app 1: tokyo 2020 Flashcards
definir luxation
perte totale de contact normal entre les surfaces cartilagineuses (surface articulaires)
=se produit lors d’un traumatisme
definir subluxation
luxation incomplète
-perte de contact partielle entre les surfaces cartilagineuses (persistance d’un contact anormal)
definir entorse
-blessure/traumatisme ligamentaire aigu du à une mobilisation excessive d’une articulation
*ligament généralement étiré ou distendu, mais pourrait également être déchiré (entorse grave ou déchirure)
definir ligament
bande de tissu fibreux très résistant qui unit les os entre eux
les lésions ligamentaires peuvent être classées selon?
la gravité de l’étirement ligamentaire selon 3 stades
-le stade 1 correspond à l’entorse! (étirement des fibres ligamentaires plus superficielles)
pour avoir une tendinopathie; il faut une douleur lorsque …
active le muscle
étire le muscle
tendon
nommer les 3 catégories de tendinopathie
1)tendinites: phénomène inflammatoire avec cellules (macrophages, neutrophiles etc.)
2)tendinites: dégénérescence chronique non inflammatoire
3)paraténonites (ténosynovites): avec atteinte inflammatoire de la gaine synoviale, avec gonflement entrainement une compression du tendon et donc une détérioration du tendon en mouvement
les tendons peuvent être lésés par? (2 façons)
1) avulsion: fracture ou déplacement de fragment osseux ou cartilagineux (os pouvant être arraché par une tension trop importante du ligament)/ avulsion peut être soit de l’insertion osseuse ou de la jonction musculo tendineuse (souffrance chronique du tendon jusqu’à sa rupture souvent à l’occasion d’un traumatisme)
2)section: surtout les tendons de la main (extenseurs et les fléchisseurs)
definir bursite
-inflammation d’une bourse (poche remplie de liquide synoviale)
-bourse est située autour des articulations, entre les tendons et les os/ protège les tendons et les muscles en facilitant le glissement (pour éviter le frottement) entre les os et les tendons
=peut être traumatique
definir capsulite
-capsule articulaire est une solide gaine fibreuse entourant une articulation (entre 2 os)
=épaississement/fibrose de la capsule articulaire de l’épaule qui occasionne une perte de mobilité importante de l’articulation
(souvent chez les 50-60 ans)
définir synovite
inflammation de la membrane synoviale tapissant les parois de la cavité articulaire (et non celle des surfaces articulaires)
-produit et résorbe le liquide synovial qui facilite le mouvement
-la synovite peut s’accompagner d’un épanchement (soit une accumulation de liquide dans l’articulation)
definir ténosynovite
tendinite caractérisée par une inflammation d’un tendon et de sa gaine synoviale
que comprend la ceinture d’épaule?
- 3 principaux groupes musculaires ;
- 3 grands os : scapula, clavicule et humérus ;
- 4 articulations : articulations acromio-claviculaire, sternoclaviculaire, scapulo-thoracique
et gléno-humérale
nommer les structures étant considérées comme des stabilisateurs dynamiques de la coiffe des rotateurs
subscapulaire
supra épineux
infra épineux
petit rond
=permettent de mobiliser l’humérus et d’enfoncer la tête humérale à l’intérieur de la cavité glénoïde
nommer les stabilisateurs statiques
pièces osseuses de la ceinture scapulaire
bourrelet glénoidien (labrum)
capsule articulaire
ligaments glénohuméraux
la cavité glénoïde est en forme de…
poire!
s’articule avec l’humérus
qu’est-ce que le bourrelet glénoidien (labrum)
bord de tissu fibrocartilagineux qui augmente la surface de la fosse glénoïde et la stabilité de l’épaule
les trois articulations du coude offre quoi comme mouvements?
flexion
extension
rotation de l’avant-bras
le controle et la stabilité de la flexion et de l’extension du coude son principalement assurés par quelles articulations?
articulation huméro ulnaire (trochée et olécrane)
articulation huméro radiale (capitulum et tête radiale)
la rotation de l’avant bras se produit à travers quelles articulations?
radio ulnaire proximale et distale
muscle épaule faisant de;
flexion
trapèze
grand pectoral
deltoïdes (fibres antérieures)
muscle épaule faisant de;
extension
deltoïdes (fibres post)
grand dorsal
grand rond
petit rond
rhomboïdes
trapèzes
muscle épaule faisant de;
adduction
chef long du triceps brachial
grand pectoral
grand dorsal
grand rond
rhomboïdes
muscle épaule faisant de;
abduction
(normale soit entre 160 et 180 degrés)
deltoïde (après 15 degrés)
supra épineux (avant 15 degrés)
dentelé antérieur et trapèze
muscle épaule faisant de;
rotation externe (mesuré avec Le Bras sur le côté en abduction à 90 degrés)
petit rond
infra épineux
rhomboïdes
trapèze
muscle épaule faisant de;
rotation interne (patient dépasse le processus épineux, rejoindre la ligne médiane et monter le plus possible le pouce vers le haut lorsque la main est placée dans son dos)
grand rond
petit pectoral
grand dorsal
subscapulaire
petit pectoral
dentelé antérieur
muscle épaule faisant de;
élévation de la scapulaire
élévateur de la scapula
petit rhomboide
grand rhomboïde
muscle épaule faisant de;
abaissement de la scapulaire
subclavier (O: 1ere côte, T: clavicule avec innervation nerf subcalvier); articulation glénoïde humérale
petit pectoral, dentelé antérieur
la pronation et la supination de la main se situent entièrement à x
l’avant bras
(rotation du radius au niveau du coude et son passage en avant de l’ulna au niveau de l’extrémité distale de l’avant bras)
muscle coude faisant;
flexion
brachio radial (nerf radial C5-C6)
nerf MSC (C5-C6)
muscle coude faisant de;
extension
triceps (nerf radial C6-C7-C8)
muscle coude faisant de;
pronation
rond pronateur (médian C6-C7)
carré pronateur (médian C7-C8-T1)
muscle coude faisant de;
supination
supinateurs (nerf radial; C5-C6)
biceps (musculo cutanée C5-C6)
*en se contractant, ils déroulent le radius pour produire une supination de la main
rôle du muscle encodé
maintient de la paume de la main sur un axe central durant la pronation et la supination
-muscle du bras permettant l’extension!!!
