APP 7 - AVC, Tronc cérébral, Nerfs crâniens ISIA (RÉVISION EN COURS) Flashcards
De quoi est constitué le tronc cérébral?
Mésencéphale
Pont
Moelle allongée (bulbe rachidien)
Quelles sont les limites rostrale et caudale du tronc cérébral?
Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, où le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet
Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
Qu’est-ce qui forment le tectum (“toit”) du mésencéphale?
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges
Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
Compléter. La face ventrale du mésencéphale est formé par les … entre lesquels se trouve la fosse …
pédoncules cérébraux
interpédonculaire
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
Par le 4e ventricule
Que compose le pont ventralement?
Tronçons corticospinaux et corticobulbaires et les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
Comment est divisé le bulbe rachidien en portions rostrale et caudale?
Rostrale : noyaux olivaires inférieurs vus latéralement aux pyramides
Caudale : colonnes postérieures et noyaux de la colonne postérieure sont visibles
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
- Noyaux des NC et leurs structures associées
- Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
Qu’est-ce que la formation réticulée?
Noyau central qui traverse toute la longueur du tronc cérébral
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur
La formation réticulée** caudale** du pont et de la moelle allongée travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
Dans le tegmentum du tronc cérébral
Compléter.
Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
ventralement
dorsalement
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
Signifie “toit” en latin
Seulement dans le mésencéphale
Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
Signifie “recouvrement”
Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée
Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée
Que signifie la base du tronc cérébral?
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
Quel est l’emplacement des NC dans le tronc cérébral?
“Règle de 4
-Il y a 4 NC dans chaque section (mésencéphale, pont, bulbe rachidien)
-Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)
-Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)
Quelle est la particularité du noyau V?
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections. A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en médial?
Faisceau longitudinal médial (oeil)
Faisceau moteur (corticospinal) (signes MNS)
Lemnisque médian (proprioception et vibration)
Noyaux moteurs des NC
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral (SIDE)?
Faisceau spinothalamique (dlr et temp)
Faisceau spinocérébelleux
Chaîne sympathique
NC sensoriels
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Mésencéphale : III, IV
Pont : VI
Bulbe : XII
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
Mésencéphale : ACP en lat et med
Pont : AICA en lat et basilaire en med
Bulbe : PICA en lat et ASA en med
Phrase mnémotechnique pour se souvenir des NC si moteur, sensitif ou mixte
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Boobies Matter More
(S=sensitif, M=moteur, B=both)
Fonction du NC I
Olfaction
Fonction NC II
Vision
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral
Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et méninges supratentorielles
Moteur brachial : muscles de la mastication et tenseur du tympan
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
Fonctions NC VII
Moteur branchial : muscles de l’expression faciale, stapédien, une partie du muscle digastrique
Parasympathique : glande lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres
Sensitive viscérale spéciale : goût du 2/3 antérieur
Sensoriel somatique : sensation d’une petite région proche du méat auditif
Fonction NC VIII
Somatique sensoriel spécial : Ouïe, Équilibre
Fonctions NC IX
Muscle branchial : stylopharyngien
Parasympathique : glandes parotides
Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue
Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue
Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
Fonctions NC X
Moteur branchial : muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue
Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate
Sensorielle somatique générale : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE
Sensorielle viscérale spéciale : goût de l’épiglotte et pharynx
Sensorielle viscérale générale : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l’arc aortique
Fonction NC XI
Motricité branchiale: Mouvements de la tête (trapèze et sterno-cléido-mastoïdien)
Fonction NC XII
Somatique moteur : Muscles intrinsèques langue
Quelles sont les 4 plus grandes branches du système vertébrobasilaire et leurs provenances?
PICA (a. cérébelleuse postéro-inférieure) : provient de vertébrale
AICA (a. cérébelleuse antéro-inférieure) : provient de basilaire proximale
ACS (a. cérébelleuse supérieure) : provient de basilaire a/n pont rostral
ACP (a. cérébrale postérieure) : provient du haut de basilaire
PICA irrigue quoi?
