app 2: mon oncle Robert, beauceron Flashcards
les disques intervertébraux séparent quoi?
les vertèbres
-sauf pour l’espace entre C1 et C2 et entre le sacrum et le coccyx
le squelette axial est composé de combien de vertèbres
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le squelettes axiales incluant quoi? (décrire les différentes vertèbres)
→ 7 vertèbres cervicales (8 paires de nerfs cervicaux) ;
o On divise la colonne cervicale en 2 zones :
▪ Colonne cervicale supérieure (entre l’atlas et l’axis) ;
▪ Colonne cervicale inférieure (de C3 à la charnière
cervico-thoracique C7-T1).
→ 12 vertèbres thoraciques (12 paires de nerfs thoraciques) ;
→ 5 vertèbres lombaires (5 paires de nerfs lombaires) ;
→ 5 vertèbres sacrales non segmentées (5 racines sacr/ées) ;
→ Coccyx, composé de (3-5) corps vertébraux partiellement ou non
segmentés (1 racine coccygéenne).
le corps vertébral est composé de quoi?
os spongieux bien vascularisé couvert d’une mince couche d’os compact
*en 1 sur l’image
de haut en bas le crops vertébral devient progressivement plus x en raison de x
plus grand et plus large en raison d’une charge supportée de plus en plus grande
le corps vertébral est la zone d’ancrage de?
du disque intervertébral
arc vertébral est composé de?
→ 2 pédicules droits et gauches, permettent l’insertion sur le corps ;
→ 2 lames droites et gauches qui vont fusionner pour former le
processus épineux.
**en 2 sur l’image
role de l’arc et du corps
encerclent et protègent la moelle épinière et la queue de cheval et forment les foramaines vertébraux par lesquels les racines nerveuses passent!
nommer les différents processus
− 1 processus épineux, qui se situe entre 2 lames
− 2 processus transverses, qui se situent entre un pédicule et une lame. Ceux-ci fournissent un site d’insertion pour les multiples muscles et ligaments
qui déplacent et stabilisent le tronc.
− 2 processus accessoires ;
− 4 processus articulaires (2 supérieurs et 2 inférieurs).
le corps, l’arc ainsi que elles processus protègent quoi?
la moelle épinière et les racines nerveuses motrices (ventrales) et sensitives (dorsales)
les racines nerveuses motrices (ventrales) et sensitives (dorsales) se réunissent pour former quoi?
le nerf spinal
-approximativement au niveau de leur foramen intervertébral respectif
le nerf spinal se divise en?
branche antérieure (principale, mixte) et une branche postérieur (plus petite, mixte également)
**Racine sensitive possède un ganglion
le canal vertébral s’étend du?
foramen magnum au sacram
-entoure la moelle et ses racines nerveuses
v ou f: la croissance de la moelle épinière est décalée par rapport à la croissance longitudinale du squelette axiale?
vrai!!
● Le cône médullaire s’étend jusqu’à la vertèbre L5 au 3ième mois de gestation.
● À la naissance, il se termine à l’extrémité inférieure de la vertèbre L2.
● Vers 5 ans, il atteint sa localisation définitive au bord supérieur de la vertèbre L2.
qu’est-ce qu’on retrouve inférieurement au cone médullaire?
le sac dural!
-contenant la queue de cheval (composée de racines nerveuses lombosacrées et le filum terminal)
qu’est-ce que le filum terminal?
corde de tissu qui voyage inférieurement à partir du cône médullaire pour fusionner avec le périoste dorsal du coccyx
les nerfs cervicaux sont numérotés selon la vertèbres x
AU DESSUS de laquelle ils émergent
*dans les régions thoraciques et lombaires, c’est l’inverse; nerfs spinaux sont numérotés relativement à la vertèbre EN DESSOUS de laquelle ils émergent
première vertèbre
ATLAS
-pas de processus épineux
-portions lat de l’arc C1 sont épaissies en une masse latérale qui s’articule avec le condyle occipital supérieurement et avec la masse latérale de C2 inférieurement
deuxième vertèbre
AXIS
o La dent (protubérance) projette supérieurement à partir du corps vertébral.
C’est un support structural pour C1 (au niveau du tubercule antérieur) et un
pivot sur lequel la tête/atlas peut faire des rotations.
o Le processus articulaire prend naissance du corps et du pédicule à la jonction
entre le pédicule et la lame.
particularités C3-C7
processus uncinés qui sont des proéminences osseuses en latéral du corps vertébral
particularités des vertèbres thoraciques
2 demi facettes articulaires costales aux bords supérieurs et inférieurs de la jonction du corps avec l’arc vertébral et 1 sur les processus transverse de chaque côté (total de 6)
*demi facette supérieure s’articule avec la côte du même nombre et donc la demi-facette inférieure s’articule avec la côte inférieure
est-ce que C7 a une facette costale?
non, car T1 articule la côte T1 seul
T11 et T12: particularité
une seule paire de facettes complètes
particularités des vertèbres lombaires
o En raison de l’augmentation de la charge sur le squelette axial et du manque
de support provenant des côtes, le diamètre horizontal de la vertèbre lombaire
est plus grand que sa taille.
o Les disques intervertébraux sont plus larges et épais antérieurement.
décrire la courbure normale du dos
LORDOSE CERVICALE: concave dorsalement, secondaire à la forme du disque intervertébral (plus épais antérieurement)
CYPHOSE THORACIQUE: concave ventralement, secondaire à la forme du corps vertébral
LORDOSE LOMBAIRE: concave dorsalement, secondaire à la forme du disque intervertébral (plus épais antérieurement) et à la forme du corps vertébral
CYPHOSE SACRAL: concave ventralement
qu’est-ce qu’une scoliose?
