app 3: pauvre soeur lachapelle Flashcards
les os sont constitués de quoi
Matrice organique rigide (os compact; 30%)
Dépôts de sels de calcium- hydroxyapatite (os compact: 70%)
Constituant de la matrice organique de l’os
-fibre de collagène de type 1 (90%); attribue aux os leur force tensile puissante
-substance fondamentale; fluide extracellulaire, protéoglycans, glycosaminoglycans ou acide hyaluronique, glycoprotéines = favorise les fixation non collagénique soit l’osteocalcine
Qu’est-ce que l’osteocalcine
Hormones trouvée dans l’os et la dentine et est sécrétée par les ostéoblastes et favorise la fixation du calcium a la substance fondamentale
Les dépôts de sel de calcium dans la matrice organique sont composés principalement de quoi
Calcium et de phosphate (majoritairement hydroxyapatite)
La matrice minéralisé (soit non organique) est responsable de quoi
Rigidité du tissu osseux
-cristaux d’hydroxyapatite ont une résistance forte aux compressions et sont adjacents a chaque segments de fibres de collagène et sont liés très fortement a celle-ci
Rôle ostéoblastes
SYNTHESE MATRICE
Synthèse matrice organique en sécrétant des molécules de collagène qui précipitent rapidement pour former des fibres de collagène et substance fondamentale
Tissu résultat est appelé osteoides (sels de calcium qui précipitent rapidement a l’intérieur)
MINÉRALISATION
Stocke le Ça et le P pour la synthèse du phosphate tricalcique , qui est rejet sous forme de cristaux d’hydroxyapatite
Les ostéoblastes deviennent pris a l’intérieur du matériel intercellulaire calcifié et deviennent quiescent; ils sont alors appelé des…
Osteocytes
Les marqueurs de différenciation ostéoblastiques sont…
Ostéocalcine, collagène de type I et phosphatase
Rôle osteocyte
MAINTIEN DE LA MATRICE
Ostéoblastes ayant été entourés de matériel intercellulaire calcifié
Incapable de se diviser
Qu’est ce qu’une cellule bordante
Cellule souche
Rôle des ostéoclaste
RÉSORPTION DE LA MATRICE
Cellules géantes multi nucléés phagocytaire d’origine hématopoïétique (monocyte de la moelle osseuse)
Parathormone (PTH) a une action directe sur son activité osteoclastique
Matrice osseuse est solubilisée par le lactate et le citrate (libéré par la mitochondrie) qu’ils s’écrètent
Protéines de la matrice organique sont depolymérisées par quoi
Des hydrolases (cathepsine k)
Action des osteoclaste entraine quoi
Une hypercalcémie secondaire
Nommer les marqueurs de différenciation ostéoclastique
Cathepsine K et TRAP
Fonctions principales des os
Protéger organes internes
Facilité la mobilité
Première variété des tissus osseux formé quel que soit le d’ossification
Os non lamellaire
-représente donc l’os nouvellement formé (développement, réparation, métabolisme osseux ou turnover)
ce qu’on retrouve dans la matrice osteoides de l’os non lamellaire
Ostéoblastes
Matrice osteoides
Fibres de collagènes orientés de facon aléatoire
Os non lamellaire subit ensuite un remodelage interne afin de devenir un…
Os lamellaire
-Grace a un processus d’alternance de formation et de résorption osseuse.
Os lamellaire est composé de quoi
Fibres de collagène type I
Ostéons; systeme de Havers; lamelles osseuses cylindriques disposées concentriuement autour du canal de Havers
-2 canaux de Havers sont reliés entre eux par un canal de Volkmann
Canaux de Havers permettent quoi
Permettent la vascularisation de l’os lamellaire
Les ostéoblastes deviennent entourés de matrice osseuse et se développent en quoi
Osteocytes matures qui forment des extensions cellulaires pour le transport intercellulaire
Qu’est-ce que l’os trabeculaire (poreux, spongieux- 20%)
-continent les memes cellules et éléments de la matrice que l’os cortical
-existe un remodelage osseux constant majoritairement dans l’os trabeculaire
-réseaux de travées qui sont alignées pour contrebalancer un stress (une charge) et soutenir le cartilage articulaire
Dans les espaces entre les travées, les os contiennent quoi
Moelle osseuse
Vaisseaux sanguins
Tissu fibreux
Cellules hématopoïétiques
Tissus adipeux
Os spongieux est retrouvé majoritairement dans…
Épiphyse et métaphyse des os longs
Os plat
Os cuboide
Vertèbres (majoritairement en % par rapport au cortical dans les vertèbres)
Qu’est-ce que l’os cortical (ou compact)
80%
Même cellules et éléments que dans la matrice de l’os trabeculaire
Surtout retrouvé dans la diaphyse des os longs (forme une couche autour de l’os trabeculaire de l’épiphyse et de la métaphyse)
Plus dense (80-90% du volume est calcifié) et plus fort!!
