app 8: au retour d'un match des alouettes Flashcards
tout patient qui est blessé dans un accident à moyenne ou haute vélocité doit être évalué selon le protocole de…
cours avancé de réanimation des polytraumatisés (ATL; advanced trauma Life support)
indications ATLS
o Patient avec fracture du bassin
o Patient avec fracture du fémur
o Patient avec une diminution du niveau de conscience ou en état d’intoxication
o Patient avec blessures multiples
qu’est-ce que le principe du golden hour?
plus grande chance de survie si le patient est opéré dans l’heure suivant son arrivée
décrire le principe de l’ABCDE
-toujours commencer évaluer sécurité et état des lieux
-état de conscience du patient
Airways; voie respiratoire et protection de la colonne cervicale
-bouche voir si corps étrangers ou brulure (Si score de glasgow en haut de 8 peut de chance d’avoir obstruction des voies)
-proétger moelle épinière cervicale avec collet cerivcal
Breathing (respiration)
-oxygénation (N=95% de saturation)
-respiration (N= 15-20 respiration/ minutes)
*besoin fonctionnement muscle cage thoracique, diaphragme, poumons
Circulation
-signes circulation sanguine déficiente; accélération rythme cardiaque, baisse de TA, teint pale, baisse niveau de conscience
-rétablir V sanguin avec 2 L de cristalloïde; unité de sang et produit de coagulation prêts
-revue systématique des causes de saignement; perte sanguine externe, saignement thoracique, abdominal, pelvien
-hemorraige interne autour fracture d’un des os longs; immobilisation immédiate (bassin; immobilisé avec drapage autour des grans trochanters et des genoux)
Disabilité (neurologique)
-grosseur pupille, reflexe, signe de latéralisation, niveau de lésion médullaire
-échelle de coma de glasgow (niveau de conscience)
Environnement
-déhsbailler, régulation T corporelle, ECG-cathéters urinaires/ gastriques
décrire l’échelle de coma de glasgow pour quantifier le niveau de conscience
Ouverture des yeux
- 4 : Spontanée
- 3:Àlaparole
- 2:Àladouleur
- 1 : Aucune
▪ Réponse verbale
- 5 : Orientée
- 4 : Conversation confuse
- 3 : Mots inappropriés
- 2 : Sons incompréhensibles
- 1 : Aucune
▪
Meilleure réponse motrice
- 6 : Répond aux demandes
- 5 : Localise la douleur
- 4 : Flexion normale (rétraction)
- 3 : Flexion anormale (décortication)
- 2 : Extension (décérébration)
- 1 : Aucune (flasque)
faire évaluation neuro vasculaire pourquoi?
pour chaque blessure des extrémités afin de bien documenter le déficit avant de commencer manipulations
**fracture associée avec une luxation est une urgence, très souvent les structures neuro vasculaires sont à risque
nommer des signes de vascularisation
o Prise de pouls artériel : Diminution ou absence o Température : Membre froid
o Refill capillaire : Lent
o Couleur : Membre pâle ou blanc
comment faire recherche lésion du tronc?
examen neuro!
déficit moteur (difficile à rechercher vu fracture)
déficit sensitif (tact et piqure)
nerfs périphériques peuvent être lésés au niveau de..
fracture par contusion, compression ou par section par un objet contondant externe
si fracture fermée, donne des antibios?
oui, une dose
donner antibios pour combien de temps si fracture ouverte?
5 jours!
antibio si plaie en bas de 1 cm
céphalosporine de 1ere génération
antibio si plaies plus grande oui si délai de plus de 6h ou contamination importante avec des outils de terre ou de ferme
ajouter aminoglycoside
os ont un rôle important dans…
hématopoïèse et métabolisme du calcium
réservoir majeur calcium, phosphate et ions nécessaire pour processus métaboliques et physiologiques
cristaux hydroxyapatite
constitution os
20% Eau
masse sèche; 30-35% matrice organique et 65-70% substance inorganique
nommer es composantes cellulaire de l’os; dérivées des cellules souches mésenchymateuses
dans les composantes cellulaires de l,os; nommer les dérivés de la lignée des macrophages-monocytes
v ou f: l’os est bien vascularisé
vrai!
