app 4: ittuk Flashcards
qu’est-ce que l’ostéomyélite hématogène?
processus inflammatoire de l’os et de la moelle osseuse causé par un organisme infectieux qui résulte en la destruction locale de l’os, la nécrose et l’apposition de nouvel os
ostéomyélite affecte majoritairement qui?
les jeunes enfants
-la moitié ont moins de 5 ans
*les garçons sont 2x fois plus affectés car plus de micro traumas
infection par voie hématogène: comment peut produire une osteéomyélite
-surtout enfant mais PA aussi
-infection bactérienne périphérique (pharyngite à SGA avec ou sans scarlatine, impétigo, otite de l’oreille moyenne, infection urinaire, dermatite)
-bactériémie transitoire (entrée par une lésion cutanée, brossage de dents, contacts infectieux avec la fratrie ou parents ayant eu pharyngite SGA ou contact avec s.aureus)
-bactériémie continue, rarement (endocardite à s aureus avec végétations cardiaques)
-trauma; inflammation-augmente apport vasculaire à l’os-meilleure croissance de la bactérie occulte
= ostéomyélite
inoculation directe: comment peut faire une ostéomyélite
-traumatique: plaie par perforation ou morsure animal
-chirurgicale: fractures ouverte nécessitant une réduction, matériel orthopédique implanté comme des plaques et vis
invasion locale à partir d’une infection contingue: comment peut faire une ostéomyélite
cellulite, sinusite, maladie parodontale, prothèse infectée
-arthrite septique: mais continuité plus courant dans le sens inverse (ostéomyélite donnâtes une arthrite septique)
tous types d’organismes peut causer une ostéomyélite, mais les plus communs sont?
-staph aureus (80-90% des cas); surtout SARM (30-40%) pour les enfants, plus fréquente avec des abcès périodiques, implication des tissus mous, multifocalité, thrombose veineuse profonde et fracture pathologiques
-kingella kingae: augmente chez les jeunes enfants; plus léger, difficile à diagnostiquer sauf PCR, implique souvent épiphyse de la colonne, moins de complications
-satph epidermisis (adulte): flore de la peau, infecte le matériel médical (prothèse, cathéter)
-salmonella (patients avec anémie falciforme)
-mycobactéries, entérobactéries, champignons: immunosupprimés seulement
par groupe d’âge en ordre de fréquence pour les causes ostéomyélite hématogène
o Nourrissons : S. aureus, Streptococcus agalactiae (ou streptocoque du groupe B), bactéries à Gram – (dont Kingella kingae)
o Enfants de 6 mois-4 ans : K. kingae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae
o Enfants de 4-16 ans : S. aureus, S. pyogenes, Borrelia burgdorferi, K. kingae
comment différencier ostéomyélite hématogène aigue vs chronique?
-aigue: processus de moins de 2 semaines
ostéomyélite aigue enfant vs adulte
o Adulte : inflammation aigue qui commence au périoste puis se répand dans l’os
o Enfant : Même chose, mais le périoste est « loussement » attaché à l’os, ce qui permet la formation d’abcès
sous-périostiques. Cette séparation entre le périoste et l’os nuit à la circulation sanguine de l’os affecté,
causant de la nécrose segmentaire connu sous le nom de sequestrum.
qu’est-ce que l’involocrum?