déviation latérale de la colonne vertébrale
nommer les principaux ligaments stabilisateurs du rachis
-ligament longitudinal antérieur; face ventrale de la colonne depuis os occipital jusqu’au sacrum, adhère au corps vertébraux et aux disques intervertébraux
-ligament longitudinal postérieur; face dorsale des corps vertébraux depuis celui de l’axis jusqu’au sacrum/adhère au corps vertébraux et aux disques intervertébraux
-ligaments supra épineux; long sommet des processus épineux depuis la protubérance occipitale externe et la crête occipitale externe jusqu’à la crête sacrale médiane/ adore au sommet des processus épineux et aux ligaments interépineux
-ligament jaunes; pairs et symétriques/relies deux lames vertébrales superposées
ligament nuchal; en cervical (combinaison supra épineux et inter épineux)
ligament interpépineux (relie deux processus épineux superposés)
ligaments intertransversaires (relie deux processus transverses superposés)
décrire le segment antérieur vertébral
ligament longitudinal antérieur, partie antérieure du disque intervertébral et partie antérieure du corps vertébral
décrire le segment moyen vertébral
ligament longitudinal posterieur, partie postérieure du corps vertébral et de la partie postérieure du disque intervertébral
décrire segment postérieur vertébral
formé de l’arc vertébral (lames et pédoncules) des processus transverses et épineux et du complexe ligamentaire postérieur
le complexe ligamentaire postérieur est composé de?
ligaments supra-épineux, inter-épineux, jaune, intertransversaires et de la capsule articulaire des masses latérales
nommer les articulations mobiles de la colonne vertébrale
articulations facettaires
-relient les vertèbres les unes aux autres
e processus articulaire supérieur et l’articulation facettaire s’étendent du … pour s’articuler avec …
du pédicule de la vertèbre du dessous pour s’articuler avec le processus articulaire inférieur et l’articulation facettaire qui s’étendent de la lamina de la vertebre du dessus
un disque intervertébral est composée de quoi?
anneau fibreux et noyau gélatineux (nucleus pulposus) fournissant une bonne résistance à une charge répétée (compression et tension)
portion externe de l’anneau fibreux est un anneau composé de?
fibres de collagène de type I (force de tension) hautement orientées et denses
-s’ancre au corps vertébral
portion interne anneau fibreux est composé de?
fibrocartilage
-fibres de collagène de type II (forces de compression) moins organisées et moins denses
anneaux fibreux prend x de la charge
25% de la charge
qu’est-ce que le nucleus pulposus?
composé d’eau, collagène de type II, agrégats protéoglycanes
=prend 75% de la charge
innervation du disque vertébral par?
nerf sinu vertébral (à cause de cette innervation que les hernies discales font mal!!!)
nommer les fonctions importantes du disque intervertébral
STABILISATION
-région cervicale, les disques sont plus épais antérieurement (causant la lordose cervicale alors que la lordose lombaire provient de la forme du disque et de la vertèbre)
MOBILITÉ
comprimer, s’étirer en gardant les vertèbres reliées
ABSORPTION
pression de compression est balancée par la pression hydrostatique
les disques thoraciques ont une taille x
uniforme
structure rattachant en partie chaque disque intervertébral à leurs vertèbres correspondantes
anneau fibreux, structure très dense de collagène de type I
v ou f: même quand on est debout et droit notre corps a une tendance à se pencher vers l’avant
vrai!!!
disques intervertébraux ainsi que les ligaments et les muscles extenseurs spinaux, doivent continuellement contrer ce mouvement
décrire le phénomène d’absorption de la moelle
-les molécules de glycosaminoglycans chargées négativement se trouvant sur les chaines de protéoglycanes attirent les fluides dans l’espace extra cellulaire
-avec charge plus lourde les fluides sont expulsé du disque, cette sortie entrain une augmentation de la concentration des molécules glycosaminoglycane chargée négativement
=hausse de la pression intra discale dans le disque (donc si la charge est excessive; la vertèbre et son cartilage succomberont avec que le disque ne le fasse)
**Bref, le disque veut s’imbiber de l’eau qu’il vient juste d’expulser, créant un équilibre entre la charge et la pression d’entrée de l’eau dans le disque. Le disque ne s’écrase donc pas sous la charge
la charge maximale sera sur…
L4-L5
ce qui permet la flexibilité du rachis
-eau peut etre expulsée ou absorbée lors des changements déformant ainsi le disque
-cette déformation est importante car elle participe à la flexibilité du rachis
capacité de dissipation d’énergie d’un disque intervertébral
la charge sur le disque L3-L4 varie de 30 kg lorsque l’individu est en position couché à plus de 300 kg lorsque la personne soulève un poids de 20 kg avec la colonne vertébrale fléchie et les genoux droits.
occiput (partie postérieure de la tête à la base du crâne soit l’os occipital) a des articulations communes avec?
l’atlas (C1)
articulation Atlanto occipitale permet quoi?
mouvement de bascule vers l’avant et vers l’arrière par rapport à l’axe de la colonne vertébrale
articulation Atlanto occipitale est formée de?
o 2 condyles occipitaux ;
o 2 masses latérales de C1
est-ce qu’il y a un disque intervertébral à la jonction cranio cervicale?
non!!!