nommer les 4 étapes de réparation des muscles squelettiques après une blessure
1)nécrose et dégénération des fibres musculaires
2)inflammation;
formation d’un hématome (amas de sang à l’intérieur d’un tissu musculaire) puis arrivée de cellules inflammatoires qui sécrètent plusieurs cytokines et facteurs de croissances)
*prédomine les 5 premiers jours après la blessure
3)réparation
la régénération du muscle se fait par des cellules satellites qui sont activés par plusieurs facteurs de croissance pour proliférer et se différencier en myofibres
*commence de 7 à 10 jours après la blessure et atteint son sommet après 2 semaines et s’estompe après 4 semaines
4)formation de tissu cicatriciel
seulement si blessures importantes (entorse<lacération), après 3 semaines
*si un tissu cicatriciel se forme le muscle ne peut jamais complètement se régénérer (moins apte à produire la tension musculaire maximale attendue)
première étape de l’examen physique de l’épaule
IDENTIFIER LES POINTS DE REPÈRE
● Articulation sternoclaviculaire ;
● Clavicule ;
● Articulation acromio-claviculaire ;
● Acromion ;
● Grande tubérosité de l’humérus (externe par rapport à la petite
tubérosité de l’humérus)
● Gouttière bicipitale ;
● Apophyse coracoïde (sous la partie concave de la clavicule) ;
● Épine scapulaire (D3) ;
● Pointe inférieure de la scapula (D7) ;
● Muscles de la coiffe des rotateurs (latéraux) :
Supra-épineux ; Infra-épineux ; Petit rond.
● Deltoïde.
deuxième étape de l’examen physique de l’épaule
INSPECTION
-en antérieur, postérieur et en latéral
-patient debout le torse nu
-épaule dominante est généralement un peu plus basse que l’autre
-compare les deux épaules; oedème? ecchymose? atrophie musculaire?
-inspection des articulation de l’épaule (noter toute déformation de la clavicule ou de l’articulation acromio claviculaire)
une atrophie musculaire suggère quoi?
dysfonctionnement nerveux
examinateur recherche l’atrophie musculaire particulièrement ou?
fosse sus épineuse (muscle supra épineux) et dans la fosse sous épineux (muscle infra épineux) ou du deltoïdes
une blessure au nerf XI entraine une atrophie du?
trapèze
-ce qui peut se voir supérieurement comme un contour réduit de l’épaule
dysfonctionnement du nerf supra scapulaire cause?
une perte du contour postérieur normal de l’épaule et la proéminence de l’épine scapulaire et de l’acromion
la majorité des fractures de la clavicule surviennent en leurs?
tiers moyen
la luxation acromion claviculaire occasionnera plutôt quoi?
une saillie osseuse à l’extrémité de la clavicule
troisième étape de l’examen physique de l’épaule?
PALPATION
à la recherche d’une douleur ou d’une déformation
-articulation sterno claviculaire
-clavicule
-articulation acromion claviculaire (demander au patient de mobiliser Le Bras en flexion)
-région sous acromiale antérolatérale; maintenir Le Bras en adduction le long du corps et en rotation interne de 30 degrés et on trouve la grande tubérosité en avant de l’épaule (extension de l’épaule; site d’insertion du supra et et infra épineux: tubercule majeur ou grosse tubérosité)
-gouttière bicipitale (chef long du biceps; rotation interne et externe de l’épaule)
ou est situé la petite tubérosité humerale
au bord interne de la coulisse
(médialement au tendon)
4e étape de l’examen physique de l’épaule
mobilisation passive et active
-patient est préférablement debout
décrire la mobilisation active
● Position de départ : Bras le long du corps
● Flexion (180°) : Mouvement d’élévation maximal, le bras doit se diriger vers l’avant.
● Extension (45°) : le bras doit se diriger vers l’arrière.
● Abduction (180°) : Mouvement maximal dans le plan coronal, le bras doit s’écarter du corps.
● Adduction (45°) : de le rapprocher de la ligne médiane du tronc, à
l’horizontale (flexion de 90 degrés).
● Rotation externe (80°) : d’éloigner les bras du corps, coudes collés contre le tronc, fléchis à 90 degrés.
● Rotation interne : La vertèbre la plus haute pouvant être atteinte par le pouce en extension. La main est dans le dos et le pouce doit monter le plus haut possible.
ce qu’on recherche à la mobilisation active
une douleur soit un arc douloureux décrit comme une douleur ressentie lors du mouvement d’abduction de l’épaule entre 60 et 120 degrés
-test est positif si douleur entre 60 et 120 degrés donc syndrome d’accrochage sous acromial!! (soit une tendinite de la coiffe des rotateurs)
décrire la mobilisation passive
décubitus dorsal!!
-examiner articulation glénoïde huméral; médecin appuie sa main sur le dessus de l, épaule afin de fixer l’articulation scapulo thoracique (pour abduction et flexion)
et toujours respecter autant que possible les limitations douloureuses
à quoi sert de comparer les mouvements actifs et passifs?
déterminer si la pathologie est d’origine péri articulaire (tendinopathie= mouvement PASSIF sont normaux) ou intra articulaire (capsule, synoviale ou les mouvements actifs et passifs sont limités)
5e étape de l’examen physique de l’épaule
MANOEUVRE SPÉCIFIQUE
-examen de la coiffe des rotateurs
-examen du biceps
-recherche d’un syndrome d’accrochage sous acromial
-examen de l’articulation acromion-claviculaire
-examen de la stabilité de l’épaule (articulation gléno humérale)
décrire l’examen de la coiffe des rotateurs
- Rotation externe contre résistance : le patient place son coude fléchi à 90 degrés et collé sur le tronc. − Positif si douleur ou faiblesse aux tendons infra-épineux et/ou petit rond
- Test de Gerber lift off : le patient place sa main dans le dos, coude à 90° de flexion et de pousser contre la main de l’examinateur pour la décoller de son dos. Ce test évalue le muscle subscapulaire.
