APP 7 - AVC, Tronc cérébral, Nerfs crâniens ISIA (RÉVISION EN COURS) Flashcards
De quoi est constitué le tronc cérébral?
Mésencéphale
Pont
Moelle allongée (bulbe rachidien)
Quelles sont les limites rostrale et caudale du tronc cérébral?
Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, où le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet
Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
Qu’est-ce qui forment le tectum (“toit”) du mésencéphale?
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges
Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
Compléter. La face ventrale du mésencéphale est formé par les … entre lesquels se trouve la fosse …
pédoncules cérébraux
interpédonculaire
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
Par le 4e ventricule
Que compose le pont ventralement?
Tronçons corticospinaux et corticobulbaires et les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
Comment est divisé le bulbe rachidien en portions rostrale et caudale?
Rostrale : noyaux olivaires inférieurs vus latéralement aux pyramides
Caudale : colonnes postérieures et noyaux de la colonne postérieure sont visibles
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
- Noyaux des NC et leurs structures associées
- Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
Qu’est-ce que la formation réticulée?
Noyau central qui traverse toute la longueur du tronc cérébral
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur
La formation réticulée** caudale** du pont et de la moelle allongée travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
Dans le tegmentum du tronc cérébral
Compléter.
Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
ventralement
dorsalement
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
Signifie “toit” en latin
Seulement dans le mésencéphale
Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
Signifie “recouvrement”
Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée
Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée
Que signifie la base du tronc cérébral?
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
Quel est l’emplacement des NC dans le tronc cérébral?
“Règle de 4
-Il y a 4 NC dans chaque section (mésencéphale, pont, bulbe rachidien)
-Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)
-Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)
Quelle est la particularité du noyau V?
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections. A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en médial?
Faisceau longitudinal médial (oeil)
Faisceau moteur (corticospinal) (signes MNS)
Lemnisque médian (proprioception et vibration)
Noyaux moteurs des NC
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral (SIDE)?
Faisceau spinothalamique (dlr et temp)
Faisceau spinocérébelleux
Chaîne sympathique
NC sensoriels
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Mésencéphale : III, IV
Pont : VI
Bulbe : XII
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
Mésencéphale : ACP en lat et med
Pont : AICA en lat et basilaire en med
Bulbe : PICA en lat et ASA en med
Phrase mnémotechnique pour se souvenir des NC si moteur, sensitif ou mixte
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Boobies Matter More
(S=sensitif, M=moteur, B=both)
Fonction du NC I
Olfaction
Fonction NC II
Vision
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral
Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et méninges supratentorielles
Moteur brachial : muscles de la mastication et tenseur du tympan
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
Fonctions NC VII
Moteur branchial : muscles de l’expression faciale, stapédien, une partie du muscle digastrique
Parasympathique : glande lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres
Sensitive viscérale spéciale : goût du 2/3 antérieur
Sensoriel somatique : sensation d’une petite région proche du méat auditif
Fonction NC VIII
Somatique sensoriel spécial : Ouïe, Équilibre
Fonctions NC IX
Muscle branchial : stylopharyngien
Parasympathique : glandes parotides
Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue
Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue
Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
Fonctions NC X
Moteur branchial : muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue
Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate
Sensorielle somatique générale : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE
Sensorielle viscérale spéciale : goût de l’épiglotte et pharynx
Sensorielle viscérale générale : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l’arc aortique
Fonction NC XI
Motricité branchiale: Mouvements de la tête (trapèze et sterno-cléido-mastoïdien)
Fonction NC XII
Somatique moteur : Muscles intrinsèques langue
Quelles sont les 4 plus grandes branches du système vertébrobasilaire et leurs provenances?
PICA (a. cérébelleuse postéro-inférieure) : provient de vertébrale
AICA (a. cérébelleuse antéro-inférieure) : provient de basilaire proximale
ACS (a. cérébelleuse supérieure) : provient de basilaire a/n pont rostral
ACP (a. cérébrale postérieure) : provient du haut de basilaire
PICA irrigue quoi?
Moelle allongée latérale
Cervelet inférieur
AICA irrigue quoi?
Pont caudal latérale
Petite région du cervelet
ACS irrigue quoi?
Cervelet supérieur
Petite région du pont rostral latéro-dorsal
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale
Plupart du thalamus
Lobes occipitaux médians
Lobes temporaux médians inférieurs
Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l’apport sanguin au tronc cérébral?
-Branches paramédianes : partie médiane du tronc
-Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
Qu’est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?
Médiale
-Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales
-Caudal : branches paramédianes de l’ASA
Latérale
-Branches pénétrantes de l’artères vertébrale et PICA
Qu’est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?
