app 2: mon oncle Robert, beauceron Flashcards
les disques intervertébraux séparent quoi?
les vertèbres
-sauf pour l’espace entre C1 et C2 et entre le sacrum et le coccyx
le squelette axial est composé de combien de vertèbres
33
le squelettes axiales incluant quoi? (décrire les différentes vertèbres)
→ 7 vertèbres cervicales (8 paires de nerfs cervicaux) ;
o On divise la colonne cervicale en 2 zones :
▪ Colonne cervicale supérieure (entre l’atlas et l’axis) ;
▪ Colonne cervicale inférieure (de C3 à la charnière
cervico-thoracique C7-T1).
→ 12 vertèbres thoraciques (12 paires de nerfs thoraciques) ;
→ 5 vertèbres lombaires (5 paires de nerfs lombaires) ;
→ 5 vertèbres sacrales non segmentées (5 racines sacr/ées) ;
→ Coccyx, composé de (3-5) corps vertébraux partiellement ou non
segmentés (1 racine coccygéenne).
le corps vertébral est composé de quoi?
os spongieux bien vascularisé couvert d’une mince couche d’os compact
*en 1 sur l’image
de haut en bas le crops vertébral devient progressivement plus x en raison de x
plus grand et plus large en raison d’une charge supportée de plus en plus grande
le corps vertébral est la zone d’ancrage de?
du disque intervertébral
arc vertébral est composé de?
→ 2 pédicules droits et gauches, permettent l’insertion sur le corps ;
→ 2 lames droites et gauches qui vont fusionner pour former le
processus épineux.
**en 2 sur l’image
role de l’arc et du corps
encerclent et protègent la moelle épinière et la queue de cheval et forment les foramaines vertébraux par lesquels les racines nerveuses passent!
nommer les différents processus
− 1 processus épineux, qui se situe entre 2 lames
− 2 processus transverses, qui se situent entre un pédicule et une lame. Ceux-ci fournissent un site d’insertion pour les multiples muscles et ligaments
qui déplacent et stabilisent le tronc.
− 2 processus accessoires ;
− 4 processus articulaires (2 supérieurs et 2 inférieurs).
le corps, l’arc ainsi que elles processus protègent quoi?
la moelle épinière et les racines nerveuses motrices (ventrales) et sensitives (dorsales)
les racines nerveuses motrices (ventrales) et sensitives (dorsales) se réunissent pour former quoi?
le nerf spinal
-approximativement au niveau de leur foramen intervertébral respectif
le nerf spinal se divise en?
branche antérieure (principale, mixte) et une branche postérieur (plus petite, mixte également)
**Racine sensitive possède un ganglion
le canal vertébral s’étend du?
foramen magnum au sacram
-entoure la moelle et ses racines nerveuses
v ou f: la croissance de la moelle épinière est décalée par rapport à la croissance longitudinale du squelette axiale?
vrai!!
● Le cône médullaire s’étend jusqu’à la vertèbre L5 au 3ième mois de gestation.
● À la naissance, il se termine à l’extrémité inférieure de la vertèbre L2.
● Vers 5 ans, il atteint sa localisation définitive au bord supérieur de la vertèbre L2.
qu’est-ce qu’on retrouve inférieurement au cone médullaire?
le sac dural!
-contenant la queue de cheval (composée de racines nerveuses lombosacrées et le filum terminal)
qu’est-ce que le filum terminal?
corde de tissu qui voyage inférieurement à partir du cône médullaire pour fusionner avec le périoste dorsal du coccyx
les nerfs cervicaux sont numérotés selon la vertèbres x
AU DESSUS de laquelle ils émergent
*dans les régions thoraciques et lombaires, c’est l’inverse; nerfs spinaux sont numérotés relativement à la vertèbre EN DESSOUS de laquelle ils émergent
première vertèbre
ATLAS
-pas de processus épineux
-portions lat de l’arc C1 sont épaissies en une masse latérale qui s’articule avec le condyle occipital supérieurement et avec la masse latérale de C2 inférieurement
deuxième vertèbre
AXIS
o La dent (protubérance) projette supérieurement à partir du corps vertébral.
