APP3 - Staph aureus et endocardite Flashcards
Proportion des endocardite causées par staph et strepto?
80%
pathogène principale des endocardite infectieuse?
Staph aureus
Pathophysiologie endocardite bactérienne
0) Organismes causant endocardite entrent dasn le sang à partir cells muqueuses, peau ou sites d’infection locales
1) Endothélium endommagé
2) Soit :
– infection directe par organismes virulents
–thrombus : plaquettes, fibrine auquel s’attache bactérie
=bactériémie transitoire
3) Ensemensecmeent surtout au niveau des valves cardiaques
4) Résistance aux peptides microbicide et prolifération colonies
5) déposition plaquettes et libération facteur tissulaire
6) Formation : microcolonies, fibrine, plaquettes, cells inflam
7) Organismes en profondeur relativement inactifs et résistant agents antimicrobiaux tandis que organismes en surfacne prolifèrent et quitte thrombus pour aller dans circulation
8) Infections métastatiques aux organes viscéraux et au cerveau
Dans quels groupes de la population la fièvre peut être absente en cas d’endocardite?
Pateints âgés, sévèrement débilités ou avec insuffisance cardiaque/rénale
À quel température correspodent les tableaux aigus et sub-aigu endocardite?
aigu : fièvre faible <39,4
sub-aigu : 39.4 et 40
Quelles sont les manifestations cliniques d’endocardite?
FIÈVRE
MANIF CARDIAQUES
- -souffle cardiaque
- -régurgitation cardiaque
- -Insuffisance cardiaque
- -Dysfonction valve aortique
- -abècs périvalvulaire
- -infarcuts myocarde si embollie artère coronaire
MANIF no-cardiaques
- -Manif périphérique non-suppuratives Janeway (sub-aigu)
- -embolisaiotn septique imitant certaines lésions peau et ongles (nodosités Osler, hmorragie sous-ungéale) (aigu)
- Douleur musculosquelettique
- Spondulocystite focale métastatique (10-15%)
- -Embolies artérielles (rénale, cérébrovasculaire=15-35% endocardites)
- -Méningite aseptique ou purulente, hémorragie intracraniale
- -dépôt complexes immuns glomérulonéphrite
Quel valve est impliquée dans 50% des endocardite chez utilisateurs drogeus IV
tricuspide
Différence entre bactériémie transitoire et continue
transitoire :
- qq minutes à heure
- patients en santé dont barrière muqueuses ont été lésées
- SVT anaérobie
continue :
-Caractérisrtique endocardte infectieuse et autres infections intravasculaires
Que sont les critères de Duke?
référence pour e DX d’edocardite. spécificité 80%
Critères majeurs:
HÉMOCULTURE +
1) Microorganismes typiquement associés à EI dans 2 hémocultures distinctes
2) Microorganisme compatibles avec EI identifiés à partir plusieurs hémoculture
3) 1 seule hémoculute + pour Caxiella burnetii ou titre anticorps IgG
PREUVE IMPLICATION ENDOCARDIQUE
1) Echographie + pour DX EI
2) Nouvelle déhiscence partielle valve prothétique
3) Nouvelle régurgitation valvulaire
Critères mineurs :
1) Prédisposition endocardite infectieuse
2) Fièvre
3) Phénomènes vaculaires
4) Phénomènes immunologiques
5) Preuve microbilogie (hémoculture + mais pas critère majeure)
Quels sont les microorganismes typiquement associés à EI?
- Streptococcus viridans
- Staphylococcus aureus
- Bactéries groupe HACEK
- Streptococcus bovis
- Entérocoques acquis dans communauté
Expliquer schéma DX Duke
EI, compatible :
- -2 Maj ;
- -1 maj + 3 min ;
- -5 min
EI probable :
- -1 Maj + 1 min ;
- 3 min
Quels sont les symptômes évocateurs EI?
1- Fièvre 2- Souffle cardiauqe nouveau/wmpiré 3- Hématirue macrosco 4- Pétéchie conjonctivale 5- INsuffisance rénale 6-Splénomégalie 7-Tâches de Roth 8-Lésions de Janeway 9- AVC 10-Hémorragie sous-ungéale 11-État septique 12- Méningite 13- Insuffisance cardiaque 14-Occlsion artérielle périphérique 15- Nodules sous-cutanés
Quelles sont les manestations emboliques de EI?
- Artère : anévrisme mycotiques
- Peau : lésions peau et ongles (Hémorragie sous-ungéale)
- Poumon : EI tricuspidienne, toux, douleur thoracique, pypneumothorax
- Rein : Infarctus (dlr, hématurie)
- Cérébrovasculaire (AVC, encéphalopathie)
- Spondulocystite focale métastatique
Manifestations immunologiques EI?
- Fièvre
- Nodosités d’Osler
- Tâche de Roth
- Fièvre rhumatoïde
- Glomérulopathie
Différences manif cliniques EI coeur droit et gauche?
DROIT :
- embolie poumons,
- pas de souffle, pas de manifest périphériques,
- présence fièvre
GAUCHE :
- Manifestations périphériques
- Progression plus rapide si dysfct valve aortique que valve mitrale
- abcès valvules aortiques causent péricardites
Vrai ou faux : on fait échographie à tous les patients avec risque faible et probable d’EI?
FAUX! Juste si risque probable!
Quels sont les deux types d’échographie? Leurs avantages et désavantages?
