app8 Flashcards
Quelle est les 4 cause les plus fréquente de sténose mitrale?
-La plus fréquent est la fièvre rhumatismale antérieure
50-70% des patients ont un ATCD de fievre rhumatismal qui date de environ 20 ans
- Calcification anneau mitrale qui va jusqu’au valvule
- Endocardite infectieuse avec végétation qui obstruent orifice
- Sténose congénitale de la valve
C’est quand que on considère que un régurgitation mitrale est primaire vs secondaire?
primaire: à cause d’une défaut dans une des composante de la valve
secondaire: quand c’est secondaire à une dilatation du VG
En ce qui concerne la regurgitation mitral, peut donner les causes primaire d’une RM chronique?
- Dégéneration myxomateuse: faiblesse des tissus conjonctif qui fait que les cuspides ont un prolapsus plutot que de s’opposer à la systole
- Déformité rhumatismal de la valve
- Défaut congénital de la valve
- Calfication de l’anneau mitrale
En ce qui concerne la regurgitation mitral, peut donner les causes secondaire d’une RM chronique?
Dilatation de la valve, à cause d’un IM antérieur, maladie cardiaque ischémique ou cardiomyopathie dilatée
C’est quoi que on retrouve à l’examen physique d’une personne avec Sténose aortique?
Diminution composante aortique du B2
Dédoudoublement paradoxal de B2 (car obstruction fait que le VG prend plus de temps pour évacuer le sang avant que la valve se ferme)
B4, car bcp de sang reste dans VG
Souffle holosystolique crescendo-decrescendo
Poul parvus tardus
C’est quoi que on retrouve à l’examen physique d’une personne avec Régurgitation aortique?
Souffle court
Souffle de Austin Flint
Souffle protodiastolique en parasternal gauche
Poul avec amplitude augmenté (car systolique augmenté mais diastolique diminué)
Choc apexien déplacé: dilatation du VG
Peut tu donner les critères dx majeur du Jones, pour faire le Dx de RAA?
− Cardite (inflammation des 3 couches du cœur)
− Arthrite migratoire (surtout les grosses articulations)
− Chorée de Sydenham (mouvements involontaires)
− Érythème marginal (rash centrifuge: with advancing edge and clearing center)
− Nodules sous-cutanés
Peut tu donner les critères dx mineurs du Jones, pour faire le Dx de RAA?
− Arthralgies
− Fièvre
− Réactants de phase aiguë ↑ (VS, leucocytose)
− Intervalle PR augmenté sur l’ECG
De quoi doit être accompagné les criteres de Jones pour confirmer une infection à Strept A
Il faut un truc qui prouve que on a effectivement eu une infection à Strep A
Donc
- Anticorps anti-streptolysine O
- Culture de gorge positive pour strep.A
Dans une sténose mitrale légère, donne des exemple de chose qui augmentation la FC et le DC et donc augmetne les Sx de la SM?
- Fièvre
- Anémie
- Hyperthyroidie
- Grossesse
- Ayrthmie rapide
- Stress émotionnel
- Rapport sexuels
Dans la SM avancée, donne quelque exemple de signe d’IC drotie que on peut développer?
Distension veineuse jugulaire
Hépatomégalie
Oedème peripherique
Ascite
Donne des exemples de sx d’IC gauche que on peut avoir dans regurgitation aortique?
Donne aussi un autre sx qui est le résultat de la pression diastolique diminuée?
Dyspnée à l’effort
Fatigue
Diminution tolérance exercice
autre sx: angine
Dans la regurgitation pulmonaire, on aura des sx, de dysfonction du VD, donne 4 exemple de sx que on peut avoir
Fatigue
Dyspnée à l’effort
Distention abodminal
OMI
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour Sténose mitrale?
- Dilatation OG =
o Quadruple contour G (appendice de l’OG) + double contour droit
o Soulèvement de la bronche souche G
- Céphalisation des vaisseaux (redistribution pulmonaire, i.e. les vaisseaux se dirigeant vers le sommet des poumons deviennent visibles par engorgement)
- Œdème interstitiel = lignes de Kerley
- Hypertrophie du VD et Proéminence des artères pulmonaires
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour régurgitation mitrale aigue??
Oedème pulmonaire et donc ligne de Kerley
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour régurgitation mitrale chronique??
− VG hypertrophié + dilatation OG = quadruple contour G
− Calcification de l’anneau fibreux peut être visible s’il s’agit de la cause de la RM
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour sténose aortique?