L’endothélium des vaisseaux sanguins joue un rôle important dans l’homéostasie de l’intégrité osseuse.
décrire la vascularisation de l’os
o La circulation périostée irrigue le périoste et la partie supérieure du cortex.
o La circulation médullaire irrigue et nourrit la moelle osseuse et la partie inférieure du cortex.; ramifications terminales forment vaisseaux métaphysaires dans la moelle osseuse et irriguent partie inférieure a coté des cellules osteoprogénitrices pour la formation osseuse
o Les vaisseaux épiphysaires irriguent la partie supérieure des tissus hypertrophiques et proliférateurs.
os cortical ou trabéculaire est plus fort?
cortical!
tout comme os lamellaire plus fort que non lamellaire
capacité de l’os à résister aux forces appliqués dépend de quels facteurs?
force appliquée
densité de l’os
direction et vitesse de charge
type de charge appliqué
capacité des muscles environnant et ligaments (tissus mous) à absorber une partie de la force de blessure
nommer des facteurs de risque diminuant la magnitude de charge requise pour fracturer l’os de facon traumatique
Maladie métabolique des os ;
Tumeur osseuse (propriétés mécaniques inférieures) ;
Ostéomyélite.
carences nutritionnelles
ostéoporose
importance des os longs
composition dense et ont role important= structure importante
=permettent stabilité pour fonctions physiques
si impact direct au niveau de la zone lésée; quelle type de fracture
fracture transversale, oblique ou comminutive
si fracture par mécanisme indirect, quel type de fracture?
à distance de l’impact par transmission d’énergie
=exemple une fracture du radius par chute sur sa main
**PLUS FRÉQUENT
fracture ouverte si..
fragment sort à travers la peau
=URGENCE ORTHO
un délai de plus de x après fracture ouverte augmente significativement le risque de développer une infection chronique difficile à traiter
6 heures
complication si délai avec fracture ouverte
grangène gazeuse
fascine nécrosante (choc septique sévère); amputation ou mort
lésions tissus mous ou vasculaire, choc systémique si perte sanguine importante
risque plus élevée d’union retardée ou non union (pseudo arthrose) ou mal union (cal vieux) si rupture tissus mous et atteinte vascularisation
décrire la classification de Giustilo et Anderson
-classification des fractures ouvertes; ardeur plaie et atteinte autres tissus mous
**Toute plaie sur une fracture doit etre considérée comme une fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
traitement fracture ouverte
lavage abondant
réduction
comment bien décrire localisation fracture
Nom de l’os fracturé
● Latéralité (G-D)
● Zone de l’os fracturé (épiphyse, métaphyse, diaphyse, corps, col)
● Distance par rapport au tronc (proximal-distal)
● Implication de la surface articulaire (intra-articulaire ou extra-articulaire)
fracture extra articulaire veut dire…
rupture osseuse du corps de l’os;
Diaphyse (préciser si 1/3 distal, moyen ou proximal) ou métaphyse.
une fracture intra articulaire ou intra capsulaire
rupture osseuse strictement a l’intérieur de la capsule manchon de ligaments qui relie et entoure les deux parties de l’articulation) :
o Épiphyse
si fractures intra articulaire déplacées, quoi faire?
ouvrir et procéder à replacer fragments parfaitement
bon prono pour fracture intra articulaire
Même avec une bonne réduction, les fractures avec déplacement articulaire mènent souvent à une perte de mobilité plus ou moins importante à long terme
**elle pose plus de problèmes, car elle touche souvent les extrémités des os et peut être accompagnée de lésions des ligaments, des vaisseaux et des nerfs.
le déplacement est toujours définie comme?
position du fragment distal par rapport au proximal
-donc si non déplacée; fracture osseuse totalement alignée avec le reste de l’os
fracture en vois vert-torus; réservé à qui?
fractures pédiatriques
qu’est-ce qu’une fracture en torus (motte de beurre)
métpahysaire! déformation par écrasement
-un côté de l’os qui écrase présente un plissement du cortex
fracture en torus; fréquente chez qui? décrire traitement
enfant 5-10 ans
os radius distal surtout
pas de réduction nécessaire; immobilisation athlétique pour protection et confort pendant 3-4 semaines
qu’est-ce qu’une fracture en bois vert
branche arbre encore vivante qu,on essaie de briser; garde toujours contact coté en compression (courbé)
-fracture diaphysaire; toujours un contact en tension qui est du même côté que le sommet de la déformation de l’os et un coté de compression à l’opposé
fracture en bois vert est du à une contrainte en…
hyper flexion
-fracture stable grace persistance de la charnière périostée
risque de déplacement avec fracture bois vert
demeure risque de déplacement secondaire fréquent
*réduction peut etre nécessaire si annulation (déformation est significative)
=immobilisation systématique!!!