Médial
-Branches paramédianes de l’artère basilaire
Latéral
-Rostral : petites branches circonférentielles de l’artère basilaire appelées artères pontiques latérales
-Caudal : AICA
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l’artère basilaire et des ACP proximales
+ artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)
Compléter.
Les ACA et ACM sont les branches terminales des … Les ACA s’anastomosent antérieurement à l’artère … Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères … qui connectent les carotides internes aux … Ensemble, ils forment le …
carotides internes
communicante antérieure
communicantes postérieures
ACP
polygone de Willis
Quel est le trajet et territoire de l’ACA?
Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux
Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
Quel est le trajet et territoire de l’ACM?
Tourne latéralement et entre dans la fissure Sylvienne. Elle bifurque en division supérieure et inférieure et sort du côté de la convexité latéral
Division sup : fournit le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, donc lobe frontal latéral
Division inf : fournit au-dessous de la fissure Sylvienne, donc lobe temporal latérale et partie du lobe pariétal
Quel est le trajet et territoire de l’ACP?
Tourne vers l’arrière après être sorti de l’artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial
Fournit les cortex temporal et occipital en inférieur et médial
3 principales branches de l’artère vertébrale
ASA
ASP
PICA
3 principales branches de l’artère basilaire
Artères pontiques
AICA
Artères cérébelleuses supérieures
Compléter.
Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l’artère … Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères pénétrantes …) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (…) qui irriguent la partie plus latérale du pont.
basilaire
paramédianes
circonférentielles
Quels sont les muscles extrinsèques de l’oeil?
Droits latéral, médial, supérieur, inférieur
Obliques supérieur et inférieur
Mouvement et innervation du muscle droit latéral
Latéral ou abduction
NC VI
Mouvement et innervation du muscle droit médial
Médial et adduction
NC III
Mouvement et innervation du muscle droit supérieur
Vers le haut + intorsion
NC III
Mouvement et innervation du muscle droit inférieur
Vers le bas + extorsion
NC III
Mouvement et innervation du muscle oblique supérieur
Intorsion (du haut vers l’intérieur) + Vers le bas
NC IV
Mouvement et innervation du muscle oblique inférieur
Extorsion (du haut vers l’extérieur) + Élévation
NC III
Compléter.
En partant de leurs noyaux respectifs, le nerf … (III), … (IV) et … (VI) passent par le … pour ensuite sortir du crâne par la fissure …
oculomoteur
trochléaire
abducteur
sinus caverneux
orbitale supérieure
Quelles sont les 2 branches du nerf occulomoteur?
Division supérieure : droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure
Division inférieure : droit médial, inférieur, oblique inférieur
Compléter.
Les noyaux III, IV, VI (et XII) constituent la colonne motrice somatique des noyaux des NC, situés près de la ligne …, adjacents au système ventriculaire. Les fibres du III, VI et XII sortent … alors que les fibres du IV sortent …
médiane
ventralement
dorsalement
À quel endroit sont situés les noyaux occulomoteurs?
Dans la partie supérieure du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges, juste ventralement à la matière grise périaqueducale
Compléter.
Les fibres des noyaux oculomoteurs sortent du tronc cérébral dans la fosse …, entre les artères … et …
interpédonculaire
cérébrales postérieures
cérébelleuse supérieures
Quels sont les sous-noyaux des noyaux oculomoteurs? Quel muscle innerve-t-il? De quel côté (ipsi, contro ou bilat)?
Dorsal : droit inférieur, ipsi
Intermédiaire : oblique inférieur, ipsi
Ventral : droit médial, ipsi
Edinger-Westphal (paraS) : constriction des pupilles et muscles ciliaires, bilat
Caudal central : élévateur de la paupière supérieure, bilat
Médial : droit supérieur, contro
Vrai ou faux?
Les fibres du noyaux d’EW voyagent dans en profondeur du nerf oculomoteur et il est donc moins vulnérable que le nerf en tant que tel aux compressions.
Faux. Les fibres sont superficielle au nerf III, ce qui le rend davantage vulnérable (compression par anévrysmes)
Compléter.
Une faiblesse unilatérale de l’élévateur de la paupière supérieure ou une faiblesse de dilatation pupillaire ne peut pas venir d’une lésion … d’un noyau oculomoteur.
unilatérale
Compléter.
Les lésions du noyau oculomoteur affectent le droit supérieur …
controlatéral
Est-ce possible qu’une lésion du noyau oculomoteur cause une ptose unilatérale? une dilatation pupillaire unilatérale? une parésie du supérieur droit unilatérale?
non, non et non
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation du PCS
Ventral p/r à la matière grise périaqueducale (comme le noyau III)
Vrai ou faux?
