app 7: aline a mal aux mains Flashcards
os du carpe
8 os!
rangée prox: scaphoïde, lunatum, triquetrum, piriforme (os sésamoide)
rangée distale; hamatum, capitatum, trapezoide, trapèze
**STRAIGHT LINE TO PINKY HERE COMES THE THUMB
combien de métacarpes?
5 métacarpes
phalanges: P1 proximale, P2 moyenne et P3 distale
**pouce n’a que 2 phalanges (proximales et distale)
articulations importantes de la main
● Articulation radio-carpienne : articulation liant la rangée proximale du carpe au radius ;
● Articulation carpo-métacarpienne (CMC) : articulation liant la rangée distale du carpe aux différents métacarpes ;
● Métacarpo-phalangienne (MCP) ;
● Interphalangienne proximale (IPP) ;
● Interphalangienne distale (IPD) ;
● Interphalangienne du pouce (IP).
quels ligaments compose l’articulation radio carpienne
o Ligament radio-carpien dorsal
o Ligament radio-carpien palmaire
o Ligament ulno-carpien palmaire
o Ligament ulno-carpien dorsal
o Ligament collatéral radial du carpe
o Ligament collatéral ulnaire du carpe
nommer les ligaments de l’articulation médio carpienne
o Ligaments médio-carpiens interosseux
o Ligaments médio-carpiens dorsaux
o Ligaments médio-carpiens palmaire
nommer les ligaments de l’articulation carpe métacarpienne
o Ligaments carpo-métacarpiens dorsaux
o Ligaments carpo-métacarpiens palmaires o Ligaments carpo-métacarpiens interosseux
nommer les ligaments de l’articulation métacarpo phalangienne et articulation interphlangienne
ligaments collatéraux
plaque palmaire
muscles extrinsèques du poignet et de la main prennent origine sur?
les condyles latérale et médial de l’humérus et l’ulna et le radius proximal
insertion des muscles extrinsèques du poignet et de la main
en distal sur les phalanges moyennes
mouvements des doigts sont commandés par les tendons de quels muscles?
muscles fléchisseurs et extenseurs de l’avant bras et du poignet
dans la face dorsale du poignet, les tendons extenseurs extrinsèques traversent le poignet et sont enveloppés par quoi?
des gaines synoviales dans 6 compartiments retenus par un ligament (le rétinaculum des extenseurs)
compartiment 1 contient
court extenseur pouce et long abducteur
compartiment 2 contient
long et court extenseur radial du carpe
compartiment 3 contient
long extenseur du pouce
le compartiment 4 contient
extenseurs des doigts et de l’index
compartiment 5 contient
extenseur du petit doigt
compartiment 6 contient
extenseur ulnaire du cadre
chaque doigt à…
2 fléchisseur; 1 superficiel et 1 profond
le retinaculum des fléchisseurs est aussi appelé..
ligament transverse du carpe (sur la face palmaire)
-bande épaisse qui s’étend du pisiforme et hamatum jusqu’au scaphoïde et trapèze
=forme le toit du tunel carpien
que passe dans le tunel carpien?
tendons muscles fléchisseurs extrinsèques des doigts et du pouce
nerf médian
qu’est-ce qu’on retrouve sur la face ventrale du poignet?
trio radiale et trio ulnaire!
nommer les gaines tendineuses communes
-gaine commune tendons fléchisseurs: IPD (profond) et IPP (superficiel)
-gain commune des tendons des extenseurs des doigts et de l’index
qu’est-ce que la PAR?
maladie systémique auto-immune idiopathique caractérisée par une synovite persistante, une inflammation systémique et des auto-anticorps (facteur rhumatoïde [FR] et anti-CCP [cyclic citrullinated peptides]) qui détruisent le cartilage articulaire
PAR affecte x des adultes
1%
âge PAR
tous age mais pic entre 30-60 ans
f ou h pour PAR
2F pour 1 H
*prévalence très grande pour les femmes âgées de plus de 65 ans (facteurs hormonaux en cause)
comment se présente le PAR
symétrique et bilatérale
facteurs génétiques dans la PAR
Héritabilité :
o 40-65% si séropositif
o 20% si séronégatif
o Le reste provient des facteurs environnementaux (épigénétique)
chez personnes atteintes de PAR on observe quoi?
une augmentation de la prévalence des gènes HLA DR1 et HLA DR1
facteurs environnementaux causant PAR
tabagisme
exposition pathogène (bactérie du TGI)
*tous ses facteurs environnementaux peuvent modifier nos antigènes du soi (comme collagène de type II) par un processus appelé citrullination (arginine devient citrulline)
phase d’initiation PAR
L’arthrite rhumatoïde est probablement déclenchée par une réponse altérée dans l’interaction entre les lymphocytes T et les cellules présentatrices d’antigènes.