décrire angulation en varus
angle avec le sommet de la pointe vers extérieur du corps
décrire une angulation en valgus
forme un angle avec le sommet de la pointe vers l’intérieur du corps
décrire fracture en translation
déplacement dans le plan perpendiculaire à l’axe de l’os
-fragment de fracture distal garde souvent son alignement, mais est antériorisé par rapport
au fragment proximal
décrire fracture par impaction
au niveau des fractures épiphysaires, enfoncement d’une portion de la surface articulaire (plusieurs fragments osseux qui s’encastrent les uns dans les autres)
décrire fracture par chevauchement
fragment distal migre en proximal cause un raccourcissement
décrire fracture par rotation
genou point au plafond et orteils au sol
la fragmentation d’une fracture est relative à quoi?
énergie ou violence du traumatisme et fragilité de l’os
fracture simple ou non comminutive si…
2 fragments
moins d’énergie
transverse (perpendiculaire), oblique (angulé, pas de torsion), spiralée (trait parcours le corps de l’os selon spirale= torsion)
décrire fracture comminutive
2 fragments ou plus
traumatisme violent
papillon; fragment triangulaire en fragment proximal et distal (os longs)
segmentaire: fragment central est long, implique toute la circonférence de la dipahyse sur une longueur de plus de 2 x le diamètre de l’os
fracture physaire est spécifiques à qui?
squelette immature!!! enfants/ados
-cartialge de croissance de la plaque de croissance= site de faiblesse!!
pourquoi on peut voir des traits de fracture étranges sur fractures pédiatriques péri articulaires?
parce que lorsque l’épiphyse et la métaphyse fusionnent, cette fusion ne se produit pas sur toute la plaque de croissance en même temps
fracture physaire; est-ce que c’est une urgence?
oui!!!
traitement souvent chirurgical
pronostic fracture physaire
varie selon l’âge!
-Plus il reste de croissance à venir, plus le risque de déformation sévère est grand
o Plus le Salter est élevé, plus la croissance est compromise
décrire la classification de Salter Harris pour les fractures physaires
guérsion des fractures est très sensibles à?
environnement mécanique
-quantité de mouvement inter fragmentaire ou étirement (effet différenciation des tissus dans l’espace formé par la fracture)
-si étirement excède la tolérance du tissu= guérison peut stagner
décrire la phase inflammatoire suite fracture
1) instantanée; hématome avec cellules originant sang périphérique et intra médullaire et cellules de la moelle (soit saignement venant de l,os brisé ou vaisseaux périostés)
2)hématome coagule entre et autour des fragments de la fracture et forme template pour formation de cal osseux
3) relâche cytokines par inflammatoire (IL-1, IL-6, TNF-α, IL-11 et IL-18) à partir des plaquettes dégranulées présentes dans l’hématome= chimiotactisme et angiogénèse
4)site de fracture devient hypoxique et osteocytes deviennent nécrotiques
5) macrophages/ ostéoclastes phagocytent zones nécrotiques et facilite la régénération en lib.rant facteurs de croissance
6) ces FC sont responsable migration, recrutement cellules souches mésenchymateuse des tissus mous, du cortex, périoste de la moelle osseuse, porlifération des cellules souches mésenchymateuses (qui se différencie)
7) cellules endothéliales, fibroblasts, ostéoblastes vont remplir le trou créée par fracture= tissu granulation
cellules souches mésenchymateuses peuvent se différencier en…
o Angioblastes
o Chondroblastes
o Fibroblastes
o Ostéoblastes
réponse inflammatoire atteint un pic quand?
