APP 7 - AVC, Tronc cérébral, Nerfs crâniens ISIA (RÉVISION EN COURS) Flashcards
1
Q
De quoi est constitué le tronc cérébral?
A
Mésencéphale
Pont
Moelle allongée (bulbe rachidien)
2
Q
Quelles sont les limites rostrale et caudale du tronc cérébral?
A
Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, où le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet
Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
3
Q
Qu’est-ce qui forment le tectum (“toit”) du mésencéphale?
A
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
4
Q
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
A
Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges
Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
5
Q
Compléter. La face ventrale du mésencéphale est formé par les … entre lesquels se trouve la fosse …
A
pédoncules cérébraux
interpédonculaire
6
Q
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
A
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
7
Q
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
A
Par le 4e ventricule
8
Q
Que compose le pont ventralement?
A
Tronçons corticospinaux et corticobulbaires et les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
9
Q
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
A
Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
10
Q
Comment est divisé le bulbe rachidien en portions rostrale et caudale?
A
Rostrale : noyaux olivaires inférieurs vus latéralement aux pyramides
Caudale : colonnes postérieures et noyaux de la colonne postérieure sont visibles
11
Q
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
A
- Noyaux des NC et leurs structures associées
- Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
12
Q
Qu’est-ce que la formation réticulée?
A
Noyau central qui traverse toute la longueur du tronc cérébral
13
Q
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
A
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur
La formation réticulée** caudale** du pont et de la moelle allongée travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
14
Q
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
A
Dans le tegmentum du tronc cérébral
15
Q
Compléter.
Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
A
ventralement
dorsalement
16
Q
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
A
Signifie “toit” en latin
Seulement dans le mésencéphale
Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral
17
Q
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
A
Signifie “recouvrement”
Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée
Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée
18
Q
Que signifie la base du tronc cérébral?
A
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
19
Q
Quel est l’emplacement des NC dans le tronc cérébral?
A
“Règle de 4
-Il y a 4 NC dans chaque section (mésencéphale, pont, bulbe rachidien)
-Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)
-Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)
20
Q
Quelle est la particularité du noyau V?
A
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections. A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
21
Q
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en médial?
A
Faisceau longitudinal médial (oeil)
Faisceau moteur (corticospinal) (signes MNS)
Lemnisque médian (proprioception et vibration)
Noyaux moteurs des NC
22
Q
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral (SIDE)?
A
Faisceau spinothalamique (dlr et temp)
Faisceau spinocérébelleux
Chaîne sympathique
NC sensoriels
23
Q
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
A
Mésencéphale : III, IV
Pont : VI
Bulbe : XII
24
Q
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
A
Mésencéphale : ACP en lat et med
Pont : AICA en lat et basilaire en med
Bulbe : PICA en lat et ASA en med
25
Phrase mnémotechnique pour se souvenir des NC si moteur, sensitif ou mixte
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Boobies Matter More
(S=sensitif, M=moteur, B=both)
26
Fonction du NC I
Olfaction
27
Fonction NC II
Vision
28
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral
Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
29
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
30
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et méninges supratentorielles
Moteur brachial : muscles de la mastication et tenseur du tympan
31
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
32
Fonctions NC VII
Moteur branchial : muscles de l'expression faciale, stapédien, une partie du muscle digastrique
Parasympathique : glande lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres
Sensitive viscérale spéciale : goût du 2/3 antérieur
Sensoriel somatique : sensation d'une petite région proche du méat auditif
33
Fonction NC VIII
Somatique sensoriel spécial : Ouïe, Équilibre
34
Fonctions NC IX
Muscle branchial : stylopharyngien
Parasympathique : glandes parotides
Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue
Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue
Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
35
Fonctions NC X
Moteur branchial : muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue
Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate
Sensorielle somatique générale : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE
Sensorielle viscérale spéciale : goût de l'épiglotte et pharynx
Sensorielle viscérale générale : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l'arc aortique
36
Fonction NC XI
Motricité branchiale: Mouvements de la tête (trapèze et sterno-cléido-mastoïdien)
37
Fonction NC XII
Somatique moteur : Muscles intrinsèques langue
38
Quelles sont les 4 plus grandes branches du système vertébrobasilaire et leurs provenances?
PICA (a. cérébelleuse postéro-inférieure) : provient de vertébrale
AICA (a. cérébelleuse antéro-inférieure) : provient de basilaire proximale
ACS (a. cérébelleuse supérieure) : provient de basilaire a/n pont rostral
ACP (a. cérébrale postérieure) : provient du haut de basilaire
39
PICA irrigue quoi?
Moelle allongée latérale
Cervelet inférieur
40
AICA irrigue quoi?
Pont caudal latérale
Petite région du cervelet
41
ACS irrigue quoi?
Cervelet supérieur
Petite région du pont rostral latéro-dorsal
42
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale
Plupart du thalamus
Lobes occipitaux médians
Lobes temporaux médians inférieurs
43
Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l'apport sanguin au tronc cérébral?
