app 8: au retour d'un match des alouettes Flashcards
tout patient qui est blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité doit être évalué selon le protocole de…
cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATL; advanced trauma Life support)
indications ATLS
o Patient avec fracture du bassin
o Patient avec fracture du fémur
o Patient avec une diminution du niveau de conscience ou en état d’intoxication
o Patient avec blessures multiples
qu’est-ce que le principe du golden hour?
plus grande chance de survie si le patient est opéré dans l’heure suivant son arrivée
décrire le principe de l’ABCDE
-toujours commencer évaluer sécurité et état des lieux
-état de conscience du patient
Airways; voie respiratoire et protection de la colonne cervicale
-bouche voir si corps étrangers ou brulure (Si score de glasgow en haut de 8 peut de chance d’avoir obstruction des voies)
-proétger moelle épinière cervicale avec collet cerivcal
Breathing (respiration)
-oxygénation (N=95% de saturation)
-respiration (N= 15-20 respiration/ minutes)
*besoin fonctionnement muscle cage thoracique, diaphragme, poumons
Circulation
-signes circulation sanguine déficiente; accélération rythme cardiaque, baisse de TA, teint pale, baisse niveau de conscience
-rétablir V sanguin avec 2 L de cristalloïde; unité de sang et produit de coagulation prêts
-revue systématique des causes de saignement; perte sanguine externe, saignement thoracique, abdominal, pelvien
-hemorraige interne autour fracture d’un des os longs; immobilisation immédiate (bassin; immobilisé avec drapage autour des grans trochanters et des genoux)
Disabilité (neurologique)
-grosseur pupille, reflexe, signe de latéralisation, niveau de lésion médullaire
-échelle de coma de glasgow (niveau de conscience)
Environnement
-déhsbailler, régulation T corporelle, ECG-cathéters urinaires/ gastriques
décrire l’échelle de coma de glasgow pour quantifier le niveau de conscience
Ouverture des yeux
- 4 : Spontanée
- 3:Àlaparole
- 2:Àladouleur
- 1 : Aucune
▪ Réponse verbale
- 5 : Orientée
- 4 : Conversation confuse
- 3 : Mots inappropriés
- 2 : Sons incompréhensibles
- 1 : Aucune
▪
Meilleure réponse motrice
- 6 : Répond aux demandes
- 5 : Localise la douleur
- 4 : Flexion normale (rétraction)
- 3 : Flexion anormale (décortication)
- 2 : Extension (décérébration)
- 1 : Aucune (flasque)
faire évaluation neuro vasculaire pourquoi?
pour chaque blessure des extrémités afin de bien documenter le déficit avant de commencer manipulations
**fracture associée avec une luxation est une urgence, très souvent les structures neuro vasculaires sont à risque
nommer des signes de vascularisation
o Prise de pouls artériel : Diminution ou absence o Température : Membre froid
o Refill capillaire : Lent
o Couleur : Membre pâle ou blanc
comment faire recherche lésion du tronc?
examen neuro!
déficit moteur (difficile à rechercher vu fracture)
déficit sensitif (tact et piqure)
nerfs périphériques peuvent être lésés au niveau de..
fracture par contusion, compression ou par section par un objet contondant externe
si fracture fermée, donne des antibios?
oui, une dose
donner antibios pour combien de temps si fracture ouverte?
5 jours!
antibio si plaie en bas de 1 cm
céphalosporine de 1ere génération
antibio si plaies plus grande oui si délai de plus de 6h ou contamination importante avec des outils de terre ou de ferme
ajouter aminoglycoside
os ont un rôle important dans…
hématopoïèse et métabolisme du calcium
réservoir majeur calcium, phosphate et ions nécessaire pour processus métaboliques et physiologiques
cristaux hydroxyapatite
constitution os
20% Eau
masse sèche; 30-35% matrice organique et 65-70% substance inorganique
nommer es composantes cellulaire de l’os; dérivées des cellules souches mésenchymateuses
dans les composantes cellulaires de l,os; nommer les dérivés de la lignée des macrophages-monocytes
v ou f: l’os est bien vascularisé
vrai!