Les nerfs trochléaires décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
*Seuls nerfs crâniens sortant dorsalement et de manière croisée
À quel endroit sont situés les noyaux abducteurs?
Sur le plancher du 4e ventricule, sous les colliculi faciaux
Compléter.
Les fibres du nerf VI sortent … à la jonction pontomédullaire puis font un long trajet dans l’ESA. Ensuite, il entre par le canal de … (passe entre la dure-mère et le crane) pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament …
antérieurement
Dorello
pétroclinoïde
Vrai ou faux?
Le nerf VI est très sensible à la PIC.
Vrai, à cause de son long trajet vertical
Quelles sont les 2 catégories des troubles et trajets des mouvements occulaires? Qu’impliquent-ils?
Trajets nucléaires et infranucléaires : impliquent noyaux III, IV, VI, nerfs périphériques venant de ces noyaux et les muscles des mvnts oculaires
Trajets supranucléaires : impliquent circuits du tronc cérébral et prosencéphale contrôlant les mvnts oculaires via connexions avec noyaux des NC
Est-ce que ce sont les trajets nucléaires/infranucléaires ou supranucléaires qui peuvent être utilisés pour faire des mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Les trajets supranucléaires
Quels sont les mouvements complexes médiés par le prosencéphale? (supranucléaire)
Saccades
Poursuite fluide (garder une vue stable des objets bougeant, involontaire)
Vergence (convergence ou divergence)
Réflexes oculaires (incluant nystagmus et réflexes)
Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de “centre de regard horizontal”? De quelle façon?
Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu’au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d’autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial
Quel est le 2e “centre du regard horizontal”?
La formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) dans le tegmentum pontique : donne des inputs jusqu’au noyau VI
À quel endroit sont situés les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux des yeux?
Dans la formation réticulée du mésencéphale rostral et l’air prétectale
Compléter p/r aux mouvements verticaux des yeux.
La région ventrale (de la FR du mésencéphale rostral et aire prétectale) contrôle plutôt … de l’oeil (regard vers le …) alors que la région dorsale contrôle plutôt …
la dépression
bas
l’élévation
Quel est un noyau important qui médie la dépression de l’oeil?
Le noyau rostral interstitiel du FLM
Quel noyau se charge de la convergence? et de la divergence?
Convergence : muscle droit médial
Divergence : muscle droit latéral
Compléter p/r aux mvnts oculaires.
Les circuits corticaux efférents voyagent soit directement auc centres du … pour induire un regard horizontal ou vertical, soit via un relai au … du mésencéphale.
tronc cérébral
colliculi supérieur
Quelle est la fonction de la région visuelle frontale?
Saccades controlatérales grâce aux connexions avec la PPRF
Quelle est la fonction de l’aire pariéto-occipito-temporale?
Poursuite dans la direction ipsilatérale au cortex grâce aux connexions avec le PPRF, les noyaux vestibulaires et le cervelet
(peut aussi contribuer aux mvnts controlatéraux)
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Ventralement de la fosse interpédonculaire, entre ACP et ACS
-Fissure orbitale supérieure
NC III
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Dorsalement du mésencéphale et se croisent
-Fissure orbitale supérieure
NC IV
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Ventralement à jonction pontomédullaire
-Fissure orbitale supérieure
NC VI
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Pont ventrolatéral
-Fissure orbitale supérieure OU foramen rotumdum OU foramen ovale
NC V1, V2, V3
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif ou foramen stylomastoïdien
NC VII facial
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif (MAI) ou fissure pétrotympanique
NC VII salivaire supérieur et solitaire rostral
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif (MAI)
NC VIII
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Sort sous forme de radicelles le long du bulbe ventrolatérale supérieure, sous la jonction ponto-médullaire et en dessous du NC VIII
-Foramen jugulaire
NC IX
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Sort de la moelle ventrolatérale sous forme de radicelles en dessous du NC IX
-Foramen jugulaire
NC X
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Latéralement à partir de multiples radicelles
-Foramen jugulaire (entre dans le canal via foramen magnum)
NC XI
Selon mon point d’émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j’appartiens?
-Sort du bulbe ventrale sous forme de radicelles multiples entre pyramide et noyau olivaire inférieur
-Foramen hypoglosse
NC XII
À quel NC suis-je associé?
Ganglion ciliaire
NC III Edinger-Westphal
À quel NC suis-je associé?
Ganglion trigéminal (Gasser)
NC V principal, spinal, mésencéphalique
À quel NC suis-je associé?
Ganglion ptérygopalatin et submandibulaire
NC VII salivaire supérieur
À quel NC suis-je associé?
Ganglion géniculé
NC VII solitaire rostral
À quel NC suis-je associé?
Ganglion spiral
NC VIII noyaux cochléaires
À quel NC suis-je associé?