-Branches paramédianes : partie médiane du tronc
-Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
44
Qu'est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?
Médiale
-Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales
-Caudal : branches paramédianes de l'ASA
Latérale
-Branches pénétrantes de l'artères vertébrale et PICA
45
Qu'est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?
Médial
-Branches paramédianes de l'artère basilaire
Latéral
-Rostral : petites branches circonférentielles de l'artère basilaire appelées artères pontiques latérales
-Caudal : AICA
46
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l'artère basilaire et des ACP proximales
+ artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)
47
Compléter.
Les ACA et ACM sont les branches terminales des ... Les ACA s'anastomosent antérieurement à l'artère ... Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères ... qui connectent les carotides internes aux ... Ensemble, ils forment le ...
carotides internes
communicante antérieure
communicantes postérieures
ACP
polygone de Willis
48
Quel est le trajet et territoire de l'ACA?
Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux
Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
49
Quel est le trajet et territoire de l'ACM?
Tourne latéralement et entre dans la fissure Sylvienne. Elle bifurque en division supérieure et inférieure et sort du côté de la convexité latéral
Division sup : fournit le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, donc lobe frontal latéral
Division inf : fournit au-dessous de la fissure Sylvienne, donc lobe temporal latérale et partie du lobe pariétal
50
Quel est le trajet et territoire de l'ACP?
Tourne vers l'arrière après être sorti de l'artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial
Fournit les cortex temporal et occipital en inférieur et médial
51
3 principales branches de l'artère vertébrale
ASA
ASP
PICA
52
3 principales branches de l'artère basilaire
Artères pontiques
AICA
Artères cérébelleuses supérieures
53
Compléter.
Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l'artère ... Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères pénétrantes ...) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (...) qui irriguent la partie plus latérale du pont.
basilaire
paramédianes
circonférentielles
54
Quels sont les muscles extrinsèques de l'oeil?
Droits latéral, médial, supérieur, inférieur
Obliques supérieur et inférieur
55
Mouvement et innervation du muscle droit latéral
Latéral ou abduction
NC VI
56
Mouvement et innervation du muscle droit médial
Médial et adduction
NC III
57
Mouvement et innervation du muscle droit supérieur
Vers le haut + intorsion
NC III
58
Mouvement et innervation du muscle droit inférieur
Vers le bas + extorsion
NC III
59
Mouvement et innervation du muscle oblique supérieur
Intorsion (du haut vers l'intérieur) + Vers le bas
NC IV
60
Mouvement et innervation du muscle oblique inférieur
Extorsion (du haut vers l'extérieur) + Élévation
NC III
61
Compléter.
En partant de leurs noyaux respectifs, le nerf ... (III), ... (IV) et ... (VI) passent par le ... pour ensuite sortir du crâne par la fissure ...
oculomoteur
trochléaire
abducteur
sinus caverneux
orbitale supérieure
62
Quelles sont les 2 branches du nerf occulomoteur?
Division supérieure : droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure
Division inférieure : droit médial, inférieur, oblique inférieur
63
Compléter.
Les noyaux III, IV, VI (et XII) constituent la colonne motrice somatique des noyaux des NC, situés près de la ligne ..., adjacents au système ventriculaire. Les fibres du III, VI et XII sortent ... alors que les fibres du IV sortent ...
médiane
ventralement
dorsalement
64
À quel endroit sont situés les noyaux occulomoteurs?
Dans la partie supérieure du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges, juste ventralement à la matière grise périaqueducale
65
Compléter.
Les fibres des noyaux oculomoteurs sortent du tronc cérébral dans la fosse ..., entre les artères ... et ...
interpédonculaire
cérébrales postérieures
cérébelleuse supérieures
66
Quels sont les sous-noyaux des noyaux oculomoteurs? Quel muscle innerve-t-il? De quel côté (ipsi, contro ou bilat)?
Dorsal : droit inférieur, ipsi
Intermédiaire : oblique inférieur, ipsi
Ventral : droit médial, ipsi
Edinger-Westphal (paraS) : constriction des pupilles et muscles ciliaires, bilat
Caudal central : élévateur de la paupière supérieure, bilat
Médial : droit supérieur, contro
67
Vrai ou faux?
Les fibres du noyaux d'EW voyagent dans en profondeur du nerf oculomoteur et il est donc moins vulnérable que le nerf en tant que tel aux compressions.
Faux. Les fibres sont superficielle au nerf III, ce qui le rend davantage vulnérable (compression par anévrysmes)
68
Compléter.
Une faiblesse unilatérale de l'élévateur de la paupière supérieure ou une faiblesse de dilatation pupillaire ne peut pas venir d'une lésion ... d'un noyau oculomoteur.
unilatérale
69
Compléter.
Les lésions du noyau oculomoteur affectent le droit supérieur ...
controlatéral
70
Est-ce possible qu'une lésion du noyau oculomoteur cause une ptose unilatérale? une dilatation pupillaire unilatérale? une parésie du supérieur droit unilatérale?
non, non et non
71
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation du PCS
Ventral p/r à la matière grise périaqueducale (comme le noyau III)
72
Vrai ou faux?
