généralement moins grave et ils récupèrent mieux
Dans les cas d’aphasie avec multilinguisme, quelle langue récupère le mieux?
Ça dépend :
* Loi de Pitre : langue la + utilisée récupère mieux
* Règle de Ribot : langue maternelle récupère mieux
* La plupart des patients ont une récupération parallèle pour les 2 langues
4 types de tâches de transposition dans un examen du langage
- Audio-phonatoire
- Audio-graphique
- Grapho-graphémique
- Visuo-phonatoire
Batteries d’évaluation de l’aphasie (3)
- BDAE - Boston Diagnostic Aphasia Examination
- MT 86 - Montréal Toulouse
- Test pour l’examen de l’aphasie – Révisée
Pronostic des aphasies
* En général, les patients ont tendance à récupérer ____ du langage avant ____.
* Les personnes ____ s’en sortent mieux.
* Les personnes ayant des lésions cérébrales ____ s’en sortent mieux.
* ____ est également important pour déterminer le pronostic.
- En général, les patients ont tendance à récupérer la compréhension du langage avant la production.
- Les personnes plus jeunes s’en sortent mieux.
- Les personnes ayant des lésions cérébrales moins étendues s’en sortent mieux.
- L’emplacement de la lésion est également important pour déterminer le pronostic.
Rééducation
* Quand?
* Où?
* Dans quel but?
Quand?
* Commencer dès que possible
* 2-3 séances/semaine
Où?
* Hôpital
* Centre de rééducation
* Domicile ou cabinet
Dans quel but?
* Restaurer le langage autant que possible
* Mettre en place des moyens de communication
Aphasie de Broca
Oral :
Non fluent
Transformations aphasiques
Agrammatisme
Dysprosidie
Dysarthrie
Répétition NON
Compréhension :
OK, sauf phrases passives
Lecture :
Comme à l’oral
Signes associés :
Apraxie bucco-faciale
Apraxie idéomotrice gauche
Hémiplégie droite
Sx dépressifs
Lésion :
Aires 44, 45 HG
Aphasie de Wernicke
Oral :
Fluent
Transformations aphasiques (paraphasies, néologismes, jargon)
Dyssyntaxie
Discours vide de sens
Compréhension :
NON, sauf les mots simples
Écriture :
Comme langage oral
Signes associés :
Anosognosie
Hémianopsie ou quadranopsie latérale droite (champ visuel périphérique)
Jovialité
Lésion :
Aire 22 HG
Aphasie de conduction
Oral :
Répétition +++=
Compréhension :
OK
Écriture :
Dysorthographie
Signes associés :
Apraxie bucco-faciale
Apraxie des membres
Lésions :
Faisceau arqué + région suprasylvienne
Aphasie transcorticale sensorielle
Oral :
Comme Wernicke
+ Écholalie (ce qui la distingue de Wernicke)
Compréhension :
NON
Écriture :
Autant que compréhension orale
Paragraphie (confond les mots)
Signes associés :
Discret/absent
Hémianopsie/quadranopsie
Lésions :
Aire 37 (derrière Wernicke)
Aphasie transcorticale motrice
Oral :
Répétition OK (ce qui la distingue de Broca)
Non-fluente
Écholalie
Compréhension :
OK
Écriture :
Réduite
Persévération
Compréhension OK
Signes associés :
Hémiplégie
Apraxie des membres
Lésions :
Broca
Antérieure à Broca
Aire motrice supplémentaire
Aphasie transcorticale mixte
Oral :
Répétition OK
Non-fluent
Écholalie
Compréhension :
NON
Écriture :
NON
Signes associés :
Très variable
Hémiplégie
Hémianesthésie
Hémianopsie
Syndrome frontal
Lésions :
Antérieure à Broca
Postérieure à Wernicke
Lésions diffuses dans HG
MB et sous-cortical
Aphasie anomique
Oral :
Fluent
Manque du mot ++++ et circonlocutions
Difficulté de dénomination
Compréhension :
OK
Écriture :
OK
Signes associés :
OK
Lésions :
Corticales ou sous corticales
Régions langage dans HG
Aphasie sous corticale (thalamique)
Dépend bcp du site lésionnel
Ex. Thalamus :
Oral :
Hypophonie
Paraphasies
Palilalie (répète dernières syllabes)
Compréhension :
OK
Écriture :
OK
Signes associés :
OK
Lésions :
Thalamus
Aphasie globale
Oral :
Mutisme presque total
Compréhension :
Comme Wernicke
Écriture :
NON
Signes associés :
Hémiplégie droite
Troubles sensitifs
Apraxie bucco-faciale
Apraxie des membres
Hémianopsie ou quadranopsie latérale homonyme droite
Lésions :
Vaste
HG antérieur et postérieur
Évaluation des aphasies -
* 4 modalités à évaluer
* 4 types de tâches
4 modalités à évaluer :
* Production orale
* Production écrite
* Compréhension orale
* Compréhension écrite
4 types de tâches :
1. Audio-phonatoire –> répétition
2. Audio-graphique –> dictée
3. Grapho-graphémique –> copier un texte
4. Visuo-phonatoire –> lecture à haute voix