2 articulations synoviales symétriques
colonne vertébrale lombaire est x tandisque le sacrum est x
mobile
fixe
charnière lombo sacrée englobe principalement…
L4, L5, S1
La 5ième vertèbre lombaire possède des processus transverses de quel type?
massif!
recevant les insertions des ligaments iliolombaires qui relient ces processus aux os du bassin
régions cervicales et lombaire; comment sont les disques
plus épais antérieurement
région thoracique, les disques sont?
de taille uniforme
les facettes articulaires C1-C2 sont relativement …
plate
à partir de C2-C3, les facettes articulaires sont orientées comment?
→ Les facettes articulaires supérieures sont orientées primairement dans une direction dorsale et crâniale.
→ Les facettes articulaires inférieurs vont en direction contraire.
au niveau thoracique, les facettes articulaires supérieures sont orientés ..
orientées crânialement, dorsalement et latéralement
**alors que les inférieurs vont en direction contraire
au niveau lombaire;
les facettes articulaires supérieurs sont orientées…
médicalement et les facettes articulaires inférieures latéralement
en bref;
au niveau cervicale les facettes sont plutôt…
au niveau lombaire elles sont plutôt…
Au niveau cervical, les facettes sont plutôt horizontales (pour permettre la rotation) ; Au niveau lombaire, les facettes sont plutôt verticales (pour permettre la flexion).
comment est le nucleus pulposus à l’enfance et début d’adolescence?
le nucleus pulposus occupe environ 50% du disque et a une grande
concentration d’eau (80-85% de la masse humide) et de protéoglycanes (environ 50% de la masse sèche).
les changements du disque intervertébral relatifs à l’âge commencent quand?
adolescence/jeune adulte (environ 20 ans)
o Les vaisseaux sanguins deviennent graduellement plus petits et moins nombreux, ce qui réduit l’apport
sanguin.
o Les agrégats de protéoglycanes se séparent et forment des mini agrégats ou des protéoglycanes seuls
(capacité de former des agrégats diminue) et diminution de protéoglycanes surtout dans le nucleus
pulposus.
o Il y a apoptose des cellules discales et modification de la matrice extracellulaire.
pendant l’âge adulte, le nucleus pulposus devient comment?
graduellement plus petit et fibrotique, au fur et à mesure que la concentration en protéoglycanes et en eau diminue (environ 70% de la masse humide). Les vaisseaux sanguins périphériques qui restent disparaissent en majorité. Des fissures apparaissent dans l’anneau fibreux externe et progressent centralement.
chez les personnes âgées, le disque à l’intérieur de l’anneau fibreux externe évolue en?
firbocartilage rigide avec très peu de cellules viables dans le nucleus pulposus
la hauteur des disques intervertébraux est plus petite que celle des disques sains à cause de?
la perte en hydratation
la pression intra discale dans les disques intervertébraux dégénérés est comment?
moins élevée
definir cervicalgie
Ce terme général désigne une douleur au niveau du rachis cervical.
● Arthrose cervicale (détérioration dégénérative : cervicarthrose) ;
● Hernie discale ;
● Posture prolongée en flexion (ex. : regarder son téléphone cellulaire)
● Torticolis ;
● Ostéophytes1 au niveau des articulations facettaires ;
● Dégénérescence des disques intervertébraux.
definir lombalgie
douleur au niveau du rachis lombaire (terme général)
causes lombalgie chez les adultes
causes de lombalgie chez les enfants
definir radiculopathie
pathologie marquée par la compression d’une ou plusieurs racines nerveuses de la moelle épinière
cause de radiculopathie cervicale
toute condition causant la compression ou l’irritation d’une racine d’un nerf rachidien peut causer une radiculopathie
● 30-40 ans : trauma et hernie discale
● 50-60 ans : dégénération du disque intervertébral
● 70 ans : rétrécissement des foramens intervertébraux secondaires à l’arthrite/arthrose
causes de radiculopathies lombaires
● Condition dégénératives de la colonne vertébrales (causes les plus communes)
o Spondylolisthésis
o Sténose spinale
o Spondylolisthésis isthmique adulte (défaut acquis de l’isthme interarticulaire, souvent par microtrauma
répété)
● Trauma
o Souvent patients jeunes, en santé suite à des blessures à haute énergie
o Patients âgées, avec ostéoporose et fracture spontanée
● Tumeurs bénignes ou malignes
o Métastases (les plus communes)
o Tumeurs primaires (épendymomes, schwanomes, neurofibrome, lymphome, lipome, paragangliome,
ganglioneurome, ostéoblastome)
● Infection
o Ostéodisquite
o Ostéomyélite
o Autres infections (maladie de Lyme, VIH, herpès zoster)
-abcès épidural
-infections fongiques (tuberculose)
● Maladies vasculaires
o Hémangioblastome
-malformation artériographie veineuse
définir ostéophytes
élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser
est-ce que la discopathie discale dégénérative cause des symptômes précocement?
non!!
maladie progressive
avec le vieillissement, comment devient les disques intervertébraux?
ils se détériorent;
moins flexible
moins d’eau
perte de leur hauteur
moins efficace à absorber les compressions
rendu à un stade avancé de dégénération, les disques intervertébraux peuvent causer quoi?
douleur
brulement
engourdissement
picotement
*les vertèbres adjacentes vont se rapprocher et commencer à se frotter l’une contre l’autre (irritation et inflammation). L’espace intervertébral (foramen) diminuera et les nerfs auront moins d’espace.
comment se développe une protusions/une hernie discale?
apparition de déchirures dans l’anneau fibreux situé autour du nucleus pulposus du disque intervertébral
-le nucleus pulposus peut alors. migrer dans l’épaisseur de cet anneau fibreux (protrusion) et entrainer des douleurs lombaires aigues ou chroniques
-s’il se déplace encore plus, le NP peut faire saille à l’arrière du disque qui peut mener à une hernie discale!
site le plus fréquent de lombalgie
L4-L5 et L5-S1
lombalgie moins commun à?