contenu de l’os cortical ou compact
Au cours de sa formation, la croissance par apposition des travées osseuses est poursuive au point de remplir tout l’espace entre les travées, ne laissant que des canaux de Havers/Volkmann (contenant les vaisseaux sanguins)
Remodelage de l’os: processus qui débute quand
Débute très tôt chez le fœtus et se maintient chez l’adulte
-permet de réguler les dommages a l’os ainsi que de favoriser la force mécanique et la structure des os
Remaniement osseux est un processus cyclique qui dure….
Près de 150 jours
Nommer les phases du remaniement osseux
-phase d’activation
-phase de résorption (ostéoclastes)
-phase de foramation (ostéoblastes)
Décrire la phase d’activation et de résorption
-précurseurs des ostéoclastes et des cellules ostéoblastiques mènent a la différenciation, la migration et la fusion d’ostéoplasties multi nucléés très larges
-ostéoblastes matures s’attachent a la surface minéralisée de l’os et initie la résorption en sécrétion des ions H et des enzymes lysosomales (cathepsine k: dégrade la matrice osseuse)
-résorption osseuse produit des cavités irrégulières sur la surface de l’os trabeculaire (lacunes de Howship) ou des canaux de Havers cylindriques dans l’os cortical
Décrire la phase de formation
-après la résorption, la surface de l’os est repeuplée par des ostéoblastes qui déposent de la matrice osseuse et éventuellement entraînent la minéralisation pour former une nouvelle surface osseuse
-généralement, la quantité d’os qui est résorbée est égale a la quantité qui est formée de sorte que l’os garde le même volume a l’âge adulte
Que veut dire RANKL
Régulateur clé de la formation et de la fonction des ostéoclastes
RANK veut dire quoi
Récepteur de RANK L exprimé par les ostéoclastes matures et immatures
Liaison de quoi aux récepteurs présents sur des ostéoblastes entraînent ceux ci a produire RANK L
PTH
-puis RANKL s’associe a son récepteur RANK sur les ostéoclastes et active leur maturation (différenciation) favorisant ainsi la résorption osseuse
Nommer l’antagoniste de RANKL
Osteoprotégérine (OPG)
-inhibiteur de la différentiation ostéoclastique
*patient avec déficit en œstrogène, hyperparathyroidisme ou autres désordres qui stimulent la résorption osseuse ont des niveaux anormaux d’OPG
Expression de RANKL peut être régulée a la hausse par ques facteurs
Vitamine D3, pros tag l’andine E2, hormone parathyroidienne, IL, TNF-a
=ostéoclagenèse pathologique a été observée
Qu’est-ce qui promouvoir l’activité ostéoclastique et la résorption osseuse
Glucocorticoides
-augmente la production de RANKL et en en diminuant la production d’OPG
Ce qui est utilisée par les ostéoblastes pour la minéralisation de la matrice osseuse
Calcium et PO4
Pourquoi le calcium échangeable est si important
Fournit un mécanisme tampon rapide pour empêcher la concentration en ions calcium dans les fluides extra cellulaires de s‘élever a des niveaux excessifs ou tomber a de faibles niveaux dans des conditions transitoires d’excès ou de diminution de la disponibilité du calcium
La concentration de calcium va activer ou inhiber quelles hormones
Calciférol (vitamine d), PTH et calcitonine
Ce qui stimule production de PTH et inhibe
Niveaux bas de calcium = ACTIVE
Niveaux haut calcium ou de 1,25 OH2D= IHIBE
Ce qui active et ce qui inhibe la production de stéroïde (1,25-d3)
ACTIVE= niveaux élevé PTH, niveau bas de calcium, niveau bas de sérum Pi
INHIBE= niveaux bas de PTH, niveau haut de calcium , niveau haut de sérum Pi
Ce qui active et ce qui inhibe la production de calcitonine
ACTIVE= niveau élevé de calcium
INHIBE= niveau bas de calcium
normalement, les concentrations d’ions calcium et d’ions phosphates dans le fluide extra cellulaire sont comment?