C’est un support structural pour C1 (au niveau du tubercule antérieur) et un
pivot sur lequel la tête/atlas peut faire des rotations.
o Le processus articulaire prend naissance du corps et du pédicule à la jonction
entre le pédicule et la lame.
particularités C3-C7
processus uncinés qui sont des proéminences osseuses en latéral du corps vertébral
particularités des vertèbres thoraciques
2 demi facettes articulaires costales aux bords supérieurs et inférieurs de la jonction du corps avec l’arc vertébral et 1 sur les processus transverse de chaque côté (total de 6)
*demi facette supérieure s’articule avec la côte du même nombre et donc la demi-facette inférieure s’articule avec la côte inférieure
est-ce que C7 a une facette costale?
non, car T1 articule la côte T1 seul
T11 et T12: particularité
une seule paire de facettes complètes
particularités des vertèbres lombaires
o En raison de l’augmentation de la charge sur le squelette axial et du manque
de support provenant des côtes, le diamètre horizontal de la vertèbre lombaire
est plus grand que sa taille.
o Les disques intervertébraux sont plus larges et épais antérieurement.
décrire la courbure normale du dos
LORDOSE CERVICALE: concave dorsalement, secondaire à la forme du disque intervertébral (plus épais antérieurement)
CYPHOSE THORACIQUE: concave ventralement, secondaire à la forme du corps vertébral
LORDOSE LOMBAIRE: concave dorsalement, secondaire à la forme du disque intervertébral (plus épais antérieurement) et à la forme du corps vertébral
CYPHOSE SACRAL: concave ventralement
qu’est-ce qu’une scoliose?
déviation latérale de la colonne vertébrale
nommer les principaux ligaments stabilisateurs du rachis
-ligament longitudinal antérieur; face ventrale de la colonne depuis os occipital jusqu’au sacrum, adhère au corps vertébraux et aux disques intervertébraux
-ligament longitudinal postérieur; face dorsale des corps vertébraux depuis celui de l’axis jusqu’au sacrum/adhère au corps vertébraux et aux disques intervertébraux
-ligaments supra épineux; long sommet des processus épineux depuis la protubérance occipitale externe et la crête occipitale externe jusqu’à la crête sacrale médiane/ adore au sommet des processus épineux et aux ligaments interépineux
-ligament jaunes; pairs et symétriques/relies deux lames vertébrales superposées
ligament nuchal; en cervical (combinaison supra épineux et inter épineux)
ligament interpépineux (relie deux processus épineux superposés)
ligaments intertransversaires (relie deux processus transverses superposés)
décrire le segment antérieur vertébral
ligament longitudinal antérieur, partie antérieure du disque intervertébral et partie antérieure du corps vertébral
décrire le segment moyen vertébral
ligament longitudinal posterieur, partie postérieure du corps vertébral et de la partie postérieure du disque intervertébral
décrire segment postérieur vertébral
formé de l’arc vertébral (lames et pédoncules) des processus transverses et épineux et du complexe ligamentaire postérieur
le complexe ligamentaire postérieur est composé de?
ligaments supra-épineux, inter-épineux, jaune, intertransversaires et de la capsule articulaire des masses latérales
nommer les articulations mobiles de la colonne vertébrale
articulations facettaires
-relient les vertèbres les unes aux autres
e processus articulaire supérieur et l’articulation facettaire s’étendent du … pour s’articuler avec …
du pédicule de la vertèbre du dessous pour s’articuler avec le processus articulaire inférieur et l’articulation facettaire qui s’étendent de la lamina de la vertebre du dessus
un disque intervertébral est composée de quoi?
anneau fibreux et noyau gélatineux (nucleus pulposus) fournissant une bonne résistance à une charge répétée (compression et tension)
portion externe de l’anneau fibreux est un anneau composé de?
fibres de collagène de type I (force de tension) hautement orientées et denses
-s’ancre au corps vertébral
portion interne anneau fibreux est composé de?
fibrocartilage
-fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses
anneaux fibreux prend x de la charge
25% de la charge
qu’est-ce que le nucleus pulposus?
composé d’eau, collagène de type II, agrégats protéoglycanes
=prend 75% de la charge
innervation du disque vertébral par?
nerf sinu vertébral (à cause de cette innervation que les hernies discales font mal!!!)
nommer les fonctions importantes du disque intervertébral
STABILISATION
-région cervicale, les disques sont plus épais antérieurement (causant la lordose cervicale alors que la lordose lombaire provient de la forme du disque et de la vertèbre)
MOBILITÉ
comprimer, s’étirer en gardant les vertèbres reliées
ABSORPTION
pression de compression est balancée par la pression hydrostatique
les disques thoraciques ont une taille x
uniforme
structure rattachant en partie chaque disque intervertébral à leurs vertèbres correspondantes
anneau fibreux, structure très dense de collagène de type I
v ou f: même quand on est debout et droit notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant
vrai!!!