en chronique;
cellules inflammatoires relâchent cytokines stimulant résorption ostéoclastique, croissance tissus fibreux et déposition de nouvel os en périphérie
-nouvel os en périphérie entoure l’os infecté mort= involucrum
site primaire d’infection chez les enfants: ostéomyélite hématogène
métaphyse (car forte vascularisation)
*vaisseaux terminaux abondant leaky qui peuvent faire des loops capillaires menant à une circulation stagnante
*surtout membre inférieur (75%); fémur (27%), tibia (26%), humérus
*généralement; loin du coude, près du genou (humérus proximal, radius discal, fémur proximal, tibia distal)
site infection chez les adultes pour ostéomyélite
o Ostéomyélite spinale (vertèbres)
▪ Bimodale : jeunes enfants et 50-60 ans
o Pieds (diabétiques)
o Ostéomyélite pelvienne
▪ Enfants plus vieux, d’environ 10 ans
▪ La présentation des symptômes peut mimer d’autres pathologies (ex : irritation nerveuse peut imiter une hernie discale lombaire)
manifestations clinique ostéomyélite
-douleur mobilisation
-fièvre
-sensibilité locale
-rougeur empirant avec le temps
investigation clinique laboratoire pour ostéomyélite aigu vs chronique;
AIGU
● FSC : leucocytose avec neutrophilie, thrombocytose, anémie inflammatoire
● Marqueurs inflammatoires : CRP et VS élevés
● Hémocultures : positives dans 50% des cas, à faire systématiquement
● Aspiration de pus profond et biopsies percutanées guidées peuvent être effectuées
● Cultures du pus peropératoires (ex : abcès drainé) ou du pus superficiel (moins efficace)
● PCR : nouvelle avenue pour identifier les pathogènes (ex : SASM, K. kingae) à partir de collections de pus ou de sang ou pour déterminer la sensibilité aux ATBs (ex : gène de résistance mecA pour le SARM)
CHRONIQUE
-FSC: idem mais moins fréquents et moins marqué qu’aiguë
-inflammation: moins qu’aiguë
-hémoculture négative la plupart du temps
-diagnositc définit fait par biopsie osseuse et analyse du pus profond (PAS SUPERFICIEL)
quoi faire en première ligne comme imagerie si ostéomyélite aigue
radiographie!!!
première ligne
*1-2 premières semaines: normales ou présentent seulement un œdème
des tissus mous, servent au diagnostic différentiel (exclure une fracture)
● Si OM non traitée rapidement (>10- 14 jours), présentation agressive aux rayons X : ostéolyse, réaction périostée, œdème marqué des tissus mous,
signe de potentielle chronicisation (abcès sous-périosté = extension de l’infection à partir des canaux de Havers et de Volkman)
que voit on à la scintigraphie osseuse (technétium 99) si OM aigue
● Hyperdensité de la métaphyse et hypodensité de l’épiphyse si
ostéomyélite métaphysaire (classiquement) avec ↑ pression intra-osseuse (accumulation de pus)
● Hyperfixation non spécifique de la zone affectée avant l’apparition de signes radiologiques
● Indiquée si la localisation de l’infection n’est pas claire (enfants, avec des plaintes souvent généralisées, mal
localisées) ou si une atteinte multifocale est suspectée afin de rechercher d’autres foyers infectieux
● Indiqué si le diagnostic est incertain, par exemple si la localisation est atypique, comme la clavicule, le pelvis ou la
fibula
quand faire un IRM ou un CT si OM aigue?
selon disponibilité, si radio est négative ou pour préciser le diagnostic
-visualiser abcès intra osseux, sous périostes ou bien des tissus mous
**éviter les CT chez les enfants car beaucoup d’irradiation
**IRM doit être fait sous sédation chez les jeunes enfants car 30 min d’immobilité
radiographie si OM chronique; on voit quoi?
abcès de Brodie
séquestre osseux
fistule
involucre
IRM est indiqué dans le cas de pied…
diabétique!! en chronique donc
-vérifier s’il y a extension de l’infection dans les tissus mous et présence d’OM
durée traitement OM
3-4 semaines si non compliquées
*empirique puis guidé par les résultats de culture et la sensibilité
traitement OM aigue
-initalement doit couvrir s.aureus mais sinon dépend épidémiologie locale, âge, présentation clinique
-IV: céfazoline pour enfants vaccinés contre Hib/poursuivre cefazoline une fois le pathogène identifié mais peut réduire spectre avec cloxaciline qui couvre les SASM/ SARM couvert par vanco
-PO: à la maison suite au IV à l’hôpital, céphalezine/ SARM: clinda, TMPT, linezolide
si un strep est identifié, la x est l’antibiotique de choix
penicilline
(autant oral qu’en IV)
traitement OM chronique
● Couvrir Gram+ et Gram -, surtout s’il y a une fistule cutanée, étant donné le risque d’infection polymicrobienne
● Traitement en général plus long en IV, puis en PO
avec OM: pourquoi faire un débridement chirurgical
● Os nécrotique à retirer
● Abcès à drainer
● Fermeture d’une plaie ouverte nécessaire
● Infection sur un implant à nettoyer (retirer matériel)
● Structures osseuses à stabiliser
● Échec du traitement ATB
quoi faire comme suivi chez les enfants suite à OM
Chez les enfants, un suivi orthopédique et radiologique est recommandé, si l’OM touchait la métaphyse ou la région épiphysaire proche de celle-ci, ou si elle présentait une lésion ostéolytique importante initialement.