Les nerfs **trochléaires** décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
*Seuls nerfs crâniens sortant dorsalement et de manière croisée
73
À quel endroit sont situés les noyaux abducteurs?
Sur le plancher du 4e ventricule, sous les colliculi faciaux
74
Compléter.
Les fibres du nerf VI sortent ... à la **jonction pontomédullaire** puis font un long trajet dans l'ESA. Ensuite, il entre par le canal de ... (passe entre la dure-mère et le crane) pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament ...
antérieurement
Dorello
pétroclinoïde
75
Vrai ou faux?
Le nerf VI est très sensible à la PIC.
Vrai, à cause de son long trajet vertical
76
Quelles sont les 2 catégories des troubles et trajets des mouvements occulaires? Qu'impliquent-ils?
Trajets nucléaires et infranucléaires : impliquent noyaux III, IV, VI, nerfs périphériques venant de ces noyaux et les muscles des mvnts oculaires
Trajets supranucléaires : impliquent circuits du tronc cérébral et prosencéphale contrôlant les mvnts oculaires via connexions avec noyaux des NC
77
Est-ce que ce sont les trajets nucléaires/infranucléaires ou supranucléaires qui peuvent être utilisés pour faire des mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Les trajets supranucléaires
78
Quels sont les mouvements complexes médiés par le prosencéphale? (supranucléaire)
Saccades
Poursuite fluide (garder une vue stable des objets bougeant, involontaire)
Vergence (convergence ou divergence)
Réflexes oculaires (incluant nystagmus et réflexes)
79
Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de "centre de regard horizontal"? De quelle façon?
Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu'au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d'autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial
80
Quel est le 2e "centre du regard horizontal"?
La formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) dans le tegmentum pontique : donne des inputs jusqu'au noyau VI
81
À quel endroit sont situés les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux des yeux?
Dans la formation réticulée du mésencéphale rostral et l'air prétectale
82
Compléter p/r aux mouvements verticaux des yeux.
La région ventrale (de la FR du mésencéphale rostral et aire prétectale) contrôle plutôt ... de l'oeil (regard vers le ...) alors que la région dorsale contrôle plutôt ...
la dépression
bas
l'élévation
83
Quel est un noyau important qui médie la dépression de l'oeil?
Le noyau rostral interstitiel du FLM
84
Quel noyau se charge de la convergence? et de la divergence?
Convergence : muscle droit médial
Divergence : muscle droit latéral
85
Compléter p/r aux mvnts oculaires.
Les circuits corticaux efférents voyagent soit directement auc centres du ... pour induire un regard horizontal ou vertical, soit via un relai au ... du mésencéphale.
tronc cérébral
colliculi supérieur
86
Quelle est la fonction de la région visuelle frontale?
Saccades controlatérales grâce aux connexions avec la PPRF
87
Quelle est la fonction de l'aire pariéto-occipito-temporale?
Poursuite dans la direction ipsilatérale au cortex grâce aux connexions avec le PPRF, les noyaux vestibulaires et le cervelet
(peut aussi contribuer aux mvnts controlatéraux)
88
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Ventralement de la fosse interpédonculaire, entre ACP et ACS
-Fissure orbitale supérieure
NC III
89
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Dorsalement du mésencéphale et se croisent
-Fissure orbitale supérieure
NC IV
90
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Ventralement à jonction pontomédullaire
-Fissure orbitale supérieure
NC VI
91
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Pont ventrolatéral
-Fissure orbitale supérieure OU foramen rotumdum OU foramen ovale
NC V1, V2, V3
92
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif ou foramen stylomastoïdien
NC VII facial
93
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif (MAI) ou fissure pétrotympanique
NC VII salivaire supérieur et solitaire rostral
94
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Ventrolatéralement de la jonction pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral
-Canal auditif (MAI)
NC VIII
95
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Sort sous forme de radicelles le long du bulbe ventrolatérale supérieure, sous la jonction ponto-médullaire et en dessous du NC VIII
-Foramen jugulaire
NC IX
96
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Sort de la moelle ventrolatérale sous forme de radicelles en dessous du NC IX
-Foramen jugulaire
NC X
97
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Latéralement à partir de multiples radicelles
-Foramen jugulaire (entre dans le canal via foramen magnum)
NC XI
98
Selon mon point d'émergence du tronc cérébral et mon point de sortie du crâne, à quel NC est-ce que j'appartiens?
-Sort du bulbe ventrale sous forme de radicelles multiples **entre pyramide et noyau olivaire inférieur**
-Foramen hypoglosse
NC XII
99
À quel NC suis-je associé?
Ganglion ciliaire
NC III Edinger-Westphal
100
À quel NC suis-je associé?
Ganglion trigéminal (Gasser)
NC V principal, spinal, mésencéphalique
101
À quel NC suis-je associé?
Ganglion ptérygopalatin et submandibulaire
NC VII salivaire supérieur
102
À quel NC suis-je associé?