Ganglion vestibulaire de Scarpa
NC VIII noyaux vestibulaires
À quel NC suis-je associé?
Ganglion supérieur (jugulaire) et inférieur (pétreux) (pour oreille moreille, MAE, pharynx, 1/3 post langue)
NC IX spinal trigéminal
truc: inférieur et sup = spinal trigéminal
À quel NC suis-je associé?
Ganglion inférieur (pétreux) (pour inputs corps carotidien, goût 1/3 post langue)
NC IX solitaire caudal et rostral
truc: inf = solitaire
À quel NC suis-je associé?
Ganglion otique
NC IX salivaire inférieur
À quel NC suis-je associé?
Ganglion paraympatique terminaux (coeur, poumons, voie digestive)
NC X moteur dorsal
À quel NC suis-je associé?
Ganglion supérieur et inférieur (pour pharynx, oreille externe, méninge infratentorielle)
NC X spinal trigéminal
truc: inférieur et sup = spinal trigéminal
À quel NC suis-je associé?
Ganglion inférieur (pour larynx, goût de épiglotte et pharynx, réflexes)
NC X solitaire caudal
truc: inf = solitaire
Associer les symptômes à la structure atteinte.
- N. vestibulaires, cervelet, oreille interne
- Voies des mvnts occulaires supra ou infranucléaires
- Voies des mvnts des yeux ou cortex visuel
- Cervelet ou voies cérébelleuses
- Voies cérébelleuses, faisceaux sensoriels ou moteurs
- Faisceau corticobulbaire ou noyaux des NC dans TC
- Voie somatosensorielle ou système trigéminal
- Faisceau corticospinal
- Formation réticulée ponto-mésencéphalique ou thalami bilatéraux
- Fosse postérieure des méninges (occipital, NC X, C1 à C3), méninges supratentorielles et vaisseaux (frontal : NC V, PCA), supra ou infratentoriel
a. vision embrouillée ou autre
b. difficulté d’équilibre
c. engourdissement bilatéral ou périoral
d. faiblesse
e. vertiges, nausées
f. somnolence
g. dysarthrie, dysphagie
h. diplopie, regard disconjugé
i. ataxie
j. céphalée
1-e
2-h
3-a
4-i
5-b
6-g
7-c
8-d
9-f
10-j
Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la région du mésencéphale…
Base du mésencéphale
Weber
Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire
NC III et pédoncule cérébral
Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la régiondu mésencéphale…
Tegmentum
Claude
Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire
NC III, pédoncule cérébral, noyaux rouges, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur
Donner le nom du syndrome, l’apport vasculaire et les strutures de la régiondu mésencéphale…
Base et tegmentum
Benedikt
Branche de la PCA et haut de l’artère basilaire
NC III, pédoncule cérébral, noyau rouge, substance noire, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur
Manifestations cliniques d’une atteinte de la base du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale du NC III
Hémiparésie controlatérale
Manifestations cliniques d’une atteinte du tegmentum du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale du NC III
Hémiparésie controlatérale
Ataxie controlatérale
Manifestations cliniques d’une atteinte de la base et tegmentum du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale NC III
Hémiparésie controlatérale
Ataxie controlatérale, tremblements, mouvements involontaires
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…
Base médiale
Hémiparésie motrice pure (avec dysarthrie)
Hémiparésie ataxique
Branche paramédiane de l’artère basilaire, territoire ventral
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…
Base médiale et tegmentum
Syndrome de Forville
Pontine wrong-way eyes
Milliard-Gubler
Autres régions
Pour tous : branches paramédianes de l’artère basilaire, territoires ventral et dorsal
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…
Pont latéral caudal
Syndrome AICA : AICA
Autres régions : artère labyrinthique
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu pont…
Pont dorsolatéral rostral
Syndrome SCA : SCA
Structure et manifestations cliniques d’une hémiparésie motrice pure
Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
Structure et manifestations cliniques d’une hémiparésie ataxique
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
- Noyaux du pont et fibres ponto-cérébelleuses : ataxie controlatérale
Structure et manifestations cliniques du syndrome de Forville
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
- Colliculus facial : faiblesse faciale ipsilatérale, paralysie du regard horizontal ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques du pontine wrong-way eyes?
- Faisbeaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
- Noyaux abducteurs ou formation réticulée pontique paramédiane (PPRF) : paralysie du regard horizontal ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques de Millard-Gubler
- Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
- Fascicules du nerf facial : faiblesse faciale ipsilatérale
Structure et manifestations cliniques autres régions de la base médiale et tegmentum du pont
Lemnique médial : diminution du sens de la position et de la vibration controlatérale
Structure et manifestations cliniques du syndrome AICA
- Pédoncule cérébral moyen: ataxie ipsilatérale
- Noyaux vestibulaires : vertiges, nystagmus
- Noyaux et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de dlr et température visage ipsilatéral
- Faisceau spinothalamique : diminution de la sensation de la température et dlr du corps controlatéral
- Fibres sympathiques : syndrome de Horner ipsilatéral
Structure et manifestations cliniques des autres régions du pont latéral caudal
Oreille interne : perte d’audition ipsilatérale
(Artère labyrinthique)
Structure et manifestations cliniques du syndrome SCA
- Cervelet et pédoncule cérébelleux supérieur : ataxie ipsilatérale
- Autres structures latérales : variable, voie syndrome AICA
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu bulbe médial
Syndrome médial
Branches paramédiales des artères vertébrale et spinal antérieure
Donner le nom du syndrome et l’apport vasculaire de la régiondu bulbe latéral
Syndrome latéral ou de Wallenberg
Artère vertébrale + commune que PICA
Structure et manifestations cliniques du syndrome médial
- Faisceau pyramidal : faiblesse MS ou MI controlatéral
- Lemnisque médian : diminution de la sensation de la position et vibration controlatéral
- Noyau hypoglosse et fascicules sortant du NC XII : faiblesse langue ipsilatérale
Structure et manifestations cliniques du syndrome latéral ou de Wallenberg
- Noyaux vestibulaires, pédoncule cérébelleux inférieur : ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée
- Noyau et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de la dlr et température du visage ipsilatéral
- Faisceau spinothalamique : diminution de la dlr et température controlatéral
- Fibres sympathiques descendantes : syndrome Horner ipsilatéral
- Noyau ambigu : voix rauque, dysphagie
- Noyau solitaire : diminution goût ipsilatéral
Comment nomme-t-on les patients qui ont une fonction motrice absente, mais conservent une sensation et cognition intactes? Quelle en est la cause?
Locked-In Syndrome : infarctus dans pont ventral affectant les voies bilatérales corticospinales et corticobulbaires
Quels sont des facteurs de risques de l’AVC ischémique?
-FIBRILLATION AURICULAIRE
-Hypertension
-Diabète, hypercholestérolémie
-Tabagisme
-ATCD fam et personnels d’AVC ou de problèmes vasculaires
-Problèmes cardiaques (FA, infarctus du myocarde, valve prosthétique, persistance du foramen ovale, diminution fraction d’éjection)
-État d’hypercoagulabilité
- Grossesse
Quelles sont les causes principales de l’ischémie cérébrale transitoire (ICT)? 5
Ischémie transitoire, migraine, convulsions, arythmie cardiaque, hypoglycémie
Quelle est la durée typique des ICT?
10 min, mais peut aller jusqu’à 24h selon la définition
Après combien de temps d’un ICT a-t-on des dommages permanents?
10 min
L’ICT est-elle une urgence neurologique?
Oui! Car elles constituent un avertissement de risque potentiel de lésion ischémique cérébrale importante
-15% auront un infarctus dans les 3 mois
-50% de ceux-ci l’auront dans les 48h
Quels sont 2 mécanismes possibles de l’ICT?
-Embolie qui bloque temporairement et qui se dissout avant les dommages permanents
-Thrombus intra-mural et/ou vasospasme qui rétrécit temporairement la lumière vasculaire
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G vs D (division sup)?
Gauche
Faiblesse MS et visage D de type MNS
Aphasie de Broca
Peut y avoir une perte sensorielle MS et visage D
Droite
Faiblesse MS et visage G de type MNS
Héminégligence G
Perte sensorielle MS et visage G (parfois)
<div>Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G vs D(tronc)?</div>
Gauche
Combinaison de ACM division supérieure ET territoire profond
Hémiplégie D
Hémianesthésie D
Hémianopsie homonyme D
Aphasie globale
Préférence du regard vers la G
Droite:
Combinaison des manifestations touchant l’ACM division supérieure ET territoire profond
Hémiplégie G
Hémianesthésie G
Hémianopsie homonyme G
Héminégligence G profonde
Préférence du regard vers la D
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G vs D (division inférieure)?
Gauche
Aphasie de Wernicke
Déficit du champ visuel à D (hémianopsie)
Peut avoir perte sensorielle MS et visage D
PAS d’atteinte motrice
Pts peuvent avoir l’air confus/fous
Droite:
Héminégligence G profonde
Perte champ visuel G (hémianopsie)
Déficit somatosensoriel G
PAS d’atteinte motrice
Préférence du regard vers la droite
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D vs G (territoire profond)?