L3-L4, L1-L2, L2-L3
effet d’une discopathie dégénérative sur les articulations facettaires
● Augmentation du chargement sur les articulations facettaires ;
● Plus grand stress sur les ligaments et les articulations adjacentes ;
● Épaississement du ligament jaune (relie 2 laminas de vertèbres adjacentes) ;
● Dégradation du cartilage, donc érosion et rétrécissement de l’espace articulaire
● Arthrose et formation d’ostéophytes.
cause principale de douleur du à une compression radiculaire
inflammation!
hernie discale dont plus fréquentes aux niveaux?
cervical et lombo-sacré
pour les hernies discales cervicales et lombo-sacrées, la racine nerveuse impliquée correspond habituellement à la plus X des deux vertèbres adjacentes.
BASSE
Par exemple, une hernie discale en C5-C6 produit habituellement une radiculopathie C6, un disque L5-S1 produit habituellement une radiculopathie S1, et ainsi de suite
radiculoapthies sont plus communes pour les racines nerveuses…
C6, C7, L5 et S1
racines cervicales sortent ou?
supérieurement à la vertèbre correspondante et très horizontalement
-hernie discale étant plus souvent latérale à cause du ligament longitudinal postérieur qui bloque le centre touche directement le nerf en entre les 2 vertèbres dans le foramen intervertébral
contrairement aux racines des nerfs cervicaux, les racines des nerfs lombaires et sacrés doivent…
descendre plusieurs niveaux avant de quitter le canal rachidien
-foramens intervertébriax de la colonne lombo sacré: racines nerveuses sortent au dessus des disques et très latéralement! donc racines nerveuses sortant enter deux vertèbres ont donc peu de chance d’être touché par le disque intervertébral correspondant qui sort postolatéralement *racine descend pour sortir au prochain foramen intervertébral peut etre plus facilement touchée
radiculopathie limbo sacrée ou cervicale sont plus fréquente?
lombo sacrée environ 2 fois à 3 fois plus courantes
les hernies discales x sont moins fréquentes
thoracique!!
car cette région de la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique
nommer les trois types d’hernie discales
● Protrusion : nucleus pulposus encore contenu dans l’anneau fibreux. Par contre, radiologiquement, c’est vraiment la largueur de la base de la connexion entre la hernie et le disque (large)
● Extrusion : anneau fibreux rompu, nucleus pulposus fait une herniation. Mais c’est surtout que la base qui est « pincé »
● Séquestration : hernie n’est plus en contact avec le nucleus pulposus
hernie discale est plus fréquente à?
L5-S1 car c’est la qu’on retrouve la plus grande pression axiale
les ostéophytes et le matériau des disques qui dégénèrent peuvent contribuer à quoi?
o Contribuer au rétrécissement du foramen intervertébral
o Dépasser plus centralement dans le canal, provoquant une sténose rachidienne qui peut comprimer une
racine nerveuse.
quels facteurs contribuent à la douleur radiculaire
médiateurs inflammatoires (substance P)
changements dans la réponse vasculaire
les patients présentant une hernie discale intervertébrale présentent généralement quoi comme sx?
une douleur au dos ou au cou, ainsi que des sx sensori moteurs dans une distribution radiculaire
nommer les manifestations cliniques des radiculopathie cervicale selon la racine (C4 à C8)
*souffrance d’une racine du plexus brachial (5e, 6e, 7e, 8e cervicales ou 1ère thoracique)
-maux de tête occipitaux
-douleur irradiant à l’épaule postérieure et zone thoracique sup
-douleur unilatérale (contrairement à une spondylolyse)
-faiblesse, modification écriture, échapper des objets, difficultés avec taches manipulatrices
-signe de Davidson: avant bras ipsilatéral au dessus de la tête
-légère restriction de la mobilité du cou
nommer les manifestations cliniques d’une radiculopathie lombaire (L4-L5-S1)
-douleur augmentée en étant assis, éternuant, soulevant objets
-douleur diminue en s’allongeant avec un oreiller sous les jambes ou en se couchant sur le côté avec les hanches et les genoux fléchis
branches les plus importantes du nerf sciatique
*Les nerfs tibial (S1 – aspect latéral du pied) et péronier commun (L5 – aspect médian du pied) sont les deux branches les plus importantes du nerf sciatique.
traitement non chirurgicaux compression radiculaire
● Cervical : 85% se résolvent en 8-12 semaines sans traitement
● Lombaire : la majorité se résolvent spontanément
● Pour faciliter la guérison et réduire l’inflammation :
o AINS 1-2 semaines
o Physiothérapie : pour améliorer les ROM et la musculature du cou (dans le cas de la radiculopathie
cervicale), des exercices d’étirement et de la glace/chaleur peuvent être utilisés ;
o Collet cervical, oreiller la nuit peuvent réduire les symptômes
o Injections de stéroïdes : les injections épidurales de stéroïdes peuvent être considérées dans le soulagement
de la douleur radiculaire. Un seul traitement peut apporter un soulagement significatif et de longue durée
traitement chirurgicaux des compression radiculaire
-permettant de soulager la pression!!