disques intervertébraux ainsi que les ligaments et les muscles extenseurs spinaux, doivent continuellement contrer ce mouvement
décrire le phénomène d’absorption de la moelle
-les molécules de glycosaminoglycans chargées négativement se trouvant sur les chaines de protéoglycanes attirent les fluides dans l’espace extra cellulaire
-avec charge plus lourde les fluides sont expulsé du disque, cette sortie entrain une augmentation de la concentration des molécules glycosaminoglycane chargée négativement
=hausse de la pression intra discale dans le disque (donc si la charge est excessive; la vertèbre et son cartilage succomberont avec que le disque ne le fasse)
**Bref, le disque veut s’imbiber de l’eau qu’il vient juste d’expulser, créant un équilibre entre la charge et la pression d’entrée de l’eau dans le disque. Le disque ne s’écrase donc pas sous la charge
la charge maximale sera sur…
L4-L5
ce qui permet la flexibilité du rachis
-eau peut etre expulsée ou absorbée lors des changements déformant ainsi le disque
-cette déformation est importante car elle participe à la flexibilité du rachis
capacité de dissipation d’énergie d’un disque intervertébral
la charge sur le disque L3-L4 varie de 30 kg lorsque l’individu est en position couché à plus de 300 kg lorsque la personne soulève un poids de 20 kg avec la colonne vertébrale fléchie et les genoux droits.
occiput (partie postérieure de la tête à la base du crâne soit l’os occipital) a des articulations communes avec?
l’atlas (C1)
articulation Atlanto occipitale permet quoi?
mouvement de bascule vers l’avant et vers l’arrière par rapport à l’axe de la colonne vertébrale
articulation Atlanto occipitale est formée de?
o 2 condyles occipitaux ;
o 2 masses latérales de C1
est-ce qu’il y a un disque intervertébral à la jonction cranio cervicale?
non!!!
2 articulations synoviales symétriques
colonne vertébrale lombaire est x tandisque le sacrum est x
mobile
fixe
charnière lombo sacrée englobe principalement…
L4, L5, S1
La 5ième vertèbre lombaire possède des processus transverses de quel type?
massif!
recevant les insertions des ligaments iliolombaires qui relient ces processus aux os du bassin
régions cervicales et lombaire; comment sont les disques
plus épais antérieurement
région thoracique, les disques sont?
de taille uniforme
les facettes articulaires C1-C2 sont relativement …
plate
à partir de C2-C3, les facettes articulaires sont orientées comment?
→ Les facettes articulaires supérieures sont orientées primairement dans une direction dorsale et crâniale.
→ Les facettes articulaires inférieurs vont en direction contraire.
au niveau thoracique, les facettes articulaires supérieures sont orientés ..
orientées crânialement, dorsalement et latéralement
**alors que les inférieurs vont en direction contraire
au niveau lombaire;
les facettes articulaires supérieurs sont orientées…
médicalement et les facettes articulaires inférieures latéralement
en bref;
au niveau cervicale les facettes sont plutôt…
au niveau lombaire elles sont plutôt…
Au niveau cervical, les facettes sont plutôt horizontales (pour permettre la rotation) ; Au niveau lombaire, les facettes sont plutôt verticales (pour permettre la flexion).
comment est le nucleus pulposus à l’enfance et début d’adolescence?
le nucleus pulposus occupe environ 50% du disque et a une grande
concentration d’eau (80-85% de la masse humide) et de protéoglycanes (environ 50% de la masse sèche).
les changements du disque intervertébral relatifs à l’âge commencent quand?
adolescence/jeune adulte (environ 20 ans)
o Les vaisseaux sanguins deviennent graduellement plus petits et moins nombreux, ce qui réduit l’apport
sanguin.
o Les agrégats de protéoglycanes se séparent et forment des mini agrégats ou des protéoglycanes seuls
(capacité de former des agrégats diminue) et diminution de protéoglycanes surtout dans le nucleus
pulposus.
o Il y a apoptose des cellules discales et modification de la matrice extracellulaire.
pendant l’âge adulte, le nucleus pulposus devient comment?
graduellement plus petit et fibrotique, au fur et à mesure que la concentration en protéoglycanes et en eau diminue (environ 70% de la masse humide). Les vaisseaux sanguins périphériques qui restent disparaissent en majorité. Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux externe et progressent centralement.
chez les personnes âgées, le disque à l’intérieur de l’anneau fibreux externe évolue en?
firbocartilage rigide avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus
la hauteur des disques intervertébraux est plus petite que celle des disques sains à cause de?
la perte en hydratation
la pression intra discale dans les disques intervertébraux dégénérés est comment?
moins élevée
definir cervicalgie
Ce terme général désigne une douleur au niveau du rachis cervical.