− Positif si douleur et/ou faiblesse au tendon subscapulaire - Manœuvre de Jobe : Patient avec son épaule en abduction de 90° + 30° vers l’avant, coude en extension, pouce vers
le bas. L’examinateur exerce une pression vers le bas et demande au patient de résister.
− Le test est positif si faiblesse (rupture) ou douleur (tendinopathie) au tendon supra-épineux.
décrire l’examen du biceps
- Test de Speed (Palm-up test) : Le patient fléchit l’épaule à 90° contre résistance avec le coude en extension et l’avant- bras en supination.
− Le test est positif si douleur au niveau du long biceps (tendinopathie).
décrire les manoeuvres pour la recherche d’un syndrome d’accrochage sous acromial
- Manœuvre de Neer : L’examinateur, placé derrière le patient, fixe l’omoplate d’une main et effectue de l’autre main une flexion passive de l’épaule qui est en rotation interne, le coude en extension. Ceci nécessite de l’amplitude, donc douleur possible en fin d’amplitude.
− Le test est positif s’il reproduit les douleurs du patient (surtout en 60-120°). - Manœuvre de Hawkins : L’épaule et le coude sont fléchis à 90°. L’examinateur effectue des mouvements passifs de rotation interne de l’épaule.
− Le test est positif si ça reproduit de la douleur à la région antérieure de l’épaule - Manœuvre de Yocum : Le patient place sa main sur l’épaule controlatérale. L’examinateur s’oppose à l’élévation du coude au-dessus de l’horizontale.
− Le test est positif si ça reproduit la douleur à la région antérieure de l’épaule.
quelle manœuvre pour examiner l’articulation acromion claviculaire?
- Manœuvre du foulard : L’examinateur effectue une adduction horizontale forcée passive de l’épaule.
− Le test est positif s’il reproduit des douleurs au niveau de l’articulation acromio-claviculaire.
décrire l’examen de la stabilité de l’épaule (articulation gléno humérale)
- Manœuvre d’instabilité (manœuvre d’appréhension) : Le patient est en décubitus dorsal. L’examinateur effectue une abduction de l’épaule de 90°, combinée à une rotation externe maximale de celle-ci. Le coude doit être fléchi.
− Le test est positif si ça reproduit une appréhension ou sensation
d’instabilité chez le patient (signe d’une instabilité gléno-humérale antérieure).
l’instabilité de l’épaule survient quand?
lorsque les structures péri articulaires offrent peu de support à la tête humérale qui s’appose contre la cavité glénoïde
examen physique du coude; étapes à suivre
identification des points de repère
inspection
palpation
mobilisation
manœuvres spécifiques
*idem à l’épaule pour l’ordre!
points de repères du coude
● Épicondyles latéral et médial (ou épitrochlée) ;
● Olécrâne ;
● Gouttière paraolécrânienne du nerf ulnaire ;
● Tête radiale.
quoi regarder dans l’inspection du coude?
1) Alignement du coude : il est normal d’observer un léger valgus du coude, généralement de 5 degrés chez l’homme et de 10 à 15 degrés chez la femme.
2) Déformation : présence de valgus majoré ;
3) Ecchymose, nodule (rhumatoïdes?) ;
4) Gonflement (bourse olécrânienne [bursite], articulaire [synovite], péri-articulaire)
o L’alignement axial de l’humérus et de l’ulna avec le coude en extension est normalement entre 10 et 20 degrés.
o Lors d’une synovite du coude, le gonflement entraine un bombement synovial, se manifestant par une absence
des dépressions habituellement visualisées au niveau des gouttières para-olécrâniennes.
quelles structures du coude palper?
● Épicondyles latéral et médial ;
● Olécrâne (bourse olécrânienne) ;
● Gouttières para-olécraniennes du côté radial (coude fléchi) et ulnaire
o Tinel au niveau du nerf ulnaire au coude.
● Ganglions épitrochléens (3 cm au-dessus de l’épitrochlée antérieurement au triceps)
o Sensibles au toucher.
quoi faire comme mobilisation du coude?
toujours passif et actif!
● Flexion (135 à 150°)
● Extension (0 à -5°)
● Supination (90°)
● Pronation (90°)
nommer les manœuvres spécifiques pour l’examen physique du coude
-tendinopathie des épicondyliens (tennis elbow) en latéral soit les extenseurs; demander au patient de faire une extension du poignet contre résistance (poing fermé) (test positif si douleur au niveau de l’épicondyle latéral)
+ manœuvre de Mills
-tendinopathie des épitrochléens (golfer elbows) en médial soit les fléchisseurs; demander de faire une pronation contre résistance alors que avant bras est préalablement en supination et le poing fermé (comme tourner une poignée de porte)
+flexion du poignet contre résistance (test positif si douleur épitrochlée)
+manoeuvre de Mills inversée
décrire la manœuvre de Mills
extension passive du coude associée à une flexion palmaire maximale du poignet lorsque l’avant bras est en pronation
(test + si douleur reproduite au niveau de l’épicondyle latéral soit un étirement)
nommer les muscles des épitrochlées
long palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe, rond pronateur
décrire la manoeuvre de Mills inversée
extension passive du coude associée à une extension maximale du poignet lorsque l’avant bras est en supination (test positif si douleur reproduite au niveau de l’épitrochlée: étirement)
v ou f : articulation scapulo humérale est particulièrement mobile?
vrai!
instabilité potentielle
décrire ce qu’est chacune des lettes pour l’articulation scapulo humérale
● L : Labrum (bourrelet glénoïdien) qui permet d’augmenter la surface de contact de la tête humérale dans la cavité glénoïde ;
● SS : muscle subscapulaire ;
● LB : tendon du chef long du biceps qui prend son origine du tubercule supra-glénoïdien de la scapula ;
● SE : muscle supra-épineux ;
● IE : muscle infra-épineux ;
● PR : muscle petit rond ;
● IGHS : ligament gléno-huméral supérieur ;
● IGHM : ligament gléno-huméral moyen ;
● IGHI : ligament gléno-huméral inférieur.
la luxation antéro médiale de l’articulation gléno humérale est qualifiée de?
