APP5-Malaria Flashcards
Quel est le DX le plus urgent à confirmer chez voyageyr qui présente fièvre?
Malaria
Dans la plupart es cas, la malaria est décarée aprs combien de temps suivant exposition?
2-3 mois
P oval et P. vivax peuvent se manifester jusqu’à combien de temps après exposition?
plusieurs années
Expliquer période d’incubation de différentes malalides pour expliquer quels maalides ça peut être
Paludisme : peu apparaître plus de 6 semaines après exposition
Fièvre entérique :
Jusqu’à 6 semaines (périoe incubation 7-18 jours)
Dengue (4-8 jours) et Chikungunya (2-3 jours) : jusqu’à 2 semaines après départ
Tuberculose, hépatite B ou leishmanioe viscérale : jusqu’à quelqeus jours après le retour
éléments au questionnaire permettant élimination certains DXs
1) Préparation avant départ
2) Itinéraire
3) antécédant d’exposition
bilan microscopique à prescrire pour fièvre retour voyage
Frottis sanguins
Hémoculture x2
Décrire épidémiologie malaria dans monde
1) Maladie parasitaire la plus importante chez humains
2) transmise dans 107 pays habités par 3 Milliards pers
3) 2010 : 260 millions cas, 655 000 morts
4) 85% cas et 90% morts dans région sub-saharienne (surtout enfants moins de 5 ans)
5) Éliminée du monde occidentale
POurquoi la prévalence de malaria a augment dans les pays tropicaux dans années 70-90?
1) dim efforts contrôle
2) Résistance aux antimalariens
3) augm résistance des moustiques aux insecticides
Dans quels zones la malaria est-elle sensible à la chloroquine?
1) Amérique centrale
2) Paraguay
3) Argentine Nord
4) Mexique
5) Haïti
6) République dominicanine
7) Corée du Nord et Sud
8_) Arménie
9) Georgie
10) Qqs pays M-O (mais pas Iran, Yémen, Oman, Arabie Saoudite)
11) Régions rurales Chine ( mais pas provinces Hainan et Yunnan)
Quelles sont les 5 espèces de Plasmodium? les 2 plus fréquentes?
1) Falciparum
2) Vivax
3) Ovale
4) Malariae
5) Knowlesi (singe en Asie sud)
Dans quelle régions falciparum et vivax même prvalence et transmission faible et saisonnière, 1 morsure par an
ASie
Amérique sud
Amérique centrale
Dans quelle région prédominent falciparum et vivax respectivement?
FACIPARUM Afrique sub-saharienne VIVAX --Asie --Amérique du Sud --Asie centrale : Myanmar, Inde --Asie sud-est : Papouasie Nouvelle-Guinée, Indonésie
Transmission malaria
maladie protozoaire trasmis par moustique Anophèle (anophèle Gambiae en Afrique)
DÉTERMINANTS TRANSMISSION
- -Densité
- -Longévité
- -Habitude de morsure
- -Efficacité moustique comme vecteur
Qu’est-ce que la prémunition?
Résistance à l’infection par un pathogène suite à infection aigüe devenue chronique du même pathogène ou d’un pathogène relié de loin, qui reste aussi longtemps que les organismes infectieux sont dans le corps
–Éventuellement, exposition à des souches suffisantes = protection vs maladie, mais pas vs infection
Décrire cycle parasitaire malaria
1) Inoculation sporozoïtes
2) sporozoïtes subissent schizogonie (schyzont) dans hépatocytes
3) Libération de merozoïtes
4.1) merozoïtes évoluent en gamétocytes (7-10 jours après parasitémie asexuelle)
- 2) qui infections GR, consomme contenu GR ; GR infectés = tropozoïtes
5) maturation et détruits et libèrent merozoïtes 6-30
*Durée de la période d’incubation du plasmodium
12-14 jours
*Quand le plasmodium devient-il détectable?
6- 8 jours après éergence du foie
Dans le corps humain on assiste à la fois à des mitoses et des méioses du parasitaire
FAUX! juste mitose! Méiose dans le moustique seulement
Quelle est la cause d’une rechute tardive chez P. vivax et ovale??