- Coeur en forme de botte (hypertrophie VG)
- Calcification de la valve aortique
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour régurgitation aortique aigue? et en chronique?
aigue: Oedème pulmonaire et congestion vasculaire pulmonaire
Chronique: HVG
Par rapport aux signes radiologiques, dit que on va observer pour prolapsus mitrale
Habituellement normale, sauf si regurgitation mitrale qui a causé une hypertrophie du VG ou de OG
Par rapport aux signes radiologiques**, dit que on va observer pour **régurgitation tricuspidienne?
Généralement, grossissement de OD et VD
Concernant les principes de traitements, dit comment on traite, une sténose mitrale en premier lieu? Explique aussi comment l’action permet de traiter
- Restriciton de l’apport en sel et thérapie diurétique: permet de diminuer les sx lié a la congestion vasculaireà
- Agent chronotrope négatif (comme beta bloquer on bloquer canaux calcique): augmente le temps de diastole donc diminue les sx
- Anticoagulant: permet de prévenir la throbose ou évenemnt thromboembolique
Concernant les principes de traitements, dit comment on traite, une sténose mitrale en deuxième lieu? Explique aussi comment l’action permet de traiter
- Vavuloplastie percuatnée par ballon
En gros on rentre un ballon par catheter jusque dans la valve mitrale, permet de ouvrir les commissure fusionée
- Comissurotomie mitrale ouverte:
Dans le fond on va séparé les comissure sténotique, et c’est une alternative si l’anatomie du patient fait que le 1er traitement est pa efficace
Concernant les principes de traitements, dit comment on traite, une sténose mitrale en si les autres tx ont échoués? Explique aussi comment l’action permet de traiter
On peut faire un remplacement de la valve mitrale
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation mitrale aigue? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Presque toujours on aura beosin d’une intervention chirurgicale, car c’est mauvais pronostic
Pharmacologique: on peut utiliser des vasodilatateur pour diminuer post-charge et ainsi maintenir un DC tout en diminuer la congestion pulmonaire, le temps que chx se fasse
Chx: en fonction de la cause, on choisi entre
- reparation de la valve mitrale, donc une reconstruction
- remplacement de la valve mitrale
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation mitrale chronique primaire? Explique aussi comment l’action permet de traiter
1. Réparation de la valve mitrale, en fonction de ce qui est responsable de la regurgitation
Avantage: permet de préserver les tissus valvulaires et avoir moins de complications lié à la valve prothétique
2. Remplacement de la valve mitrale
- Réparation par transcatheter: pour les patients sxmatique avec grand risque opératoire
En gros on va juste fusionner certains feuillet de la valve pour que l’orifice soit plus petit
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation mitrale chronique secondaire? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Dans le fond c’est souvent le résultat d’un dysfonction ventriculaire, donc on devrait traiter la IC comme on le fait normalement
Et donc on va considérer la chx seulement ches les patients que les sx persistent malgré une thérapie optimale
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **prolapsus mitrale? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Dans le fond on fait juste dire au patient que bon pronostic donc on va juste le monitorer
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **sténose aortique symptomatique? Explique aussi comment l’action permet de traiter
De facon générale, pas vraiment de thérapie médical qui permet de limiter la progression, il faut operer, donc faire remplacement de la valve
- Remplacement de la valve: indiqué chez patient avec sténose sévere qui ont des sx, ou encore si preuve de dysfonction du VG
- Valvuloplastie: si jamais on peut pas faire remplacement de la valve
- Remplacement de la valve par transcatheter (TAVR)
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **sténose aortique asymptomatique? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Suivi
Prophylaxie de antibio contre endocardite
Éviter les medoc qui cause hypotension
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation aortique chronique asymptomatique sévère? Explique aussi comment l’action permet de traiter
On donne des vasodilatateur qui diminue la post-charge
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation aortique chronique et une fraction éjection >50%** **? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Remplacement de la valve aortique
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **sténose tricuspidienne? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Ballon ou chirurgie
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation tricuspidienne? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Corriger la condition repsponsable de augmentation de la taille ou de la pression dans VD
Thérapie diurétique
Réparation chirurgicale
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **regurgitation pulmonaire? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Adresser la cause sous jacente de la HT pulmonaire
Concernant les principes de traitements**, dit comment on traite, une **sténose pulmonaire? Explique aussi comment l’action permet de traiter
Ballon