Droite
Hémiparésie motrice G pure type MNS (atteinte du bras postérieur de la capsule interne)
Les infarctus de plus grande taille peuvent engendrer une héminégligence G
Gauche
Hémiparésie motrice D pure type MNS (bras post capsule interne)
Les infarctus de grande taille peuvent engendrer aphasie ou autre déficit cortical
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACA G vs D
Gauche
Faiblesse MI D type MNS
Perte sensorielle MI D
Réflexe de préhension possible
Anomalies comportementale du lobe frontal postérieur
Aphasie transcorticale possible
Les infarctus de grande taille peuvent engendrer une hémiplégie D
Droit
Faiblesse MI G type MNS
Perte sensorielle MI G
Réflexe de préhension possible
Anomalies comportementale
Héminégligence G
Infarctus de plus grande taille peuvent causer hémiplégie G
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACP G vs D?
Gauche
Hémianopsie homonyme D
Alexie sans apraphia (si corps calleux atteint)
Infarctus de grande taille peuvent causer aphasies sensorielle et hémiparésie D
Droite
Hémianopsie homonyme G
Infarctus de grandes tailles peuvent causer perte sensorielle à hémicorps et hémiparésie G
Quel est le mécanisme principal expliquant la mort neuronale suite à une ischémie?
L’épuisement de l’ATP
Compléter.
L’ATP est requise dans plusieurs processus cellulaires, dont l’activité des pompes … situées dans la membrane plasmique. Si leur activité est réduite par un manque d’oxygène, il peut y avoir entrée importante de …
sodium-potassium
Ca2+
Comment le métabolisme cellulaire est altéré lors d’épuisement d’ATP? Quel en est l’impact?
La cellule doit commencer à fabriquer de l’énergie par la voie anaérobique, donc il y a diminution de la réserve de glycogène, une accumulation d’acide lactique et de phosphates inorganiques
Cela réduit le pH intracellulaire, ce qui diminue la productivité de plusieurs enzymes
(il y a aussi détachement des ribosomes, donc réduction de la synthèse de protéines, qui peuvent par ailleurs aussi mal se replier causant donc mort cellulaire)
À quel moment parle-t-on de sténose carotidienne symptomatique?
Lorsque le patient ayant une carotide sténosée présente un aveuglement monoculaire transitoire du même côté de la sténose, un ICT ou AVC causant des symptômes controlatéralement à la sténose
Que cause une obstruction à 100% de la carotide interne?
Des infarctus des régions des ACM, ACA ou du watershed ACA-ACM
Vrai ou faux?
Une obstruction totale de la carotide interne est toujours symptomatique.
Faux, elle peut être asymptomatique si les collatérales sont adéquates
Qu’est-ce que la dissection de l’artère carotide ou vertébrale?
Petite déchirure de l’intima des artères carotide interne ou vertébrale, par laquelle le sang peut pénétrer formant une dissection
Quels sont des symptômes de la dissection de la carotide?
Son turbulent
Syndrome d’Horner ipsilatéral (ptose, myosis, pseudo-énophtalmie, anhidrose)
Douleur à l’oeil
Quels sont des symptômes de la dissection des vertébrales?
Douleur occipitale et au cou postérieur
Vrai ou faux?
Lors de dissection de la carotide ou de l’artère vertébrale, il peut y avoir délai de qq heures à sem entre le début de la dissection et l’ischémie.
Vrai
Qu’est-ce qu’un infarctus lacunaire? + endroits
Infarctus des petits vaisseaux : impliquent les vaisseaux qui pénètrent les structures profondes
Au niveau des hémisphères cérébraux : ganglions de la base, thalamus et capsule interne
Au niveau du tronc cérébral : portions médiales du mésencéphale, pont et bulbe rachidien (moelle allongée)
Quelle sera la densité à la tomodensitométrie cérébrale lors d’une…
Hémorragie fraîche
Hémorragie après 1 sem
Hémorragie après 2-3 sem
hyperdense (blanc)
isodense (gris)
hypodense (noir)
Les infarctus cérébraux aigus sont-ils visibles à la tomodensitométrie cérébrale?
Oui, après 6-12 heures
La mort cellulaire et l’oedème : hypodense + distorsion anatomie locale
Que permet l’angioscan?
Recherche de malformation vasculaire dans un contexte d’hémorragie méningée et/ou cérébrale
Identifier des occlusions artérielles et la source de ce caillot
Entre l’IRM et le scan, lequel est plus efficace pour identifier des lésions plus petites?
IRM
Quel est le rôle de l’aspirine?
Inhibe la cyclo-oxygénase plaquettaire de manière irréversible, ce qui diminue la production de TxA2. Cela fait diminuer l’agrégation plaquettaire et la vasoconstriction
Chez qui utilise-t-on l’aspirine?
