APP6-Infection urinaire et C. difficile

Question 1

Quelle est la pathologie la plus fréquente pour ensemble infection urinaire?

Answer 1

E. coli

Question 2

Quelle est l’infection aigüe la plus fréquente?

Answer 2

La cystite non-compliquée

Question 3

Qu’est-ce qui distingue cystite de pyélonéphrite

Answer 3

pyélonéphrite =

• fièvre
• douleur lombaire (côté: punch rénal)

Question 4

principaux agents étiologiques des cystites

Answer 4

E. coli, Klebsia pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus saprophyticus, enterococcus spp.

Question 5

Expliquer pathophysio Diarrhée C. difficile (dessin)

Answer 5

1) spores—germent ds intestin grêle
2) colonisation tractus intestinal inférieur où fabrication toxines A et B
3) Affaiblissement barrière flore normale par Ab
3) interruption formation barrière épithéliale + pseudoMB
- -toxine A : chimiotactisme neutrophiles
- -2 toxines : glycosylation prots GTP = régulation cytosquelette
4) Perte inégrité cytosquelette = fuite de liquide = diarrhée

5) Inflammation = exsudat qui jaillit muqueuse côlon pui (PseudoMB blanc-jaune 1-2mm) puis toute la lageur du colon (pas tjrs rectum) et (parfois iléon), donc pas de réabsorbtion

Question 6

V ou F. N’ayant pas encore d’Anti-toxines A et B, les enfants ont plus de symptômes vs à C. diff

Answer 6

Faux! car absence de récepteur toxines chez enfnats!

Question 7

Quels sont les toxines de C. diff

Answer 7

1) toxine A (entérotoxine)
2) toxine B : (cytotoxine)
3) toxine CDT

Question 8

Laquelle des toxines de C. diff est le principal facteur de virulence?

Answer 8

toxine B

Question 9

Que contiennent les pseudoMBs

Answer 9

• débris cells
• fibrine
• mucus
• leucocytes nécrotiques

Question 10

Les diarhées sont-ils sanglants lors d’une diarrhée C. diff?

Answer 10

Rarement

Question 11

Quel est le symptôme le plus commun C. Diff

Answer 11

diarrhée

Question 12

Quels sont les signes cliniques de la diarhée C. diff?

Answer 12

1) Fièvre
2) Douleur abdo
3) Hyperleucocytose

Question 13

Comment diagnotique-t-on la diarrhée c. diff?

Answer 13

1)Diarrhée : 3 ou + selles non-formées par 24 h pendant plus de 2 jours
2) Détection toxines dans selles
OU
Souche C diff détecté par PCR ou dans selles
OU
Évidence colite pseudoMB

Question 14

*Symptômes de la cystite et de la pyélonéphrite

Answer 14

(6)

• Mictions fréquentes (Pollakiurie)
• Mictions impérieuses
• Nycturie
• Retard mictionnel
• Gène/douleur sus-pubienne
• Hématurie macroscopie
• Dysurie (Difficulté à éaculer urine)

Question 15

Facteurs épidémiologiques en faveur diarrhée C. difficile

Answer 15

1) AB dans 2-3 derniers mois
2) Antécédant CDI
3) Contact nouveau-né porteur ou adulte infecté par C. diff
4) Séjour récent dans centre de soins de santé ou CHSLD
5) Prise agent dim. peristaltisme (Opiacés, anti-diarrhéiques)
6) Inh pompe protons
7) Maladie infla intestin
Maladie ou condition sous-jacente (Transplantation organes, Immunosuppression, Insuffisance rénale chronique, chir récente)
8) Lavements rectaux
9) Odeurs des selles=crotin de cheval
10) Âge

Question 16

Facteurs risque en défaveur CDI

Answer 16

1) Consommation viande crue ou mal cuite
2) Contact avec animaux de sang froid
3) Voyage récent
4) SANG DANS LES SELLES

Question 17

Facteurs influençant sévérité CDI

Answer 17

• Virulence souche
• Réponse immunitaire hôte (Prod Ac)

Autres :

• Épiside initiale sévère de c. diff
• ATB actuellement mais pas vs c. diff
• +70 ans

Question 18

Quelles sont les méthodes DX de laboratoire des infections à C diff?

Answer 18

VOIR TABLEAU, mais en gros :

1) Le mieux = TAAN, mais encore peu utilisé, cher un peu plus long et pas trop specifique (gènes toxines)
2) ELISA : le plus utilisé c (surtout vs toxines C. diff plus que vs Ag C. diff) car rapide et assez spécifique
3) Culture selles : très sensible mais trop long
4) Test cytotoxicité sur culture selles : très spécifique mais lent
5) Colonoscopie ou sigmoïdoscopie : Utile lors chevauchement avec autre maladie car très spécifique (mais peu sensible)

Question 19

Est-il recommandé de tester personnes traiter qui ne présentent pas de diarrhée? POurquoi (porteurs asymptomatiques?

Answer 19

NON! 50% Sont toujours porteurs mais les résultats ne le disent pas toujours

Question 20

Quels sont les traitements à privilégier vs C. diff?

Answer 20

1) Si faible à modéré : Métronidazole (ou fidazomicine)
==10 jours
2) Si sévère : Vacomycine ou fidazomicine
==10 jours
3) Si complication sévères ou fulminantes :
- Vancomycine par sonde gastrique +
- métronidazole IV
==2 semaines

Question 21

*Quels sont les indicateurs de sévérité de c. diff?

Answer 21

1) Leucocytose : > 15 00GB/uL

2) Créatinine >1,5x valeur pré-morbide

Question 22

*Quand dit-on que complications sévères ou fulminantes?

Answer 22

1) Leucocytose : > 15 00GB/uL
2) Créatinine >1,5x valeur pré-morbide
3) Hypertension
4) Sepsis
5) Iléus ou mégacolon

Question 23

• Risque de récidive C. diff?

Answer 23

15-30%

–Plus fréquente >65 ans, ATB, hospitalisation après ICD, ATCD ICD

Question 24

TRTMT si récidive?

Answer 24

• si 1ere idem que initial

- si 2e ou + Vancomycine à dose filée puis intermittente (F

Question 25

V ou F. Patient c. diff congé doit redoubler de vigilence avec vaisselles et draps sales

Answer 25

Faux!

Question 26

Quelle sorte de C. diff est plus virulente?

Answer 26

B1/NAP1/027