Certaines formes intrahépatiques restent dormantes (hypnozoïtes) entre 2 semaines et 1 an selon régions
Dans les zones tempérées, le P. viva rechute plus souvent souvent que dans régions tropicales
FAUX!
tropicales : rechute tous les 3-4 seamines
tempérées : P. vivax reste latent 8-10 mois entre première infection et rechute
Expliquer pathogenèse malaria sévère à P. falciparum
1) Protubérances surface GR infectés expriment molécules adhésion aux récepteurs endothélium
2) Adhérence VS séquestration GR contenant parasites matures dans organes vitaux (surtout cerveau)
3) Interférence avec microcirculation (chez pats sévères, on voit directemnt cet obstruction dans rétine, bouche, rectum), =métabolisme=focntionnement endothélium vasculaire
4) parsitémie sous-estimée
5) Envahissement GR non-sélectif et tès grande densité parasitaire
6) Augm fct clairance rate
7) Activation monocutes et macrohages = médiateurs pro-inflammatoires = fièvre et autres
***Critères de sévérité de la malaria
MANIFESTATIONS CLINIQUES
1) prostration
2) convulsions mutiples
3) Détresse respiratoire
4) Collapsus cardiovasculaire
5) Oedème pulmonaire
6) Saingement anormal
7) Ictère
8) Hémoglobinurie
MANIFESTATIONS BIOLOGIQUES
1) Anémie (<15% ; <50g/L)
2) Hypoglycémie (<2,2 mmol/L)
3) Acidose (pH < 7,25 ou HCO3 <15 mmol/L)
4) Insuffisance rénale (créatinine >265 umol/L)
5) Hyperlactatémie
6) Hyperparasitémie (>2%)
Quand est-il indiqué de donner trtmt IV?
Si pt ne peut tolérer par bvoie orale ou si malaide grave
Quels sont les méthodes DX malaria?
Microscope = golden standard
- -1) Étalement mince
- -2) goutte épaisse
3) test de DX rapide (TDR) : Ac monoclonaux poru capturer Ag des plasmodies
- -rapide et accessible
- -faux négatifs élevés
4) PCR :
Très sensible et spécifique, mais pas très disponible
Pourquoi est-il urgent de traitet patients avec malaria?
Si P. Falciparum, taux mortalité de 20%!!
taux de mortalité Falciparum non-compliqué traité?
0,1%
Quel trtmts donner à patient P. sévère?
1) Artésunate IV
2) Atovaquone-proguanil (ou doxacycline ou clindamycine)
3) Si parasitémie forte (>10%) donner Exsanguino-transfusion
Quoi donner si malaria non-compliquée?
Chloroquine (si pas résistance) OU Atovaquone-proguani OU Quinine+dozacycline
–Si pas tolère PO, quinine ou artésunate IV
Dans quels cas est-il indiqué de prescrire primaquine?
Personnes exposées pendant longtemps dans régions impaludées où P. vivax et P ovale
PAS Si déficit G6PD==Hémolyse!!!
DONC pas primaqune pendant grossesse car on ne peut doser G6PD foetus!!
Qu’est-ce que la prophylaxie finale?
Primaquine après départ, pendant ou après 2 dernires semaines de prophylaxie
Quelle est la cible des antimalariens
Atovaquone-proguanil :
- FOIE (schizonts) et GR (schizonts)
Primaquine :
- FOIE (schizonts et hypnozoïtes)
Doxacycline, méfloquine, chloroquine :
GR (schizonts)
Quel est le spectre et les effets secondaires d’artésunate?
spectre : tous les espèces Plasmodium
effets secondaires : hémolyse retardée
Connaître importance hosptil, surveillance médicale et trtmts suports
HOSPT
1) Vérifier si personne tolère tx
2) Confirmer diminution parasitémie tx
TRTMTS SUPPORT
1) Rééquilibration hydro-électrolytique
2) traiter hypoglycémie
3) Pas stéroïdes
4) Produits sanguins et injection vit K pour trairer saignement ou coagulopathie
Taux de mortalité globale malaria sévère
2000 personnes par jour en Afrique
diminution moralité svère 22,5% en Afrque et 34,7% Afriuqe ARTÉSUNATE
Principales préventions non pharmacologiques malaria
protection vs insectes et emploi d’insectifuges
1) moustiquaires traités avec insecticides diminution 20% mortalité chez enfants moins de 5 ans
- -Diminution mortalité et morbidité
- -Diminution masse
2) tx champs d’Agriculteurs ==résistance sléeceives
- –DDT efficace et Asie et Afrique
Choix de chimioprophylaxie vs malaria
Si souche sensibles à chloroquine : Rx de choix
–1 x/semaine (1 semaine avant arrivée jusqu’à 4 semaines après départ)
Méfloquine : schéma plus souple, Fs enceinte
–1 x/semaine (1 semaine avant arrivée jusqu’à 4 semaines après départ)
Doxycycline : schéma respecté en tout temps
–chaque jour (1 semaine avant arrivée jusqu’à 4 semaines après retour)
Atovaquone-proguanil :
—chaque jour (1 semaine avant arrivée jusqu’à 1 semaines après retour)
Primaquine :
- -si rx mal tolérés
- -chaque jour
- -1 jour avant arrivée jusqu’à 1 semaine après départ
Quels sont les antimalariens que l’on peut prendre pendant la grossesse?
- Artésunate
- Méfloquine
- Chloroquine