-Patients avec thrombocytose pour prévenir la thrombose
-Patients avec un AVC pas éligibles pour le traitement avec t-PA et chez patients qui ont eu un ICT
Compléter.
L’aspirine réduit surtout les risques d’AVC …
récurrents précoces
dans les jours qui suivent
Qu’est-ce que le dipyridamole?
Inhibiteur de la phosphodiestérase, ce qui permet d’élever l’AMPc dans les plaquettes, diminuant ainsi l’agrégation plaquettaire et leur sensibilité aux stimuli activateurs
Qu’est-ce que le clopidogrel (plavix)?
Antagoniste du récepteur de l’ADP
Diminue les évènements ischémiques chez les patients avec AVC, infarctus du myocarde, maladie vasculaire périphérique, après un stent ou angioplastie
Chez quels patients est utilisés le clopidogrel?
Ceux qui nécessitent une thérapie antiplaquettaire à long terme et qui sont intolérants à l’aspirine
Qu’est-ce que les inhibiteurs des GbIIb/IIIa?
Ac monoclonaux qui agissent sur les récepteurs des plaquettes
Combinés à l’aspirine et héparine pour prévenir les complications ischémiques chez les patients à haut risque subissant une angioplastie (usage unique)
Compléter.
Lors de l’utilisation de la t-PA, il y a bon outcome fonctionnel si administré jusqu’à … heures suivant le début de l’AVC.
4,5 heures
Qu’est-ce que la thrombectomie? Comment est-elle faite?
Ablation d’un thrombus d’un vaisseau sanguin : peut être faite par chirurgie ou par cathétérisme
Que permet la cathétérisation d’un vaisseau occlus lors de thrombectomie?
Permet l’utilisation d’un dispositif spécialisé pour aspirer le thrombus hors du vaisseau (carotide interne et ACA)
Permet d’étendre la fenêtre thérapeutique jusqu’à 8h après le début d’AVC
Qu’est-ce que l’endartériectomie carotidienne?
Procédure chirurgicale dans laquelle on enlève le matériel athérosclérotique : l’artère carotidienne est exposée chirurgicalement, puis temporairement clampée. Une incision longitudinale est faite dans l’artère et le matériel athéromateux est enlevé, éliminant ainsi la sténose
Chez qui performe-t-on l’endartériectomie carotidienne? Dans quel cas est-ce qu’on ne le fait pas?
Chez les patients ayant une ischémie transitoire ou un AVC du côté de la sténose de plus de 70%
Si l’occlusion est complète (100%), on ne le fait pas car il y a un risque trop élever de déloger un embole
Qu’est-ce que l’amaurose fugace?
Perte transitoire de la vision
Survient habituellement dans un seul oeil et ne dure que quelques minutes
Par quoi est causée l’amaurose fugace?
Par une occlusion transitoire d’une artère rétinienne par embolie causant une ischémie cérébrale transitoire de la rétine
Vrai ou faux? L’amaurose fugace est souvent un signe d’avertissement d’infarctus potentiel de la rétine ou du cerveau
Vrai
Surtout résultat de l’athéroscléorse de la carotide interne
L’ophtalmoplégie internucléaire est-elle visible ipsi ou controlatéralement à la lésion?
Ipsilatérale
*absence de communication PPRF-6 -> 3 (FLM)
Pourquoi la convergence est-elle épargnée dans l’ophtalmoplégie internucléaire?
Car les inputs au noyau oculomoteur entraînant la convergence proviennent de la région prétectale et ne voyagent donc pas dans le FLM caudal.
Nommez une cause d’ophtalmoplégie internucléaire
- SEP*
- Infarctus du pont
*FLM très myélinisé
Quel est le meilleur examen pour identifier des occlusions artérielles ou des anévrismes?
Angioscan
Vrai ou faux? L’angioscan permettent non seulement la localsation de l’occlusion, mais aussi la source de ce caillot tel qu’une athérosclérose ou autre.
Vrai
Vrai ou faux? Le Scan est plus sensible que l’IRM pour détecter les ischémies
Faux
IRM plus sensible
Vrai ou faux? L’IRM et le scan sont surtout utilisées pour détecter des hémorragies alors que l’angioscan est utilisé pour démontrer des infarctus et leur localisation.
Vrai
Lequel entre l’IRM et le Scan est plus sensible pour détecter des lésions plus petites?
IRM
Il faut combien de temps avant qu’un infarctus cérébral aigu soit visible au Scan?
Pas visible dans les premières 6-12 h
Vrai ou Faux?
Une lésion d’un nerf crânien affecte généralement le côté ipsilatéral.
Vrai
Exceptions : nerf II optique et le nerf IV trochléaire qui décussent
Quel est le seul nerf crânien à sortir du tronc cérébral en dorsal et de manière croisée?