*selon la position de la tête humérale par rapport au processus coracoide
-extra coracoidienne; tête se projette en dehors du pied du PC
-sous coracoidienne (+++); tête se situe sous le processus coracoide
-intra coracoidienne (tête se projette en dedans du PC)
la capsule glénoïdale antérieure et les ligaments associés sont étirés ou déchirés avec une luxation antérieure subséquente de la tête humérale lorsque le bras est positionné en?
abduction, extension et en rotation externe
les luxations gléno humérale postérieure arrivent lorsque d’une force de quel type de mouvement?
rotation interne et adduction
cause traumatique d’une luxation gléno humérale antérieure
-Activités sportives chez le sujet jeune ;
o Direct (chute sur la région scapulo-humérale [moignon de l’épaule] ou choc postérieur) ;
o Indirect (abduction et rotation latérale forcée).
cause atraumatique d’une luxation gléno humérale antérieure
geste banal ou traumatisme insuffisant pour provoquer une luxation chez un sujet normal
circonstances d’apparition d’une luxation gléno humérale postérieure
o Crises épileptiques généralisées ;
o Délirium tremens ;
o Électrocution.
nommer les 2 types de luxations gléno humérale
-antérieure; toujours en fonction de la cavité glénoïde, elle est la plus commune
-postérieure; rares (2%), diagnostic suspecté devant la perte de rotation latérale, déformation clinique est souvent minime/ superposition de la tête humérale sur la cavité glénoïde de la scapula
manifestation clinique d’une luxation gléno humérale antérieure
→ Douleur soudaine et épaule aplatie ;
→ Incapacité à utiliser leur bras après la chute ;
→ Toute tentative de déplacement suscite de la douleur ;
→ Le patient supporte souvent son bras avec son autre main.
→ Position en abduction-rotation-externe
manifestation clinique d’une luxation gléno humérale postérieure
→ Proéminence postérieure de la tête humérale ;
→ Réduction marquée de la rotation externe et de l’abduction.
comment faire une imagerie si luxation gléno humérale
● Il faut faire un bilan radiographique standard comportant : o Cliché de face (antéro-postérieur) ;
o Cliché axillaire ;
o Cliché de profil de la scapula.
● Aucune réduction ne doit être tentée avant le bilan radiographique. Celle-ci confirme le diagnostic et élimine les lésions osseuses associées.
● Attention ! Les luxations gléno-humérales postérieures peuvent être manquées si on ne fait qu’une radiographie antéropostérieure.
traitement si luxation gléno humérale
URGENCE!!!
réduction de la luxation
-AINS avant de pratiquer la manoeuvre de réduction
décrire la manipulation scapulaire
incliné ou vertical;
. Dans la position verticale, le patient est assis, et peut reposer l’épaule non affectée contre la tête du lit
2. Se placer derrière le patient et placer un pouce dessous la pointe de la scapula et pousser médialement tout en poussant l’acromion inférieurement avec l’autre pouce.
3. Un assistant fournit de la traction simultanément en prenant le poignet du patient avec une main et le coude fléchit avec l’autre, et en poussant sur le coude vers le bas
4. La réduction peut être subtile, sans « click » évident.
Il y a risque réduit de fractures associées!
décrire la technique de rotation externe
réduit la dislocation antérieure glénohumérale en surmontant le spasme des rotateurs internes de l’humérus, relaxant la capsule articulaire et permettant aux rotateurs externes de la coiffe de tirer l’humérus postérieurement
-peut être effectuer seul
1. Avec le patient couché, les coudes fléchis à 90°, le coude dans une main et le poignet dans l’autre.
2. Lentement, indiquer au patient de laisser ses bras tomber sur les côté, en effectuant une rotation externe de l’avant-bras. Le patient va s’arrêter à cause de la douleur et va permettre aux muscles de relaxer. Après 5 à 10 minutes, le bras rotate en externe et la
réduction se produit. (cette réduction se produit habituellement avec le bras en rotation externe de 70 à 100 degrés)
décrire la manoeuve de Stimson
Le patient est à plat ventre, avec le bras suspendu au bord de la table. Un poids de 10-15 lbs est attaché à son poignet pour une traction longitudinale. La réduction est accomplie en 30 minutes.
fracture associé à une luxation gléno humérale
Fracture de Hill-Sachs (encoche humérale) : se produit dans la luxation gléno-humérale antérieure ; il s’agit d’un défaut de la tête humérale dû à l’impact de la tête humérale postérolatérale contre le bord antéro-inférieur de la cavité glénoïde. Cette fracture prédispose à des dislocations récurrentes et à de l’instabilité secondaire.
● Fracture du tubercule majeur : dans le prolongement de l’encoche humérale ; c’est un facteur protecteur contre la récidive. *à vérifier si protecteur ou juste moins pire que Hill
lésions de la capsules glénoidienne et du labrum suite à une luxation gléno humérale
● Lésion de Bankart : décollement du labrum (bourrelet) de la cavité glénoïde en antéro-inférieur. Cette lésion prédispose à de l’instabilité secondaire, car la non-cicatrisation ou la cicatrisation du labrum en mauvaise position est un facteur de risque important.
● Rupture de la coiffe des rotateurs : la fréquence de rupture lors d’une luxation d’épaule augmente avec l’âge, elle est d’environ 50% à 50 ans.
o La rupture du muscle subscapulaire est rare.
o La rupture des muscles infra-épineux et supra-épineux est beaucoup
plus fréquente.
complication neurologique d’une luxation de l’articulation gléno humérale; concerne quel nerf habituellement?
-1/2 des cas: nerf asilaire
● Le nerf suprascapulaire et le nerf musculo-cutané sont beaucoup moins touchés.