● Arthrose cervicale (détérioration dégénérative : cervicarthrose) ;
● Hernie discale ;
● Posture prolongée en flexion (ex. : regarder son téléphone cellulaire)
● Torticolis ;
● Ostéophytes1 au niveau des articulations facettaires ;
● Dégénérescence des disques intervertébraux.
causes lombalgie chez les adultes
causes de lombalgie chez les enfants
comment se développe une protusions/une hernie discale?
apparition de déchirures dans l’anneau fibreux situé autour du nucleus pulposus du disque intervertébral
-le nucleus pulposus peut alors. migrer dans l’épaisseur de cet anneau fibreux (protrusion) et entrainer des douleurs lombaires aigues ou chroniques
-s’il se déplace encore plus, le NP peut faire saille à l’arrière du disque qui peut mener à une hernie discale!
contrairement aux racines des nerfs cervicaux, les racines des nerfs lombaires et sacrés doivent…
descendre plusieurs niveaux avant de quitter le canal rachidien
-foramens intervertébriax de la colonne lombo sacré: racines nerveuses sortent au dessus des disques et très latéralement! donc racines nerveuses sortant enter deux vertèbres ont donc peu de chance d’être touché par le disque intervertébral correspondant qui sort postolatéralement *racine descend pour sortir au prochain foramen intervertébral peut etre plus facilement touchée
nommer les trois types d’hernie discales
● Protrusion : nucleus pulposus encore contenu dans l’anneau fibreux. Par contre, radiologiquement, c’est vraiment la largueur de la base de la connexion entre la hernie et le disque (large)
● Extrusion : anneau fibreux rompu, nucleus pulposus fait une herniation. Mais c’est surtout que la base qui est « pincé »
● Séquestration : hernie n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
nommer les manifestations cliniques des radiculopathie cervicale selon la racine (C4 à C8)
*souffrance d’une racine du plexus brachial (5e, 6e, 7e, 8e cervicales ou 1ère thoracique)
-maux de tête occipitaux
-douleur irradiant à l’épaule postérieure et zone thoracique sup
-douleur unilatérale (contrairement à une spondylolyse)
-faiblesse, modification écriture, échapper des objets, difficultés avec taches manipulatrices
-signe de Davidson: avant bras ipsilatéral au dessus de la tête
-légère restriction de la mobilité du cou
nommer les manifestations cliniques d’une radiculopathie lombaire (L4-L5-S1)
-douleur augmentée en étant assis, éternuant, soulevant objets
-douleur diminue en s’allongeant avec un oreiller sous les jambes ou en se couchant sur le côté avec les hanches et les genoux fléchis
branches les plus importantes du nerf sciatique
*Les nerfs tibial (S1 – aspect latéral du pied) et péronier commun (L5 – aspect médian du pied) sont les deux branches les plus importantes du nerf sciatique.
décrire le syndrome du cordon centrale
Lors de petites lésions:
▪ Pertes sensorielles de la douleur et de la température, car il y a des dommages aux fibres spinothalamiques qui croisent dans la commissure blanche antérieure
▪ Les lésions de la moelle cervicale produisent la distribution en cape classique.
Lors des lésions plus larges :
▪ Déficits des neurones moteurs inférieurs (faiblesse musculaire, atrophie, hyporéflexie, hypotonie, fasciculation) au niveau de la lésion, car la corne antérieure est endommagée.
▪ Déficits des neurones moteurs supérieurs (clonus, hyperréflexie, hypertonie) en bas de la lésion, car la voie corticospinale est aussi affectée.
▪ Il peut y avoir une perte sensorielle de la vibration, du toucher fins et de la proprioception, car les colonnes postérieures peuvent aussi être impliquées.
▪ Il peut aussi y avoir des pertes sensorielles de la douleur et de la température presque complètes, exceptée dans la région sacrale, car les voies antérolatérales sont comprimées et que les fibres spinothalamiques qui croisent dans la commissure antérieure sont endommagées.
décrire le syndrome du cordon postérieur
● L’interruption de fibres du cordon postérieur entraîne la perte bilatérale de la sensibilité tactile épicritique et de la proprioception en dessous du niveau de la lésion.
● Rare
décrire le syndrome du cordon antérieur
● L’interruption des fibres des voies motrices et des voies antérolatérales entraîne une perte de la motricité et de la transmission de la douleur / température en dessous du niveau de la lésion bilatérale. Sensibilité tactile protopathique perdue.
● Avec des lésions plus larges, si le tractus corticospinal latéral est atteint, cela peut causer le signe des motoneurones supérieurs.
décrire le syndrome de Brown Sequard ou l’hemisection de la moelle épinière
● L’interruption de fibres du cordon dorsal entraîne la perte de la sensibilité tactile épicritique et de la proprioception ipsilatérale.