complications précoces possible avec OM
● Récurrence
● Abcès sous-périostique : la formation d’un abcès
sous-périostique, en détachant le périoste de l’os, peut
mener à l’ischémie de l’os en coupant sa vascularisation.
● Arthrite septique (épaule - humérus, hanche - fémur, coude -
radius, cheville – fibula)
o Peuvent directement infecter l’articulation car la
métaphyse est située en intracapsulaire;
● Thrombose veineuse profonde (surtout avec SARM)
o Peut se transformer en embolie aux poumons (50%) ou au cerveau
● Septicémie, insuffisance d’organe multiples, mort
● Cellulite ou myosite (si propagation dans les tissus mous)
o Abcès (particulièrement au niveau du pelvis)
● Ostéomyélite spinale : étendue jusqu’à l’espace épidurale et détérioration neurologique rapide avec séquelles permanentes
o Abcès épiduraux
● Dissémination (autres foyers infectieux, ex : endocardite, staphylocoque pleuropulmonaire, méningite, etc.)
complications tardive OM
● Perturbation permanente de la croissance : de 0 à 18 mois, la communication entre les vaisseaux épiphysaires et métaphysaire implique que l’infection peut s’étendre directement dans l’épiphyse, et peut donc causer la destruction du cartilage épiphysaire et du second centre d’ossification, causant une perturbation permanente de la croissance
o *Cette extension à l’épiphyse contribue aussi à l’incidence plus élevée d’arthrite septique dans ce groupe
d’âge
o Inégalité de la longueur des membres, angulation anormale de ceux-ci
● Ostéomyélite chronique (plus de 6 mois) : développement de l’os nécrotique (sequestrum) entouré de pus et de sclérose osseuse, nommé l’involucrum.
o Extension massive peut finir en amputation
● Ostéomyélite spinale : peut être chronique avec seulement de la douleur au dos et une destruction des disques
● Fracture pathologique
o Abcès de Brodie : zone centrale d’ostéonécrose, entouré d’un rebord sclérotique
o Résorption osseuse et formation subséquente d’os peut fragiliser celui-ci.
● Présence possible d’une fistule (cloaca, sinus) laissant sortir du pus
o Pour une chronique : peut mener à carcinome de cellules squameuse (rare)
qu’est-ce que l’arthrite septique?
infection de la membrane synoviale et de l’espace articulaire causée par une bactérie présente dans une articulation
*si virus ou champignon= arthrite pyogène
arthrite septique x est plus fréquente que la x
primaire est plus fréquente que la secondaire
types d’arthrite septique primaire
-hématogène: bactériémie transitoire (brossage de dents) ou évidente (OMA, IVRS, infection urinaire): membrane synoviale hautement vascularisée et pas de membrane basale favorisant entrée de germe dans l’articulation/ nourrisson: vaisseaux diapause traversent la plaque de croissance pour rejoindre epiphyse et infection de la métaphyse se rend à celle-ci ou inversement
-inoculation directe (plus rare): trauma, chirurgie, ponction percutanée (injection de corticostéroïdes)
arthrite septique seoncdiare est souvent continue à?
une OM le plus souvent; hanche, épaule, coude et cheville, ou la métaphyse est intra articulaire!!
que se passe t-il avec une arthrite septique?