● Le plexus brachial peut être étiré.
moyen de stabilisation de l’articulation acromioclaviculaire
- Capsule articulaire et ligaments intrinsèques acromio-claviculaires (C) ;
- Ligaments coraco-claviculaires :
o Ligament trapézoïde (LT) ;
o Ligament conoïde (LC). - Ligament coraco-acromial (LAC) ;
- Chape trapézo-deltoïdienne (épaississement aponévrotique continu à la face supérieure du plan musculaire formé par le deltoïdes et le trapèze/ est perforée en cas de luxation acromion claviculaire IV)
luxation de l’articulation acromion arrive le plus souvent chez qui?
jeune (25 ans)
-mécanisme est généralement direct par chute sur la région scapulo humérale (moignon de l’épaule); plaquage au football
types ou grades des luxations acromio claviculaire
le stade IV et plus;
peut être associé à perforation cutanée, impossibilité de réduction et lésions associées osseuses/vasculo nerveuses et ou pulmonaires
à l’inspection d’une luxation acromio claviculaire on note quoi?
tuméfaction (gonflement/augmentation de volume) au niveau de l’articulation acromio claviculaire
-parfois déformation avec saillie de l’extrémité distale de la clavicule (touche de piano)
à la palpation d’une luxation acromion claviculaire on note quoi?
douleur en regard de l’articulation
mobilisation active est limitée par la douleur, notamment lors de l’abduction au dessus de 90 degrés
2 signes témoignant du degré d’atteinte d’une luxation acromion claviculaire
- Mobilité « touche de piano » de l’extrémité distale
de la clavicule ; - Tiroir antéropostérieur de la clavicule.
pourquoi faire une radiographie si luxation acromion claviculaire
pour éliminer;
-fracture
-complication pulmonaire
-déplacement pour stade III et IV
*En cas de doute diagnostic, une face avec traction inférieure (5 kg dans chaque main, bras le long du corps) avec cliché comparatif controlatéral.
*En cas de traumatisme complexe de la ceinture scapulaire, un scan de l’épaule peut préciser les lésions.
traitement pour une luxation acromio claviculaire
Dans tous les cas, des analgésiques (ex. : AINS) doivent être prescrits en urgence ainsi qu’une immobilisation avec écharpe du membre atteint courte (3-7 jours typiquement).
● Habituellement, ne nécessite pas de chirurgie mais les grades III à VI doivent être évaluer par un chirurgien orthopédique et les cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie (toujours IV à VI)
complications possibles du traumatisme (aigu et chronique) et du traitement suite à une luxation acromio claviculaire
● Arthrose de l’articulation acromio-claviculaire ;
● Subluxation chronique
● Instabilité secondaire ; ● Inflammation chronique (Synovite).
● Douleur résiduelle (30-50%)
décrire la tendinopathie de la coiffe des rotateurs dégénérative
degeneration et inflammation du tendon supra épineux (car abduction du bras cause une atteinte à répétition du grand tubercule de l’humerus), inflammation secondaire de la bourse ainsi qu’une douleur lors de l’abduction du bras
*dépot de calcification dans le tendon supra épineux peut progresser en tendinite calcifié aigue et de la douleur sévère
décrire la tendinopathie de la coiffe des rotateurs si rupture
-rupture partielle: le plus souvent du supra épineux (patient ne peut pas résister à la pression lors du test de Jobe)
-rupture complète: peut aboutir à une impotence fonctionnelle complète
la rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure du… ou des ….
du tendon ou des muscles rotateurs de l’épaule!
désinsertion totale ou partielle du tendon au niveau du tubercule majeur
-muscles de la coiffe coulissent sous une voute formée par l’acromion, l’articulation acromio claviculaire et le ligament coraco acromial
rupture de la coiffe des rotateurs est le plus souvent en rapport avec quoi?
une dégénérescence des tendons plutôt qu’avec une déchirure traumatique!!
tendinopathie de la coiffe des rotateurs: calcfiantes, veut dire quoi?
processus actif à médiation cellulaire de métaplasie cartilagineuse en réaction à un environnement biologiquement actif
chez qui arrive une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?
sujet jeune, mais c’est rare! (s’agit d’une urgence chirurgicale)
=surtout chez les sujets âges présentant des lésons tendineuses dégénératives
avec une tendinopathie de la coiffe des rotateurs calcifiante; il y a prévalence de quel désordre souvent?
désordre endocriniens connexes!
hypothyroïdie
*Les patients souffrant de ces désordres vont développer des symptômes de tendinopathie calcifiante à un
plus jeune âge, vont expérimenter les symptômes pendant une plus longue période et vont avoir plus de
chirurgie.
-rôle important de l’oestrogène
nommer les 3 phases différentes de calcification
précalcifiante:
métaplasie fibrocartilagineuse dominante dans les endroits moins vasculariés
calcifiante:
-Formative: Les vésicules de la matrice s’unissent pour devenir des dépôts calcifiés séparés par du fibrocartilage ou du tissu fibrocollagéneux.
▪ Repos : absence d’inflammation ou d’infiltration vasculaire.
▪ Résorption : Éventuellement, il y a résorption et apparition de canaux vasculaires dotés de minces
parois, en plus de macrophages et de cellules géantes multi-nucléées.
postcalcifiant:
suite à la résorption, des fibroblastes et du tissu granulaire apparaissent dans le lieu ou il y avait auparavant le dépôt
la x peut être un facteur dans le développement initial de la tendinite calcifiante
sur utilisation du tendon
manifestation clinique d’une rupture de la coiffe des rotateurs
perte de la mobilité active sans déficit neurologique avec des mobilités passives conservées
symptômes tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
▪ Douleur sourde sur le côté latéral de l’épaule (surtout dans la phase formative), aggravée par des mouvements au-dessus de la tête et lorsque le patient se couche du côté affecté.
▪ Durant la phase resorptive, les patients peuvent se présenter avec apparition aiguë de douleur à l’épaule
atraumatique qui peut imiter une infection.
signes d’une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
-ROM et les patients ont ajusté leur biomécanique de l’épaule pour éviter la douleur ;
▪ Douleur le long de l’acromion latéral ou la partie latérale de l’humérus proximal ;
▪ Abduction entre 70° et 120° augmente la douleur et la rotation interne la diminue (arc douloureux)
▪ Faiblesse du muscle supra-épineux (soit à cause de la douleur ou d’une déchirure du tendon).
que montre la radiographie d’une rupture de la coiffe des rotateurs
● Les radiographies ne montrent que des signes indirects de rupture de coiffe :
o Diminution de la hauteur acromiohumérale avec ascension de la tête humérale ; o Rupture de l’articulation scapulo-humérale ;
o Condensation et ostéophytose à la partie inférieure de l’acromion.