L’endothélium des vaisseaux sanguins joue un rôle important dans l’homéostasie de l’intégrité osseuse.
décrire la vascularisation de l’os
o La circulation périostée irrigue le périoste et la partie supérieure du cortex.
o La circulation médullaire irrigue et nourrit la moelle osseuse et la partie inférieure du cortex.; ramifications terminales forment vaisseaux métaphysaires dans la moelle osseuse et irriguent partie inférieure a coté des cellules osteoprogénitrices pour la formation osseuse
o Les vaisseaux épiphysaires irriguent la partie supérieure des tissus hypertrophiques et proliférateurs.
os cortical ou trabéculaire est plus fort?
cortical!
tout comme os lamellaire plus fort que non lamellaire
capacité de l’os à résister aux forces appliqués dépend de quels facteurs?
force appliquée
densité de l’os
direction et vitesse de charge
type de charge appliqué
capacité des muscles environnant et ligaments (tissus mous) à absorber une partie de la force de blessure
nommer des facteurs de risque diminuant la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de facon traumatique
Maladie métabolique des os ;
Tumeur osseuse (propriétés mécaniques inférieures) ;
Ostéomyélite.
carences nutritionnelles
ostéoporose
importance des os longs
composition dense et ont role important= structure importante
=permettent stabilité pour fonctions physiques
si impact direct au niveau de la zone lésée; quelle type de fracture
fracture transversale, oblique ou comminutive
si fracture par mécanisme indirect, quel type de fracture?
à distance de l’impact par transmission d’énergie
=exemple une fracture du radius par chute sur sa main
**PLUS FRÉQUENT
fracture ouverte si..
fragment sort à travers la peau
=URGENCE ORTHO
un délai de plus de x après fracture ouverte augmente significativement le risque de développer une infection chronique difficile à traiter
6 heures
complication si délai avec fracture ouverte
grangène gazeuse
fascine nécrosante (choc septique sévère); amputation ou mort
lésions tissus mous ou vasculaire, choc systémique si perte sanguine importante
risque plus élevée d’union retardée ou non union (pseudo arthrose) ou mal union (cal vieux) si rupture tissus mous et atteinte vascularisation
décrire la classification de Giustilo et Anderson
-classification des fractures ouvertes; ardeur plaie et atteinte autres tissus mous
**Toute plaie sur une fracture doit etre considérée comme une fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
traitement fracture ouverte
lavage abondant
réduction
comment bien décrire localisation fracture
Nom de l’os fracturé
● Latéralité (G-D)
● Zone de l’os fracturé (épiphyse, métaphyse, diaphyse, corps, col)
● Distance par rapport au tronc (proximal-distal)
● Implication de la surface articulaire (intra-articulaire ou extra-articulaire)
fracture extra articulaire veut dire…
rupture osseuse du corps de l’os;
Diaphyse (préciser si 1/3 distal, moyen ou proximal) ou métaphyse.
une fracture intra articulaire ou intra capsulaire
rupture osseuse strictement a l’intérieur de la capsule manchon de ligaments qui relie et entoure les deux parties de l’articulation) :
o Épiphyse
si fractures intra articulaire déplacées, quoi faire?
ouvrir et procéder à replacer fragments parfaitement
bon prono pour fracture intra articulaire
Même avec une bonne réduction, les fractures avec déplacement articulaire mènent souvent à une perte de mobilité plus ou moins importante à long terme
**elle pose plus de problèmes, car elle touche souvent les extrémités des os et peut être accompagnée de lésions des ligaments, des vaisseaux et des nerfs.
le déplacement est toujours définie comme?
position du fragment distal par rapport au proximal
-donc si non déplacée; fracture osseuse totalement alignée avec le reste de l’os
fracture en vois vert-torus; réservé à qui?
fractures pédiatriques
qu’est-ce qu’une fracture en torus (motte de beurre)
métpahysaire! déformation par écrasement
-un côté de l’os qui écrase présente un plissement du cortex
fracture en torus; fréquente chez qui? décrire traitement
enfant 5-10 ans
os radius distal surtout
pas de réduction nécessaire; immobilisation athlétique pour protection et confort pendant 3-4 semaines
qu’est-ce qu’une fracture en bois vert
branche arbre encore vivante qu,on essaie de briser; garde toujours contact coté en compression (courbé)
-fracture diaphysaire; toujours un contact en tension qui est du même côté que le sommet de la déformation de l’os et un coté de compression à l’opposé
fracture en bois vert est du à une contrainte en…
hyper flexion
-fracture stable grace persistance de la charnière périostée
risque de déplacement avec fracture bois vert
demeure risque de déplacement secondaire fréquent
*réduction peut etre nécessaire si annulation (déformation est significative)
=immobilisation systématique!!!
décrire angulation en varus
angle avec le sommet de la pointe vers extérieur du corps
décrire une angulation en valgus
forme un angle avec le sommet de la pointe vers l’intérieur du corps
décrire fracture en translation
déplacement dans le plan perpendiculaire à l’axe de l’os
-fragment de fracture distal garde souvent son alignement, mais est antériorisé par rapport
au fragment proximal
décrire fracture par impaction
au niveau des fractures épiphysaires, enfoncement d’une portion de la surface articulaire (plusieurs fragments osseux qui s’encastrent les uns dans les autres)