-entrée bactérie dans l’articulation, adhère (encore plus si défauts dans l’articulation ou protèse) à la synoviale
-parfois production de toxines qui endommagent directement l’articulation (s. aureus)
-rxn inflammatoire endommage articulation même après élimination du germe
-destruction du cartilage (chondrolyse) et même de l’os (ostéolyse) si arthrite septique n’est pas traitée rapidement (24-48h)
-prolifération bactérienne et accumulation de cellules immunitaires= augmentation de la pression dans l’articulation= ischémie= ostéonécrose
-trauma (chute en ski sans fracturera exemple) peut favoriser apparition arthrite septique (trauma-inflammation-augmente apport vasculaire à la synoviale-meilleure croissance de la bactérie occulte-arthrite septique)
pathogènes les plus fréquents pour arthrite septique
-s. aureus: le plus fréquent; surtout producteur de leucocidine Panton Valentine ou SARM
-k kingae: 2e plus fréquent selon l’épidémiologie régionale chez les enfants de moins de 4 ans/ infection moins sévère (fièvre, sx au membre, laboratoires) et très souvent précédée infection respiratoire
-salmonella: anémie falciforme
-mycobactéries, entérobactéries et champignons chez les patients immunocompromis seulement
-maladie de Lyme (borrelia burgdorferi): voyage en zone endémique
pathogènes les plus fréquents arthrite septique par groupe d’âge
o 0-2 mois : S. aureus, S. agalactiae (streptocoque du groupe B), entérobactéries Gram-, staphylocoques à coagulase -, Neisseria gonorrhoeae, Candida, S. pneumoniae
o 2 mois-5 ans : S. aureus, S. pyogenes (streptocoque du groupe A), S. pneumoniae, K. kingae, Hib
o Plus de 5 ans: S. aureus, S. pyogenes
o Adolescents sexuellement actifs: N. gonorrhoeae
localisation arthrite septique
-surtout au genou (adulte) et hanche (enfant)
-90% des cas d’arthrite septique sont MONOarticulaire
*polyarticulaire: s. aureus en est souvent la cause avec présence d’un autre foyer infectieux (endocardite)
manifestations clinique arthrite septique
**la présentation clinique est très importante pour le diagnostic d’une arthrite septique!!
-diminution de l’amplitude de mouvement (active et passive) jusqu’à l’immobilité
-boiterie ou refus de mise en charge
-souvent position antalgique en flexion
-hanche en flexion, abduction et rotation externe
-douleur sévère à la mobilisation de l’articulation
-sx d’inflammation locaux: rougeur, douleur d’apparition brutale, chaleur, oedème
-sx B: fièvre, frissons, asthénie
-possible adénopathie satellites douloureuses sur le territoire de drainage
manifestations cliniques arthrite septique chez les enfants
irritabilité, diminution des boires ou perte d’appétit, pleurs (possiblement les seuls
indices, car il peut y avoir absence de symptômes systémiques étant donné l’immaturité du système immunitaire
quelle manoeuvre est positive avec arthrite septique?
manœuvre de FABER positive; articulation coco-fémorale douloureuse
résultat de laboratoire arthrite septique
-FSC: leucocytose avec neutrophile, thrombocytes, anémie inflammatoire
-marqueurs inflammatoires: CRP et VS élevés
-liquide synovial: meilleur chance d’identifier le germe!! indispensable!!/ coloration gram pour voir la forme, arrangement et gram de la bactérie/ culture bactérienne/ analyse du liquide (purulent-opaque, peu visqueux, diminution glucose car consommé par cellules immunitaire et bactéries, absence de cristaux de goutte, hypercellularité avec prédominance neutrophiles
avec arthrite septique: PCR sur le liquide synovial est très utile pour identifier quoi?
k kingae
pour x les résultats de laboratoire sont moins éloquent avec une arthrite septique
n gonorrhoeae
imagerie à faire si arthrite septique
-radio: initialement négative sauf pour deme des tissus mous/ après 2-4 semaines changements sous choraux dont une réaction périostée et une ostéolyse visibles/ si radio tardive on peut observer une subluxation ou luxation/ permet d’identifier une OM concomitante et élimer une fracture ou une néoplasie
-écho: peut être normale dans les premiers 24h, permet de voir épanchement articulaire (utile hanche et épaule ou épanchement est difficile à constater à l’examen physique)/ permet de guider une ponction diagnostique au besoin
-scintigraphie: éliminer une OM concomitante s’il y a un doute
-IRM: pour voir extension dans les tissus mous et les dommages au cartilage
-CT: au besoin!
v ou f: une arthrite septique est une urgence thérapeutique
VRAI!!!
principe du débridement- lavage lors d’une arthrite septique
*à faire en premier!!!
