app5 Flashcards
Donne 3 conditions qui peuvent augmenter les pressions pulmonaires systoliques et diastoliques, en expliquant le mécanisme sous-jacent
IC gauche: si la pression dans OG augmente, alors les pressions sytolique et diastolique dans les poumons sont obligé de monter pour que le flut continue a aller vers l’avant
Maladie parnechymateuse: comme bronchite chronique et emphysème terminal
Maladie vasculaire pulmonaire: comme embolie pulmonaire, HT pulmonaire ou SDRA
Donne 3 exemple de probleme qui donne élevation de la pression capilaire pulmonaire bloquée?
- IC gauche
- Sténose mitrale
- Regurgitation mitrale
Par rapport aux composantes individuels dans le traçage de la pression capilaire pulmonaire bloqué, donne c’est quoi peut augmenter onde a?
Diminution compliance ventricule gauche: par exemple si HTVG ou ischémie myocarde aigue, et dans sténose mitrale
Par rapport aux composantes individuels dans le traçage de la pression capilaire pulmonaire bloqué, donne c’est quoi peut augmenter onde V?
Si augmentation du remplissage auriculaire lors de la contraction ventriculaire, comme par exemple dans regurgitation mitrale
Ou trouve-t-on principalement les recepteur A1 adrenergique. Parle aussi de la comparaison avec les recepteurs B2
Surtout dans les cellules msuculaire lisse des vaisseuax
Sont plus nombreux que les récepteurs β2, sauf au niveau des artères coronaires et vaisseaux irriguant les muscles squelettiques. Ainsi, une Vasoconstriction faite par stimulation des recepteurs A1 adrenergique favorise oxygenation myocardique et musculaire
Où trouve-t-on principalement les récepteurs B1 adrenergique?
Quels sont ses actions?
Principalement au niveau cardiaque et rénal
Permet de augmenter la contractilité et la FC, de même que augmenter la relaxation
Où trouve-t-on principalement les récepteurs B2 adrenergique?
Quels sont ses actions?
Surtout au niveau des artères coronaires
Provoque vasodilatation, donc augmente perfsion cardiaque (et donc permet de rencontrer le demande augmenté provoquée par la stimulation B1)
Quelle est l’action des récepteur muscariniques M2?
Effet chronotrope négatif, donc diminue la FC
Indique quel sont les 4 organes qui recoivent le plus de sang au repos? et à l’effort?
On observe donc quoi comme changement?
Repos: GI, muscle squelettique, reins et cerveau
Effort: muscle squelletique, peau et cerveau
On voit donc que a l’effort, les reins et le GI sont ceux qui vont avoir une important diminution de leur débit
Le niveau de lactate présents dans le corps reflète 3 trucs (en lien avec l’oxygène dans le corps). Lesquels?
Hypoxie tissulaire
La clairance
Source de production alternative d’énergie
Quels sont les 4 grandes cause de choc cardiogénique?
- Infarctus ou ischémie aigue du myocarde
- Cardiomyopathie
- Maladie valvulaire
- Tachyarythmie
Par rapport aux cause du choc cardiogénique, donne les principales étiologie pour Ischémie aigue du myocarde en précisent lequel est le plus fréquent?
− Insuffisance ventriculaire gauche (+fréquent)
− Rupture du septum interventriculaire (VSD)
− Insuffisance mitrale sévère par rupture de pilier/cordage
− Rupture de la paroi libre du ventricule avec tamponnade
Par rapport aux cause du choc cardiogénique, donne les principales étiologie pour Cardiomyopathie?
− Myocardite
− Cardiomyopathie péripartum
− Insuffisance cardiaque terminale
− Cardiomyopathie hypertrophique
Par rapport aux cause du choc cardiogénique, donne les principales étiologie pour Maladie valvulaire?
− Régurgitation mitrale aiguë (Acute MR)
− Régurgitation aortique aiguë
− Sténose mitrale ou aortique avec tachyarythmie ou autre condition causant la décompensation
− Dysfonction d’une valve prosthétique
Par rapport aux cause du choc cardiogénique, donne les principales étiologie pour Autres?
− Bypass pulmonaire prolongé
− Choc septique avec dépression myocardique sévère
− Trauma cardiaque sévère
− Embolie pulmonaire massive
− Tamponnade péricardique
Donne les 12 symptomes que on peut retrouver chez un patient qui fait un choc cardiogénique
- DRS persistante
- Dyspnée (Cheynes-Stokes possible)
- Diaphorèse
- Signe hypoperfusion
- Pression artérielle systolique basse (<90 mmHg), donc hypotension persistante
- Tachypnée
- Distension des jugulaire possible
- Choc apexien faible
- B1 generalement doux (en raison ischémie)
- B3 parfois audible
- Souffle systolique (si jamais on un IM avec rupture du septum)
- Crépitement pulmonaire audible si jamais la personne a un oedème pulmonaire
Dit c’est quoi les signe de hypoperfusion que on peut retrouver chez une personne en choc?
- Pâle
- Peau froite et moite
- Conscience altérée (niveau variable)
- Poul généralement faible et rapide (environ 90-110 bpm, qui est un mécanisme compensatoire pour la faible TA) OU bradycardie severe à cause d’un bloc de conduction sévère
- Oligurie (débit urinaire <30 ml/h) fréquente par diminution débit rénal
Quels sont les particularité de l’hypoperfusion persistante dans les sx du choc?
