Apraxies

Question 1

Qu’est-ce que l’apraxie ?

Answer 1

Chez l’adulte, c’est un ensemble de troubles acquis du comportement gestuel volontaire qui empêche la réalisation sur commande de certains gestes sans aucun déficit sensitif ou moteur, ni aucun dysfonctionnement attentionnel, ni trouble de la compréhension verbale.

= comme si le patient ne savait plus comment faire ou bien il se comporte de manière maladroite.

Question 2

Qu’est-ce que la dyspraxie ?

Answer 2

chez l’enfant, c’est un défaut d’acquisition de la maîtrise des activités motrices, normalement acquise stade après stade chez l’adulte (Piaget)

Question 3

A quoi renvoie l’étiologie de l’apraxie ?

Answer 3

lésions du cortex pariétal gauche (le + svt) OU au niveau du carrefour pariéto-temporal gauche.

Question 4

La plupart du tps les lésions responsables sont consécutives de quoi (5)?

Answer 4

• un traumatisme crânien
• une tumeur cérébrale
• une infection
• une maladie neuro-dégénérative (ex : Alzheimer)
• un A.V.C

Question 5

Quelles sont les 5 principales formes d’apraxie ?

Answer 5

• l’apraxie gestuelles (3 variantes : idéo-motrice, idéatoire, bucco-linguo-faciale)
• l’apraxie visuo-constructive
• l’apraxie de l’habillage

Question 6

Quels sont les 6 types de gestes ?

Answer 6

1) gestes transitifs et intransitifs
2) gestes symboliques
3) gestes expressifs
4) les gestes arbitraires
5) les gestes d’utilisation effective d’objets réels
§) les pantomimes

Question 7

Que sont les gestes transitifs et intransitifs ?

Answer 7

mvt transitifs : action réelle sur des objets qui sont présents dans l’environnement

mvt intransitifs : le geste imite l’utilisation d’un objet suivi est absent

Question 8

Que sont les gestes symboliques ?

Answer 8

Ce sont les gestes conventionnels au sein d’une culture donnée (serrer la main, faire le salut militaire)

Question 9

Que sont les gestes expressifs ?

Answer 9

Le geste traduit une sensation, une impression ou un sentiment (ex : signifier une mauvaise odeur, faire le v de victoire)

Question 10

Que sont les gestes arbitraires ?

Answer 10

Ces gestes sont sans signification particulière.

Question 11

Que sont les gestes d’utilisation effective d’objets réels ?

Answer 11

soit gestes simples ( ex: paire de ciseaux) soit complexes (série actes élémentaires : ex : allumer une bougie avec une allumette) = sont aussi appelés gestes transitifs

Question 12

Que sont les pantomimes ?

Answer 12

Ces gestes reproduisent, en l’absence de l’objet réel les différentes manipulations nécessaires à son utilisation -> mime -> aussi appelés intransitifs

Question 13

Qu’est-ce que l’apraxie idéo-motrice ?

Answer 13

Correspond à la difficulté ou à l’impossibilité d’exécuter des gestes ou de les reproduire alors que le patient est pourtant capable de se les représenter mentalement.
= la perturbation concerne l’acte moteur élémentaire.
= concerne les gestes simples (et donc complexes)

Question 14

Quels gestes concernent l’apraxie idéo-motrice ?

Answer 14

• les gestes symboliques
• les gestes expressifs
• les pantomimes

Question 15

Dans quels cas (épreuves neuropsy) apparaît l’apraxie idéo-motrice ?

Answer 15

Soit sur ordre, soit en cas d’imitation

Question 16

Dans quels cas l’exécution des gestes est meilleures dans l’apraxie idéo-motrice ?

Answer 16

• lorsque les gestes sont automatisés
• lorsque les gestes surviennent spontanément en réponse à un désir ou intention
• lorsque les gestes sont réalisés dans leur contexte habituel

Question 17

Quelle partie du cerveau concerne l’apraxie idéo-motrice ?

Answer 17

Le plus svt : lésion dans le lobule pariétal inférieur gauche (chez droitiers) -> dans le gyrus supra-marginal (GSM) gauche -> aire n°40

Question 18

Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire ?

Answer 18

Est liée à la désorganisation de la capacité de représentation mentale des gestes complexes.
gestes élémentaires ok
idée du geste cohérente mais séquences gestuelles altérées

donc perturbation de l’utilisation des objets/outils -> échec même après efforts répétés

ex : un patient écrit avec des ciseaux

Question 19

Que pourra par exemple faire un patient atteint d’apraxie idéatoire ? (4)

Answer 19

1) substituer un objet à un autre (ex: remplacer l’ouvre-boite par un marteau)
2) manipuler les objets à l’envers (ex: frapper le bois avec la tête du clou)
3) ajouter ou supprimer un geste (ex: na pas tourner la clé)
4) inverser l’ordre des actions (ex : frotter la bougie sur la boite d’allumettes)

Question 20

Quelles sont les 4 infos importantes à retenir concernant l’apraxie idéatoire ?

