Apraxies Flashcards
Qu’est-ce que l’apraxie ?
Chez l’adulte, c’est un ensemble de troubles acquis du comportement gestuel volontaire qui empêche la réalisation sur commande de certains gestes sans aucun déficit sensitif ou moteur, ni aucun dysfonctionnement attentionnel, ni trouble de la compréhension verbale.
= comme si le patient ne savait plus comment faire ou bien il se comporte de manière maladroite.
Qu’est-ce que la dyspraxie ?
chez l’enfant, c’est un défaut d’acquisition de la maîtrise des activités motrices, normalement acquise stade après stade chez l’adulte (Piaget)
A quoi renvoie l’étiologie de l’apraxie ?
lésions du cortex pariétal gauche (le + svt) OU au niveau du carrefour pariéto-temporal gauche.
La plupart du tps les lésions responsables sont consécutives de quoi (5)?
- un traumatisme crânien
- une tumeur cérébrale
- une infection
- une maladie neuro-dégénérative (ex : Alzheimer)
- un A.V.C
Quelles sont les 5 principales formes d’apraxie ?
- l’apraxie gestuelles (3 variantes : idéo-motrice, idéatoire, bucco-linguo-faciale)
- l’apraxie visuo-constructive
- l’apraxie de l’habillage
Quels sont les 6 types de gestes ?
1) gestes transitifs et intransitifs
2) gestes symboliques
3) gestes expressifs
4) les gestes arbitraires
5) les gestes d’utilisation effective d’objets réels
§) les pantomimes
Que sont les gestes transitifs et intransitifs ?
mvt transitifs : action réelle sur des objets qui sont présents dans l’environnement
mvt intransitifs : le geste imite l’utilisation d’un objet suivi est absent
Que sont les gestes symboliques ?
Ce sont les gestes conventionnels au sein d’une culture donnée (serrer la main, faire le salut militaire)
Que sont les gestes expressifs ?
Le geste traduit une sensation, une impression ou un sentiment (ex : signifier une mauvaise odeur, faire le v de victoire)
Que sont les gestes arbitraires ?
Ces gestes sont sans signification particulière.
Que sont les gestes d’utilisation effective d’objets réels ?
soit gestes simples ( ex: paire de ciseaux) soit complexes (série actes élémentaires : ex : allumer une bougie avec une allumette) = sont aussi appelés gestes transitifs
Que sont les pantomimes ?
Ces gestes reproduisent, en l’absence de l’objet réel les différentes manipulations nécessaires à son utilisation -> mime -> aussi appelés intransitifs
Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice ?
Correspond à la difficulté ou à l’impossibilité d’exécuter des gestes ou de les reproduire alors que le patient est pourtant capable de se les représenter mentalement.
= la perturbation concerne l’acte moteur élémentaire.
= concerne les gestes simples (et donc complexes)
Quels gestes concernent l’apraxie idéo-motrice ?
- les gestes symboliques
- les gestes expressifs
- les pantomimes
Dans quels cas (épreuves neuropsy) apparaît l’apraxie idéo-motrice ?
Soit sur ordre, soit en cas d’imitation
Dans quels cas l’exécution des gestes est meilleures dans l’apraxie idéo-motrice ?
- lorsque les gestes sont automatisés
- lorsque les gestes surviennent spontanément en réponse à un désir ou intention
- lorsque les gestes sont réalisés dans leur contexte habituel
Quelle partie du cerveau concerne l’apraxie idéo-motrice ?
Le plus svt : lésion dans le lobule pariétal inférieur gauche (chez droitiers) -> dans le gyrus supra-marginal (GSM) gauche -> aire n°40
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire ?
Est liée à la désorganisation de la capacité de représentation mentale des gestes complexes.
gestes élémentaires ok
idée du geste cohérente mais séquences gestuelles altérées
donc perturbation de l’utilisation des objets/outils -> échec même après efforts répétés
ex : un patient écrit avec des ciseaux
Que pourra par exemple faire un patient atteint d’apraxie idéatoire ? (4)
1) substituer un objet à un autre (ex: remplacer l’ouvre-boite par un marteau)
2) manipuler les objets à l’envers (ex: frapper le bois avec la tête du clou)
3) ajouter ou supprimer un geste (ex: na pas tourner la clé)
4) inverser l’ordre des actions (ex : frotter la bougie sur la boite d’allumettes)
Quelles sont les 4 infos importantes à retenir concernant l’apraxie idéatoire ?