Ganglion géniculé
NC VII solitaire rostral
103
À quel NC suis-je associé?
Ganglion spiral
NC VIII noyaux cochléaires
104
À quel NC suis-je associé?
Ganglion vestibulaire de Scarpa
NC VIII noyaux vestibulaires
105
À quel NC suis-je associé?
Ganglion supérieur (jugulaire) et inférieur (pétreux) (pour oreille moreille, MAE, pharynx, 1/3 post langue)
NC IX spinal trigéminal
truc: inférieur et sup = spinal trigéminal
106
À quel NC suis-je associé?
Ganglion inférieur (pétreux) (pour inputs corps carotidien, goût 1/3 post langue)
NC IX solitaire caudal et rostral
truc: inf = solitaire
107
À quel NC suis-je associé?
Ganglion otique
NC IX salivaire inférieur
108
À quel NC suis-je associé?
Ganglion paraympatique terminaux (coeur, poumons, voie digestive)
NC X moteur dorsal
109
À quel NC suis-je associé?
Ganglion supérieur et inférieur (pour pharynx, oreille externe, méninge infratentorielle)
NC X spinal trigéminal
truc: inférieur et sup = spinal trigéminal
110
À quel NC suis-je associé?
Ganglion inférieur (pour larynx, goût de épiglotte et pharynx, réflexes)
NC X solitaire caudal
truc: inf = solitaire
111
Associer les symptômes à la structure atteinte.
1. N. vestibulaires, cervelet, oreille interne
2. Voies des mvnts occulaires supra ou infranucléaires
3. Voies des mvnts des yeux ou cortex visuel
4. Cervelet ou voies cérébelleuses
5. Voies cérébelleuses, faisceaux sensoriels ou moteurs
6. Faisceau corticobulbaire ou noyaux des NC dans TC
7. Voie somatosensorielle ou système trigéminal
8. Faisceau corticospinal
9. Formation réticulée ponto-mésencéphalique ou thalami bilatéraux
10. Fosse postérieure des méninges (occipital, NC X, C1 à C3), méninges supratentorielles et vaisseaux (frontal : NC V, PCA), supra ou infratentoriel
a. vision embrouillée ou autre
b. difficulté d'équilibre
c. engourdissement bilatéral ou périoral
d. faiblesse
e. vertiges, nausées
f. somnolence
g. dysarthrie, dysphagie
h. diplopie, regard disconjugé
i. ataxie
j. céphalée
1-e
2-h
3-a
4-i
5-b
6-g
7-c
8-d
9-f
10-j
112
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les strutures de la région du mésencéphale...
Base du mésencéphale
We**b**er
Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
NC III et pédoncule cérébral
113
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les strutures de la région du mésencéphale...
Tegmentum
Claude
Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
NC III, pédoncule cérébral, noyaux rouges, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur
114
Donner le nom du syndrome, l'apport vasculaire et les strutures de la région du mésencéphale...
Base et tegmentum
**B**enedik**t**
Branche de la PCA et haut de l'artère basilaire
NC III, pédoncule cérébral, noyau rouge, substance noire, fibres du pédoncule cérébelleux supérieur
115
Manifestations cliniques d'une atteinte de la base du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale du NC III
Hémiparésie controlatérale
116
Manifestations cliniques d'une atteinte du tegmentum du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale du NC III
Hémiparésie controlatérale
Ataxie controlatérale
117
Manifestations cliniques d'une atteinte de la base et tegmentum du mésencéphale
Paralysie ipsilatérale NC III
Hémiparésie controlatérale
Ataxie controlatérale, tremblements, mouvements involontaires
118
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont...
**Base médiale**
Hémiparésie motrice pure (avec dysarthrie)
Hémiparésie ataxique
Branche paramédiane de l'artère basilaire, territoire ventral
119
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont...
Base médiale et tegmentum
Syndrome de Forville
Pontine wrong-way eyes
Milliard-Gubler
Autres régions
Pour tous : branches paramédianes de l'artère basilaire, territoires ventral et dorsal
120
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont...
Pont latéral caudal
Syndrome AICA : AICA
Autres régions : artère labyrinthique
121
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du pont...
Pont dorsolatéral rostral
Syndrome SCA : SCA
122
Structure et manifestations cliniques d'une hémiparésie motrice pure
Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage **controlatérale** avec dysarthrie
123
Structure et manifestations cliniques d'une hémiparésie ataxique
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Noyaux du pont et fibres ponto-cérébelleuses : **ataxie controlatérale**
124
Structure et manifestations cliniques du syndrome de Forville
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Colliculus facial : faiblesse faciale ipsilatérale, paralysie du regard horizontal ipsilatéral
125
Structure et manifestations cliniques du pontine wrong-way eyes?
1. Faisbeaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Noyaux abducteurs ou formation réticulée pontique paramédiane (PPRF) : paralysie du regard horizontal ipsilatéral
126
Structure et manifestations cliniques de Millard-Gubler
1. Faisceaux corticospinal et corticobulbaire : faiblesse MI/MS et visage controlatérale avec dysarthrie
2. Fascicules du nerf facial : faiblesse faciale ipsilatérale
127
Structure et manifestations cliniques autres régions de la base médiale et tegmentum du pont
Lemnique médial : diminution du sens de la position et de la vibration controlatérale
128
Structure et manifestations cliniques du syndrome AICA
1. Pédoncule cérébral moyen: ataxie **ipsilatérale**
2. Noyaux vestibulaires : vertiges, nystagmus
3. Noyaux et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de dlr et température visage ipsilatéral
4. Faisceau spinothalamique : diminution de la sensation de la température et dlr du corps controlatéral
5. Fibres sympathiques : syndrome de Horner ipsilatéral
129
Structure et manifestations cliniques des autres régions du pont latéral caudal
Oreille interne : perte d'audition ipsilatérale
(Artère labyrinthique)
130
Structure et manifestations cliniques du syndrome SCA
1. Cervelet et pédoncule cérébelleux supérieur : ataxie **ipsilatérale**
2. Autres structures latérales : variable, voie syndrome AICA
131
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du bulbe médial
Syndrome médial
Branches paramédiales des artères vertébrale et spinal antérieure
132
Donner le nom du syndrome et l'apport vasculaire de la région du bulbe latéral
Syndrome latéral ou de Wallenberg
Artère vertébrale + commune que PICA
133
Structure et manifestations cliniques du syndrome médial
1. Faisceau pyramidal : faiblesse MS ou MI **controlatéral**
2. Lemnisque médian : diminution de la sensation de la position et vibration **controlatéral**
3. Noyau hypoglosse et fascicules sortant du NC XII : faiblesse langue ipsilatérale
134
Structure et manifestations cliniques du syndrome latéral ou de Wallenberg
1. Noyaux vestibulaires, pédoncule cérébelleux inférieur : ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée
2. Noyau et faisceau trigéminal : diminution de la sensation de la dlr et température du visage ipsilatéral
3. Faisceau spinothalamique : diminution de la dlr et température controlatéral
4. Fibres sympathiques descendantes : syndrome Horner ipsilatéral
5. Noyau ambigu : voix rauque, dysphagie
6. Noyau solitaire : diminution goût ipsilatéral
135
Comment nomme-t-on les patients qui ont une fonction motrice absente, mais conservent une sensation et cognition intactes? Quelle en est la cause?
Locked-In Syndrome : infarctus dans pont ventral affectant les voies **bilatérales** corticospinales et corticobulbaires
136
Quels sont des facteurs de risques de l'AVC ischémique?
-**FIBRILLATION AURICULAIRE**
-Hypertension
-Diabète, hypercholestérolémie
-Tabagisme
-ATCD fam et personnels d'AVC ou de problèmes vasculaires
-Problèmes cardiaques (FA, infarctus du myocarde, valve prosthétique, persistance du foramen ovale, diminution fraction d'éjection)
-État d'hypercoagulabilité
- Grossesse
137
Quelles sont les causes principales de l'ischémie cérébrale transitoire (ICT)? 5
Ischémie transitoire, migraine, convulsions, arythmie cardiaque, hypoglycémie
138
Quelle est la durée typique des ICT?
10 min, mais peut aller jusqu'à 24h selon la définition
139
Après combien de temps d'un ICT a-t-on des dommages permanents?
10 min
140
L'ICT est-elle une urgence neurologique?
Oui! Car elles constituent un avertissement de risque potentiel de lésion ischémique cérébrale importante
-15% auront un infarctus dans les 3 mois
-50% de ceux-ci l'auront dans les 48h
141
Quels sont 2 mécanismes possibles de l'ICT?
-Embolie qui bloque temporairement et qui se dissout avant les dommages permanents
-Thrombus intra-mural et/ou vasospasme qui rétrécit temporairement la lumière vasculaire
142
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G vs D (division sup)?
**Gauche**
Faiblesse MS et visage D de type MNS
*Aphasie de Broca*
Peut y avoir une perte sensorielle MS et visage D
**Droite**
Faiblesse MS et visage G de type MNS
*Héminégligence G*
Perte sensorielle MS et visage G (parfois)
143
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G vs D(tronc)?
**Gauche**
Combinaison de ACM division supérieure ET territoire profond
Hémiplégie D
Hémianesthésie D
Hémianopsie homonyme D
*Aphasie globale*
Préférence du regard vers la G
**Droite**:
Combinaison des manifestations touchant l'ACM division supérieure ET territoire profond
Hémiplégie G
Hémianesthésie G
Hémianopsie homonyme G
*Héminégligence G profonde*
Préférence du regard vers la D
144
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM G vs D (division inférieure)?
**Gauche**
*Aphasie de Wernicke*
Déficit du champ visuel à D (hémianopsie)
Peut avoir perte sensorielle MS et visage D
PAS d'atteinte motrice
Pts peuvent avoir l'air confus/fous
**Droite:**
*Héminégligence G profonde*
Perte champ visuel G (hémianopsie)
Déficit somatosensoriel G
PAS d'atteinte motrice
Préférence du regard vers la droite
145
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACM D vs G (territoire profond)?