● Les imageries complémentaires (IRM) ne seront demandées qu’en cas d’échec du traitement médical, lorsqu’une réparation chirurgicale de la coiffe est discutée.
v ou f: il faut faire un CT Scan pour diagsnotiquer une tendinoapthie calcifiante de la coiffe des rotateurs
faux, c’est rarement requis!!!
Chez les patients avec une douleur réfractaire, l’IRM peut être utile pour identifier des pathologies concomitantes
(ex. : rupture de la coiffe des rotateurs) qui peuvent contribuer aux symptômes.
à l’échographie, les dépôts calcifiés apparaissent comme?
hyperéchogènes
traitement rupture de la coiffe des rotateurs
-rééducation passive puis active pour renforcer les muscles abaisser (grand dorsal et le grand pectoral) et stabilisateurs de l’épaule
*réparation chirurgicale de la coiffe (ouvert ou arthroscopie) ne se discutera qu’en cas d’échec du traitement médical et rééducatif
traitement de prédilection pour tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs
thérapie non chirurgicale!!
-AINS
-physio avec focus ROM
-injections corticostéroïdes
traitement prédilection pour la douleur à l’épaule récalcifiante en rapport avec une tendinopathie calcifiante
chirurgie!!
ouvert ou par athroscopie
qu’est-ce que ESWT
extracorporeal shock wave therapy
-ESWT de haute énergie a prouvé son efficacité pour augmenter la fonction et diminuer la douleur dans les tendinopathie calcifiante
*les ondes de choc (électrohydrauliques, électromagnétiques, etc.) vont être dirigées vers la zone de calcification pour déloger les dépôts. *Cette procédure induit de la douleur, pétéchie, ecchymose, etc.
qu’est-ce que le ultrasound-guided needle lavage?
traitement de tendinopathie calcifiante
-les dépôts sont localisés par ultrason puis on met un anesthésiant local dans la bourse subacromiale et les tissus mous environnants. On injecte une solution saline mélangée à un anesthésiant sur la calcification et ensuite on aspire. On reproduit cette opération jusqu’à ce que le matériel aspiré soit clair.
qu’est-ce que la tendinopathie des épicondyliens ou épicondylites (soit le tennis elbow)
-survient secondairement à une tendinose (dégénération chronique et symptomatique du tendon)
-tendinose affecte les endroits d’attachements des tendons des muscles extenseurs de l’avant bras
tennis elbow affecte le plus?
muscle court extenseur radial du carpe, immédiatement distal à l’épicondyle latéral de l’humérus
combien de temps peut durer un tennis elbow?
10-18 mois
-il peut y avoir de l’inflammation mais quand c’est rendu chronique il n’y a plus d’inflammation
tennis elbow affecte surtout?
35-55 ans
cause derrière un tennis elbow?
-plupart des cas, on ne peut pas trouver de cause précise
-surutilisation des extenseurs et des supinateurs du poignets (taper ordi, jouer du piano, travaux manuels)
les épicondylites reliées au travail peuvent être liées à…?
des outils plus lourds que 1 kg, charges > 20 kg plus de 10 x par
jour et mouvements répétitifs pendant plus de 2h.
v ou f: il y a présence de cellules inflammatoires dans le tendon lors d’un tennis elbow?
FAUX
absence de cellules inflammatoires (macrophages et neutrophiles)
-application de stress sur un tendon normal entraine un dépot de collagène et si le taux d’étirement excède la tolérance du tendon il y a une micro déchirure qui se forme et une adaptation du tendon à ces micro déchirures multiples entraine la tendinose
les tendons ont une x limitée par rapport aux muscles
irrigation
-sont susceptibles aux blessures lorsqu’ils sont contractés pendant une longue période
-mène à la formation de radicaux libres lors de la reperfusion
cause de la douleur dans l’épicondyle latérale lors d’un tennis elbow?
o Augmentation de neurotransmetteurs comme le glutamate.
o Action directe des toxines en augmentation qui irritent le tendon, comme le lactate.
=sensibilisent le SNC et peuvent expliquer pourquoi certains patients se présentent avec des douleurs dans des régions neurologiques distantes du site initial de la lésion (comme une douleur au cou)
grades du tennis elbow si applicable!!
manifestations cliniques d’un tennis elbow
-douleur insidieuse ou aigue du coude latéral aggravée par des extensions forcés du poignet et une supination (utiliser un tournevis ou ouvrir une porte peut être douloureux et douleur peut augmenter avec le temps et interférer avec les activités quotidiennes)
-peut causer une perturbation du sommeil (douleur intermittente et légère ou constante et sévère)
ce qu’on remarque à l’examen physique pour un tennis elbow
douleur distale et postérieure à l’épicondyle latéral est exacerbée lorsqu’on applique une pression sur le muscle court extenseur du carpe alors qu’il est allongé (extension du poignet contre résistance avec le coude en extension)
ddx du tennis elbow
● Compression du nerf radial (branche interosseuse postérieure) ;
● Arthrite dégénérative, inflammation ou infection ; (arthrite peuêtt re éliminée par une radiographie tout comme les pathologies osseuses)
● Douleur référée (ex. : avant-bras et coude) d’une radiculopathie cervicale ;
● Surutilisation du coude comme mécanisme compensatoire pour une capsulite de l’épaule ipsilatérale ;
● Inflammation et œdème du muscle anconé. (tests hématologiques peuvent éliminer une athropathie inflammatoire ou cause infectieuse)
quel test faire pour voir les déchirures dans le tendon ou la capsule si tennis elbow?
IRM
traitement du tennis elbow servent à quoi?