● Traitement chirurgical uniquement si le traitement conservateur a échoué
o Discoïdectomie (décompression chirurgicale - hernie) : ablation d’un des disques intervertébraux et fusion ou
remplacement du disque
o Laminectomie (s’il y a une sténose spinale ou une maladie cervicale discale de plus de 3 niveaux de disques) :
retrait de la lame sur un ou 2 côté pour augmenter l’espace disponible pour la moelle épinière
une compression médulaire peut etre du à quoi?
- Syringomyélie ;
- Tumeur ;
- Spondylolyse avec myélopathie ;
- Traumatisme ;
si compression médullaire, la prise en charge est?
urgente!!! pour favoriser la récupération ou éviter l’aggravation
technique d’imagerie de référence pour une compression médullaire
IRM
décrire le syndrome du cordon centrale
Lors de petites lésions:
▪ Pertes sensorielles de la douleur et de la température, car il y a des dommages aux fibres spinothalamiques qui croisent dans la commissure blanche antérieure
▪ Les lésions de la moelle cervicale produisent la distribution en cape classique.
Lors des lésions plus larges :
▪ Déficits des neurones moteurs inférieurs (faiblesse musculaire, atrophie, hyporéflexie, hypotonie, fasciculation) au niveau de la lésion, car la corne antérieure est endommagée.
▪ Déficits des neurones moteurs supérieurs (clonus, hyperréflexie, hypertonie) en bas de la lésion, car la voie corticospinale est aussi affectée.
▪ Il peut y avoir une perte sensorielle de la vibration, du toucher fins et de la proprioception, car les colonnes postérieures peuvent aussi être impliquées.
▪ Il peut aussi y avoir des pertes sensorielles de la douleur et de la température presque complètes, exceptée dans la région sacrale, car les voies antérolatérales sont comprimées et que les fibres spinothalamiques qui croisent dans la commissure antérieure sont endommagées.
syndrome du cordon central arrive souvent après quoi?
des lésions survenant suite à une hyper extension (PA)
décrire le syndrome du cordon postérieur
● L’interruption de fibres du cordon postérieur entraîne la perte bilatérale de la sensibilité tactile épicritique et de la proprioception en dessous du niveau de la lésion.
● Rare
causes communes d’un syndrome du cordon postérieur
Trauma, SEP, compression de tumeurs situées postérieurement et déficience en vitamine B12.
décrire le syndrome du cordon antérieur
● L’interruption des fibres des voies motrices et des voies antérolatérales entraîne une perte de la motricité et de la transmission de la douleur / température en dessous du niveau de la lésion bilatérale. Sensibilité tactile protopathique perdue.
● Avec des lésions plus larges, si le tractus corticospinal latéral est atteint, cela peut causer le signe des motoneurones supérieurs.
causes communes du syndrome du cordon antérieur
trauma, sclérose en plaques et infarctus de l’artère spinale antérieure
décrire le syndrome de Brown Sequard ou l’hemisection de la moelle épinière
● L’interruption de fibres du cordon dorsal entraîne la perte de la sensibilité tactile épicritique et de la proprioception ipsilatérale.
● Il y aura aussi perte de la douleur et de la sensibilité thermique controlatéralement à la lésion du fait de l’interruption des fibres croisées antérolatérales spinothalamiques.
● Le niveau de la perte de la sensibilité thermique est parfois quelques segments supérieurs à la lésion puisque les fibres antérolatérales descendent parfois de quelques segments spinaux avant de croiser dans la commissure blanche antérieure.
causes communes d’hemisection de la moelle épinière (Brown sequard)
blessures profondes, sclérose en plaques, compression latérale à cause de la tumeur
décrire effet d’une section complète de la moelle épinière
Stade initial (choc spinal) :
● Toutes les voies sensorielles conscientes (et inconscientes) seront interrompues.
● Il y aura perte bilatérale de la motricité et de la sensibilité consciente inférieurement au niveau de la section.
● Les pertes impliquent tant la sensibilité épicritique (toucher fin), protopathique (toucher grossier) et de la douleur / température.
● Les ROT seront abolis ainsi que le cutané abdominal.
● Rétention urinaire importante. Stade ultérieur :
● Réapparition des ROT et spasticité.
causes communes de section complète de la moelle épinière
trauma, tumeur, sclérose en plaques, myélite transverse
qu’est-ce que la compression queue de cheval?
-lésion/souffrance des dernières racines rachidiennes L2-L5 et des racines sacrées formant la queue de cheval en dessous du code médullaire de la moelle épinière
-syndrome pluriraiduclaire des MI et du périnée
-anesthésie en selle (S2-S5)
compression queue de cheval peut être causée par?
abcès épidural, compression d’une hernie discale centrale ou bien un traumatisme (fracture)
v ou f: sx de queue de cheval est une urgence médicale
vrai!!!
Assez bon pronostic pour les lésions partielles, mauvais pronostic pour les lésions totales.
technique d’imagerie de référence pour un syndorme de queue de cheval
IRM
signes et sx cliniques d’une compression de queue de cheval
● ROT abolis ;
● Le syndrome complet se manifeste par :
→ Paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie, aréflexie ostéotendineuse ;
→ Anesthésie complète des 2 membres inférieurs en dessous de L2 (en selle : distribution S2-S5) ;
→ Syndrome périnéal complet.
● L’atteinte des racines nerveuses S2, S3 et S4 peut produire :
→ Vessie distendue atonique avec rétention
urinaire ou incontinence par regorgement
→ Constipation
→ Diminution du tonus rectal
→ Incontinence fécale
→ Perte d’érection.
position de base de l’examen physique de la colonne
debout les hanches et les genoux droites
-tête et tronc alignés avec les extrémités
nommer les points de repères importants à identifier sur un patient debout pour l’examen du rachis cervical et lombaire
● l’apophyse épineuse de C7 ;
o C6 disparait en extension.