**Droite**
Hémiparésie motrice G pure type MNS (atteinte du bras postérieur de la capsule interne)
Les infarctus de plus grande taille peuvent engendrer une *héminégligence* G
**Gauche**
Hémiparésie motrice D pure type MNS (bras post capsule interne)
Les infarctus de grande taille peuvent engendrer *aphasie* ou autre déficit cortical
146
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACA G vs D
**Gauche**
Faiblesse MI D type MNS
Perte sensorielle MI D
Réflexe de préhension possible
Anomalies comportementale du lobe frontal postérieur
*Aphasie transcorticale possible*
Les infarctus de grande taille peuvent engendrer une hémiplégie D
**Droit**
Faiblesse MI G type MNS
Perte sensorielle MI G
Réflexe de préhension possible
Anomalies comportementale
*Héminégligence G*
Infarctus de plus grande taille peuvent causer hémiplégie G
147
Lors d'un AVC ischémique, quels seront les déficits si l'atteinte est dans l'ACP G vs D?
**Gauche**
Hémianopsie homonyme D
*Alexie sans apraphia (si corps calleux atteint)*
Infarctus de grande taille peuvent causer aphasies sensorielle et hémiparésie D
**Droite**
Hémianopsie homonyme G
Infarctus de grandes tailles peuvent causer perte sensorielle à hémicorps et hémiparésie G
148
Quel est le mécanisme principal expliquant la mort neuronale suite à une ischémie?
L'épuisement de l'ATP
149
Compléter.
L'ATP est requise dans plusieurs processus cellulaires, dont l'activité des pompes ... situées dans la membrane plasmique. Si leur activité est réduite par un manque d'oxygène, il peut y avoir entrée importante de ...
sodium-potassium
Ca2+
150
Comment le métabolisme cellulaire est altéré lors d'épuisement d'ATP? Quel en est l'impact?
La cellule doit commencer à fabriquer de l'énergie par la **voie anaérobique**, donc il y a diminution de la réserve de glycogène, une **accumulation d'acide lactique et de phosphates** inorganiques
Cela **réduit le pH intracellulaire**, ce qui **diminue la productivité de plusieurs enzymes**
(il y a aussi détachement des ribosomes, donc **réduction de la synthèse de protéines,** qui peuvent par ailleurs aussi mal se replier causant donc mort cellulaire)
151
À quel moment parle-t-on de sténose carotidienne symptomatique?
Lorsque le patient ayant une carotide sténosée présente un aveuglement monoculaire transitoire du même côté de la sténose, un ICT ou AVC causant des symptômes controlatéralement à la sténose
152
Que cause une obstruction à 100% de la carotide interne?
Des infarctus des régions des ACM, ACA ou du watershed ACA-ACM
153
Vrai ou faux?
Une obstruction totale de la carotide interne est toujours symptomatique.
Faux, elle peut être asymptomatique si les collatérales sont adéquates
154
Qu'est-ce que la dissection de l'artère carotide ou vertébrale?
Petite déchirure de l'intima des artères carotide interne ou vertébrale, par laquelle le sang peut pénétrer formant une dissection
155
Quels sont des symptômes de la dissection de la carotide?
Son turbulent
Syndrome d'Horner ipsilatéral (ptose, myosis, pseudo-énophtalmie, anhidrose)
Douleur à l'oeil
156
Quels sont des symptômes de la dissection des vertébrales?
Douleur occipitale et au cou postérieur
157
Vrai ou faux?
Lors de dissection de la carotide ou de l'artère vertébrale, il peut y avoir délai de qq heures à sem entre le début de la dissection et l'ischémie.
Vrai
158
Qu'est-ce qu'un infarctus lacunaire? + endroits
Infarctus des petits vaisseaux : impliquent les vaisseaux qui pénètrent les structures profondes
Au niveau des hémisphères cérébraux : ganglions de la base, thalamus et capsule interne
Au niveau du tronc cérébral : portions **médiales** du mésencéphale, pont et bulbe rachidien (moelle allongée)
159
Quelle sera la densité à la tomodensitométrie cérébrale lors d'une...
Hémorragie fraîche
Hémorragie après 1 sem
Hémorragie après 2-3 sem
hyperdense (blanc)
isodense (gris)
hypodense (noir)
160
Les infarctus cérébraux aigus sont-ils visibles à la tomodensitométrie cérébrale?
Oui, après 6-12 heures
La mort cellulaire et l'oedème : hypodense + distorsion anatomie locale
161
Que permet l'angioscan?
Recherche de **malformation vasculaire** dans un contexte d'hémorragie méningée et/ou cérébrale
Identifier des **occlusions artérielles** et la source de ce caillot
162
Entre l'IRM et le scan, lequel est plus efficace pour identifier des lésions plus petites?
IRM
163
Quel est le rôle de l'aspirine?