-arthroscopie avec irrigation
-parfois par arthrotomie: ouverture de l’articulation par petite incision
-percutané (si infections diagnostiqué très précocement)
-s’accompagne d’un prélèvement de liquide articulaire à envoyer au laboratoire
il faut toujours faire quoi avant de débuter les antibios avec une arthrite septique?
toujours prélever les échantillons biologiques (hémoculture, liquide articulaire) avant de débuter les antibios
traitement antibiotique de l’arthrite septique sans OM
s’il n’y a pas d’ostéomyélite concomitante, moins d’une semaine en IV, puis 2-4 semaines PO, pour un total de 3-4 semaines, comme l’OM, mais parfois plus si articulation est à fort risque de contiguïté
décompression chirurgicale si arthrite septique, nécessaire quand?
-peut être nécessaire en urgence pour prévenir la nécrose vasculaire s’il y a une collection marquée de pus causant l’ischémie ou encore un déversement de pus dans les tissus adjacents surtout à la hanche
x peut aider la résolution plus rapide des symptômes de l’arthrite septique
corticothérapie
suivi orthopédique pendant combien de temps suite arthrite septique
suivi orthopédique pendant 1 an!
-pour récupérer l’amplitude de mouvement
complications possibles d’arthrite septique
*destruction de l’articulation par chondrolyse, ostéolyse sous chondrale et osteonécrose menant à;
-subluxation surtout hanche
-ankylose ou raideur: ROM demeure limité
-arthrose précoce
*dissémination (autres foyers infectieux)
-thrombose veineuse profonde (embolie pulmonaire septique)
*extension dans les tissus mous (myosite, cellulite)
*SIRS, sepsis ad choc septique
ddx des abus soit trauma non accidentel
*surtout des maladies osseuses
-ostéogénèse imparfaite
-rachitisme
-insuffisance rénale chronique
facteurs de risques d’être victime d’abus
-intrinsèques enfants:
inversement proportionnel à l’âge (majorité des victimes ont moins de 2 ans), enfants né prématuré ou multiples conditions médicales
-intrinsèques à l’auteur des actes violents; relation avec enfant, si a lui même été battu ou abusé durant son enfance, jeunes parents, femmes (quoi que les hommes risquent plus de commettre un abus mortel)
-intrinsèques à la structure familiale;
manque support communauté, baisse estime, stresser quotidiens, dépression, parents abandonnées, enfant non désiré ou non planifié, activité criminelle, moins de soins prénataux, petit intervalle entre les naissances, alcool, abus de drogues, troubles mentaux, prison, récession économique
quelle blessure est la plus commune dans les trouvailles suggestives d’abus
*les ecchymoses;
-si accidentelle: au dessus des proéminence osseuse (genou, coude, front)
-non accidentelle: joues, cou, organes génitaux, fesses, dos
-pourrait aussi indiquer des blessures sous jacentes comme fractures, blessures abdominales, hémorragie intracrânienne surtout chez enfant en bas de 2 ans
-vont conserver la forme de l’objet contondant (ceinture, corde, chaussure, ustensiles, cintre et dents, empreinte de main)
2 types de brulures les plus fréquemment observées chez les enfants abusés
o Brûlures par ébouillantement (contact avec des liquides chauds)
o Brûlures thermiques (contact avec des objets chauds)
*si abus: mains (face dorsal), jambe, pieds et fesses sont souvent impliquée
*accidentel: tête, cou, tronc antérieur, main
brulures suspectent comprennent quoi?
o Brûlures par contact à motifs en forme d’objet chaud (fourchette, fer à repasser, fer plat, cigarette) o Brûlures par immersion forcée avec épargnement des zones protégées fléchies.