premiers 24h et est complétée après 7 jours
*attention; molécules pro-inflammatoires sont critiques pour la régénération des tissus, mais si elles sont exprimées de façon prolongée ou chronique, ils peuvent avoir un effet négatif sur l‘os, les articulations et le matériel chirurgical
décrire la phase prolifération
FORMATION DU CAL MOU
7-9 jours
8)centre hypoxique; cellules souches devient chondrocytes (par factuers de croissance)
9) cal mou prend apparence graduellement du cartilage et mécaniquement stabiliser zone de fracture
FORMATION DU CAL DUR
14 e jour
10)ossification membraneuse (périostique)= cal dur
11)cal mou primaire est rampa par cal dur via ossification endochondrale; chondrocytes devient hypertrophiques et MEC devient calcifié
12) os non lamellaire est maintenant plus solide et mécaniquement rigide
quels facteurs incitent la résorption du cartilage minéralisé et aident à recruter les cellules osseuses et ostéoblastes nécessaire pour la formation de l’os non lamellaire
M-CSF, RANKL et OPG
décrire la phase de remodelage (loi de Wolff)
3e-4e semaine (pourrai prendre des années); force adéquate après 6 mois
*seconde phase de résorption (IL-1 et TNF alpha)
13) ostéoclaste font résorption os non lamellaire (lacune de Howship)
14)ostéoblastes remplacent la matrice érodée avec de l’os lamellaire
qu,est-ce qui est nécessaire pour intier le processus et aligner les lamelles parallèlement à l’axe longitudinal de l’os
polarité électrique (crée quand la pression est appliquée sur un environnement cristallin)
o Avec la mise en charge axiale sur les os long, cela crée une surface convexe électropositive, activant l’activité ostéoclastique, et une autre électronégative concave activant l’activité ostéoblastique.
o Donc, les contraintes osseuses mécaniques créées par les forces musculaires présentes pendant l’activité physique stimulent le remodelage.
qu’est-ce que la loi de Wolff?
● Les travées de l’os se disposent parallèlement à la résultante des lignes de contrainte
● Les orientations peuvent être modifiés si les contraintes changent
● La microarchitecture peut répondre et s’adapter aux variations mécaniques minimisant la masse de matériaux
traitement des fractures visent à quoi?
toujours une urgence
-rapprocher fragments
-immobiliser os au niveau du trait fracture et faciliter guérison
-restaurer la longueur et alignement normal du membre affecté
principe de réduction fermée
replace les os en les manipulant sans ouvrir la peau
plupart des fractures fermées peuvent avoir réduction fermée
immobilisation après (platre, attelle)
**c’est ça que j’ai eu!
principe de réduction ouverte
ouverture chirurgicale
immobilisation par moyens externes (plates, atelles)
*une stabilisation est souvent permise avec un plâtre, une attelle ou un appareil orthopédique qui inclut l’articulation au-dessus et en dessous
decrire le principe de fixation
-fracture bien réduite; stabilisation nécessaire pour confort et évider déplacement
-fixation interne ou externe nécessaire pour sites difficiles à immobiliser et qui peuvent comporter des risques de déplacements significatifs (fracture du col fémoral)
décrire la fixation interne
c’est celle qu’on favorise! si possible
plaque, vis, tiges, broches, files
décrire la fixation externe
branches en salles d’op à travers peau et solidement fixée à l’os
-fragment distal et prox
-redonner alignement
quand utiliser une fixation externe?
ceux-ci sont utilisés le plus souvent en cas de détérioration des
tissus mous, tel qu’ils se produisent avec :
o Fractures ouvertes ;
o Brûlures ;
o Syndromes de compartiment.
localisation fréquente atteinte nerf musculo cutané
omoplate (coracoide)
humerus
luxation epaule
=face antero lat avant bras et contraction du biceps
localisation fréquente atteinte nerf radial
humeurs diaphysaire
=sensation bord radial du dos de la main et extension pouce
localisation fréquente atteinte nerf médian au coude
traumatisme coude
=branche interosseuse ant; flexion IPD pouce et index
localisation fréquente atteinte nerf médian au poignet
traumatisme raidus distal ou du carpe
=sensation territoire median, pulpe pouce, index, majeur
localisation fréquente atteinte nerf ulnaire
traumatisme coude
=sensation coté cubital du 5e doigts et abduction de ce même doigt
localisation fréquente atteinte nerf sciatique
traumatisme bassin et hanche
=extension gros orteil et sensation du dos du pied et face plantaire du pied
localisation fréquente atteinte nerf fibulaire commun
traumatisme genou ou fibula proximal
=sensation dos du pied et extension gros orteil
localisation fréquente atteinte nerf axillaire
fracture humérus proximal
=abuction épaule et sensation épaule lat
definir neuropraxie
contusion ou traction d’un nerf sans perte de continuité du nerf ou des axones
● Elle réfère à une démyélinisation locale et temporaire
definir axonotmèse
axone interompu mais enveloppe du nerf (péri nerve) est intacte
*dégénérescence wallerienne
décrire la neurotmèse (3e à 5 e degrés)
Nerf sectionné (axone + gaine endoneurale (endonèvre, périnèvre, épinèvre))
*dégénérescence wallerienne
qu’est-ce que la dégénérescence wallerienne?
les blessures entrainant une lésion de l’axone (axonotmèse et neurotmèse) entraînent une dégénérescence wallérienne
causes de complications vasculaires incluent…
contusions (thrombose)
compression et rupture d’un vaisseau
quel signe vasculaire on peut identifer comme complication à une fracture?