● l’apophyse épineuse de L4 ;
● les autres apophyses épineuses ;
● les crêtes iliaques (niveau de l’espace L4 – L5) ;
● les épines iliaques antéro-supérieures ;
● les épines iliaques postéro-supérieures.
quoi faire comme inspection du rachis?
-vision de dos (recherche une déformation, une asymétrie soit une scoliose)
-vision de profil (courbure cervical soit lordose, dorsal soit cyphose, lombaire soit lordose)
important de palper…
apophyses épineuses avec le pouce
muscles paravertébraux de la colonne dorsale et lombaire (recherche de douleur ou de spasme musculaire)
inspection du rachis cervical
recherche déviation (D ou G), une rotation, une flexion latérale ou une posture antalgique pour diminuer la douleur
décrire le signe de spurling
la compression axiale de la colonne vertébrale, la légère extension de la tête et la rotation du côté homolatéral des symptômes reproduisent ou aggravent la radiculopathie cervicale. La douleur du côté de la rotation indique généralement une sténose foraminale et une
décrire l’évaluation des mouvements actifs du rachis lombaire
- Flexion (75 à 90°)
● Il lui demande de se pencher vers l’avant sans plier les genoux et note le mouvement du rachis en l’observant
par l’arrière (le patient devrait pouvoir toucher le tibia distal).
● Il mesure la distance doigts-sol.
● Il vérifie le rythme lombo-pelvien (délordose et flexion de la hanche). - Extension (30°)
● Il lui demande de se pencher vers l’arrière sans plier les genoux.
● L’étudiant stabilise le bassin dans la région lombaire.
● L’étudiant note le mouvement du rachis en l’observant par l’arrière. - Rotations (30°)
● Il lui demande de tourner ses épaules vers la droite.
● L’étudiant, ayant stabilisé le bassin (mains sur les 2 crêtes iliaques), il note le mouvement du rachis en
l’observant par l’arrière.
● Puis, il lui demande de tourner ses épaules vers la gauche. - Flexions latérales (35°)
● Il lui demande de se pencher d’un côté puis de l’autre.
● L’étudiant, ayant stabilisé le bassin (main sur la crête iliaque controlatérale), note le mouvement du rachis en
l’observant par l’arrière.
qu’est-ce que la mesure de l’indice de schober modifié
*mesure de la mobilité du rachis lombo sacré
L’étudiant, étant à l’arrière du patient, effectue 3 marques à la peau :
● Le premier trait s’effectue à la hauteur des épines iliaques postéro-supérieures
(fossettes de Vénus) sur la ligne vertébrale.
● Le deuxième trait se fait 10 cm plus haut (repère supérieur).
● Le troisième trait se fait 5 cm plus bas (repère inférieur).
● Puis il demande au patient de faire une flexion antérieure, genoux en extension
et il prend la mesure entre le repère inférieur et le repère supérieur.
Normalement, cette mesure passe de 15 cm (en position neutre) à ≥ 21 cm en flexion maximale du rachis.
nommer les tests de mise sous tension du nerf sciatique (L4-L5-S1-S2)
manoeuvre du tripode (patient assis)
épreuve élévation de la jambe tendue (décubitus dorsal)
décrire la manoeuvre du tripode
● L’étudiant est à sa droite. (N.B. : examen débuté au côté non douloureux).
● Il soulève très lentement la jambe non douloureuse jusqu’à l’extension complète du genou ou jusqu’à l’apparition
d’une douleur. (N.B. Si c’est la jambe non douloureuse, il ne devrait pas y avoir apparition de douleur).
● Il demande au patient de situer où est la douleur reproduite, le cas échéant.
● Il fait décrire le trajet de celle-ci.
● Le test est positif s’il y a reproduction de la sciatalgie actuelle du patient.
● Il observe s’il y a un mouvement défensif (tripode : le patient se projette vers l’arrière en s’appuyant sur ses 2 mains).
● En l’absence de douleur, il fait délicatement une manœuvre de renforcement (dorsiflexion de la cheville).
● Il répète la même manœuvre avec la jambe douloureuse avec précaution.
décrire l’épreuve d’élévation de la jambe tendue
● L’examen sera débuté du côté non douloureux.
● L’étudiant soulève lentement le membre inférieur relâché jusqu’à 90° ou jusqu’à ce
qu’une douleur apparaisse.
● Il demande au patient de situer où est la douleur et en fait décrire le site et le trajet.
● Le test est positif s’il y a reproduction de la sciatalgie actuelle du patient.
● Il prend note de l’angle d’élévation (ou de flexion de hanche) où apparait la douleur.
● En l’absence de douleur, il fait délicatement une manœuvre de renforcement
(dorsiflexion de la cheville).
● Il sait faire la différence entre l’étirement des ischio-jambiers et une douleur radiculaire.
● Il répète la même manœuvre pour l’autre membre inférieur avec précaution.
test de mise sous tension du nerf fémoral (L2-L3-L4); la sègue fémoral
● Le patient est en décubitus ventral
● L’étudiant fléchit passivement le genou et effectue lentement une extension de la
hanche.
● Il note l’apparition de douleur à la face antérieure de la cuisse.
● Le test est positif s’il y a reproduction de la cruralgie connue du patient.