o Brûlure de « splash/spill » non possible pour le niveau de développement de l’enfant
2e blessure la plus commune si abus
FRACTURES
-lésions osseuses d’âge différent
-fracture cotes particulièrement en postérieur
-fracture os longs tendent à être spiralés (torsion; diapause de l’hum.rus) ou obliques
*fracture femur chez enfants qui ne sont pas en âge de marcher= suspect
*fracture métaphyse (corner fracture); si tire vigoureusement une extrémité non commune
-fractures de la colonne (surtout processus épineux)
est-ce qu’une fracture spiralé du tibia est suspecte?
non!!! pas du tout
décrire le syndrome du bébé secoué
● Cause la plus fréquente de décès pour les enfants victimes d’abus
● Classiquement, le syndrome du bébé secoué (mécanisme lésionnel : déchirure des veines pontiques (bridging veins)
secondairement à des secousses violentes) est caractérisé par la triade suivante :
o Hémorragie sous-dural
o Hémorragie rétinienne
oŒdèmecérébral(encéphalopathie).
sx non spécifique syndrome bebe secoué
vomissement, alimentation pauvre, irritabilité, léthargie
type de blessures primaires à la tête bebe secoué
hémorragie épidurale, hémorragie sous-durale, hémorragie sous-arachnoïdienne,
fractures du crâne, hémorragie intraventriculaire, contusions corticales, blessure axonale diffuse, hématome
intraparenchymateux
manifestation neuro syndrome bebe secoué; nommer en ordre de fréquence
o État de conscience altéré
o Convulsions
o Vomissements
o Retard de développement
type encéphalopathie avec syndrome bébé secoué
o Légère : alimentation pauvre, irritabilité, pleurs excessives, fatigue o Modérée : léthargie, hypotonie, apnée, réflexes diminués
o Sévère : Convulsions, stupeur, coma, pupilles peu réactives
manifestation oculaire syndrome bébé secoué
● Hématome périorbital
● Lacération palpébral
● Hémorragie sous-conjonctive
● Cristallin luxé
● Hémorragie intraocculaire
● Atrophie optique
● Papilloedème
● Cataractes
● Glaucome
● Irodialyse
● Dialyse ou détachement rétinien
● Hémorragie rétinienne : dans 60 à 85% des cas
o Si sévère, diagnostique spécifique à 100 % d’abus
o Sinon, assez spécifique (surtout si d’autres symptômes accompagnateurs)
quoi faire comme investigation si on suspecte abus ou traumatisme non accidentel
toujours considérer;
histoire médical
age de l’enfant
stade de développement de l’enfant
localisation et type de fracture
**rappel: multiples fractures à des stades/âges différents de guérison ou des blessures pathognomonique d’abus (comme brulure de cigarettes) sont suspicieuses
quels autres facteurs peuvent augmenter la suspicion d’abus?
o Preuves de maltraitance ;
o Ecchymoses sur un nourrisson qui n’est pas encore capable de se déplacer ;
o Ecchymoses au cou ou à l’abdomen ;
o Apparition soudaine de changement d’état mental
o Toute blessure des organes génitaux
v ou f: la plupart des enfants avec des fractures n’ont pas d’ecchymose associé avec la fracture peu importe si c’est par trauma volontaire ou accidentelle
vrai!
-la présence ou
l’absence d’ecchymose n’aident pas à confirmer si les fractures sont secondaires à des abus physiques.
désordres de coagulation pouvant imiter un abus physique incluent quoi?
déficience en facteurs de coagulation, défaut de la fibrinolyse, défaut du fibrinogène et des désordres plaquettaires
*faire analyses de coagulation (et collecter l’histoire personnelle et familiale de coagulopathie)
quand faire radiographie si suspecte abus?
● Enfant de moins de 2 ans avec un quelconque signe d’abus
● Enfant de moins de 5 ans avec fracture suspecte
● Enfant plus âgée incapable de communiquer s’il a mal ou a subi un trauma (ex : retard intellectuel)
*Une inspection du système musculo-squelettique peut être répétée 7-10 jours après une blessure pour révéler des fractures en voie de guérison qui ont pu être manquées la première fois.
quoi faire comme imagerie intracrânienne si suspecte trauma?
CT Scan
plus sensible aux hémorragie, permet de voie les fractures, moins cher!
décrire le test de Barlow
-Souvent utilisée dans le cas d’une pathologie: dysplasie développementale de la hanche (DDH).
