app 4: ittuk Flashcards
qu’est-ce que l’ostéomyélite hématogène?
processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apposition de nouvel os
ostéomyélite affecte majoritairement qui?
les jeunes enfants
-la moitié ont moins de 5 ans
*les garçons sont 2x fois plus affectés car plus de micro traumas
infection par voie hématogène: comment peut produire une osteéomyélite
-surtout enfant mais PA aussi
-infection bactérienne périphérique (pharyngite à SGA avec ou sans scarlatine, impétigo, otite de l’oreille moyenne, infection urinaire, dermatite)
-bactériémie transitoire (entrée par une lésion cutanée, brossage de dents, contacts infectieux avec la fratrie ou parents ayant eu pharyngite SGA ou contact avec s.aureus)
-bactériémie continue, rarement (endocardite à s aureus avec végétations cardiaques)
-trauma; inflammation-augmente apport vasculaire à l’os-meilleure croissance de la bactérie occulte
= ostéomyélite
inoculation directe: comment peut faire une ostéomyélite
-traumatique: plaie par perforation ou morsure animal
-chirurgicale: fractures ouverte nécessitant une réduction, matériel orthopédique implanté comme des plaques et vis
invasion locale à partir d’une infection contingue: comment peut faire une ostéomyélite
cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
-arthrite septique: mais continuité plus courant dans le sens inverse (ostéomyélite donnâtes une arthrite septique)
tous types d’organismes peut causer une ostéomyélite, mais les plus communs sont?
-staph aureus (80-90% des cas); surtout SARM (30-40%) pour les enfants, plus fréquente avec des abcès périodiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fracture pathologiques
-kingella kingae: augmente chez les jeunes enfants; plus léger, difficile à diagnostiquer sauf PCR, implique souvent épiphyse de la colonne, moins de complications
-satph epidermisis (adulte): flore de la peau, infecte le matériel médical (prothèse, cathéter)
-salmonella (patients avec anémie falciforme)
-mycobactéries, entérobactéries, champignons: immunosupprimés seulement
par groupe d’âge en ordre de fréquence pour les causes ostéomyélite hématogène
o Nourrissons : S. aureus, Streptococcus agalactiae (ou streptocoque du groupe B), bactéries à Gram – (dont Kingella kingae)
o Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae
o Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
comment différencier ostéomyélite hématogène aigue vs chronique?
-aigue: processus de moins de 2 semaines
ostéomyélite aigue enfant vs adulte
o Adulte : inflammation aigue qui commence au périoste puis se répand dans l’os
o Enfant : Même chose, mais le périoste est « loussement » attaché à l’os, ce qui permet la formation d’abcès
sous-périostiques. Cette séparation entre le périoste et l’os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté,
causant de la nécrose segmentaire connu sous le nom de sequestrum.
qu’est-ce que l’involocrum?
en chronique;
cellules inflammatoires relâchent cytokines stimulant résorption ostéoclastique, croissance tissus fibreux et déposition de nouvel os en périphérie
-nouvel os en périphérie entoure l’os infecté mort= involucrum
site primaire d’infection chez les enfants: ostéomyélite hématogène
métaphyse (car forte vascularisation)
*vaisseaux terminaux abondant leaky qui peuvent faire des loops capillaires menant à une circulation stagnante
*surtout membre inférieur (75%); fémur (27%), tibia (26%), humérus
*généralement; loin du coude, près du genou (humérus proximal, radius discal, fémur proximal, tibia distal)
site infection chez les adultes pour ostéomyélite
o Ostéomyélite spinale (vertèbres)
▪ Bimodale : jeunes enfants et 50-60 ans
o Pieds (diabétiques)
o Ostéomyélite pelvienne
▪ Enfants plus vieux, d’environ 10 ans
▪ La présentation des symptômes peut mimer d’autres pathologies (ex : irritation nerveuse peut imiter une hernie discale lombaire)
manifestations clinique ostéomyélite
-douleur mobilisation
-fièvre
-sensibilité locale
-rougeur empirant avec le temps
investigation clinique laboratoire pour ostéomyélite aigu vs chronique;
AIGU
● FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
● Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
● Hémocultures : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
● Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
● Cultures du pus peropératoires (ex : abcès drainé) ou du pus superficiel (moins efficace)
● PCR : nouvelle avenue pour identifier les pathogènes (ex : SASM, K. kingae) à partir de collections de pus ou de sang ou pour déterminer la sensibilité aux ATBs (ex : gène de résistance mecA pour le SARM)
CHRONIQUE
-FSC: idem mais moins fréquents et moins marqué qu’aiguë
-inflammation: moins qu’aiguë
-hémoculture négative la plupart du temps
-diagnositc définit fait par biopsie osseuse et analyse du pus profond (PAS SUPERFICIEL)
quoi faire en première ligne comme imagerie si ostéomyélite aigue
radiographie!!!
première ligne
*1-2 premières semaines: normales ou présentent seulement un œdème
des tissus mous, servent au diagnostic différentiel (exclure une fracture)
● Si OM non traitée rapidement (>10- 14 jours), présentation agressive aux rayons X : ostéolyse, réaction périostée, œdème marqué des tissus mous,
signe de potentielle chronicisation (abcès sous-périosté = extension de l’infection à partir des canaux de Havers et de Volkman)
que voit on à la scintigraphie osseuse (technétium 99) si OM aigue
● Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si
ostéomyélite métaphysaire (classiquement) avec ↑ pression intra-osseuse (accumulation de pus)
● Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
● Indiquée si la localisation de l’infection n’est pas claire (enfants, avec des plaintes souvent généralisées, mal
localisées) ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
● Indiqué si le diagnostic est incertain, par exemple si la localisation est atypique, comme la clavicule, le pelvis ou la
fibula
quand faire un IRM ou un CT si OM aigue?
selon disponibilité, si radio est négative ou pour préciser le diagnostic
-visualiser abcès intra osseux, sous périostes ou bien des tissus mous
**éviter les CT chez les enfants car beaucoup d’irradiation
**IRM doit être fait sous sédation chez les jeunes enfants car 30 min d’immobilité
radiographie si OM chronique; on voit quoi?
abcès de Brodie
séquestre osseux
fistule
involucre
IRM est indiqué dans le cas de pied…
diabétique!! en chronique donc
-vérifier s’il y a extension de l’infection dans les tissus mous et présence d’OM
durée traitement OM
3-4 semaines si non compliquées
*empirique puis guidé par les résultats de culture et la sensibilité
traitement OM aigue
-initalement doit couvrir s.aureus mais sinon dépend épidémiologie locale, âge, présentation clinique
-IV: céfazoline pour enfants vaccinés contre Hib/poursuivre cefazoline une fois le pathogène identifié mais peut réduire spectre avec cloxaciline qui couvre les SASM/ SARM couvert par vanco
-PO: à la maison suite au IV à l’hôpital, céphalezine/ SARM: clinda, TMPT, linezolide
si un strep est identifié, la x est l’antibiotique de choix
penicilline
(autant oral qu’en IV)
traitement OM chronique
● Couvrir Gram+ et Gram -, surtout s’il y a une fistule cutanée, étant donné le risque d’infection polymicrobienne
● Traitement en général plus long en IV, puis en PO
avec OM: pourquoi faire un débridement chirurgical
● Os nécrotique à retirer
● Abcès à drainer
● Fermeture d’une plaie ouverte nécessaire
● Infection sur un implant à nettoyer (retirer matériel)
● Structures osseuses à stabiliser
● Échec du traitement ATB