1) Transthoracique (ETT) :
AVANTAGES
- à pratiquer en premier
- pas invasif
- très spécifique
- meilleure pour évaluetion partie antérieure de la valve aortique chez patients avec prothèse valvulaire et pour évaluer effets hémodynamqiues d’un dfct vasculaire
DÉSANVANTAGES
- mache pas si végétation <2mm
-20% pts marche pas (emphysème, conformation corporelle)
-Pas adéquate prothèse valvulaire ou détection de complications intracardiaques
-détecte 65% EI certaine
Transoesophagienne (ETO) :
- PLus invasif donc faire après ETT
- Détecte végétations che 90% patients enocardites certaine
-Optimale pour DX sur prothèse valvulaire et détection abcès myocardique, perforation valvulaire, fistule intracardique
- devrait être fait chez ETT + pour voir si complications
DÉSANVATGES
6-18%=FN
Quand est-il pertinent de faire test sérologiques pour EI?
tests sérologiques (immunoglobine) pour identifier certains organsismes responsables EI difficile à obtenir dans hémocultures
-Brucella, Bartonella, Legionella, Chlarnydophila psitaci, C. Burnetii
Autre test que écho, hémoculture et tests sérologiques pour EI?
Immunofluorescence sur culture
Décrire l’investigation complémentaire requise lorsque l’endocardite est attribuable au Streptococcus gallolyticus (groupe bovis).
SVT associée à néoplasie tractus GI : carcinome, polype du côlon et autres lésions intestinals
—Rechercher soigneusement des lésions digestives occultes==anomalies cehz 60% pats avec EI à S. bovis
Agents infectieux les plus probables pour EI aigüe et sub-aigue
AIGÜE :
- Streptocoques B-hémolytique
- Pneumocoques
- Entérocoques
- ***Staphylococcus aureus
- Staphylococcus lugdunesis (CoNS)
SUBAIGÜE : - Staph aureus - Entérocoques Germes groupe HACEK - Streptocoques viridans - CoNS Exceptionnellement : -Bartonella -Coxiella burnetii -Tropheryma whipplei
Différences signes et symptômes EI aigüe et subaigüe
AIGÜE :
- fi;vre hectique (persistante avec septicémie grave, grandes oscillations température, transpiration et frissons , grand affaiblissement et maigreur extrême)
- lésions rapides des structures cardiaques
- ensemencement par voie hématogène sites extracardiaque
- fivre 39,4-40
SUBAIGÜE :
- évolution indolente
- cause rarement métastase septique
- fièvre svt en bas 39,4
Quels sont les microorganismes plus probables selon caractéristiques de l’hôte (valve naturelle, EI prothèse valvulaire , EI toxicaones par IV)
1) EVN :
- Staph aureus
- Staph CoNS
- Entérocoques
- (ORIGINE Nosocomiale dans 55% cas ; 45 % communautaire)
2) EPV :
- Staph aureus
- CoNS
- Diphtéroïdes et chapignons
- (2 mois post chirurgie)
- svt nosocomiale
3) EI toxicomanes IV :
-si touche valve tricuspide : habituellement souches S. aureus, dont SARM
-À part microorganismes usuels :
–Pseudomonas aeruginosa
–Candida spp.
OU RAREMENT
–Bacillus
–Lactobacillus
–Corynebacterium
EI polymicrobiennes
Comment faire pour tuer bactéries EI, qui sont profond, difficilement accessibles et qui se répliquent peu?
1) Long trtmt
- -valve naturelle 2 sem (EI non-compliqué) - 6 sem (entérocoques)
- -valve prosthétique : Ab pour 6 semaines
2) Concentration sérique élevée
3) voie parentérale
Quand utiliser gentamicine dans trtmt EI?
vs entérocoques, car ceux-ci résistent à péniciline.
–la gentamicine inhibe la synthèse des protéines
L’échatillonnage au cours de l’hémoculture est effectuée à aprtir d’uen veine périphérique. Vrai ou faux?
VRAI!! car cathéter veineux central = risque de contamination
Il faux toujours démarrer un trtmt empirique avec d’Avoir un résultat positif à l’hémoculutre poru EI
FAUX! Si subaigüe et état hémodynamique stable, on ne débute pas trtmt empirique
Le risuqe d’EI peut être associé à la cumulation de la bactériémie faible des activités de routine. V ou F?
VRAI!
Quels sont les précautions en termes d’Hygiène dentaire pour les patients à risque intermédiaire et élevé d’EI?
- Suivi dentaire 2x par an
- Désinfection plaies
- Éradiction ou diminution transport chronique des bactéries sur soi
- Utilsation d’Ab curatif pour n’importe quel infection bactérienne
- Absence d’auto-médication par Ab
- Mesures strucite de contrôle des infections lors procédures à risque
- DÉcourager piercing et tatouages
- limiter utilisation cathter et procédures invasives
COnditions cardiaques qui justifient administration ABprophylaxie avec traitement dentaire invasif
1) prothèse valvulare ou réparation valve avec matériel valvulaire
2) pt épisode EI
3) valvulopathie suite à transplantation cardiaque
4) patient cardiopathie congénitale cyanogène
- -non-corrigée
- -Réparée avec matériel prothétique jusquMà 6 mois après procédure
Procédures non-dentaires qui justifient AB prophylaxie chez patients à risque
1) Procédures tractus respiratoire
2) Procédure GI ou génito-urinaire
3) Procédures dermatologiques ou musculo-squelettiques
4) Interventions cardiaques ou vasculaires
5) IE associés aux soins de santé : donc antibioprophylaxie pour la plupart procédures invasives
Précautions SARM?
de contact :
- chambre à un lit
- blouse requise
- gants requis
- lavage amain avec antiseptique
- désinfecion instruments médicaux après utilisation sur patient