plus grandes que celle requise pour la précipitation d’hydroxyapatite
-mais présence d’inhibiteurs (pyrophophatase) dans plasma et dans la plupart des tissus du corps humain pour empêcher la cristallisation d’hydroxyapetite et minéralisation osseuse
nommer un régulateur naturel du pyrophosphate qui module sa concentration pour que la minéralisation osseuse puisse se passer
phosphatase alcaline
-sécrétée par les ostéoblastes
v ou f: la vitamine D est une hormone steroide qui peut etre produite de façon endogène ou obtenue via alimentation
vrai!
comment la vitamine D est produite de facon endogène
- La lumière ultraviolette convertit le 7-déhydrocholestérol de la peau en vitamine D3.
- Les vitamines D2 et D3 sont ensuite hydroxylés dans le foie et ensuite dans les reins, pour devenir le 1,25-dihydroxycholécalciférol (calciférol), une hormone majeure régulant le métabolisme du calcium et son absorption.
rôles du calciférol (1,25-Dihydroxycholecalciférol)
-stimule la production de calcium binding proteins qui sont essentielles pour le transport et absorption du calcium au niveau intestinal, et donc augmente l’absorption du calcium et du phosphate du TGI vers le fluide extra cellulaire
=cette absorption peut aussi être encouragée via la production de phosphatase alcaline
o Stimule la relâche de calcium des os dans le sang, en faisant relâcher RANKL par les ostéoblastes, activant
ainsi les ostéoclastes. Favorise donc la résorption/turnover osseux. (Action similaire au PTH)
o Augmente la réabsorption tubulaire rénale de calcium, limitant l’élimination urinaire de celui-ci.
concentration plasmatique du 1.25 dihydroxycholecalciferol est inversement affectée par la concentration de quoi?
concentration de calcium dans le plasma
vitamine D joue un role important dans la résorption osseuse et la minéralisation osseuse, de quelle façons?
-quantité excessive (suppléments) ou concentrations normales: promeut la minéralisation osseuse
-quantité abaissée: absorption du calcium entrainant une hypocalcémie, corps humain doit donc utiliser es réserves osseuses
patients à risque de déficience en vitamine D, le dosage de quoi est recommandé?
25-OH-vitD
valeurs normales de 25-OH-vitD
50-120 nnmol/L
2 effets principaux de la PTH (hormone parathyroïde) pour mobiliser le calcium et le phosphate des os
1) PHASE RAPIDE (minutes)
activations des cellules pré existantes (ostéocytes +++) pour promouvoir la relâche du calcium et de phosphate
-membranes cellulaires des ostéoblastes et des ostéocytes ont des récepteurs pour lier la PTH, ces cellules vont exprimer RANKL, envoyer signaux RANKL/RANK et activation immédiates des ostéoblastes déjà formés puis formation de nouveaux ostéoblastes
2)PHASE LENTE (jours/semaines); prolifération des ostéoclastes et résorption ostéoclastique
si diminution, même minime, de la concentration en calcium dans le fluide extracellulaire, cela cause X de la sécrétion de PTH très rapidement
augmentation!!