-absence de pouls (interruption d’un axe artériel); genou, coude, lésion paroi artérielle sans réelle rupture
-ostéonécrose (col fémoral, scapohoide, talus)
complications vasculaires doivent être traitées comment?
chirurgicalement afin de restaurer la vascularisation à–réparation artérielle (pontage veineux, suture simple) pour stabiliser foyer osseux
-fasciotomie des loges musculaires ischémiées avant toute revascularisation
-retablissement d’un axe artériel; faire dans les 6 heures après traumatisme
decrire le syndrome de revascularisation
relargage des toxines accumulées dans le membre non perfusé lors du rétablissement de la circulation; entraîne un risque de surcharge cardiaque droite notamment.
complications hémorragiques fractures
● Défaillance cardio-vasculaire (collapsus cardio-vasculaire : chute de pression) ;
● Choc hypovolémique (entrainant la mort) ;
o Ressuscitation volémique peut être nécessaire (si perte de sang trop grande)
▪ Utilisation de soluté et de produits sanguins
complication hémorragique interne
● Fracture assez significative pour causer une baisse de pression artérielle
● Associée aux fractures du bassin et du fémur chez l’adulte (rare chez l’enfant)
● Traitement : réaligner et immobiliser le membre
o Au bassin : ceinture pour refermer les fractures de type open book
o Au fémur : traction peut réaligner la cuisse
complication hemorragie externe arrive avec quel type de fracture?
fracture ouverte
-réaligner et immobiliser le membre
complications infectieuses suite fracture
-affecte mécanisme immunitaire des lymphocytes= immunosuppression généralisée, augmente susceptibilité aux infections et sepsis
-fracture ouverte= prédispose aux infections
*antibios en prophylaxie
une embolie graisseuse arrive souvent lors de fracture du…
FEMUR! (puis tibia et puis sternum)
comment arrive une embolie graisseuse?
Les petites bulles de graisses présentes dans la cavité médullaire
passent dans la circulation veineuse et vont se loger dans les poumons
● Gravité
o La plupart sont microscopiques et ne causent pas de symptômes
o Lorsque importantes : désaturation, détresse respiratoire et même la mort.
**syndrome de détresse respiratoire aigu (ARDS); intubation en raison d’une réponse inflammatoire intense (présence de moelle ou il n’est pas supposé en avoir)
signes respiratoire de détresse respiratoire aigu dans une embolie graiseuse
● Tachypnée ;
● Hypoxie jusqu’à la détresse respiratoire aiguë ;
● Radiographie du thorax : syndrome alvéolaire puis interstitiel.
embolie graisseuse peut arriver tant que l’os est?
mobile!
donc important de fixer les dipahyses du femur le plus rapidement possible
*période de latence de 48 h ou après mobilisation (réduction) de la fracture
qu’est-ce qui peut faire suspecter un syndrome de compartiment?
oedeme important associé tramatisme d’un membre
-dans les premières heures après traumatisme; évolue vers lésions msuculaires et neurologiques definitives
que ce passe t-il lors d’un syndrome du compartiment?
● Si les fascias sont intacts, l’œdème dans un compartiment musculaire peut devenir si important qu’il causera un syndrome du compartiment.
● L’œdème important va compromettre la microcirculation. Cela entraîne une ischémie musculaire et des branches nerveuses profondes, causant les symptômes
● L’ischémie va à son tour faire augmenter l’œdème (cercle vicieux) et rapidement le muscle peut nécroser et devenir irrécupérable.
o De plus, le cercle vicieux est augmenté car les loges sont inextensibles, l’augmentation de pression va donc diminuer le retour veineux (compression), ce qui va à son tour augmenter la pression
sites fréquents du syndrome du compartiment
● Avant-bras (loge antérieure) et jambes (loges antérolatérale et postérieure)
● Peuvent aussi être affectés : cuisse, bras, main, fesse
présentation clinique du syndrome de compartiment
-signes; douleur importante/intense, paresthésie, parésie, test étirement positif, oedème sous tension
-ishcémie de Volkmann; séquelles de contractures et de paralysie secondaire à la nécrose musculaire (état du membre après syndrome du compartiment)
-douleur qui ne répond pas à des doses normales d’analgésie
est-ce que la présence d’un pouls exclue un compartiment?
non! et il disparait que tardivement dans le syndrome
=signe de lésion vasculaire
traitement syndrome du compartiment
● Si le patient possède un plâtre : o Fendre le plâtre ;
o Si pas d’amélioration : retirer le plâtre ;
o Si pas d’amélioration : traitement chirurgical immédiat.