● Il compare les deux côtés.
les rayons-x vont traverser les structures et selon….
une mesure de densité dont l’air est le moins dense (noir)< gras< tissu mou <os< et le métal est le plus dense (blanc)
devant une cervicalgie les radiographies simples sont deamndées dans le cadre de quoi?
ddx
-recherche dune cause infectieuse, inflammatoire ou tumorale
v ou f: si dorsalgie les radiographies simples du rachis thoracique sont essentielles
vrai
devant une lombalgie, les radiographies simples précèdent quoi?
les autres types d’imagerie
-peuvent être complétés selon les cas par un scanner, une IRM ou une scintigraphie osseuse
raidogrpahie sont utile pour bien évaluer quoi en orthopédie?
bien évaluer les os
-mais évalue mal tissus mous (ligametns, tendons, ménisques)
exemples pour lesquelles radiographie sont utiles
o Perte osseuse :
o Lyse (par inflammation, tumeur, infection, augmentation du métabolisme [turnover]) ;
o Résorption osseuse (activité des ostéoclastes > celle des ostéoblastes surtout dans le contexte d’une
hyperparathyroïdie) ;
o Érosion (discontinuité focale du cortex ou de la plaque sous-chondrale près d’une articulation) ; o Ostéopénie (amincissement et raréfaction des trabécules et du cortex) ;
o Ostéoporose.
o Production osseuse :
o Sclérose (augmentation de la densité de l’os) ;
o Périostite (réaction périostée, produit par le périoste à la surface de l’os, continue / interrompue) ; o Ostéophytes (élargissement de l’os en marge d’une articulation pour tenter de la stabiliser) ;
o Syndesmophytes (ossification délicate des fibres de Sharpey, associé à la spondylite ankylosante).
o Alignement articulaire : luxation
o Minéralisation de la matrice des tumeurs :
o Chondroïde (ponctué, floconneux, arcs/anneaux) ; o Ostéoïde (plus solide, nuageux) ;
o Fibreuse (verre dépoli, plus fou).
o Pincement articulaire
o Gonflement des tissus mous
CT scan/tomodensitomtire est utile opur quoi?
imagerie en coupe permettant de formater les images dans tous les plans (3D)
avantages IRM
-urgence: atteinte du rachis avec signes moteurs, spondylodiscite infectieuse, fasciste nécrosante
-voit très bien les parties molles et la moelle osseuse
désavantages IRM
plus cher
plus de temps d’attente
examen plus long (30min)
résolution spatiale moindre que les autres examens radiologiques
IRM: intensité du signa
o Hyperintense = plus blanc ;
o Hypointense = plus noir.
iRM: T1 permet d’évaluer quoi?
évaluation de l’anatomie
IRM: T2 permet d’évaluer quoi?
le liquide (et l’oedème) sont hyperintenses sur les images en T2
IRM: injection de quoi est utilisée pour voir un rehaussement (épanchement (-) vs synovite (+), tumeurs (+))
Gadolinium
contre indications IRM
o Pacemaker (relatif à 1,5 Tesla) ;
o Corps étrangers métalliques : orbites, valves cardiaques, clip d’anévrisme cérébral ;
o Tatous de grande taille (chaleur) et maquillage permanent ;
o Implants cochléaires ;
o Clips chirurgicaux et matériel orthopédique habituellement non contre-indiqués mais peuvent interférer avec
l’interprétation (artéfacts) ;
o Claustrophobie (médication possible : Ativan)
habitudes de vie pouvant causer une discopathie discale dégénérative
● Perdre du poids (lutte contre l’excès pondéral) ;
● Exercice d’étirement et rester actif pour favoriser la flexibilité ;
● Le plus de mouvements nous créons dans une articulation, généralement va entrainer une préservation de cette
articulation.
● La nutrition peut aider : les oméga 3 qu’on peut retrouver entre autres dans les poissons et les fruits de mer sont des
anti-inflammatoires naturels.
traitement médical discopathie dégénérative
● Repos (pas nécessairement couché) ;
● Éviter le port de charge lourde ;
● Port de ceinture de maintien pendant une courte période (phase aiguë) ;
● Antalgiques lors des poussées douloureuses ou bien infiltrations péridurales de dérivés corticoïdes (cortisone) ;
● Rééducation intensive par physiothérapie, etc. : permet de favoriser le maintien musculaire (muscles du tronc,
paravertébraux, etc.) afin de soutenir et de diminuer les micromouvements du disque malade et donc, de diminuer l’intensité des douleurs.
traitement chirurgical d’une discopathie dégénérative
● Le recours à une intervention chirurgicale est réservé au cas où la condition devient extrêmement invalidante malgré un traitement médical bien conduit pendant plus de 6 mois.
● Elle peut rarement faire disparaitre complètement les douleurs.
● Le but de la chirurgie est de bloquer les vertèbres afin d’obtenir une fusion pour diminuer la douleur : arthrodèse
intervertébrale.
ce qui peut accentuer l’affaissement du disque intervertébral
stress traumatiques ou mécaniques
traitement conservateur de l’arthrose facettaire
● Personnes en surpoids : encourager la perte de poids
● Physiothérapie : éducation posturale (corriger hyperlordose qui est un risque), étirement, exercices pour renforcer
les muscles du core
● AINS et acétaminophène
● Relaxants musculaire
● Pour les patients avec block diagnostique : injections de cortisone aux 6 mois – 1 an
nommer les changements squelettiques associés à une sténose (rétrécissement)
● Formation d’ostéophytes sur les articulations facettaires et les laminas ;
● Diminution de la hauteur des disques ;
● Spondylolisthésis ;
● Épaississement du ligament jaune et du ligament longitudinal postérieur (jaune supposément que non)
● Hernie discale.
manifestations cliniques d’une sténose spinale
● Symptômes radiculaires ;
● Les symptômes progressent de proximal à distal.