1) + la séquence gestuelle est compliquée, + l’apraxie sera évidente
2) concerne les gestes transitifs nécessitant l’utilisation réelle d’objets
3) concerne autant les gestes spontanés que sur ordre
4) l’apraxie idéatoire peut être associée à une apraxie idéo-motrice et/ou des troubles démentiels.
Comment sont les lésions responsables de l’apraxie idéatoire ?
Elles sont diffuses et impliquent surtout le carrefour temporo-pariéto-occipital gauche (plus rarement G et D) -> gyrus angulaire -> n°39
Qu’est-ce que l’apraxie bucco-linguo-faciale ?
C’est l’incapacité à exécuter correctement sur commande des mvts des lèvres, de la langue et de la face. Rend difficile voire impossible mes mvts volontaires ou d’imitation (ex: souffler, siffler…) mais possibles lors d’une action réflexe.
Dans quel trouble articulatoire l’apraxie bucco-linguo-faciale joue-t-elle un rôle ?
Dans l’aphasie de Broca
A quelle autre apraxie est souvent associée l’apraxie bucco-linguo-faciale ?
A une apraxie idémotrice
Qu’est-ce que l’apraxie visuo-constructive ?
atteinte de l’organisation ou de la combinaison d’activités diverses au cours desquelles chaque détail doit être perçu très clairement et/ou les relations des ≠ composantes doivent être correctement comprises afin qu’une synthèse puisse se faire
Lors de l’évaluation d’une apraxie visuo-constructive qu’observe-t-on (2) ?
1) le dessin est perturbé spontané ou copié (géométriques, représentatifs, symbolique, sans signification (ex: figure de Rey) -> intensité variable : majeurs, moins marqués, mineurs
2) la construction “d’édifices” est perturbé -> troubles de la répartition dans l’espace (négligence d’une partie (gauche svt) ou phénomène de closin-in (=accolement au modèle)
Dans l’apraxie visuo-constructive, les troubles observés sont différents selon la latéralisation des lésions ?
a) vrai
b) faux
a) vrai
Dans l’apraxie visuo-constructive, lorsque l’hémisphère gauche est lésé, qu’observe-t-on ?(5)
1) dessin effectué lentement avec des hésitations
2) simplifié ac oubli des détails
3) closin-in fréquent
4) organisation spatiale correcte
5) la présentation d’un modèle améliore les perf
Dans l’apraxie visuo-constructive, lorsque l’hémisphère droit est lésé, qu’observe-t-on ?(4)
1) dessin effectué facilement mais désorganisé et éparpillé = aucune relation spatiales entre chacune des parties constituantes
2) le centrage/orientation sur la feuille est mauvais
3) la moitié gauche svt négligée
4) copie d’un modèle pas meilleur que le dessin spontané
Que peut-on dire des lésions dans l’apraxie visuo-constructive ?
= le fait de lésions rétro-rolandiques affectant le cortex pariéto-occipital (nb : les tb des activités de construction peuvent parfois résulter des lésions du lobe pré-frontal.
Quelle est la différence entre les troubles des activités de construction entre les patients pré-frontaux et les patients pariéto-occipitaux (= apraxie visuo-constructive) ?
Pré-frontaux : c’est la planification qui est atteinte (on peut l’aider en fragmentant à sa place l’activité de construction)
Pariéto-occipitaux : mise en place de repères spatiaux (ex : mettre des points sur les arêtes du cubes)
Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage ?
difficulté ou impossibilité de s’habiller (sans présence d’apraxie idéatoire ou idéo-motrice) = propre à l’espèce humaine
(ex: manche en guise de pantalon)
De quel fait est l’apraxie d’habillage ?
= lésions rétro-rolandiques affectant la jonction pariéto-occipitale (svt droite)
