App 3 Flashcards
Quels sont les facteurs qui vont augmenter la sécretion de NO?
Si endothélium est exposé à Ach, thrombine, produit des agrégat de plaquettes comme sérotonine ou ADP, le stress de cisaillement du flut sanguin
Quels sont les facteurs qui vont augmenter la sécretion de Prostacycline?
Hypoxie
Stress au cisaillement
Ach
Produit plaquettaires
Quels sont les facteurs qui vont augmenter la sécretion de EDHF? (indice réponse quick)
Les même facteur que NO
Quels sont les facteurs qui vont augmenter la sécretion de Endothéline?
thrombine, Angiotensine 2, adrénaline
Quels sont les facteur de risques pouvant mener à un MCAS
Les mêmes que ceux prédisposent à ATS
Donc
Facteur de risque non-modifiable: âge, sexe maculin, prédisposition génétique
Facteur de risque modifiable: DLP, tabac, HTA, diabète, Sédentarité, obésité
Peut-tu donner la description de la douleur ressenti dans l’angine (5 points)
− Souvent décrit comme étant une «pression», un «inconfort», un «pincement», une «lourdeur» ou une «brûlure» plutôt que directement comme une douleur
− Expression fréquente : « c’est comme si un éléphant s’assoyait sur ma poitrine »
− La douleur n’est pas aiguë (comme un coup de poignard) et ne varie PAS avec l’inspiration ou un mouvement du thorax.
− Durée : Entre 1 min et 5-10 min
• Une dlr aiguë de moins de quelques secondes indique plutôt une dlr musculosquelettique
− Signe de Levine : Signe pouvant accompagner le récit du patient. Ce dernier peut placer un point fermé sur sa poitrine en décrivant sa douleur, illustrant la douleur oppressante.
Décrit la localisation de l’angine, en parlant de où ca peut irradier (3 points)
− Généralement plus diffuse que très localisée en un seul point
− Plus souvent dans l’aire rétrosternale ou le précordium gauche, mais peut en fait arriver n’importe où sur le thorax, le dos, les bras, le cou, le bas du visage ou l’abdomen supérieur.
− La douleur irradie souvent aux épaules et dans la surface intérieure des bras, surtout côté G.
Peut-tu décrire les 5-6 symptomes accompagnateurs possible dans l’angine?
-Tachycardie
− Nausée
− Diaphorèse (les 3 premier sont a cause activation du sympathique
− Dyspnée À cause d’une dysfonction transitoire de la systole et diastole du VG, la pression diastolique augmentée du VG est transmise aux poumons et donnecongestion
− Fatigue/faiblesse
Donne les 5 facteurs précipitant de l’angine
Effort physique
Colère
Excitation émotionnelle
Repas copieux
température froide, car induit une vasoconstriction
À quel fréquence va se produire les Angines?
La fréquence peut beaucoup varier, car les patients apprennent rapidement à identifier les facteurs qui causent leur angine et vont donc éviter ces activités
Quels sont les facteurs de risques de l’angine
Mêmes que pour athérosclérose et MCAS (Diabète, tabac, dyslipidémie, HTA, hérédité…)
Par rapport à la douleur ressenti, à la durée ainsi que l’ECG, donne les points qui permettent de différencier l’ischémie du myocarde vs une péricardite
Sans donner les mécanismes d’action, quels sont les médicament qui permettent de traiter l’angine
Beta bloqueurs
Nitrate organique comme la nitro
Bloqueurs de canaux calcique
Ranolazine
Donne le mécanisme d’action des Beta-bloqueurs
Principalement: est un angoniste des recepteur b1 adreneriguqe, donc idminue la force de contraction du myocarde et la FC, donc diminue la demande en 02 du myocarde
Secondairement: vu que le coeur est ralenti, on passe plus de temps en diastole donc la perfusion est augmenté et l’apport en o2 aussi
Dans le tx de angine, donne le mécanisme d’action des Nitrates organiques
Primairement: vasodilatation veineuse qui diminue le rayon du VG, donc le wall stress diminue donc les besoins en o2 également
Secondairement: vasodilatation des artères coronaires
Dans le tx de angine, donne le mécanisme d’action des Bloqueurs de canaux calciques, en parlant des 2 types
Dihydropyridines: vasodilatateur puissant, donc mécanisme semblable a la nitro
Non-dihydropyridine: Vasodilatateurs mais moins puissant
Ainsi que dépresseur cardiaque, donc diminue la force de contraction et la FC, donc les besoins en O2 diminue aussi
Dans le tx de angine, donne le mécanisme d’action des Ranolazine
Il faut savoir que le mécanisme affecte pas la FC ou la TA
Inhibe la phase tardive de l’entrée de sodium dans les myocytes ventriculaires (qui est anormalement élevé dans un coeur ischémie), ce qui diminue entrée de calcium
(je pense que l’effet c’est que moins de sodium dans la cellule fait que on utilise moins l’échangeur sodium/calcium)
Sans donner leur mécanismes d’action, quels sont les 4 classes de Rx utilisé dans la prévention des Angines.
Antiplaquettaires comme aspirine
Antagoniste du recepteur P2Y12ADP plaquettaire, comme Clopidogrel
Therapie de controle de lipides comme les Statines
IECA
Quel est le mécanisme d’action des Antiplaquettaires
- Inhibe synthèse de TxA2
- Propriétés anti-inflammatoires (pour stabiliser la plaque d’athérosclérose)
- À donner à tous les patients ayant de l’angine jusqu’à perpétuité.
Quels est le mécanisme d’action de Antagonistes du récepteur P2Y12ADP plaquettaire (Clopidogrel)
− Prévient activation/agrégation plaquettaire
− Peut substituer aspirine si allergies
− Peut être combiné à l’aspirine pour plus d’efficacité
Quel est le mécanisme d’action des médocs qui permettent de controler les lipides, commes les statines?
− Inhibiteurs de l’enzyme HMG-CoA réductase
− Réduit mortalité et Infarctus chez les patients ayant MCAS établit ou à haut risque
de développer de l’angine
− ↓ Lipides circulants
− ↓ Inflammation vasculaire et améliore dysfonction endothéliale
Quel est le mécanisme d’action des IECA dans la prévention des angines
voir app 2
C’est quoi qui fait que un test d’effort est nettement positif?
− Les changements ischémiques à l’ECG se développent dans les 3 premières minutes ou persistent 5 minutes après l’arrêt de l’exercice
− Le patient est incapable de faire au moins 2 min d’exercice à cause de limitations cardiopulmonaires
− La magnitude de la dépression du segment ST est de ≥ 2 mm
− Une arythmie ventriculaire de haut grade se développe
− La pression sanguine systolique diminue de façon anormale durant l’exercice (résultant d’une dysfonction contractile ventriculaire due à l’ischémie)
C’est quoi qui fait que un test d’effort est positif?
− L’inconfort ressenti par le patient est reproduit
− Des signes d’ischémie se développent à l’ECG (sous- décalage de ST ≥ 1mm horizontal ou vers le bas)