● Il y aura aussi perte de la douleur et de la sensibilité thermique controlatéralement à la lésion du fait de l’interruption des fibres croisées antérolatérales spinothalamiques.
● Le niveau de la perte de la sensibilité thermique est parfois quelques segments supérieurs à la lésion puisque les fibres antérolatérales descendent parfois de quelques segments spinaux avant de croiser dans la commissure blanche antérieure.
décrire effet d’une section complète de la moelle épinière
Stade initial (choc spinal) :
● Toutes les voies sensorielles conscientes (et inconscientes) seront interrompues.
● Il y aura perte bilatérale de la motricité et de la sensibilité consciente inférieurement au niveau de la section.
● Les pertes impliquent tant la sensibilité épicritique (toucher fin), protopathique (toucher grossier) et de la douleur / température.
● Les ROT seront abolis ainsi que le cutané abdominal.
● Rétention urinaire importante. Stade ultérieur :
● Réapparition des ROT et spasticité.
nommer les points de repères importants à identifier sur un patient debout pour l’examen du rachis cervical et lombaire
● l’apophyse épineuse de C7 ;
o C6 disparait en extension.
● l’apophyse épineuse de L4 ;
● les autres apophyses épineuses ;
● les crêtes iliaques (niveau de l’espace L4 – L5) ;
● les épines iliaques antéro-supérieures ;
● les épines iliaques postéro-supérieures.
décrire le signe de spurling
la compression axiale de la colonne vertébrale, la légère extension de la tête et la rotation du côté homolatéral des symptômes reproduisent ou aggravent la radiculopathie cervicale. La douleur du côté de la rotation indique généralement une sténose foraminale et une
qu’est-ce que la mesure de l’indice de schober modifié
*mesure de la mobilité du rachis lombo sacré
L’étudiant, étant à l’arrière du patient, effectue 3 marques à la peau :
● Le premier trait s’effectue à la hauteur des épines iliaques postéro-supérieures
(fossettes de Vénus) sur la ligne vertébrale.
● Le deuxième trait se fait 10 cm plus haut (repère supérieur).
● Le troisième trait se fait 5 cm plus bas (repère inférieur).
● Puis il demande au patient de faire une flexion antérieure, genoux en extension
et il prend la mesure entre le repère inférieur et le repère supérieur.
Normalement, cette mesure passe de 15 cm (en position neutre) à ≥ 21 cm en flexion maximale du rachis.
décrire l’épreuve d’élévation de la jambe tendue
● L’examen sera débuté du côté non douloureux.
● L’étudiant soulève lentement le membre inférieur relâché jusqu’à 90° ou jusqu’à ce
qu’une douleur apparaisse.
● Il demande au patient de situer où est la douleur et en fait décrire le site et le trajet.
● Le test est positif s’il y a reproduction de la sciatalgie actuelle du patient.
● Il prend note de l’angle d’élévation (ou de flexion de hanche) où apparait la douleur.
● En l’absence de douleur, il fait délicatement une manœuvre de renforcement
(dorsiflexion de la cheville).
● Il sait faire la différence entre l’étirement des ischio-jambiers et une douleur radiculaire.
● Il répète la même manœuvre pour l’autre membre inférieur avec précaution.
test de mise sous tension du nerf fémoral (L2-L3-L4); la sègue fémoral
● Le patient est en décubitus ventral
● L’étudiant fléchit passivement le genou et effectue lentement une extension de la
hanche.
● Il note l’apparition de douleur à la face antérieure de la cuisse.
● Le test est positif s’il y a reproduction de la cruralgie connue du patient.
● Il compare les deux côtés.
traitement chirurgicaux et non chirurgicaux d’une sténose spinale
2 causes principales du défilé thoracique
3 lieux de compression potentiel neurovasculaires principaux pour le défilé thoracique
o Triangle interscalène (lieu de compression principal) : contient l’artère subclavière et les 3 troncs du plexus
brachial
o Espace costo-claviculaire (entre clavicule et 1ere côte):
contient les vaisseaux subclaviers et les divisons du plexus
brachial
o Espace rétro-pectoral mineur (antérieurs aux 4 et 5e côtes et
postérieur au petit pectoral) : contient les cordons du plexus
brachials et l’artère et la veine axillaire
décrire la classification Wiltse Newman pour la spondylesthésis
décrire la classification de Meyerding pour la spondylolisthésis
permet d’évaluer le pourcentage de glissement du disque intervertébral