-controle de la douleur
-préservation mouvement
-amélioration de la force et l’endurance de la préhension
-retour aux fonctions normales
-contrôle des détériorations futures histologiques et cliniques
traitement sans opération d’un tennis elbow
-modifier activité
-repos
-support anti-épicondylite (counterforce strap) sur l’avant-bras proximal peut aider à diminuer la douleur lors d’activités impliquant de lever des objets en diminuant la tension
dans les extenseurs de l’avant-bras ;
● Physiothérapie : exercices de renforcement progressif ;
● La réhabilitation du coude nécessite la stabilité de l’épaule proximale. Cela est réalisé par le renforcement et la
stabilisation de la scapula.
● Médications anti-inflammatoires : AINS ou injection de corticostéroïdes.
traitements chirurgicaux si tennis elbow; est-ce que c’est souvent nécessaire?
● Rarement nécessaire, la chirurgie est réservée seulement aux patients qui ne répondent pas aux traitements sans opération ;
● Les techniques de chirurgie ouverte, percutanée et l’arthroscopie sont employées.
qu’est-ce que la capsule gléno humérale ou “Frozen shoulder”?
Trouble douloureux caractérisé par une perte progressive du mouvement actif et passif.
*contracture fibrotique, inflammatoire de la capsule et des ligaments (inflammation synoviale médiée par les cytokines
et prolifération fibroblastique). Le mécanisme n’est pas complètement compris.
frozen shoulder touche surtout
femme entre 50 et 70 ans
facteurs de risque pour un Frozen shoulder
o Diabète (prévalence jusqu’à 20%)
o AVC
o Thyroïdisme
o Blessure à l’épaule (trauma ou post-chx)
o Maladie de Dupuytren
o Maladie de Parkinson
o Cancer
o Syndrome douloureux régional complexe
frozen shoulder est plus commune dans les emplois de type?
sédentaires que ceux manuels
-immobilisation prolongée
**plus souvent dans Le Bras non dominant!!
grades, si applicable, pour un frozen shoulder
frozen shoulder: manifestations cliniques
● À l’examen, il y a de la douleur dans des mouvements extrêmes et une perte de mobilité passive et active.
● Apparition graduelle et difficile à diagnostiquer avant d’atteindre les stades 2-3?
● Atrophie musculaire, il faut absolument restaurer la force et la flexibilité pour guérir.
● Surtout de la douleur lors de l’abduction et de la rotation externe.
ordre de perte de mouvement du frozen shoulder
- Rotation externe (ligament coraco-huméral est le premier atteint)
- Abduction
- Rotation interne
**va revenir dans l’ordre inverse!
ddx frozen shoulder
● Entorse de la coiffe des rotateurs ;
● Tendinopathie calcifiante.
● Subluxation post-AVC (ou épilepsie)
● Douleur référée (tumeur de la colonne cervicale, tumeur de Pancoast)
v ou f: les radiographies sont typiquement normales avec un frozen shoulder?
vrai!
traitement d’un frozen shoulder
● Débute par l’éducation du patient, la gestion de la douleur et des mouvements passifs légers à l’intérieur de ce que le patient est capable de faire.
● Injections de corticostéroïdes dans l’articulation gléno-humérale.
● La plupart des patients retrouvent graduellement leur mobilité complète en quelques mois, mais certains peuvent
présenter des symptômes récalcitrants pendant plusieurs années avant que les symptômes disparaissent. Dans ce cas, on pourrait considérer la mobilisation de l’épaule sous anesthésie et une physiothérapie continue.
complications frozen shoulder et de ses traitements
● La manipulation durant l’opération se doit d’être délicate, car la manipulation forcée peut causer des fractures ou des
déchirures des tendons.
● Fracture de l’humérus
● Douleur ou raideur résiduelle
nommer les principaux facteurs de risques de nature professionnelle pour développer un trouble musculo squelettique en lien avec le travail
● Postures fixes et contraintes
● Mauvaises postures
● Mouvements répétitifs et monotones
● Rythme de travail élevé (peu de temps de récupération)
nommer l’os ventral de la ceinture scapulaire
la clavicule
clavicule s’articule latéralement avec?
la scapula
clavicule s’articule médialement avec?
le sternum et le 1er cartilage costal
anatomie de la clavicule
la scapula est l’os x de la ceinture scapulaire
dorsal!!
scapula recouvre les côtes…
2 à 7
scapulo s’articule latéralement avec…
la clavicule et l’humérus
la face costale, concave de la scapula, présente quoi?
la fosse subscapulaire!
la face dorsale de la scapula est diviése par quoi?
l’épine scapulaire en deux fosses supra épineuse (plus profonde) et infra épineuse (plus étendue)
extrémité latérale de l’épine scapulaire constitue quoi?
l’acromion dont le bord médail porte la surface articulaire claviculaire (articulée avec la surface articulaire acromiale de la clavicule)= articulation acromio claviculaire
anatomie de la scapula
x est l’os du stylopode
l’humérus
humérus s’articule proximalement avec?
la scapula
humérus s’articule distalement avec?
radius et ulna
extrémité proximale de l’humérus comprend?
o La tête qui est rétrovertie (inclinée vers l’arrière) d’environ 30 degrés.
o Le tubercule mineur, ventral, prolongé distalement par la crête du tubercule mineur.
o Le tubercule majeur, latéral, prolongé distalement par la crête du tubercule majeur.
o Le sillon intertuberculaire, pour le tendon du chef long du muscle biceps brachial.
o Le col anatomique entre la tête humérale et les tubercules.
o Le col chirurgical entre le corps de l’os et les tubercules.
extrémité distale de l’humérus comprend quoi?
o Épicondyle médial, croisé dorsalement par le nerf ulnaire.
o Trochlée humérale, surplombée ventralement par la fosse coronoïde et dorsalement par la fosse
olécrânienne.
o Capitulum, surplombé ventralement par la fosse radiale.
o Épicondyle latéral, moins marqué que son homonyme médial.
anatomie humérus
nommer et identifier sur l’image les articulations de l’épaule
nommer les ligaments intrinsèque de la scapula (3) étant insérés sur la scapula
- Coraco acromial
- Transverse supérieur
- Transverse inférieur
nommer les ligaments de l’articulation sternoclaviculaire
ligament sternoclaviculaire antérieure, postérieur
ligament interclaviculaire
ligament costoclaviculaire
nommer les ligaments de l’articulation acromio claviculaire
ligament acromio claviculaire
ligament coraco claviculaire (ligament trapezoide, ligament conoïde)
** les 2 ligaments coraco claviculaire empêche la clavicule de faire un mouvement vers le haut
nommer les ligaments de l’articulation scapulohuméral
nommer et positionner les 6 bourses de l’épaule
qu’est-ce que la capsule articulaire?