et si la diminution persiste, les glandes vont s’hypertrophier
inversement;
en cas d’augmentation de la concentration en calcium dans le fluide extracellulaire, cela cause une activité réduite et une hypotrophie des glandes parathyroïdes
nommer les principaux effets de la PTH en réponse à une diminution de la concentration d’ions calcium dans le fluide extra cellulaire
o Résorption osseuse et libération de calcium dans le fluide extracellulaire ;
o Réabsorption de calcium et diminution de la réabsorption de PO4 au niveau des tubules rénaux des reins ;
o Conversion du 25-hydroxycholécalciférol en 1,25-dihydroxycholécalciférol pour augmenter l’absorption de
calcium et PO4 au niveau des intestins. (ils ont des effets similaires)
▪ En grande quantité, les ions calcium inhibent la production de PTH. Dans le cas où il y a diminution de
la concentration de calcium, cette inhibition n’est plus présente.
qu’est-ce que la calcitonin?
stimulus primaire de la sécrétion de calcitonine
augmentation de la concentration en ions calcium dans le fluide extra cellulaire
effet primaire de la calcitonin
inhiber la résorption osseuse en empêchant l’activité des ostéoblastes deja existants
effet prolongé de la calcitonin
diminuer la formation de nouveaux ostéoclastes (différenciation des ostéoclastes immatures)
-moins ‘ostéoclastes veut aussi dire moins d’ostéoblastes…
effet de la calcitonin sur la concentration en ions calcium dans le fluide extra cellulaire chez les adultes
effet faible!
en diminuant la [Ca2+], la PTH sera rapidement activée et outrepasse les
effets de la calcitonine. En outre, il y a moins de minéralisation et de résorption osseuse chez les adultes
**par contre, calcitonin est beaucoup plus importante chez les enfants à cause du remodelage osseux omniprésent
à maturité, la femme possède environ x de moins de masse osseuse que l’homme
20% de moins!
-croissance prépubertaire est plus longue de 2 ans chez les hommes (diamètre des os longs plus grand)
décrire perte osseuse des hommes liée au vieillissement
lente et linéaire, à un taux de 0,5-1% par an. Vers 75 ans, il y
a une accélération de la perte osseuse.
décrire perte osseuse des femmes liées à l’âge
La perte osseuse débute quelques années avant la ménopause, mais s’accélère nettement lorsque débute la carence oestrogénique (stimulation de l’activité de résorption des cellules ostéoclastiques). Cette perte osseuse rapide (autour de 2-3% par an au niveau rachis) persiste 3 à 5 ans, puis tend à s’atténuer, avec un taux égal à celui des hommes, pour ensuite s’accélérer à nouveau après 75 ans.
rôle de l’oestrogène
o Le rôle de l’œstrogène est d’empêcher la résorption osseuse de 2 façons;
▪ Favorise l’expression d’OPG ;
▪ Réprime l’expression de RANKL.
perte osseuse est plus importante ou?
sites squelettiques riches en tissus osseux trabéculaires
en moyenne, la perte osseuse trabéculaire entre 20 et 85 ans chez la femme est de X et chez l’homme est de X
femme: 40%
homme: 25%
décrire les 3 phases de l’évolution dans le temps de la masse osseuse
- Croissance osseuse rapide (0 à 20 ans)
o Fœtus/enfants : morphogenèse du squelette ; la plupart des os sont d’abord des modèles cartilagineux. La croissance des membres supérieurs est plus rapide au début de la gestation. - Phase plateau (20 à 30 ans)
o Le pic de masse osseuse maximal est atteint approximativement entre 20 et 30 ans. La génétique, l’activité physique, la puberté et les apports calciques sont des déterminants fondamentaux de l’acquisition du pic de masse osseuse maximal. - Phase de perte osseuse physiologique (à partir de 30 ans)
o La masse osseuse diminue avec le temps, car la capacité de remplacement de la matrice osseuse par les
ostéoblastes diminue avec l’âge, ce qui induit un déficit de dépôt de matrice (os) et un amincissement de la travée osseuse.
fractures et l’ostéoporose sont communes surtout chez qui?
femmes âgées
-fracture de hanche peuvent être dévastatrices!
qu’est-ce que l’OMS?
● L’ostéoporose est basée sur le score T obtenu par ostéodensitométrie, plus petit ou égal à -2.5.
o Cette définition a changé en 2010, car au moins la moitié des fractures survenaient chez de patients qui
n’avaient pas des scores plus petits ou égaux à -2,5.
qu’est-ce que l’ostéoporose?