Occasionelement peut être maintenue par un RPT très élevée
Répond pas au remplacement de volume
Sans les expliquers, quels sont les 6 techniques de supervision que on peut faire pour monitoring d’un personne en choc cardiogénique?
- Examens biologique
- ECG
- Radiographie thoracique
- Échocardiogramme bidmensionnel avec Doppler couleur
- Sonde de Swan-Ganz
- Cathetérisme gauche avec coronarographie
Par rapport au monitoring d’un patient en choc, explique on peut trouver quoi dans Examens biologiques?
− Hyperleucocytose à polynucléaires fréquente
− Urée sanguine et créatinine ↑
− Transaminases hépatiques ↑↑ (par hypoperfusion du foie)
− Acidose avec trou anionique et ↑ acide lactique
− Analyse des gaz artériels (prélevés avant assistance respiratoire) : Montrent une hypoxémie + acidose métabolique qui peut être compensée par une alcalose respiratoire
− ↑↑ Marqueurs cardiaques, créatinine phosphokinases (CPK) et leur fraction MB (CPK-MB), Tnt I et T
Par rapport au monitoring d’un patient en choc, explique on peut trouver quoi dans ECG?
− Montre généralement ondes Q et/ou un sus-décalage du segment ST > 2mm dans plusieurs dérivations ou un bloc de branche gauche
− Plus de la moitié des infarctus associés à des chocs cardiogéniques sont des IM antérieurs
Par rapport au monitoring d’un patient en choc, explique on peut trouver quoi dans Radiographie thoracique?
− Montre généralement des signes de congestion vasculaire pulmonaire et d’œdème pulmonaire
− Cardiomégalie possiblement visible si le patient n’en est pas à son premier infarctus
Par rapport au monitoring d’un patient en choc, explique on peut trouver quoi dans Échocardiogramme bidemensionnel avec Doppler couleur?
− Montre un shunt gauche-droite chez les patients ayant une rupture du septum interventriculaire et, lorsqu’il existe un IM, indique sa sévérité.
− Peut mettre en évidence une dissection de l’aorte proximale ou une tamponnade, ou retrouver des signes d’embolie pulmonaire
Par rapport au monitoring d’un patient en choc, explique on peut trouver quoi dans Cathetérisme gauche et coronarographie?
− Mesure des pressions ventriculaires gauches
− Définition de l’anatomie des artères coronaires
− N’est recommandé que lorsqu’une intervention coronarienne immédiate est planifiée et possible
Sans donner le mécanisme d’action, dit quels sont les médicaments que on va utiliser dans le tx du choc?
- Furosémide
- Morphine
- Aspirine/héparine
- NA
- Adrénaline
- Dobutatimine
- Milrinone
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Furosémide?
C’est un diurétique, donc permet de réduire oedeme pulmonaire afin de permettre meilleur oxygenation du sang
Attention par contre, car on se souvient que le patient est déja hypotendu, donc on veut pas trop baisser le volume pour pas faire chuter la pression
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Morphine?
Diminue activité sympathique, donc diminue besoin en O2, pré-charge et post-charge
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Aspirine/Héparine?
Davantage un tx à long terme, c’est si le choc provient d’un infarctus
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du NA, en donnant sa classe
Déjà c’est un vasopresseur
Son rôle pré-dominant est l’effet alpha-adrenergique, donc la VC augmente la TA mais diminue le DC
Mais sinon l’effet beta-adrenergique permet de maintenir le DC car inotrope positif
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Épinéphrine, en donnant sa classe de médoc?
A un effet beta-adrenergique a haute dose, et un effet alpha-adrenergique à basse dose
Agent de seconde intention que on utilise pour les cas severes
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Dobutamine, en donnant sa classe?
Agent inotrpique et agent de premier choix
Inotrope positif (augmente le DC), selectif des récepteur B1
Par rapport au mécanisme des médicaments utilisés pour traiter le choc, explique l’utilité du Milrinone
Inhibiteur de la phosphodiestérase III
Donc diminue la dégradation de AMPc, donc augmente la concentration de Ca2+ intracell, donc augmente inotropie
Provoque aussi Vasodilatation donc diminue post-charge
Quelle est la définition du choc hypovolémique?
Perte de sang ou de fluide qui mène à
diminution du volume sanguin
diminution pression et du volume diastolique
Quelle est la définition du choc cardiogénique?
Réduction sévère de la fonction cardiaque résultant d’un dommage au myocarde directement ou à cause d’une anomalie mécanique du coeur
Quelle est la définition du choc extracardiaque ou obstructif?
Obstruction du flut sanguin dans le circuit cardiovasculaire qui mène à une fonction de remplissage diastolique inadéquate en raison d’une augmentation de la post-charge
Quelle est la définition du choc distributif?
Diltation artérielle et veineuse qui mène à une diminution de la pré-charge avec un débit sanguin normal, élevé ou diminué, dépendemment de la présence d’une dépression myocardique
Des causes inflammatoires produisent une dysfonction de la microcirculation, une hypotension et une dysfonction de plusieurs systèmes sans diminution du débit cardiaque
Il s’agit du seul type de choc provoquant une vasodilatation des vaisseaux sanguins.
Donne les sous-type du choc distributif
Choc septique, choc anaphylactique, choc neurogénique
Quelle est la définition du choc distributif?
Choc qui résulte d’une mauvaise distribution du flot sanguin ou d’une incapacité des cellule à utiliser l’O2 adéquatement