● L’événement pathologique primaire prend place dans la membrane synoviale : synovite inflammatoire est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire.
phase de recrutement et inflammation PAR
● Il y aurait une réponse inflammatoire à un stimulus encore non identifié, avec accumulation locale de monocytes/macrophages, qui produisent des cytokines pro-inflammatoires (ex. : IL-1, TNFα, IL-6).
o Il y a une surexpression et surproduction de TNFα qui amplifie la réponse inflammatoire et la destruction de l’articulation.
● Les macrophages contribuent au recrutement des lymphocytes T et polynucléaires sanguins.
● Il y aurait ainsi une dysfonction du système immunitaire à médiation cellulaire, menant à une surproduction et une suractivation des lymphocytes T réactifs contre le soi, ceux-ci atteignant l’articulation par la circulation sanguine.
● Une fois dans la membrane synoviale, les LT auto-réactifs vont interagir avec les synoviocytes et les lymphocytes B.
cellules dominantes des articulations affectées par la PAR sont?
● Cellules synoviales ;
● Cellules cartilagineuses.
2 catégories de cellules synoviales
● Macrophage-like synoviocytes ;
o Ceux-ci entraînent la surproduction de cytokines pro-inflammatoires.
o Ces dernières jouent un rôle pathogénique clé sur les processus d’inflammation, de prolifération synoviale et de destruction du cartilage.
● Fibroblast-like synoviocytes.
role des LB dans la réaction inflammatoire de la PAR
● Les lymphocytes B, interagissant avec les LT CD4+, sont activées et causent la formation d’auto-anticorps. Ils se multiplient et se différencient en plasmocytes qui produisent :
o Facteur rhumatoïde (FR) IgM et IgA dirigé contre le fragment Fc des IgG ;
▪ Ce dernier intervient dans les lésions des vaisseaux sanguins (vasculites) par l’intermédiaire de dépôts de complexes immuns FR-IgG sur les parois vasculaires.
o Anti-CCP dirigé contre les peptides citrullinés.
en réponse à l’ingestion de complexes immuns et à l’activation locale par les cytokines et les chimiokines, les polynucléaires neutrophiles infiltrés dans la synoviale produisent :
ROS
médiateurs de l’inflammation (métabolistes de l’AA)
= ce qui renforceraient les phénomènes inflammatoires
décrire la phase avancée et inflammation chronique du PAR
● Ainsi, il y aurait une activation continue subséquente de cytokines, de lymphocytes B et d’autres médiateurs inflammatoires.
o Les cytokines anti-inflammatoires sont, quant à elles, insuffisantes pour bloquer l’action inflammatoire.
o Activation des ostéoclastes, ce qui mènerait à la
résorption osseuse surtout à l’insertion des tendons
et ligaments
o Des cytokines favorisant l’angiogenèse et la
prolifération cellulaire sont aussi présentes dans la membrane synoviale. Cette angiogenèse est indispensable au recrutement des lymphocytes, macrophages et neutrophiles supplémentaires nécessaires à l’instauration de l’inflammation chronique.
o Le tissu synovial inflammatoire et prolifératif (« pannus ») tend à recouvrir le cartilage articulaire et serait le siège de la production d’enzymes cataboliques (ex. : protéases).
▪ Celles-ci contribueraient à la destruction du cartilage et de l’os.
qu’est-ce qu’un pannus?
membrane synoviale s’hypertrophie et produit un pannus soit tissu de granulation invasive qui envahit et érode le cartilage et l’os sous chondral adjacent
pourquoi on voit des atteintes extra articulaires avec PAR
parce que cytokines pro inflammatoires ne restent pas dans les articulations et se propagent par la circulation sanguine vers d’autres organes causant les atteintes extra articulaires
comment est la présentation initiale du PAR
souvent insidieuse
sx évoluent quelques semaines-mois avant de se présenter clairement comme une polyarthrite symétrique
*dans certains cas peut être à début subit avec forte atteinte de l’état général tel que fièvre et asthénie marquée
au 3e age, comment se présente le PAR?
atteinte des ceintures scapulaires et pelviennes mimant initialement une polymylaige rheumatique
sx initiaux articulaires PAR
synovite à bosse dans articulations affectées
effusion
limitation mouvements
PAR: comment affecte la main
IPP
MCP et/ou poignet
**IPD ÉPARGNÉS!!! on est en proximale