4 - Trochléaire
Quels sont les NC se trouvant dans la section pontique du tronc cérébral?
5,6,7,8
Quels sont les NC faisant partie de la section bulbaire du tronc?
9, 10, 11, 12
Quels sont les faisceaux que nous retrouvons en médial du tronc cérébral? (3)
FLM
Corticospinale
Lemnisque médial (proprioception et vibration)
Quels sont les 3 faisceaux que nous retrouvons en latéral du tronc cérébral?
Spinothalamique
Spinocérébelleux
Chaîne sympathique
Quels sont les nerfs crâniens qui sortent de la fissure orbitale supérieure?
3, 4, 6 (+V1?)
Quels sont les nerfs crâniens qui sortent par le méat auditif interne?
NC 7, 8
Quel est le nerf crânien sortant par le foramen stylomastoïde?
7 (facial)
Quels sont les nerfs crâniens sortant par le foramen jugulaire?
9, 10 ,11
Quel est le nerf crânien sortant par le foramen hypoglossal?
12
Qu’est-ce qu’un syndrome alterne?
Le syndrome alterne du tronc cérébral est défini par la présence, du côté de la lésion, de signes d’atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens, et de *l’autre côté de la lésion par des signes d’atteinte d’une voie longue, pyramidale, sensitive ou cérébelleuse (allant au SNP et au reste du corps généralement). Souvent causes vasculaires (thrombose ou embolie) affectant des vaisseaux qui vascularisent le tronc cérébral.
V ou F?
Le tractus spinal du nerf trijumeau et le noyau trigéminé sont organisés de façon somatotopique : la division mandibulaire est représentée dorsalement, la division ophtalmique, ventralement, et la division maxillaire, entre les deux. De plus, les anneaux concentriques forment une représentation semblable à une « peau d’oignon », avec les zones périorales représentées plus rostralement dans le noyau et les zones plus éloignées de la bouche représentées plus caudalement.
Vrai
V ou F?
Les neurones du noyau mésencéphalique sont les seuls neurones sensitifs primaires directement situés dans le SNC plutôt que dans un ganglion périphérique. Ce sont des cellules unipolaires qui reçoivent des informations proprioceptives de la mandibule et envoient des projections au noyau trigéminé moteur pour médier le réflexe massétérin (jaw jerk reflex).
Vrai
Quelles sont les 5 branches motrices du NC facial
5 branches motrices majeures :
1. Temporale
2. Zygomatique
3. Buccale
4. Mandibulaire
5. Cervicale
Décris le syndrome de Horner (triade, causes, etc)
● Interruption des voies sympathiques vers les yeux et le visage
● Triade classique :
1. Ptose par perte d’innervation du muscle de Muller
2. Myosis par perte d’innervation du muscle dilatateur pupillaire
3. Anhidrose car la sudation est une fonction sympathique
● Une réponse consensuelle de constriction à la lumière est présente, mais il y a un temps de réponse pour se dilater dans l’œil touché lorsque la lumière est enlevée
● Peut être causé par une lésion au niveau de :
o Chaînes sympathiques (tumeur ou trauma)
o Plexus carotide (dissection de la carotide)
o Sinus caverneux ou orbite
o Hypothalamus latéral ou tronc cérébral
Les voies sympathiques dans le tronc cérébral sont situées proches de la voie spinothalamique, ce qui explique pourquoi les lésions de la voie spinothalamique sont souvent associées au syndrome de Horner
o Moelle épinière
o Racine T1-T2, hernie discale
V ou F?
Les syndromes alternes peuvent être sensitifs, moteurs, autonomiques, cérébelleux ou mixtes, dépendamment des nerfs et faisceaux atteints.
Deux exemples de syndromes alternes sont :
- Syndrome de Wallenberg (syndrome de la fossette latérale du bulbe)
- Syndrome de Kennedy (perte musculaire des muscles proximaux et du tronc et perte musculaire des muscles bulbaire (visage, gorge), de cause génétique)
Quelles sont les 2 régions les plus sensibles à l’ischémie cérébrale?
WATERSHED
=jonction de 2 territoires vasculaires, perfusion par artères distalles donc si une flanche, une ne peut pas suffire à perfuser
Vrai ou Faux?
La guérison et la réadaptation suite à un AVC est un processus remarquable avec des fins très variées. Il a été prouvé qu’il arrive que certaines parties du cerveau prennent en charge les fonctions auparavant occupées par les régions ayant subi un infarctus. Ce processus peut survenir très rapidement, en quelques jours pour certains, alors que d’autres continueront à s’améliorer graduellement pendant près d’un an.
VRAI