● Lorsque le diagnostic est fait, le patient devrait être emmené d’urgence pour une fasciotomie (ouverture des fascias
musculaires) décompressive du segment du membre intéressé.
qu’est-ce que la mal union?
-si os gueri avec une position anormale
-déformation dans le plan frontal soit valgus ou varus, plan sagittal soit recouvatum ou flexum, en torsion soit rotaion médiale ou latérale
qu’est-ce que la non union?
● Absence de guérison osseuse dans le temps attendu normalement
o Entre 3 et 6 mois, une consolidation non apparue s’appelle : retard de consolidation/d’union.
o Après 6 mois, une consolidation non apparue s’appelle : pseudarthrose (ou
juste non-union ?)
*douleur et mobilité au site d’une vieille fracture
est-ce que les non unions sont fréquentes chez les enfants?
pas commun!
leurs os guérissent plus rapidement que ceux des adultes
facteurs de risques/causes de non union
o Non-compliance au traitement ;
o Abus d’alcool ;
o Neuropathie ;
o Tabagisme.
une complication infectieuse suite fracture ouverte ou réduction ouverte est classiquement associé à quoi?
reatrd d’union et au débricollage des plaques (ostéomyélite?)
=traite avec débridement, lavage, refixation et antibios IV
qu’est-ce que l’ankylose?
● Diminution complète ou partielle de la mobilité d’une articulation
o Elle complique très souvent les lésions articulaires ou une immobilisation prolongée.
causes d’ankylose
o Causes réversibles par des exercices :
▪ Raccourcissement des ligaments et de la capsule très fréquent
▪ Muscles peuvent présenter des adhérences
o Causes répondant partiellement à un traitement chirurgical :
▪ Mal-union
Matériel métallique en place
▪ Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
facteurs de risque de complication trombe embolique
● Facteurs entourant le traumatisme :
o Immobilisation
o Traumatisme des vaisseaux
o État inflammatoire
Facteurs de risque du patient :
o Tabagisme
o Prise d’hormonothérapie
-antécédent de néoplasie
*Ces facteurs favorisent la formation de caillots dans les veines des jambes ou une thrombophlébite, qui peut se déplacer au poumons et créer une embolie pulmonaire.
qu’est-ce que le syndrome douloureux régionale complexe?
réponse anormale du SN autonome sympathique
-plusieurs semaines (3-6) suite à une fracture ou blessure msk mineure
-8-10% fracture poignet
symptomes du syndrome douloureux régionale complexe?
odeme de toute la main
raideur articulations des doigts
brulure (allodynie)
changements cutanés: couleurs (marbré), sudation (moite), pilosité
traitement syndrome douloureux régional complexe
approche multidisciplinaire rapide
-ergo, physio, médication
syndrome douloureux régional complexe se voit plus chez qui?
3F: 1H
-tout âge! mais exceptionnel enfant et adolescent
critères diagnostiques type 1 du syndrome douloureux régional complexe
*aucune lésion nerveuse ne doit être mise en évidence, pour cela le territoire douloureux décrit ne doit pas correspondre à aucun territoire radiculaire ou tronculaire anatomique et ne doit pas être le siège d’une anesthésie cutanée.
cirtères diagnostiques type 2 du syndrome douloureux régional complexe
Même dernier 3 critères que le Type I (2-3-4) + atteinte du nerf
incapacité vs déficience vs handicap
-incapacité; pas une anomalie nécessairement (pas être capable de faire le grand écart)
-déficience; anomalie objective d’un organe tel que la perte de mobilité du coude suite à une fracture
-handicap: perturbation de la réalisation habitudes de vie (âge, identité socioculturelle, genre) résultant d’une part d’une déficience ou d’une incapacité, d’obstacles découlant de facteurs environnementaux