Inhibe la cyclo-oxygénase plaquettaire de manière irréversible, ce qui diminue la production de TxA2. Cela fait diminuer l'agrégation plaquettaire et la vasoconstriction
164
Chez qui utilise-t-on l'aspirine?
-Patients avec thrombocytose pour prévenir la thrombose
-Patients avec un AVC pas éligibles pour le traitement avec t-PA et chez patients qui ont eu un ICT
165
Compléter.
L'aspirine réduit surtout les risques d'AVC ...
récurrents précoces
| dans les jours qui suivent
166
Qu'est-ce que le dipyridamole?
Inhibiteur de la phosphodiestérase, ce qui permet d'**élever l'AMPc dans les plaquettes**, diminuant ainsi l'agrégation plaquettaire et leur sensibilité aux stimuli activateurs
167
Qu'est-ce que le clopidogrel (plavix)?
Antagoniste du récepteur de l'ADP
Diminue les évènements ischémiques chez les patients avec AVC, infarctus du myocarde, maladie vasculaire périphérique, après un stent ou angioplastie
168
Chez quels patients est utilisés le clopidogrel?
Ceux qui nécessitent une thérapie antiplaquettaire à long terme et qui sont intolérants à l'aspirine
169
Qu'est-ce que les inhibiteurs des GbIIb/IIIa?
Ac monoclonaux qui agissent sur les récepteurs des plaquettes
Combinés à l'aspirine et héparine pour prévenir les complications ischémiques chez les patients à haut risque subissant une angioplastie (usage unique)
170
Compléter.
Lors de l'utilisation de la t-PA, il y a bon outcome fonctionnel si administré jusqu'à ... heures suivant le début de l'AVC.
4,5 heures
171
Qu'est-ce que la thrombectomie? Comment est-elle faite?
Ablation d'un thrombus d'un vaisseau sanguin : peut être faite par chirurgie ou par cathétérisme
172
Que permet la cathétérisation d'un vaisseau occlus lors de thrombectomie?
Permet l'utilisation d'un dispositif spécialisé pour aspirer le thrombus hors du vaisseau (carotide interne et ACA)
Permet d'étendre la fenêtre thérapeutique jusqu'à 8h après le début d'AVC
173
Qu'est-ce que l'endartériectomie carotidienne?
Procédure chirurgicale dans laquelle on enlève le matériel athérosclérotique : l'artère carotidienne est exposée chirurgicalement, puis temporairement clampée. Une incision longitudinale est faite dans l'artère et le matériel athéromateux est enlevé, éliminant ainsi la sténose
174
Chez qui performe-t-on l'endartériectomie carotidienne? Dans quel cas est-ce qu'on ne le fait pas?
Chez les patients ayant une ischémie transitoire ou un AVC du côté de la sténose de plus de 70%
Si l'occlusion est complète (100%), on ne le fait pas car il y a un risque trop élever de déloger un embole
175
Qu'est-ce que l'amaurose fugace?
Perte transitoire de la vision
Survient habituellement dans un seul oeil et ne dure que quelques minutes
176
Par quoi est causée l'amaurose fugace?
Par une occlusion transitoire d'une **artère rétinienne par embolie** causant une ischémie cérébrale transitoire de la rétine
177
Vrai ou faux? L'amaurose fugace est souvent un signe d’avertissement d’infarctus potentiel de la rétine ou du cerveau
Vrai
Surtout résultat de l'athéroscléorse de la **carotide interne**
178
L'ophtalmoplégie internucléaire est-elle visible ipsi ou controlatéralement à la lésion?
Ipsilatérale
*absence de communication PPRF-6 -> 3 (FLM)
179
Pourquoi la **convergence** est-elle épargnée dans l'ophtalmoplégie internucléaire?
Car les inputs au noyau oculomoteur entraînant la convergence proviennent de la région prétectale et ne voyagent donc pas dans le FLM caudal.
180
Nommez une cause d'ophtalmoplégie internucléaire
- SEP*
- Infarctus du pont
*FLM très myélinisé
181
Quel est le meilleur examen pour identifier des occlusions artérielles ou des anévrismes?
Angioscan
182
Vrai ou faux? L'angioscan permettent non seulement la localsation de l’occlusion, mais aussi la source de ce caillot tel qu’une athérosclérose ou autre.
Vrai
183
Vrai ou faux? Le Scan est plus sensible que l'IRM pour détecter les ischémies
Faux
IRM plus sensible
184
Vrai ou faux? L’IRM et le scan sont surtout utilisées pour détecter des hémorragies alors que l’angioscan est utilisé pour démontrer des infarctus et leur localisation.
Vrai
185
Lequel entre l'IRM et le Scan est plus sensible pour détecter des lésions plus petites?
IRM
186
Il faut combien de temps avant qu'un **infarctus** cérébral aigu soit visible au Scan?
Pas visible dans les premières 6-12 h
187
Vrai ou Faux?
Une lésion d’un nerf crânien affecte généralement le côté ipsilatéral.