Moelle allongée latérale
Cervelet inférieur
AICA irrigue quoi?
Pont caudal latérale
Petite région du cervelet
ACS irrigue quoi?
Cervelet supérieur
Petite région du pont rostral latéro-dorsal
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale
Plupart du thalamus
Lobes occipitaux médians
Lobes temporaux médians inférieurs
Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l’apport sanguin au tronc cérébral?
-Branches paramédianes : partie médiane du tronc
-Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
Qu’est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?
Médiale
-Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales
-Caudal : branches paramédianes de l’ASA
Latérale
-Branches pénétrantes de l’artères vertébrale et PICA
Qu’est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?
Médial
-Branches paramédianes de l’artère basilaire
Latéral
-Rostral : petites branches circonférentielles de l’artère basilaire appelées artères pontiques latérales
-Caudal : AICA
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l’artère basilaire et des ACP proximales
+ artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)
Compléter.
Les ACA et ACM sont les branches terminales des … Les ACA s’anastomosent antérieurement à l’artère … Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères … qui connectent les carotides internes aux … Ensemble, ils forment le …
carotides internes
communicante antérieure
communicantes postérieures
ACP
polygone de Willis
Quel est le trajet et territoire de l’ACA?
Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux
Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
Quel est le trajet et territoire de l’ACM?
Tourne latéralement et entre dans la fissure Sylvienne. Elle bifurque en division supérieure et inférieure et sort du côté de la convexité latéral
Division sup : fournit le cortex au-dessus de la fissure Sylvienne, donc lobe frontal latéral
Division inf : fournit au-dessous de la fissure Sylvienne, donc lobe temporal latérale et partie du lobe pariétal
Quel est le trajet et territoire de l’ACP?
Tourne vers l’arrière après être sorti de l’artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial
Fournit les cortex temporal et occipital en inférieur et médial
3 principales branches de l’artère vertébrale
ASA
ASP
PICA
3 principales branches de l’artère basilaire
Artères pontiques
AICA
Artères cérébelleuses supérieures
Compléter.
Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l’artère … Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères pénétrantes …) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (…) qui irriguent la partie plus latérale du pont.
basilaire
paramédianes
circonférentielles
Quels sont les muscles extrinsèques de l’oeil?
Droits latéral, médial, supérieur, inférieur
Obliques supérieur et inférieur
Mouvement et innervation du muscle droit latéral
Latéral ou abduction
NC VI
Mouvement et innervation du muscle droit médial
Médial et adduction
NC III
Mouvement et innervation du muscle droit supérieur
Vers le haut + intorsion
NC III
Mouvement et innervation du muscle droit inférieur
Vers le bas + extorsion
NC III
Mouvement et innervation du muscle oblique supérieur
Intorsion (du haut vers l’intérieur) + Vers le bas
NC IV
Mouvement et innervation du muscle oblique inférieur
Extorsion (du haut vers l’extérieur) + Élévation
NC III
Compléter.
En partant de leurs noyaux respectifs, le nerf … (III), … (IV) et … (VI) passent par le … pour ensuite sortir du crâne par la fissure …
oculomoteur
trochléaire
abducteur
sinus caverneux
orbitale supérieure
Quelles sont les 2 branches du nerf occulomoteur?
Division supérieure : droit supérieur et élévateur de la paupière supérieure
Division inférieure : droit médial, inférieur, oblique inférieur
Compléter.
Les noyaux III, IV, VI (et XII) constituent la colonne motrice somatique des noyaux des NC, situés près de la ligne …, adjacents au système ventriculaire. Les fibres du III, VI et XII sortent … alors que les fibres du IV sortent …
médiane
ventralement
dorsalement
À quel endroit sont situés les noyaux occulomoteurs?
Dans la partie supérieure du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges, juste ventralement à la matière grise périaqueducale
Compléter.