-voleuse silencieuse
-maladie généralisée du squelette caractérisée par la perte de masse osseuse et par la fragilisation des tissus osseux, qui peuvent augmenter le risque de fracture
-peut se produire pendant des années sans sx apparent jusqu’à ce qu’une fracture survienne
le score T mesuré au col du fémur sert à quand dans l’ostéoporose
estimer le risque de fracture de fragilisation
outils caroc et frac dans l’évaluation du risque à 10 ans avec l’ostéoporose; fiable?
oui, taux de concordance de 90% (évaluation identique du risque de fracture 9 fois sur 10)
qu’est-ce que le FRAX?
-développé par OMS
-entrée de données sur la plateforme
-pas adapté pour patients qui suivent présentement un traitement pharmacologique pour l’ostéoporose
=permet de calculer le risque de fractures majeures (hanche, humérus, poignets, vertèbres, extrémité supérieure du fémur)
le FRAX peut calculer le risque de fractures majeures grâce à quoi?
● Sexe;
● Âge;
● IMC;
● Antécédents personnels de fracture ;
● Prise prolongée de corticostéroïdes ;
● Antécédents de fracture de la hanche
chez un parent ;
● Polyarthrite rhumatoïde ;
● Tabagisme actuel ;
● Consommation d’alcool.
qu’est-ce que le CAROC
-développer par ostéoporose canada
-En fonction de l’âge et du sexe du patient ainsi que son
résultat du score T du col fémoral, on regarde dans quelle
catégorie tombe le patient.
● Augmenter le patient de classe s’il a déjà eu une fracture de
fragilisation après l’âge de 40 ans et/ou s’il prend des
corticostéroïdes à 5mg/jour et plus.
● SI le patient a déjà ou une fracture vertébrale (symptomatique ou non) ou de hanche sans trauma, le risque est d’emblée élevé.
il est recommandé de faire une ostéodensitométrie à qui?
tous les Canadiens et canadiennes de plus de 65 ans
-chez les moins de 65 ans ça dépend des facteurs de risque
nommer des facteurs de risque de l’ostéoporose
décrire le risque de fracture (déterminant le traitement) basé sur le score T
Les mesures sont effectuées au niveau du rachis lombaire (site avec grande proportion d’os spongieux) et au niveau de la hanche (75% d’os cortical)
appareil le plus utilisé pour la mesure de la densité minérale osseuse (BMD)
osteodensiomètre à radiation X bioénergétique (DXA)
chez les patients de plus de 50 ans, on utilise le score X (compare la mesure avec celle d’un jeune adulte à son pic osseux.). Pour les moins de 50 ans, on utilise le score X (adultes du même âge).
plus de 50 ans: score T
moins de 50 ans: score Z
une accélération de la perte osseuse arrive chez les femmes après …
la ménopause
-activité des ostéoclastes est augmentée en raison de l’arrêt brutal de la sécrétion oestrogénique ovarienne (diminution OPG)
Les ostéoclastes font des lacunes de résorption osseuse plus nombreuses et plus profondes (lacunes d’Howship), alors que les ostéoblastes ne sont pas capables de remplacer l’os résorbé au même rythme.
● Ce processus résulte en un amincissement des travées osseuses ainsi que la perforation des travées. Ces mécanismes expliquent la baisse de la densité minérale osseuse et la détérioration microarchitecturale corticale et trabéculaire.
ostéoporose ménopausique affecte majoritairement…
l’os spongieux
la perte osseuse arrive aussi avec le vieillissement normal, ce qui résulte d’une diminution de l’activité des…
ostéoblastes
-alors que les ostéoclastes maintiennent ou diminue légèrement leur activité
osteoporose attribuable au vieillissement affecte surtout l’os…
spongieux ET cortical
conséquences d’une fracture de hanche
o 40% se retrouvent avec une aide de marche
o 6-18% sont admis en soins de longue durée
o 7 à 23% décèdent
risque fracture de hanche chez femme de pus de 50 ans
12.1%
o Une fracture en prédit une autre : 40% ont déjà eu une fracture de hanche auparavant
20% des ostéoporoses remplissent aussi les critères …
d’ostéomalacie (qui est un genre de sous type d’ostéoporose)