Vrai
Exceptions : nerf II optique et le nerf IV trochléaire qui décussent
188
Quel est le seul nerf crânien à sortir du tronc cérébral en dorsal et de manière croisée?
4 - Trochléaire
189
Quels sont les NC se trouvant dans la section pontique du tronc cérébral?
5,6,7,8
190
Quels sont les NC faisant partie de la section bulbaire du tronc?
9, 10, 11, 12
191
Quels sont les faisceaux que nous retrouvons en médial du tronc cérébral? (3)
FLM
Corticospinale
Lemnisque médial (proprioception et vibration)
192
Quels sont les 3 faisceaux que nous retrouvons en latéral du tronc cérébral?
Spinothalamique
Spinocérébelleux
Chaîne sympathique
193
Quels sont les nerfs crâniens qui sortent de la fissure orbitale supérieure?
3, 4, 6 (+V1?)
194
Quels sont les nerfs crâniens qui sortent par le méat auditif interne?
NC 7, 8
195
Quel est le nerf crânien sortant par le foramen stylomastoïde?
7 (facial)
196
Quels sont les nerfs crâniens sortant par le foramen jugulaire?
9, 10 ,11
197
Quel est le nerf crânien sortant par le foramen hypoglossal?
12
198
Qu'est-ce qu'un syndrome alterne?
Le syndrome alterne du tronc cérébral est défini par la présence, **du côté de la lésion, de signes d'atteinte d'un ou plusieurs nerfs crâniens**, et de *l'autre côté de la lésion par des signes d'atteinte d'une voie longue, pyramidale, sensitive ou cérébelleuse (allant au SNP et au reste du corps généralement). **Souvent causes vasculaires** (thrombose ou embolie) affectant des **vaisseaux qui vascularisent le tronc cérébral.**
199
V ou F?
Le tractus spinal du nerf trijumeau et le noyau trigéminé sont organisés de façon somatotopique : la division mandibulaire est représentée dorsalement, la division ophtalmique, ventralement, et la division maxillaire, entre les deux. De plus, les anneaux concentriques forment une représentation semblable à une « peau d'oignon », avec les zones périorales représentées plus rostralement dans le noyau et les zones plus éloignées de la bouche représentées plus caudalement.
Vrai
200
V ou F?
Les neurones du noyau mésencéphalique sont les seuls neurones sensitifs primaires directement situés dans le SNC plutôt que dans un ganglion périphérique. Ce sont des cellules unipolaires qui reçoivent des informations proprioceptives de la mandibule et envoient des projections au noyau trigéminé moteur pour médier le réflexe massétérin (jaw jerk reflex).
Vrai
201
Quelles sont les 5 branches motrices du NC facial
5 branches motrices majeures :
1. Temporale
2. Zygomatique
3. Buccale
4. Mandibulaire
5. Cervicale
202
Décris le syndrome de Horner (triade, causes, etc)
● Interruption des voies **sympathiques** vers les yeux et le visage
● Triade classique :
1. **Ptose** par perte d’innervation du muscle de Muller
2. **Myosis** par perte d’innervation du muscle dilatateur pupillaire
3. **Anhidrose** car la sudation est une fonction sympathique
● Une réponse consensuelle de constriction à la lumière est présente, mais il y a un temps de réponse pour se dilater dans l’œil touché lorsque la lumière est enlevée
● Peut être causé par une lésion au niveau de :
o **Chaînes sympathiques** (tumeur ou trauma)
o **Plexus carotide** (dissection de la carotide)
o **Sinus caverneux ou orbite**
o **Hypothalamus latéral ou tronc cérébral**
Les voies sympathiques dans le tronc cérébral sont situées proches de la voie spinothalamique, ce qui explique pourquoi les lésions de la voie spinothalamique sont souvent associées au syndrome de Horner
o **Moelle épinièr**e
o **Racine T1-T2, hernie discale**
203
V ou F?
Les syndromes alternes peuvent être **sensitifs, moteurs, autonomiques, cérébelleux ou mixtes,** dépendamment des nerfs et faisceaux atteints.
Deux exemples de syndromes alternes sont :
* Syndrome de Wallenberg (syndrome de la fossette latérale du bulbe)
* Syndrome de Kennedy (perte musculaire des muscles proximaux et du tronc et perte musculaire des muscles bulbaire (visage, gorge), de cause génétique)
204
Quelles sont les 2 régions les plus sensibles à l'ischémie cérébrale?
WATERSHED
=jonction de 2 territoires vasculaires, perfusion par artères distalles donc si une flanche, une ne peut pas suffire à perfuser
205
Vrai ou Faux?
La guérison et la réadaptation suite à un AVC est un processus remarquable avec des fins très variées. Il a été prouvé qu’il arrive que certaines parties du cerveau prennent en charge les fonctions auparavant occupées par les régions ayant subi un infarctus. Ce processus peut survenir très rapidement, en quelques jours pour certains, alors que d’autres continueront à s’améliorer graduellement pendant près d’un an.
VRAI