Les fibres des noyaux oculomoteurs sortent du tronc cérébral dans la fosse …, entre les artères … et …
interpédonculaire
cérébrales postérieures
cérébelleuse supérieures
Quels sont les sous-noyaux des noyaux oculomoteurs? Quel muscle innerve-t-il? De quel côté (ipsi, contro ou bilat)?
Dorsal : droit inférieur, ipsi
Intermédiaire : oblique inférieur, ipsi
Ventral : droit médial, ipsi
Edinger-Westphal (paraS) : constriction des pupilles et muscles ciliaires, bilat
Caudal central : élévateur de la paupière supérieure, bilat
Médial : droit supérieur, contro
Vrai ou faux?
Les fibres du noyaux d’EW voyagent dans en profondeur du nerf oculomoteur et il est donc moins vulnérable que le nerf en tant que tel aux compressions.
Faux. Les fibres sont superficielle au nerf III, ce qui le rend davantage vulnérable (compression par anévrysmes)
Compléter.
Une faiblesse unilatérale de l’élévateur de la paupière supérieure ou une faiblesse de dilatation pupillaire ne peut pas venir d’une lésion … d’un noyau oculomoteur.
unilatérale
Compléter.
Les lésions du noyau oculomoteur affectent le droit supérieur …
controlatéral
Est-ce possible qu’une lésion du noyau oculomoteur cause une ptose unilatérale? une dilatation pupillaire unilatérale? une parésie du supérieur droit unilatérale?
non, non et non
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation du PCS
Ventral p/r à la matière grise périaqueducale (comme le noyau III)
Vrai ou faux?
Les nerfs trochléaires décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
*Seuls nerfs crâniens sortant dorsalement et de manière croisée
À quel endroit sont situés les noyaux abducteurs?
Sur le plancher du 4e ventricule, sous les colliculi faciaux
Compléter.
Les fibres du nerf VI sortent … à la jonction pontomédullaire puis font un long trajet dans l’ESA. Ensuite, il entre par le canal de … (passe entre la dure-mère et le crane) pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament …
antérieurement
Dorello
pétroclinoïde
Vrai ou faux?
Le nerf VI est très sensible à la PIC.
Vrai, à cause de son long trajet vertical
Quelles sont les 2 catégories des troubles et trajets des mouvements occulaires? Qu’impliquent-ils?
Trajets nucléaires et infranucléaires : impliquent noyaux III, IV, VI, nerfs périphériques venant de ces noyaux et les muscles des mvnts oculaires
Trajets supranucléaires : impliquent circuits du tronc cérébral et prosencéphale contrôlant les mvnts oculaires via connexions avec noyaux des NC
Est-ce que ce sont les trajets nucléaires/infranucléaires ou supranucléaires qui peuvent être utilisés pour faire des mouvements complexes médiés par le prosencéphale?
Les trajets supranucléaires
Quels sont les mouvements complexes médiés par le prosencéphale? (supranucléaire)
Saccades
Poursuite fluide (garder une vue stable des objets bougeant, involontaire)
Vergence (convergence ou divergence)
Réflexes oculaires (incluant nystagmus et réflexes)
Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de “centre de regard horizontal”? De quelle façon?
Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu’au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d’autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial
Quel est le 2e “centre du regard horizontal”?
La formation réticulaire pontique paramédiane (PPRF) dans le tegmentum pontique : donne des inputs jusqu’au noyau VI
À quel endroit sont situés les centres du tronc cérébral contrôlant les mouvements verticaux des yeux?
Dans la formation réticulée du mésencéphale rostral et l’air prétectale
Compléter p/r aux mouvements verticaux des yeux.
La région ventrale (de la FR du mésencéphale rostral et aire prétectale) contrôle plutôt … de l’oeil (regard vers le …) alors que la région dorsale contrôle plutôt …
la dépression
bas
l’élévation