● L’examinateur pose les mains sur les cuisses du nouveau-né.
● Il fait une adduction progressive de la hanche en flexion (90o).
● Le test est positif s’il y a un ressaut.
● Cela indique que la hanche est réduite, mais qu’elle est instable, donc
qu’il peut y avoir possibilité de luxation.
décrire le test d’orlani
● Souvent utilisée dans le cas d’une pathologie: dysplasie développementale de la hanche (DDH).
● L’examinateur pose les mains sur les cuisses du nouveau-né.
● Il fait une abduction progressive de la hanche en flexion (90o).
● Le test est positif s’il y a un ressaut.
● Cela indique que la hanche est luxée, mais réductible.
test de Barlow vs orlani: en résumé
est-ce que tous les villages du Nunavik ont des médecins en tout temps?
non!!
seulement 3 villages ont des médecins en tout temps (saluit, inukjuak, puvirnituq)
*Sinon ils sont de garde et disponible au téléphone
-infirmière dans chaque village mais sinon toujours un médecin de garde
les prises de sang doivent se rendre à … pour être évaluées
Puvirnituq
combien d’hôpitaux pour tout le nord du Qc?
3 hôpitaux
*le Centre de santé Inuulitisivik est l’établissement de santé de la côte d’Hudson et sur la côte d’Ungava c’est plutôt le Centre de santé Tulattavik)
Il y a un hôpital à Pivurnituq
comment savoir quel avion utilisé pour le transport des patients des régions éloignées?
Médévac disponible pour reconduire d’un village à l’hôpital de Pivurnituq.
1 seul avion-ambulance (le Challenger)
Pour pouvoir aller chercher un patient, il faut des conditions qui vont avec (brouillard, blizzard, vent, il y a des délais) Peut arriver que une fois en vol, ils retournent, car il y a un cas plus urgent
quand la politique de la séparation des enfants de leur famille a été abolie
juin 2018
Partir seul peut être traumatisant pour l’enfant et pour les parents
Parent : crainte d’être séparé encore lors d‘une autre évacuation
Nuit aux soins médicaux de l’enfant car le parents ne peut pas donner l’histoire médicale, les allergies. Ils ne peuvent pas non plus donner le consentement pour une chirurgie
artère profonde de la cuisse (ou artère fémorale profonde) est une artère de la cuisse issue de la face…
postsérieur l’artère fémorale
artère profonde de la cuisse donne deux…
collatérale (quasiment dès son origine)
-artères circonflexe médiale (ou postérieure) puis latérale (ou antérieure)
apport sanguin le plus important à l’articulation de la hanche est assuré par quels vaisseaux
rétinaculaires (sous synoviaux), branches des artères circonflexes médiale et latérale de la cuisse
*vaisseaux rétinaculaires qui proviennent de l’artère circonflexe médiale (ou postérieure) sont les plus nombreux: irriguent surtout col et tête du fémur
les vaisseaux rétinaculaires originaires de l’artère circonflexe latérale (ou antérieure) de la cuisse doivent
traverser quel ligament
l’épais ligament ilio fémoral (qui permet d’empêcher la luxation atérieure de la hanche)
-plus petites et moins nombreuses
-elles offrent des contributions mineures à l’irrigation de la tête fémorale
les fesses sont fournies principalement par quel artère?
artères glutéales supérieure et inférieure
(branche de l’artère iliaque interne)
artère fémorale est une continuation de quelle artère?
artère iliaque externe
artère fémorale fournit la majeure partie de…
extrémité inféeireure du bassin
artère fémorale sort du bassin entre?
la veine fémorale au niveau médial et le nerf fémoral latéralement
-émet ensuite l’artère fémorale profonde à son tour
artère fémorale se divise en?