● Les symptômes sont souvent bilatéraux mais sont plus importants d’un côté.
● Les patients notent un inconfort et une faiblesse progressive en marchant qui commence habituellement aux cuisses
et qui irradie aux mollets et aux pieds.
● La flexion du dos augmente la grosseur du canal spinal ce qui fait que les patients marchent souvent avec les hanches et genoux fléchis pour garder la colonne en flexion.
● Les symptômes peuvent diminuer en montant les escaliers, en montant une montagne ou en faisant du vélo.
traitement chirurgicaux et non chirurgicaux d’une sténose spinale
qu’est-ce que le syndrome du défilé thoracique
-compression du plexus brachial et/ou des vaisseaux subclaviers
-présenation neurogénique (douleur, engourdissement, paresthésie, parésie au niveau du MS)
-complications vasculaires rares mais peuvent inclurent un phénomène thromboembolique et une enflure
physiopathologie du syndrome du défilé thoracique
prédisposition génétique
traumatismes surimposés au cou
-rarement une particularité anatomique;
o Côte surnuméraire dans la région du cou (côte cervicale);
o Côte anormale dans le thorax
o Fracture de la clavicule qui a mal guérie ;
o Obstruction de l’une des artères sous-clavières.
2 causes principales du défilé thoracique
présentation clinique défilé thoracique
o Neurogénique : paresthésie, parésies, douleur, etc.
o Vasculaire
▪ Veineuse : œdème important, sentiment de lourdeur, douleur importante
▪ Artérielle (plus rare) : douleur non-radiculaire, engourdissement, froideur et pâleur qui s’aggrave
dans le températures froides (peut mener à des conséquences graves : anévrysme, embolies, thrombose, ischémie du MS, etc.)
imagerie défilé thoracique
o Des radiographies peuvent identifier des côtes cervicales, processus transverses C7 proéminents, etc. o CT ou MRI peuvent être utile pour identifier une tumeur de Pancoast, des fractures ou autres
traitement défilé thoracique
non chirurgical pour neurogénique (physiothérapie, Botox)
chirurgical pour vasognique et pour neurogénique avec sx persistants, atrophie ou déficit progressif
3 lieux de compression potentiel neurovasculaires principaux pour le défilé thoracique
o Triangle interscalène (lieu de compression principal) : contient l’artère subclavière et les 3 troncs du plexus
brachial
o Espace costo-claviculaire (entre clavicule et 1ere côte):
contient les vaisseaux subclaviers et les divisons du plexus
brachial
o Espace rétro-pectoral mineur (antérieurs aux 4 et 5e côtes et
postérieur au petit pectoral) : contient les cordons du plexus
brachials et l’artère et la veine axillaire
structures comprimées pour un défilé thoracique
o Faisceau inférieur C8-T1 ou combinée avec le faisceau supérieur C5-C7 du plexus brachial (90%) :
▪ C8-T1 : Faiblesse intrinsèque de la main + distribution ulnaire + possiblement région axillaire
▪ C5-C7 : Paresthésie de la face médiale du bras, de l’avant-bras et de la main + région supraclaviculaire + distribution radiale
o Veine subclavière (3-5%)
o Artère subclavière (< 1%)
definir spondylolyse
défaut ou fracture de l’isthme inter articulaire de l’arche vertébrale
definir spondylolysthésis
spondylolyse peut progresser en spondylolysthésis soit un glissement antérieur d’une vertèbre sur l’autre souvent à la rencontre des vertèbres lombaires et sacrées
localisation spondylolyse/spnodylolysthésis
L5: 85-95% des cas
L4: 5-15% des cas
**peut etre unilatéral ou bilatérale
comment développer spondylolyse?
jeune age
2H: 1F
prédisposition génétique!!
*stress répétitif à l’isthme inter articulaire spécialement en hyperextension
spondylolyse/spondylolesthesis est commun chez qui?
joueurs de ligne football, gymnastes, haltérophiles olympiques (type II)
scoliose
arthrite rhumatoide
jeunes: plus à risque car arche neurale pas encore à sa force maximale et disques intervertébraux plus élastiques (après 20 ans rare de voir une progression de spondylolisthésis car ossification de la plaque de croissance des vertèbres)
décrire la classification Wiltse Newman pour la spondylesthésis
décrire la classification de Meyerding pour la spondylolisthésis
permet d’évaluer le pourcentage de glissement du disque intervertébral
présentation clinique spondylolyse
asymptomatique (peut etre trouvé accidentellement sur radio)
douleur bas du dos qui augmente hyperextension
sx radiculopathie (compressions racines nerveuses)
douleur aigu lancinant qui descend dans les jambes
marche d’escalier palpable si sévère
posture typique spondylolyse
flexion légère hanche et genoux
applatissement fesses
hyper lordose et scoliose augmentée
cyphose lombosacrée (diminuer pression)
ce qu’on voit radio pour une spondylolyse (sans spondylolisthésis)
cou de chien brisé
*important faire radios aux 6-12 mois
radio spondylisthésis
espace plus important de l’isthme inter articulaire vertébrale
-oblique; bien voir defaut isthme
-latéral: alignement vertèbres et donc sévérité du listhésis
*peut etre compensé si hyperlordose en dessous du niveau glissement ou décompensé
utilité du SPECT dans la spondylisthésis
très grande sensibilité
permet distinguer lésion capable de guérir (activité métabolique isthme)
si SPECT positif meilleur prono
