APP6-Infection urinaire et C. difficile Flashcards
Quelle est la pathologie la plus fréquente pour ensemble infection urinaire?
E. coli
Quelle est l’infection aigüe la plus fréquente?
La cystite non-compliquée
Qu’est-ce qui distingue cystite de pyélonéphrite
pyélonéphrite =
- fièvre
- douleur lombaire (côté: punch rénal)
principaux agents étiologiques des cystites
E. coli, Klebsia pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus saprophyticus, enterococcus spp.
Expliquer pathophysio Diarrhée C. difficile (dessin)
1) spores—germent ds intestin grêle
2) colonisation tractus intestinal inférieur où fabrication toxines A et B
3) Affaiblissement barrière flore normale par Ab
3) interruption formation barrière épithéliale + pseudoMB
- -toxine A : chimiotactisme neutrophiles
- -2 toxines : glycosylation prots GTP = régulation cytosquelette
4) Perte inégrité cytosquelette = fuite de liquide = diarrhée
5) Inflammation = exsudat qui jaillit muqueuse côlon pui (PseudoMB blanc-jaune 1-2mm) puis toute la lageur du colon (pas tjrs rectum) et (parfois iléon), donc pas de réabsorbtion
V ou F. N’ayant pas encore d’Anti-toxines A et B, les enfants ont plus de symptômes vs à C. diff
Faux! car absence de récepteur toxines chez enfnats!
Quels sont les toxines de C. diff
1) toxine A (entérotoxine)
2) toxine B : (cytotoxine)
3) toxine CDT
Laquelle des toxines de C. diff est le principal facteur de virulence?
toxine B
Que contiennent les pseudoMBs
- débris cells
- fibrine
- mucus
- leucocytes nécrotiques
Les diarhées sont-ils sanglants lors d’une diarrhée C. diff?
Rarement
Quel est le symptôme le plus commun C. Diff
diarrhée
Quels sont les signes cliniques de la diarhée C. diff?
1) Fièvre
2) Douleur abdo
3) Hyperleucocytose
Comment diagnotique-t-on la diarrhée c. diff?
1)Diarrhée : 3 ou + selles non-formées par 24 h pendant plus de 2 jours
2) Détection toxines dans selles
OU
Souche C diff détecté par PCR ou dans selles
OU
Évidence colite pseudoMB
*Symptômes de la cystite et de la pyélonéphrite
(6)
- Mictions fréquentes (Pollakiurie)
- Mictions impérieuses
- Nycturie
- Retard mictionnel
- Gène/douleur sus-pubienne
- Hématurie macroscopie
- Dysurie (Difficulté à éaculer urine)
Facteurs épidémiologiques en faveur diarrhée C. difficile
1) AB dans 2-3 derniers mois
2) Antécédant CDI
3) Contact nouveau-né porteur ou adulte infecté par C. diff
4) Séjour récent dans centre de soins de santé ou CHSLD
5) Prise agent dim. peristaltisme (Opiacés, anti-diarrhéiques)
6) Inh pompe protons
7) Maladie infla intestin
Maladie ou condition sous-jacente (Transplantation organes, Immunosuppression, Insuffisance rénale chronique, chir récente)
8) Lavements rectaux
9) Odeurs des selles=crotin de cheval
10) Âge
Facteurs risque en défaveur CDI
1) Consommation viande crue ou mal cuite
2) Contact avec animaux de sang froid
3) Voyage récent
4) SANG DANS LES SELLES
Facteurs influençant sévérité CDI
- Virulence souche
- Réponse immunitaire hôte (Prod Ac)
Autres :
- Épiside initiale sévère de c. diff
- ATB actuellement mais pas vs c. diff
- +70 ans
Quelles sont les méthodes DX de laboratoire des infections à C diff?
VOIR TABLEAU, mais en gros :
1) Le mieux = TAAN, mais encore peu utilisé, cher un peu plus long et pas trop specifique (gènes toxines)
2) ELISA : le plus utilisé c (surtout vs toxines C. diff plus que vs Ag C. diff) car rapide et assez spécifique
3) Culture selles : très sensible mais trop long
4) Test cytotoxicité sur culture selles : très spécifique mais lent
5) Colonoscopie ou sigmoïdoscopie : Utile lors chevauchement avec autre maladie car très spécifique (mais peu sensible)
Est-il recommandé de tester personnes traiter qui ne présentent pas de diarrhée? POurquoi (porteurs asymptomatiques?
NON! 50% Sont toujours porteurs mais les résultats ne le disent pas toujours
Quels sont les traitements à privilégier vs C. diff?
1) Si faible à modéré : Métronidazole (ou fidazomicine)
==10 jours
2) Si sévère : Vacomycine ou fidazomicine
==10 jours
3) Si complication sévères ou fulminantes :
- Vancomycine par sonde gastrique +
- métronidazole IV
==2 semaines
*Quels sont les indicateurs de sévérité de c. diff?
1) Leucocytose : > 15 00GB/uL
2) Créatinine >1,5x valeur pré-morbide
*Quand dit-on que complications sévères ou fulminantes?
1) Leucocytose : > 15 00GB/uL
2) Créatinine >1,5x valeur pré-morbide
3) Hypertension
4) Sepsis
5) Iléus ou mégacolon
- Risque de récidive C. diff?
15-30%
–Plus fréquente >65 ans, ATB, hospitalisation après ICD, ATCD ICD
TRTMT si récidive?
- si 1ere idem que initial
- si 2e ou + Vancomycine à dose filée puis intermittente (F
V ou F. Patient c. diff congé doit redoubler de vigilence avec vaisselles et draps sales
Faux!
Quelle sorte de C. diff est plus virulente?
B1/NAP1/027