-artère fémorale circonflexe médiale (ou postérieure)
-artère fémorale circonflexe latérale (ou antérieure)
dans la cuisse distale, artère fémorale passe dans?
dans la cuisse postérieure à travers une ouverture (hiatus) dans le muscle grand adducteur, lieu auquel son nom est changé pour artère poplité
les plaques de croissance sont organisées comment?
en colonnes ou les cellules sont arrangées de facon progressive vers une différenciation cellulaire
-cellules à des niveaux similaires dans les colonnes adjacentes se ressemblent et constituent des zones
-croissance (ou le mouvement) se produit des petites cellules du côté épiphysaire de la plaque de croissance aux cellules hypertrophiques du côté métaphysaire
apport sanguin de la zone de cartilage de réserve et de la zone de prolifération porvient de quelle artère
artère épiphysaire
la zone hypertrophique est…
vasculaire
les vaisseaux métaphysaires (artère métaphysaire et artères nourricières) fournissent la zone …
d’ossification (of bone deposition
**n’entre pas dans la plaque de croissance!!!
apport sanguin principal à la fin de l’os provient de l’artère …
artère nouricière du canal médullaire
vascularisation chez le bébé de 0-18 mois de l’épiphyse
petits vaisseaux perforent plaque de croissance pour entrer dans l’epiphyse (diffusion d’une OM possible)
vascularisation après 18 mois jusqu’à 16 ans de l’epiphyse
les artères perforantes se développent de part et d’autre de la plaque de croissance. L’épiphyse et la métaphyse ont alors des réserves de sang séparées. (diffusion de l’ostéomyélite non possible)
chez adultes il y a fermeture de…
la physe!
(il n’y a plus de plaque de croissance), les branches de l’artère nourricière médullaire s’étendent jusqu’au bout de l’os. Les branches de l’artère périostée fournissent le cortex externe et les branches de l’artère nutritive fournissent le cortex interne. (diffusion d’une ostéomyélite possible)
évolution de la vascularisation de l’épiphyse
0-18 mois
18 mois-16 ans
adulte
les cellules de la zone de cartilage de réserve participent à la production de …
la matrice osseuse et au stockage des métabolites qui sont nécessaires plus loin et le long de la plaque de croissance
les cellules souches pour la croissance longitudinale résident dans la zone
proliférative supérieure
les cellules nouvellement formées progressent à travers la zone x vers la zone x
zone prolifération vers la zone hypertrophique ou les chondrocytes s’élargissent et la matrice de protéoglycans se degrade en polysaccharides de protéines à chaine courte désagrégés (processus permettant à la matrice de se calcifier)
dans la partie supérieure de la zone hypertrophique, que ce passe t-il avec les chondrocytes?
es chondrocytes vont faire de la glycolyse anaérobie et
stockent le calcium dans les mitochondries.
dans la partie inférieure de la zone hypertrophique, l’énergie est épuisée et le calcium est déversé dans…
la matrice, ce qui permet la formation de cristaux d’hydroxyapatite et la calcification provisoire
la calcification progressive forme des septas…
longitudinaux sur lesquels l’ossification enchondrale peut se produire.
pourquoi la zone de calcification provisoire est considirée comme une bande dense sur des radiographies
parce que la matrice de cartilage calcifié a plus de calcium par unité de volume
dans la zone spongieuse primaire de la métaphyse, les vaisseaux sanguins apportent des..
ostéoblastes qui posent de l’os sur les armatures calcifiées du cartilage
les ostéoclastes commencent tout de suite à éliminer le nouvel os et les septas ainsi que les ostéoblastes produisent ensuite de l’os spongieux mature dans la zone…
spongieuse secondaire
résumé des différentes zones
la croissance circonférentielle de l’os se produit par
ossification membraneuse
dans les os longs, la croissance appositionnelle se passe à la paroi de l’os, soit le x jusqu’à x
périoste jusqu’à l’endoste (tapisse la surface de la cavité médullaire) par les ostéoblastes (ostéoblastes directement à partir de cellules mésenchymateuse souches, pas de cartilage!)
*elle s’accompagne d’une résorption ostéoclastique concomitante et de l’élargissement de la cavité médullaire.
os formé au début est …
non lamellaire (immature) et sera éventuellement remplacé par de l’os lamellaire (compact)
l’os des zones spongieuses (primaire et secondaire) métaphysaires qui ont initialement un cortex mince se
transforme graduellement en os…
os cortical diaphysaire compact typique