Answer 20

1) + la séquence gestuelle est compliquée, + l’apraxie sera évidente
2) concerne les gestes transitifs nécessitant l’utilisation réelle d’objets
3) concerne autant les gestes spontanés que sur ordre
4) l’apraxie idéatoire peut être associée à une apraxie idéo-motrice et/ou des troubles démentiels.

Question 21

Comment sont les lésions responsables de l’apraxie idéatoire ?

Answer 21

Elles sont diffuses et impliquent surtout le carrefour temporo-pariéto-occipital gauche (plus rarement G et D) -> gyrus angulaire -> n°39

Question 22

Qu’est-ce que l’apraxie bucco-linguo-faciale ?

Answer 22

C’est l’incapacité à exécuter correctement sur commande des mvts des lèvres, de la langue et de la face. Rend difficile voire impossible mes mvts volontaires ou d’imitation (ex: souffler, siffler…) mais possibles lors d’une action réflexe.

Question 23

Dans quel trouble articulatoire l’apraxie bucco-linguo-faciale joue-t-elle un rôle ?

Answer 23

Dans l’aphasie de Broca

Question 24

A quelle autre apraxie est souvent associée l’apraxie bucco-linguo-faciale ?

Answer 24

A une apraxie idémotrice

Question 25

Qu’est-ce que l’apraxie visuo-constructive ?

Answer 25

atteinte de l’organisation ou de la combinaison d’activités diverses au cours desquelles chaque détail doit être perçu très clairement et/ou les relations des ≠ composantes doivent être correctement comprises afin qu’une synthèse puisse se faire

Question 26

Lors de l’évaluation d’une apraxie visuo-constructive qu’observe-t-on (2) ?

Answer 26

1) le dessin est perturbé spontané ou copié (géométriques, représentatifs, symbolique, sans signification (ex: figure de Rey) -> intensité variable : majeurs, moins marqués, mineurs

2) la construction “d’édifices” est perturbé -> troubles de la répartition dans l’espace (négligence d’une partie (gauche svt) ou phénomène de closin-in (=accolement au modèle)

Question 27

Dans l’apraxie visuo-constructive, les troubles observés sont différents selon la latéralisation des lésions ?
a) vrai
b) faux

Answer 27

a) vrai

Question 28

Dans l’apraxie visuo-constructive, lorsque l’hémisphère gauche est lésé, qu’observe-t-on ?(5)

Answer 28

1) dessin effectué lentement avec des hésitations

2) simplifié ac oubli des détails

3) closin-in fréquent

4) organisation spatiale correcte

5) la présentation d’un modèle améliore les perf

Question 29

Dans l’apraxie visuo-constructive, lorsque l’hémisphère droit est lésé, qu’observe-t-on ?(4)

Answer 29

1) dessin effectué facilement mais désorganisé et éparpillé = aucune relation spatiales entre chacune des parties constituantes

2) le centrage/orientation sur la feuille est mauvais

3) la moitié gauche svt négligée

4) copie d’un modèle pas meilleur que le dessin spontané

Question 30

Que peut-on dire des lésions dans l’apraxie visuo-constructive ?

Answer 30

= le fait de lésions rétro-rolandiques affectant le cortex pariéto-occipital (nb : les tb des activités de construction peuvent parfois résulter des lésions du lobe pré-frontal.

Question 31

Quelle est la différence entre les troubles des activités de construction entre les patients pré-frontaux et les patients pariéto-occipitaux (= apraxie visuo-constructive) ?

Answer 31

Pré-frontaux : c’est la planification qui est atteinte (on peut l’aider en fragmentant à sa place l’activité de construction)

Pariéto-occipitaux : mise en place de repères spatiaux (ex : mettre des points sur les arêtes du cubes)

Question 32

Qu’est-ce que l’apraxie de l’habillage ?

Answer 32

difficulté ou impossibilité de s’habiller (sans présence d’apraxie idéatoire ou idéo-motrice) = propre à l’espèce humaine

(ex: manche en guise de pantalon)

Question 33

De quel fait est l’apraxie d’habillage ?

Answer 33

= lésions rétro-rolandiques affectant la jonction pariéto-occipitale (svt droite)