manchon fibreux qui entoure l’articulation synoviale; contient la cavité articulaire et unit les os
2 couches de la capsule articulaire
- capsule fibreuse à l’extérieure
- membrane synoviale à l’intérieur
quelles articulations présentent une capsule articulaire?
acromio claviculaire et sternoclaviculaire et scapulo humérale
articulation scapulo humérale présente une capsule articulaire renforcée par?
la coiffe des rotateurs;
→ Antérieurement par le muscle subscapulaire;
→ Proximalement par le muscle supra-épineux;
→ Dorsalement par les muscles infra-épineux et petit rond;
2 ouvertures de l’articulation scapulo humérale
- Entre les tubercules majeur et mineur : pour permettre au tendon du chef long du muscle biceps brachial de
passer ; - Entre les ligaments gléno-huméraux supérieur et moyen : pour permettre une communication entre la cavité articulaire et la bourse subtendineuse du muscle subscapulaire.
le deltoide est innervé par?
le nerf axillaire: C5
le deltoide est un muscle large et puissant situé ou?
par dessus la coiffe des rotateurs
mouvement du deltoide
- Abduction (fonction principale) ;
- Flexion (chef antérieur)
- Extension (chef postérieur).
=force de l’épaule dépend en grande partie de ce muscle, il fournit la majeure partie de la puissance dans les mouvements de l’épaule
qu’est-ce que la coiffe des rotateurs?
ensemble de tendons de muscles situés au niveau de l’articulation de l’épaule
-role important dans la stabilisation de l’articulation gléno humérale
pourquoi la coiffe des rotateurs est contraire au deltoide?
coiffe des rotateurs sont des muscles stabilisateurs qui ne sont pas impliqués dans la force que peut exercer un individu avec son épaule!
agissenet de concert pour affiner et améliorer l’efficacité et la stabilité des mouvements de l’épaule de manière à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïde
muscle de la coiffe des rotateurs
subscapulaire
supra épineux
infra épineux
petit rond
subscapulaire; décrire + O et I
supra épineux; décrire + O et I
infra épineux; décrire + O et I
petit rond; décrire + O et I
qu’est-ce que le groupe axio scapulaire?
Ces muscles font tourner l’épaule et comprennent:
● Trapèze ;
● Rhomboïdes ;
● Serratus antérieur ;
● Élévateur de la scapula.
nommer et décrire les muscles du groupe axio huméral (s’insérant à l’humérus)
innervation par le nerf axillaire (petit rond et deltoide)
innervation par le nerf musculo cutané
quelles autres structures sont importantes dans l’innervation de l’épaule?
● Plexus brachial et ses branches terminales (racines C5-T1) ;
● Nerf supra-claviculaire
● NC XI (trapèze et deltoïde) ;
● Nerf subscapulaire ;
● Nerfs pectoraux latéral et médial.
role du coude
liaison fonctionnelle pour positionner la main dans l’espace, un point d’appui pour l’élévation de l’avant bras et un joint qui peut supporter un changement
os latéral de l’avant bras
RADIUS
-s’articule proximalement avec humérus et distalement avec les os scaphoides et lunatum et médialement avec l’ulna
os médial de l’avant bras
ULNA
s’articule proximalement avec l’humérus et latéralement avec le radius
bourse du coude
bourse oléocranienne;
Une membrane synoviale s’insère sur les bords des cartilages et recouvre la fosse radiale
(elle est commune aux trois articulations). La membrane synoviale est séparée de la membrane fibreuse de la capsule articulaire par des coussinets graisseux qui se retrouvent dans les fosses coronoïde, olécranienne et radiale. *ne recouvre pas l’olécrane
ce qu’on retrouve entre le radius et l’ulna
membrane interosseuse;
structure légèrement épaissie qui relie les deux os. Elle assure la stabilité tout en permettant la rotation de l’avant-bras
Elle recouvre la membrane synoviale, elle s’étend de l’épicondyle médial jusqu’au bord de
l’olécrâne, du processus coronoïde et la fosse radiale de l’humérus.
ligaments du coude
● Ligament collatéral ulnaire
● Ligament collatéral radial
● Ligament annulaire du radius
● Ligament carré
le nerf médian entre dans l’avant bras entre?
les tetes humérale et ulnaire du carré pronateur et ovyage en dessous du muscle fléchisseur superficiel des doigts
le nerf interosseux (composante du nerf médian) antérieur innerve quoi?
l’index!!
et parfois, le composant long du fléchisseur profond des doigt, le fléchisseur du pouce et le carré pronateur.
En raison de l’emplacement de ses fibres dans le nerf médian, une paralysie isolée du x peut se produire avec une fracture du coude.
nerf interosseux antérieur
le reste du nerf médian innerve quoi?
tous les muscles de l’avant-bras antérieur, à l’exception de la moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (quatrième et cinquième doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire).
le nerf ulnaire sort du?
compartiment antérieur du bras passant derrière l’épicondyle médian dans le tunnel cubital à l’avant, puis pénètre dans l’avant-bras entre les deux chefs du muscle fléchisseur ulnaire du carpe
nerf ulnaire innerve quoi?
moitié ulnaire du fléchisseur profond des doigts (4e et 5e doigts) et du fléchisseur ulnaire du carpe
dans le bras, le nerf radial se déplace dans?
le compartiment postérieur puis entre dans le compartiment antérieur latéral à l’humérus
le nerf radial innerve quoi?
muscle brachio radial et le long extenseur radial du carpe avant de se diviser en branches superficielles (sensorielles) et profondes (motrices)
le nerf radial superificel procure quelle sensation?
sensation du poignet du dos de la main
branche profonde du nerf radial innerve quoi?
les muscles extenseurs restants de l’avant-bras
le nerf radial innerve les interosseux x
postérieur
